LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân gây loét dày-tá tràng Trình bày triệu chứng lâm sàng loét dày-tá tràng Trình bày cận lâm sàng chẩn đốn nhiễm H.pylori Trình bày biến chứng loét dày-tá tràng ĐẠI CƯƠNG LOÉT LÀ SỰ DƯ THỪA HCL Ở DẠ DÀY TỈ LỆ LOÉT DD - TT ●●●● DỊCH TỄ ~ 4,5 triệu người Mỹ bị LDDTT năm Tỉ lệ bị LTT ↓ 3-4 thập niên qua Tỉ lệ LDD có biến chứng khơng đổi Tỉ lệ LDD khơng có biến chứng ↓ Tỉ lệ bệnh trước ♂ >> ♀, hiện: ♂ # ♀ Tỉ lệ bệnh suốt đời ♂ 11-14%, ♀ 8-11% Nhiễm H pylori (+), tỉ lệ bệnh suốt đời 20% Tỉ lệ nhiễm H.p ngày tăng theo tuổi ● NGUYÊN NHÂN HELICOBACTER PYLORI NN CỦA 75-85% loét dày 90% loét tá tràng Xoắn khuẩn gram âm hiếu khí, sống chủ yếu lớp chất nhầy dày KHÁNG VIÊM NON STEROID NSAID phá vỡ hàng rào thấm niêm mạc - 30% người dùng NSAIDs có tác dụng phụ - Những yếu tố kèm làm tăng nguy • tuổi cao • nữ • liều cao • phối hợp nhiều NSAIDs • sử dụng NSAID lâu dài • phối hợp corticosteroid, thuốc kháng đơng • bệnh nặng xảy đồng thời • tiền sử bị bệnh loét dày-tá tràng TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Đau thượng vị Khó tiêu Ợ nóng Khó chịu vùng ngực Triệu chứng biến chứng KHƠNG CĨ TRIỆU CHỨNG  LT CÂM TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Đau thượng vị: thường gặp Triệu chứng thực thể nghèo nàn Dấu hiệu biến chứng (±) Nhịp nhanh; huyết áp kẹp, hạ Gõ vang; vùng đục trước gan (–),  Bụng cứng gỗ, đau Bụng lõm lịng thuyền; dấu óc ách CHẨN ĐỐN PHÂN BiỆT Chứng khó tiêu khơng lt Bệnh Crohn Hội chứng vành cấp Viêm đường mật Viêm túi mật Sỏi mật Viêm thực quản Viêm dày cấp Viêm dày mạn CẬN LÂM SÀNG X QUANG DẠ DÀY TÁ TRÀNG CẬN LÂM SÀNG NỘI SOI DẠ DÀY – TÁ TRÀNG: Phương pháp trực tiếp, xác Cho phép sinh thiết tổn thương NỘI SOI CHẨN ĐỐN HP BẤM MẨU MƠ: Thử nghiệm urease nhanh Khảo sát mô học Nuôi cấy PCR: Định týp H pylori CÁC XN KHÁC CHẨN ĐOÁN HP Huyết chẩn đốn H pylori Tìm kháng ngun phân Thở Urea BiẾN CHỨNG Ung thư dày: #2% năm đầu Xuất huyết tiêu hóa: 5-20% Thủng: thường gặp Hẹp môn vị: < 5% XuẤT HUYẾT TIÊU HÓA Các nguyên nhân XHTH thường gặp Loét dày, Loét tá tràng Vỡ tĩnh mạch thực quản giãn Hội chứng Mallory - Weiss Viêm dày xuất huyết Viêm dày xuất huyết MỨC ĐỘ XuẤT HUYẾT THỦNG Thường gặp Người lớn tuổi điều trị NSAID kinh niên ♂ > ♀, ~ 15% tử vong thủng ổ loét Loét dày > Loét tá tràng Thủng tự do: dịch đổ vào xoang bụng Thủng bít: ổ lt xói mịn tồn thành ống tiêu hóa vào mạc nối, tụy, ống mật, gan, ruột non, ruột già THỦNG UNG THƯ DẠ DÀY Loét dày có nguy phát triển thành ung thư Nguy ung thư ~ 2% năm đầu Yếu tố nguy quan trọng: nhiễm H pylori H pylori → Viêm teo dày → ung thư ▪ H p → thâm nhập tế bào dạng lympho - hình thành đám, nang dạng lympho - bướu lymphoma dạng MALT Nghi ngờ ác tính loét dày kéo dài KẾT LUẬN VIÊM LOÉT DẠ DÀY LÀ BỆNH THƯỜNG GẶP TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG DỒI DÀO TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NGHÈO NÀN NHIỀU BiẾN CHỨNG NẶNG NỀ CÓ THỂ GÂY TỬ VONG HẾT CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... nguyên nhân gây loét dày- tá tràng Trình bày triệu chứng lâm sàng loét dày- tá tràng Trình bày cận lâm sàng chẩn đốn nhiễm H.pylori Trình bày biến chứng loét dày- tá tràng ĐẠI CƯƠNG LOÉT LÀ SỰ DƯ... thực quản Viêm dày cấp Viêm dày mạn CẬN LÂM SÀNG X QUANG DẠ DÀY TÁ TRÀNG CẬN LÂM SÀNG NỘI SOI DẠ DÀY – TÁ TRÀNG: Phương pháp trực tiếp, xác Cho phép sinh thiết tổn thương NỘI SOI CHẨN ĐỐN... xảy đồng thời • tiền sử bị bệnh loét dày- tá tràng KHÁNG VIÊM NON STEROID BƯỚU TIẾT GASTRIN HỘI CHỨNG ZOLLINGER – ELLISON ? ?Loét dày- tá tràng (nhiều ổ) • Tiết a-xít dày lượng lớn • Bướu tế bào sản