BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ NỘI KHOA II … VIÊM THANH QUẢN, KHÍ QUẢN Định nghĩa Viêm quản tượng viêm nhiễm niêm mạc quản nhiều nguyên nhân khác khơng lan rộng đến tồn máy hơ hấp Viêm quản kèm với viêm khí phế quản truyền nhiễm làm động vật đau nhức, khó chịu Bệnh làm chất lỏng tích tụ sưng màng nhầy Nếu nghiêm trọng, đường hô hấp bị cản trở Nguyên nhân a Do virus Viêm phế quản cấp virus chiếm 50% tới 90% trường hợp viêm phế quản cấp Các virus thường gặp là:  Các myxovirus (virus cúm virus cúm);  Các rhinovirus, coronavirus;  Virus đại thực bào đường hô hấp (respiratory syncytial virus);  Adenovirus, enterovirus (coxsackie echovirus);  Một số chủng herpes virus (cytomegalovirus, varicellae) Trên lâm sàng, dấu hiệu nhiễm virus không đặc hiệu nên muốn xác định nguyên virus cần dựa vào phương pháp cận lâm sàng lấy bệnh phẩm (trên đường hô hấp), kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang, chẩn đoán huyết học thực tế không sử dụng trừ có dịch lớn Viêm khí phế quản truyền nhiễm lồi chó thường nhiễm virus hệ thống hơ hấp Các ngun nhân khác viêm khí phế quản chó bao gồm ký sinh trùng (Aelurostrongylus abstrusus (cũng mèo), Capillaria aerophila, vulpis Crenosoma, Oslerus osleri), vi khuẩn, dị ứng, di truyền hay tác nhân từ mơi trường Viêm phế quản mãn tính thường xuất nhiều giống chó nhỏ Giai đoạn cấp viêm phế quản mãn tính chó lớn tuổi thay đổi đột ngột thời tiết căng thẳng khác từ môi trường Một viêm quản virus điển hình trở nên nghiêm trọng sau 2-3 ngày  Ho cũi chó – Bệnh “Viêm khí quản – phế quản truyền nhiễm” chó Bệnh xảy nhiều chó tháng tuổi, chó nhập từ nước ngồi, chó chuyển vùng vào đợt rét lạnh, ẩm ướt chó bị stress nhiều nguyên nhân khác có khả mang bệnh “Viêm khí quản – phế quản truyền nhiễm” – Infectious Trachebronchitis – hay gọi “Bệnh ho khan”, “Ho tiếng ngỗng kêu”, số tài liệu dịch sang Tiếng Việt “Bệnh Ho cũi chó” (Tiếng Anh: Kennel Cough) Nguyên nhân gây bệnh: Do Virus Canine parainfluenza kết hợp với số vi khuẩn khác đường hô hấp như: Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma Triệu chứng phương thức lây lan: Bệnh lây lan nhanh làm chết nhiều chó với triệu chứng ho khạc kéo dài từ 7- 21 ngày viêm đường hô hấp trên, lúc đầu ăn khỏe, nhanh nhẹn, khơng sốt, khó biết chó mang bệnh Quan sát kỹ: mắt khơng sáng, có rỉ ghèn, gương mũi ln ln khơ, ráp chảy dịch xanh, hay liếm mũi nuốt dịch, hắt có nhiều dịch chảy ra… Khi bệnh chuyển sang mãn tính, chó gầy sút nhanh kế phát bệnh vi khuẩn, virus khác: Parvovirus, Carre… tiêu chảy, phân nát có nhày máu, tanh, nơn dịch nhớt vàng từ dày, rối loạn chức gan, thận chết đột ngột khó thở, trụy hô hấp, nước trụy tim mạch Bệnh thường diễn biến kéo dài tới nhiều tuần, chí tới tháng Những chữa trị theo triệu chứng, tưởng chừng khỏi, sau vài tuần bị lại, tỷ lệ tử vong cao Giai đoạn cuối bệnh sức đề kháng giảm sút, chó chuyển sang: tiêu chảy có máu, loạng choạng, run rẩy, xuất co giật động kinh Bệnh lây thông qua môi trường, dụng cụ chăn nuôi, chất thải ô nhiễm tiếp xúc trực tiếp chó mang trùng chó khỏe, đặc biệt nơi tập trung nhiều chó nguồn gốc khác không rõ nguồn gốc Các giống chó ngoại như: Saint Bernard, Tibetan Mastiff (Thần khuyển Tây tạng), Bulldog, Phốc sóc, Husky, Dachshund, Pug… sức đề kháng chó địa phương nên tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao Chó ni miền Bắc khí hậu lạnh ẩm ướt mắc bệnh trầm trọng khó chữa chó ni miền Nam Chẩn đốn bệnh “Viêm khí quản- phế quản truyền nhiễm”: Chủ yếu triệu chứng lâm sàng Dịch tễ học (phương thức lây lan) Chẩn đoán xét nghiệm phân lập virus, vi khuẩn phịng thí nghiệm kết không cao không kịp thời Chụp X-quang phổi rõ mắc bệnh kéo dài viêm phổi kế phát vi khuẩn Phòng bệnh: Vaccine phòng bệnh có liều vaccine đa giá loại: 3-4-5-6-7 bệnh lưu hành thị trường, hiệu miễn dịch thấp, việc tiêm vaccine quy trình đủ lần tiêm cho chó tháng tuổi quan trọng để ngừa bệnh lây lan Các Bác sỹ thú y khuyến cáo: nên tiêm vaccine phòng bệnh parainfluenza tháng lần với chó trưởng thành Biện pháp ni cách ly tuần chó chưa có an tồn dịch, tẩy trùng để trống khu ni có dịch thời gian cần thiết Giữ ấm, khô ráo, chế độ ăn hợp lý, đủ chất dinh dưỡng có giá trị tăng sức đề kháng, tăng hiệu miễn dịch Điều trị: Khơng có thuốc đặc hiệu Phần lớn điều trị theo triệu chứng: truyền bù dịch chất điện giải, lượng, kháng sinh chống bệnh kế phát, trợ sức, hỗ trợ hơ hấp chăm sóc đặc biệt b Do vi khuẩn Ít gặp trường hợp viêm phế quản cấp virus Thường gặp nhóm vi khuẩn khơng điển hình, tế bào Mycoplasma Chlamydiae, vi khuẩn gây mủ gặp Do phế cầu, Hemophillus influenzae: gặp người lớn hay kèm với sốt dấu hiệu ngồi đường hơ hấp Xét nghiệm vi khuẩn thường âm tính Đơi viêm quản phần nhiễm trùng lan rộng Thú bị bệnh viêm họng (viêm họng), viêm amidan, cảm lạnh hay bệnh giống cúm Trong tình này, thú có triệu chứng khác đau họng, nhức đầu, cảm thấy mệt mỏi, tuyến cổ sưng, chảy nước mũi, đau nuốt đau nhức nói chung c Do dị ứng, di truyền Hen phế quản Feline (viêm phế quản dị ứng) hội chứng mèo có điểm tương đồng với bệnh hen suyễn người Mèo Young giống Xiêm Himalaya bị ảnh hưởng Hen mèo gắn liền với hyperresponsiveness đường hô hấp, tắc nghẽn luồng khơng khí, đường hàng khơng tu sửa, viêm đường hơ hấp tăng eosin Khó thở biến chứng gặp (có thể dẫn đến chết ngạt thở) Điều xảy có nhiều phản ứng viêm sưng hộp thoại (thanh quản), khiến cho khí quản (khí quản) để thu hẹp d Các yếu tố khác Do bị kích thích trực tiếp từ hít bụi, khói khí độc vật lạ Tiếp xúc với thay đổi đột ngột lạnh ẩm ướt môi trường chuồng nuôi xấu, khơng thơng thống Do cảm lạnh thơng thường, xuất bệnh cúm, Kết hóa chất độc, ban xuất huyết hemorrhagica Cũng bị gây chấn thương ống thở đặt vào phẫu thuật kêu la mức, bóp cổ Các thao tác quản, biết gây điểm chất lạ khoang quản Triệu chứng Tùy mức độ nghiêm trọng bệnh mà triệu chứng khác a Triệu chứng lâm sàng Sốt 38-39°C, tới 40°c, mệt mỏi, đau đầu, bỏ ăn, nhức mỏi xương khớp Cảm giác nóng rát đau sau xương ức Khó thở nhẹ, có tiếng rít hen Ho triệu chứng bật: lúc đầu ho khan, có ho thành đêm sau vài ngày, thú bồn chồn, dễ bị kích động Nghe phổi có ran rít, ran ngáy hai phổi giai đoạn ho khan Ran nổ hai giai đoạn ho có đờm Ngồi nhìn, sờ, gõ khơng có đặc biệt Áp lực lên cổ họng gây đau làm khó khăn việc nuốt, bỏ thức ăn, rơi vài phần từ miệng sau nhai Mũi nhô ra, thở gián đoạn, bị kéo dài thở khó khăn, thở rít, thở khị khè, hay âm lớn, nghe Niêm mạc mắt mũi màu đen-đỏ xám xanh – thơng khí khó khăn vận chuyển trao đổi khí máu bị cản trở Nhiệt độ thể tăng lên chút Giai đoạn cấp diễn 2-3 ngày, nhiên, ho kéo dài 2-3 tuần Viêm quản viêm phổi nặng khó để phân biệt Hen phế quản Feline dẫn đến tím tái khó thở, kèm với tăng bạch cầu eosin b Triệu chứng cận lâm sàng Tăng bạch cầu eosin, X-quang phổi: bình thường rốn phổi đậm Xét nghiệm máu: Bạch cầu tăng, tốc độ lắng máu tăng  Tiến triển bệnh: Viêm quản cấp tiến triển lành tính, thú khoẻ mạnh thường tự khỏi sau tuân, không đê lại di chứng gì, thú yếu ni môi trường nhiễm khuẩn không bảo vệ cách thường có bội nhiễm ho khạc đờm kéo dài Chẩn đoán Việc chẩn đoán dựa dấu hiệu lâm sàng cách loại bỏ nguyên nhân khác gây ho Trong viêm quản mãn tính, X-quang phổi cho thấy gia tăng mảng tuyến tính peribronchial Nội soi thanh, khí quản cho thấy biểu mơ bị viêm chất nhầy thường mucopurulent thanh, khí quản Rửa thanh, khí quản trợ giúp chẩn đoán bổ sung mà chứng minh tác nhân gây bệnh phản ứng tế bào quan trọng (ví dụ như, bạch cầu toan)  Chẩn đoán phân biệt Hen phế quản: có địa dị ứng Ho, khó thở thành thường đêm thay đỗi thời tiết, khó thở ra, có tiếng cị cử, sau hen hết triệu chứng Đáp ứng tốt với liệu pháp corticoid thuốc giãn phế quản Giãn phế quản bội nhiễm: tiền sử ho khạc đờm kéo dài, có đợt nhiễm khuẩn tái diễn, nghe phổi có ran nổ, ran ẩm hai bên Chụp cắt lớp vi tính ngực lớp mỏng 1mm độ phân giải cao giúp chẩn đoán xác định bệnh Dị vật đường thở: tiền sử có hội chứng xâm nhập, thú ho khạc đờm ho máu, viêm phổi tái diễn nhiều đợt sau chỗ tắc dị vật Chụp cắt lớp vi tính ngực, soi phế quản phát dị vật Lao phổi: có tiền sử tiếp xúc với người mắc lao, ho khạc đờm kéo dài, ho máu X-quang phổi thấy tổn thương kiểu lao Soi, cấy BK đờm có vi khuẩn lao Ung thư phổi, phế quản: thú ho máu, đau ngực, gầy sút cân X- quang cắt lớp vi tính ngực có tổn thương dạng đám mờ xẹp phổi Nội soi phế quản sinh thiết cho chẩn đoán xác định Đợt cấp suy tim sung huyết: tiền sử có bệnh tim mạch (THA, bệnh van tim, bệnh mạch vành, bệnh tim…), nghe phổi có ran ẩm, ran rít, ran ngáy Xquang phổi bóng tim to, phổi ứ huyết Điện tim có dấu hiệu điềm Siêu âm tim cho chẩn đoán xác định Điều Trị  Theo triệu chứng: Cung cấp nước để làm loãng tiết nhầy tăng độ trơn láng quản: uống nhiều nước, xơng khí dung Tránh dùng chất làm khô niêm mạc cafein thuốc uống Hạn chế kêu la giúp dây quản bớt phù nề phục hồi sớm Hạn chế can thiệp phẫu thuật  Theo nguyên nhân:  Kháng sinh: uống chích  Xử dụng steroids phù nề bít tắc gây khó thở  Nếu khơng thở được, đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu  Paracetamol hay ibuprofen giúp giảm đau, nhức đầu nhiệt độ cao (sốt) Để giữ cho triệu chứng mức tối thiểu  Các biện pháp điều trị hỗ trợ:  Giữ ấm, tránh lạnh, tránh bụi  Bỏ tiếp xúc với chất lý, hoá gây độc  Khi ho khan: dùng thuốc giảm ho như: Terpin-codein Giai đoạn ho khạc đờm dùng thuốc long đờm: Ho Cam thảo, Mucomyst, Mucitux  Kháng sinh: Khi có bội nhiễm có nguy biến chứng: Amoxicilin, Erythromyxin, Cephalexin  Khi có co thắt phế quản: Theophylin, Salbutamol  Thuốc an thần, kháng Histamin  Có thể dùng Prednisolon cho trường hợp ho kéo dài có co thắt phế quản đợt ngăn 5-10 ngày  Phòng bệnh viêm phế quản  Phòng chống bệnh đường hô hấp  Tránh nhiễm lạnh, mặc ấm trời rét  Vệ sinh mũi, họng, miệng Trong trường hợp nhẹ cấp tính, điều trị hỗ trợ có hiệu quả, điều trị bệnh đồng thời định Nghỉ ngơi, giữ ấm, vệ sinh cách quan trọng Sử dụng kháng sinh phổ rộng Corticosteroid thuốc chủ yếu điều trị giảm viêm đường hơ hấp chó với bệnh thanh, khí quản mãn tính Kiểm tra xét nghiệm phịng thí nghiệm chụp X quang Đường miệng (prednisolone, dexamethasone) hít (fluticasone, budesonide) corticosteroid định để điều trị hen suyễn mèo Thuốc giãn phế quản (albuterol, terbutaline) xem xét để điều trị bổ trợ kết hợp với glucocorticoid liệu pháp cho bệnh hen suyễn mèo Buồng aerosol Feline liệu pháp hít có sẵn để phân phối thuốc xịt mèo bị bệnh hen suyễn mèo Cyproheptadine, loại thuốc chống serotonin, đề xuất; Tuy nhiên, nghiên cứu không cho thấy giảm đáng kể tình trạng viêm đường hơ hấp tăng eosin Nghiên cứu thực nghiệm cho thấy cyclosporine A điều trị ức chế phát triển viêm đường hô hấp không tăng bạch cầu eosin thơng qua ức chế hoạt hóa tế bào T tổng hợp cytokine Tránh chất dị ứng từ mơi trường khói thuốc lá, nước hoa, phấn hoa, nấm mốc, bụi…trong q trình chắm sóc bé mèo → Có nên dùng thuốc kháng sinh??? Thường khơng Viêm quản thường gây virus Kháng sinh không diệt virus mà tiêu diệt vi khuẩn Hệ thống miễn dịch thú thường bị nhiễm virus nhanh chóng trở nên nặng bị phụ nhiễm vi khuẩn Vì kháng sinh sử dụng trường hợp: • Nhiễm khuẩn nặng • Nhiễm trùng khơng giảm • Hệ thống miễn dịch thú suy yếu  ... Trong viêm quản mãn tính, X-quang phổi cho thấy gia tăng mảng tuyến tính peribronchial Nội soi thanh, khí quản cho thấy biểu mơ bị viêm chất nhầy thường mucopurulent thanh, khí quản Rửa thanh, khí. ..1 Định nghĩa Viêm quản tượng viêm nhiễm niêm mạc quản nhiều nguyên nhân khác khơng lan rộng đến tồn máy hơ hấp Viêm quản kèm với viêm khí phế quản truyền nhiễm làm động vật... khơng khí, đường hàng khơng tu sửa, viêm đường hơ hấp tăng eosin Khó thở biến chứng gặp (có thể dẫn đến chết ngạt thở) Điều xảy có nhiều phản ứng viêm sưng hộp thoại (thanh quản) , khiến cho khí quản