2016 tại Bệnh viện Bạch Mai

•Phân loại tổn thương COPD, định lượng thể tích và đánh giá mức độ nặng của khí phế thũng trong COPD.. Vai trò khác của CLVT.[r]

CẮT LỚP VI TÍNH ĐỊNH LƯỢNG TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN

MẠN TÍNH COPD

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD)

• ĐỊNH NGHĨA

CÁC KỸ THUẬT CẮT LỚP VI TÍNH

1. CẮT LỚP VI TÍNH THÔNG THƯỜNG, CLVT ĐỘ PHÂN GIẢI CAO (HRCT)

2. CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY VỚI CÁC PHẦN MỀM CHUYÊN DỤNG CHO BỆNH LÝ COPD

3. CẮT LỚP VI TÍNH THÔNG THÍ

CLVT ĐỊNH LƯỢNG

Quantitative CT (QCT) : sử dụng CLVT để xác định số lượng

VAI TRÒ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH

CLVT định lượng

•Phân loại tổn thương COPD, định lượng thể tích đánh giá mức độ nặng khí phế thũng COPD

Vai trò khác CLVT

•Phát tổn thương phổi COPD: nhu mơ, đường dẫn khí và tổn thương mạch máu phổi

•Phát tổn thương phối hợp như: U phổi, lao phổi, bệnh lý tim mạch

1 VAI TRÒ CỦA CTVT TRONG ĐÁNH GIÁ GPN

• Phát giãn phế nang

• Xác định vị trí tổn thương đánh giá khách quan hiệu quả điều trị phương pháp phẫu thuật cắt giảm thể tích phổi

• Có độ nhạy cao đánh giá tiến triển bệnh cũng đánh giá hiệu phương pháp điều trị thay bệnh nhân thiếu enzym α -1- antitrypsin

TỔN THƯƠNG GIÃN PHẾ NANG

Giãn phế nang trung tâm tiểu thuỳ

Hay gặp, liên quan đến hút thuốc Nhiều kén khí nhỏ, khu trú

Khơng thấy thành

Có hình ảnh mạch máu trung tâm Ưu thuỳ

TỔN THƯƠNG GIÃN PHẾ NANG

Giãn phế nang toàn tiểu thuỳ

• Vùng giảm tỷ trọng lan rộng, có chứa mạch máu nhỏ, giảm kích thước số lượng mạch máu vùng tổn thương

• Lan toả ưu thuỳ

TỔN THƯƠNG GIÃN PHẾ NANG

Giãn phế nang cạnh vách

• Tổn thương gồm nhiều kén khí ngoại vi tiểu thuỳ thứ cấp, sát vách liên tiểu thuỳ màng phổi, kích thước < 1cm, vỡ gây tràn khí màng phổi

• Phối hợp với giãn phế nang trung tâm tiểu thuỳ bóng khí lớn

ĐO THỂ TÍCH PHỞI VÀ GIÃN PHẾ NANG KỸ THUẬT:

-Chụp CLVT đa dãy 16-32-64 dãy với lớp cắt liên tiếp, tái tạo mỏng tối đa để tái tạo 3D

-Xử lý phần mềm Pulmo 3D hãng Siemens

-Tự động nhận biết màng phổi, rãnh liên thùy để xác định thùy phổI, tự động đo thể tích thuỳ

ĐỊNH LƯỢNG GPN

• Giãn phế nang xác định vùng giảm tỷ trọng khơng có mạch máu, qua nhiều nghiên cứu, tác giả lấy ngưỡng tỷ trọng – 950HU (được nghiên cứu đối chiếu CLVT với mô bệnh học)

ĐO THỂ TÍCH PHỔI VÀ PHẦN GIÃN PHẾ NANG

CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐO THỂ TÍCH PHỔI

Bảng kết từ phần 3Dmềm PULMO

Tỷ lệ phần tăng tỷ trọng : thành, vách, mạch máu

Tỷ lệ %

Thể tích thuỳ Tỷ trung bình Độ lệch chuẩn

ĐỊNH LƯỢNG GPN

• Đánh giá dựa theo số Goddard

Chỉ số Goddard (GS) Chỉ số KPT (EI)

0 Khơng có dấu hiệu KPT 0.5 EI ≤ 5%

1 5% < EI ≤ 25% 2 25% < EI ≤ 50% 3 50% < EI < 75% 4 EI ≥ 75%

2 ĐÁNH GIÁ BẪY KHÍ

• Chụp CT thở ra, đo thể tích phổi, phần thể tích phổi tồn dư

• Đo thể tích phần ứ khí có tỷ trọng -950HU đến – 850HU (đây tỷ trọng nhu mơ phổi bình thường hít vào, thở ra, tỷ trọng phổi cao -850HU, phần bẫy khí tắc nghẽn không thay đổi), phân biệt với phần giãn phế nang (<-950HU)

• Đánh giá mức độ tắc nghẽn dựa tỷ lệ phần ứ khí /thể tích phổi so sánh thể tích phổi hít vào thở

Murphy et al, in a study of 216 cigarette smokers showed that LAAexp850

provided remarkably high correlations (r=0.85-0.90) with FEV1/FVC ratio and with FEV1 % predicted

2 ĐÁNH GIÁ BẪY KHÍ

Thì hít vào

2 ĐÁNH GIÁ BẪY KHÍ

PHÂN LOẠI KIỂU HÌNH

• Căn hình ảnh định lượng phần giãn phế nang, phần bẫy khí phân loại kiểu hình COPD thuộc loại :

• Kiểu A : Kiểu tắc nghẽ

Chụp hít vào

3 TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG DẪN KHÍ

• Trong COPD, vị trí tắc nghẽn gây hạn chế thơng khí được cho đường dẫn khí nhỏ có đường kính <2mm

• Trong trường hợp nặng có tổn thương phế quản liên quan COPD

• Tắc nghẽn đường dẫn khí ngoại vi có mối tương quan chặt chẽ với chức phổi người hút thuốc lá

ĐƯỜNG DẪN KHÍ LỚN

• Sự thay đổi kích thước khí quản theo hơ hấp BN COPD có mối tương quan với chức hơ hấp

DÀY THÀNH PHẾ QUẢN

• Sử dụng tỷ lệ T/D; T : chiều dày thành phế quản, D : đường kính ngồi phế quản

• Người bình thường tỷ lệ 0.2 20% tỷ lệ đường kính ID/ đường kính ngồi OD > 80%

(From Naidich DP, Webb WR, Grenier PA, et al Imaging of the airways: functional and

DÀY THÀNH PHẾ QUẢN

• CT đa dãy với phần mềm chuyên dụng đánh giá độ dày thành đường dẫn khí

• Các số thường sử dụng nghiên cứu tổn thương đường dẫn khí là: khu vực thành (WA – wall area), khu vực lòng (Ai), độ dày thành (WT – wall thickness) tỷ lệ phần trăm khu vực thành (WA%): 100 * WA/ (WA + Ai)

• Chỉ số WA% tương quan chặt chẽ với chức hô hấp

PHÂN LOẠI KIỂU HÌNH COPD

• Kiểu hình A (Airway): bệnh đường

dẫn khí chủ yếu Khơng có có rất GPN

• Kiểu hình E (Emphysema): GPN chủ yếu, khơng kèm theo có rất bệnh đường dẫn khí

• Kiểu hình M (Mix): Kết hợp GPN bệnh đường dẫn khí

Với kiểu hình E tổn thương khí phế thũng chủ yếu điều trị phẫu thuật giảm thể tích phổi có hiệu CT có giá trị đánh giá phân bố định vị tổn thương cần can thiệp

Theo American Thoracic Society: điều trị giảm thể tích phổi lựa chọn ưu tiên với khí phế thũng nặng, lý tưởng với thùy

• Dựa vào phân loại khí phế thũng để góp phần định hướng phương pháp điều trị hiệu

• Đánh giá hiệu trước sau điều trị phẫu thuật giảm thể tích phổi liệu pháp thay bệnh nhân thiếu alpha -1- antitrypsin, sau điều trị tế bào gốc

3 MỘT SỐ ĐÁNH GIÁ KHÁC TRONG COPD

• MSCT đánh giá thay đổi mạch máu phổi phế quản ở bệnh nhân COPD đặc biệt là trường hợp bệnh nhân ho máu có giãn PQ

• Một số nghiên cứu cho thấy có giãn tăng sinh động mạch phế quản

bệnh nhân có hút thuốc mức độ vừa nặng

Hình ảnh MSCT 64 dãy bệnh nhân COPD có giãn động mạch phế quản

ĐÁNH GIÁ TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI

Tăng áp lực động mạch phổi tổn thương thường gặp BN COPD

Hình ảnh MSCT 64 giãn ĐM phổi

ĐÁNH GIÁ TƯỚI MÁU PHỔI TRÊN DSCT

A,B : vùng giãn phế nang ảnh CT mã hoá màu

C: tưới máu phổi, vùng giảm tưới máu giãn phế nang (màu tím)

ĐÁNH GIÁ TƯỚI MÁU PHỔI TRÊN DSCT

SS : người hút thuốc NS : không hút thuốc Tưới máu (không đồng nhất) người

THAY ĐỔI CỦA CƠ HÔ HẤP

• Ở bệnh nhân COPD, kích thước hoành bị ảnh hưởng làm tổn hại đến chức hít vào cơ, hồnh ngắn lại phẳng theo mức độ thay đổi thể tích phổi

• CT đa dãy tái tạo 3D giúp tính tốn kích thước đại thể hồnh • Chỉ số hồnh (DI) = diện tích bề

mặt hồnh/ diện tích hình chiếu mặt phẳng ngang

KẾT LUẬN

• Cắt lớp vi tính phương pháp khách quan để đánh giá chi tiết các tổn thương phổi bệnh lý COPD

• Với phát triển hệ CLVT đại với nhiều phần mềm chuyên dụng, ứng dụng CLVT COPD có vai trị

quan trọng việc chẩn đốn, định hướng can thiệp đánh giá hiệu điều trị

1 Advanced imaging in COPD: insights into pulmonary pathophysiology , Stephen Milne1,2, Gregory G King1,3,4 The Woolcock Institute of Medical Research, Glebe, Sydney NSW 2037, Australia; 2Northern Clinical School, University of Sydney, NSW 2006, Australia; 3Northern and Central Clinical Schools, University of Sydney, NSW 2006, Australia; 4Department of Respiratory Medicine, Royal North Shore Hospital, St Leonards, NSW 2065, Australia

2 Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Quantitative and Visual Ventilation Pattern Analysis at Xenon Ventilation CT Performed by Using a Dual-Energy Technique Volume 256: Number 3— September 2010 n radiology.rsna.org 985

3 Chronic Obstructive Pulmonary Disease: CT Quanti cation of Airways Disease, Radiology: Volume 265: Number 1—October 2012

4 Computed Tomographic Measurements of Airway Dimensions and Emphysema in Smokers Correlation with Lung Function, YASUTAKA NAKANO, SHIGEO MURO, HIROAKI SAKAI, TOYOHIRO HIRAI, KAZUO CHIN, MITSUHIRO TSUKINO, KOICHI NISHIMURA, HARUMI ITOH, PETER D PARÉ, JAMES C HOGG, and MICHIAKI MISHIMA Department of Respiratory

Medicine, Graduate School of Medicine, Kyoto University, Kyoto, Japan; Departments of Physical Therapeutics, and Radiology and Nuclear Medicine, Kyoto University Hospital, Kyoto, Japan; and University of British Columbia Pulmonary Research Laboratory, St Paul’s Hospital, Vancouver, British Columbia, Canada

5 Micro-CT of the Human Lung: Imaging of Alveoli and Virtual Endoscopy of an Alveolar Duct in a Normal Lung and in a Lung with Centrilobular Emphysema— Initial Observations, Henrik Watz, MDAndreas Breithecker, MD Wigbert Stephan Rau, MD Andres Kriete, PhD, RSNA-2005 Vascular Disease in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Martine Remy-Jardin1 and Jacques

Remy Department of Thoracic Imaging, Hospital Calmette, Lille, France, Proc Am Thorac Soc Vol pp 891–899, 2008

7 Murphy K, Pluim JPW, van Rikxoort EM, de Jong PA, de Hoop B, Gietema HA, et al Toward automatic regional analysis of pulmonary function using inspiration and expiration thoracic CT Med Phys 2012 Mar; 39(3):1650–62 [PubMed: 22380397]

8 Schroeder JD, McKenzie AS, Zach JA, Wilson CG, Curran-Everett D, Stinson DS, et al Relationships between airflow obstruction and quantitative CT measurements of emphysema, air trapping and airways in subjects with and without COPD Am J Roentgenol 2013 in press