Đang tải... (xem toàn văn)
HCM ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE.. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE[r]
(1)TỔNG QUAN
SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN
(2)(3)THÁCH THỨC HIỆN NAY
• BIẾN ĐỔI KHÍ
HẬU
• BIẾN ĐỔI KHÍ
HẬU
MƠI TRƯỜNG
MƠI TRƯỜNG
• VECTO
TRUYỀN BỆNH
• VECTO
(4)TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Nguồn: WPRO
Campuchia
Tính đến 01/6/2020:
+ 2.566 ca mắc SXHD và 01 ca tử vong + ↓ lần so với kỳ năm 2019
(15.731 ca mắc 18 ca tử vong)
Tính đến tháng 3/2020 104 ca,
Giảm 65% so với kỳ năm 2019
(5)TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Lào Malaysia
Tổng số ca mắc: 1.394 ca với 04 ca tử vong
thấp 3,5 lần so với kỳ năm 2019 (4.863 ca) + Tổng số ca mắc:ca so với kỳ 2019). 50.511 ca mắc (giảm 6.308 + Có 88 ca tử vong (tương tự kỳ 2019)
(6)Singapore
+ Tuần thứ 23 /2020: 870 ca mắc SXHD (tăng gấp đôi so với kỳ 2019) + Tổng số ca mắc 2020: 9.814 ca (vẫn cao so với kỳ 2018 2019)
TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
(7)TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
-Nguồn Viện Pasteur Tp HCM -Nguồn Viện Pasteur Tp HCM
KHU VỰC PHÍA NAM
Số mắc SXHD
Mắc 2016 Mắc 2017 Mắc 2018 Mắc 2019 Mắc 2020
Tuần Số ca
2019
(8)(9)TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
-Nguồn Viện Pasteur Tp HCM -Nguồn Viện Pasteur Tp HCM
(10)TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
(11)(12)ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Singapore
Thailand
(13)ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
(14)(15)ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
(16)(17)ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
(18)ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
(19)ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
(20)-Hậu quả sốc kéo dài→DIC
-↓các yêu tố ĐMHT thoát
mạch
-Suy gan
-Thủ thuật xâm lấn
-Điều trị trễ hoặcđiều trị không mức
-Xuất huyết nặng -Độc lực virus
-Phát trể
-Theo dõi không sát
-ĐT không phác đồ
-Tình khó/
xử trí khơng thích hợp
(21)PHÂN TÍCH TỬ VONG 2019
16 - 30T 31 - 45T 46 - 60T > 60T
0 10 20 30 40 50 60 40 45 15 50 40 5 42 25 25
2012-2014 2017-2018 2019
viêm loét DD-TT 8.33% dùng cor-ticoide 33.33% Béo phì; 7;
58.33% N = 12
2012-2014 0%
2017-2018 30%
thời gian tỉ lệ%
2012 - 2014 5% 2017 - 2018 10%
2019 90%
(22)Sốt Da xung huyết Đau Biểu xuất huyết Đau xương/ khớp Buồn nôn và/hoặc nôn Chán ăn Đau bụng Tiêu chảy Ho Đau họng Đau hốc mắt Xuất tiết mũi Gan to Phù Hạch to Suy hô hâp Vàng da Bứt rứt Co giật
0 20 40 60 80 100 120
94.3 70.2 37.3 57.3 11.1 46.6 30.8 31.2 21.5 18.7 7.9 5.5 6.4 4.5 3.5 3.9 3.5 3.7 3.5 3.5
Triệu chứng lâm sàng
BV.NĐTW BV.BNĐ Chung
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
(23)ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Các biểu lâm sàng BVBNĐ TƯ BVBNĐ TPHCM CHUNG
n % n % n %
Xuất huyết da 364 20,9 482 40,7 846 29 Xuất huyết da(chấm, nốt
xuất huyết) 353 20,3 434 36,7 787 26,9 Bầm tím nơi tiêm truyền 17 1,0 163 13,8 180 6,2 Xuất huyết niêm mạc 414 23,8 419 35,4 833 28,5 Chảy máu chân 209 12,0 264 22,3 473 16,2 Chảy máu cam 52 3,0 109 9,2 161 5,5 Nôn máu 27 1,6 67 5,7 94 3,2 Ỉa đen/ phân máu 12 0,7 48 4,1 60 2,1 Tiểu máu 17 1,0 41 3,5 58 2,0 Xuất huyết âm đạo 155/896 17,3 150/632 23,7 305/1528 19,9
(24)Ngày vào sốc n = 93
N4 09/93 (9.7%)
N5 42/93 (45.2%)
N6 29/93 (31.2%)
N≥ 7 13/93 (13.9%)
Tái sốc 2 / ( , % )
Tái sốc lấn 1 1 / ( % )
Tái sốc lấn 2 / ( % )
Tái sốc lấn 3 / ( % )
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
(25)ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 38.8 38.4 39.4 40.7 41.3 41.5 41.3 40.7 40.4 38.9 37.1 39.2 40.9 41.9 41.9 41.4 40.4 39.9 38.8 37.9 39.3 40.8
41.5 41.6 41.3
40.6
40.2
BVBNĐ TƯ BVBNĐ TPHCM CHUNG
H
ct
(
%
)
Thay đổi DTHC
(26)ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Đặc điểm TC Minimum Maximum Mean
Giá trị TC thấp 3.00 143.00 24.55
Ngày TC thấp 10 5.9
Ngày TC ↑ > 50K/ul 12 8.5
Trị số TC ↓ Không tương quan với biểu xuất huyết
(27)ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
<80 81 - 200 201 - 400 401 - 1000 >1000
47.2 32.2 11.5 6.7 2.4 62.8 23.5 8.4 4.5 0.8
Tỷ lệ tăng men gan
AST ALT
Đặc điểm lâm sàng
↑men gan nặng suất Tần (n=70)
Tỉ lệ (%)
Vàng da 8.5
Hôn mê gan 1.4 Xuất huyết nặng 8.5 Ngày hết sốt Mean: 9.41
(28)ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
(29)CHẨN ĐOÁN
(30)ĐIỀU TRỊ
Bệnh cảnh LS thay đổi từ người sang người khác; từ
không triệu chứng đến sốc, xuất huyết nặng, suy quan có trường hợp tử vong
Diễn tiến khó tiên đốn trước
Cho đến thời điểm chưa có biện pháp điều trị ngăn
chặn bệnh diễn tiến nặng, chưa có điều trị đặc hiệu
(31)0
Capillary leakage
Multi- organ disfuntion
bleeding
Inflammatory host response
viraemia
IgM IgG
Bồi hồn thể tích tuần hồn
Điều trị bảo tồn, thay chức năng Truyền máu, chế phẩm máu
(32)HẠN CHẾ TỬ VONG ĐIỀU TRỊ
(33)ĐIỀU TRỊ
QUAN ĐIỂM TRUYỀN TIỂU CẦU DỰ PHÒNG
Thử nghiệm LS, người lớn với TC < 20.000/μL khơng có
XH đáng kể, 188 BN truyền tiểu cầu 184 khơng truyền TC: - Khơng có khác biệt tỷ lệ XH lâm sàng
- Số lượng TC tăng thống qua, thời gian hồi phục TC khơng khác biệt nhóm
(34)ĐIỀU TRỊ
QUAN ĐIỂM TRUYỀN TIỂU CẦU DỰ PHÒNG
Các quốc gia Singapore, Ấn Độ, Pakistan thay đổi
quan điểm: KHÔNG TRUYỀN TC DỰ PHỊNG nữa
→ Khơng ngừa XH, gây nguy hiểm (phản
(35)(36)Vai trò thuốc tác động lên virus
Vai trò thuốc tác động lên virus
Vai trò thuốc tác động lên hệ MD
Vai trò thuốc tác động lên hệ MD
Thử nghiệm lâm sàng: balapiravir;
Chloroquin
Thử nghiệm lâm sàng: balapiravir;
Chloroquin
Thử nghiệm trị liệu Lovastatin
Thử nghiệm trị liệu Lovastatin
Thử nghiệm lâm sàng prednisolone
Thử nghiệm lâm sàng prednisolone
Thuốc điều trị
-An toàn
(37)Nghiên cứu
(38)Nghiên cứu
(39)(40)Nghiên cứu Các nhà NC
triển khai thả muỗi thực địa
Thời gian triển khai
Australia 2011
Việt Nam 2013
Indonesia, Brazil, Colombia
2014
Ấn độ, Sri
lanka, … Bắt đầu tham gia
Quá trình thay muỗi vằn tự nhiên muỗi vằn mang Wolbachia cộng đồng
(41)