Đang tải... (xem toàn văn)
Song cũng có nhiều bệnh hiện nay chƣa rõ nguyên nhân hoặc nhƣ trong nhiều bệnh có nguyên nhân đã rõ nhƣng khi bệnh hình thành thì có thể diễn biến mạnh hơ[r]
(1)TRUONG CAO DANG Y TE QUANG NAM – KHOA NOI
[2008]
SINH LÝ BỆNH
[Đại học Y Dƣợc Huế]
(2)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page
MỤC LỤC
GIỚI THIỆU MÔN SINH LÝ BỆNH
KHÁI NIỆM VỀ BỆNH 11
KHÁI NIỆM VỀ BỆNH NGUYÊN 19
KHÁI NIỆM VỀ BỆNH SINH 26
RỐI LOẠN CÂN BẰNG GLUCOSE MÁU 33
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID 46
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA PROTID 62
RỐI LOẠN CÂN BẰNG NƢỚC – ĐIỆN GIẢI 71
RỐI LOẠN CÂN BẰNG ACID - BASE 89
RỐI LOẠN ĐIỀU HÕA THÂN NHIỆT 108
VIÊM 118
RỐI LOẠN PHÁT TRIỂN TỔ CHỨC 134
(3)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page
Chƣơng
GIỚI THIỆU MÔN SINH LÝ BỆNH I Đại cương
1 Định nghĩa
Sinh lý bệnh lý học hay gọi tắt sinh lý bệnh học môn học nghiên cứu chế phát sinh, phát triển kết thúc bệnh; tức nghiên cứu thay đổi thể bị bệnh trình bệnh lý điển hình cuối để tìm hiểu quy luật hoạt động bệnh nói chung Theo Purkinje: “Sinh lý bệnh sinh lý thể bị bệnh“
Sinh lý bệnh nghiên cứu trƣờng hợp bệnh lý cụ thể, phát mô tả thay đổi hoạt động chức thể, quan, mơ tế bào chúng bị bệnh; từ rút quy luật chi phối chúng, khác với quy luật hoạt động lúc bình thƣờng: sinh lý bệnh học quan, phận Ví dụ Sinh lý bệnh tuần hoàn (Sinh lý bệnh quan)
Tuy nhiên, có rối loạn xảy nhiều quan chức khác nhƣ viêm gan, viêm cơ, viêm khớp bệnh lại diễn tiến theo quy luật riêng nó: viêm gan không giống nhƣ viêm khớp Tuy nhiên bệnh lại tuân theo quy luật chung hơn, quy luật bệnh lý viêm nói chung quy luật lại đƣợc trình bày viêm (Sinh lý bệnh đại cương).
Từ việc nghiên cứu quy luật hoạt động bệnh, quan, đến quy luật hoạt động trình bệnh lý điển hình chung: Sinh lý bệnh học tìm cách khái qt hóa để tìm hiểu quy luật hoạt động bệnh nhƣ quy luật hoạt động nguyên nhân gây bệnh, quy luật phát sinh phát triển bệnh, trình lành bệnh nhƣ trình tử vong
Tất xuất phát từ tƣợng tìm chất vấn đề tìm hiểu đƣợc bệnh ? bệnh đâu mà có ? bệnh tiến triển nhƣ nào? trình lành bệnh tử vong xảy nhƣ nào?
2 Nội dung môn học
Nội dung giảng dạy sinh lý bệnh gồm có hai phần:
(4)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page
- Sinh lý bệnh quan: nghiên cứu thay đổi chức quan bị bệnh
II Vị trí, tính chất vai trị mơn học 1 Vị trí
1.1 Mơn học tiền lâm sàng
Sinh lý bệnh môn Giải phẩu bệnh hai môn học tiền thân mơn bệnh lý học hay nói cách khác: trình phát triển từ nghiên cứu thay đổi hình thái sang nghiên cứu thay đổi chức bệnh lý học, Sinh lý bệnh đƣợc xếp vào nhóm mơn học tiền lâm sàng, sinh viên đƣợc học trƣớc thức học mơn lâm sàng dự phòng bệnh
1.2 Nền tảng môn Sinh lý bệnh
Sinh lý học Hố sinh học hai mơn học sở liên quan trực tiếp quan trọng Sinh lý bệnh học bên cạnh môn học liên quan khác nhƣ di truyền học, miễn dịch học, vi sinh Ngoài ra, Sinh lý bệnh phải vận dụng kiến thức nhiều môn khoa học khác nữa, kể mơn khoa học
2 Tính chất vai trị 2.1 Tính chất tổng hợp
(5)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page
hoạt động chung phải có phƣơng pháp tổng hợp tốt, nắm đƣợc nguyên nhân, hậu quả, cốt lõi, chính, phụ để đến chất vấn đề
Môn sinh lý bệnh, nhƣ định nghĩa nêu rõ; từ tƣợng bệnh lý cụ thể, tìm cách khái qt hóa thành quy luật hoạt động thể bị bệnh; tất nhiên địi hỏi đầu óc tổng hợp sắc bén
2.2 Tính chất lý luận
Sinh lý bệnh học cho phép giải thích chế bệnh tƣợng bệnh lý nói chung, đồng thời làm sáng tỏ quy luật chi phối hoạt động thể, quan, tổ chức tế bào bị bệnh Do đó, đào tạo ngồi nhiệm vụ trang bị kiến thức mơn học; đào tạo cịn có nhiệm vụ trang bị phƣơng pháp lý luận cách ứng dụng lý luận học môn lâm sàng nghiệp cụ khác
Sinh lý bệnh cung cấp cho ngƣời thầy thuốc quan điểm phƣơng pháp đúng, nghĩa quan điểm vật biện chứng phƣơng pháp luận khoa học cách nhìn nhận, phân tích kết luận vấn đề y học Mọi ngƣời biết tƣợng bệnh lý thực khách quan, nhƣng nhìn theo góc cạnh nào, hiểu nhƣ vấn đề chủ quan ngƣời Chính mà lịch sử y học có học thuyết đối lập, trƣờng phái khác nhau, đấu tranh ác liệt quan điểm tâm quan điểm vật Mục tiêu sinh lý bệnh xây dựng cho ngƣời thầy thuốc quan điểm, phƣơng pháp suy luận y học
2.3 Sinh lý người cở sở y học đại
Y học đại kế thừa tinh hoa y học cổ truyền để phát triển thay dần y học cổ truyền Điều kiện để y học đại đời áp dụng phƣơng pháp thực nghiệm vào nghiên cứu y học Nhờ phƣơng pháp thực nghiệm khoa học mà môn Giải phẩu học Sinh lý học đời, tạo tảng vững cho y học đại phát triển Hypocrate ông tổ y học cổ truyền ông tổ y học đại y học nói chung
(6)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page
bệnh đƣợc xếp vào môn học tiền lâm sàng, tạo sở kiến thức phƣơng pháp để sinh viên học tốt môn lâm sàng
III Phương pháp nghiên cứu sinh lý bệnh
GS Thomas “ Thực nghiệm súc vật quan sát ngƣời bệnh phƣơng pháp sinh lý bệnh “ Phƣơng pháp thực nghiệm Y học đƣợc Claude Bernard phát triển tổng kết từ gần 200 năm trƣớc đây, giúp cho nhà Y học nói chung Sinh lý bệnh nói riêng vũ khí quan trọng nghiên cứu Mục đích y học thực nghiệm phát đƣợc quy luật hoạt động thể bị bệnh qua mơ hình thực nghiệm súc vật
Phƣơng pháp thực nghiệm phƣơng pháp nghiên cứu xuất phát từ quan sát khách quan từ tƣợng tự nhiên (hiện tƣợng bệnh lý xảy ra), sau dùng kiến thức hiểu biết từ trƣớc tìm cách cắt nghĩa chúng (gọi đề giả thuyết); sau dùng hay nhiều thực nghiệm để chứng minh giả thuyết hay sai (có thể thực nghiệm mơ hình súc vật)
1 Các bước nghiên cứu thực nghiệm
1.1 Quan sát đặt giả thuyết
(7)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page
cùng quan sát; nhiên giải thích mang tính chủ quan ngƣời, tuỳ thuộc vào quan điểm triết học ngƣời quan sát mà nội dung giải thích khác (duy tâm, vật, biện chứng hay siêu hình), tuỳ thuộc vào thời kỳ phát triển y học mà ý nghĩa thay đổi
Từ quan sát, Hypocrate (500 năm BC) cho rằng: dịch mũi não tiết ra; thể tình trạng thể bị lạnh; máu đỏ tim tiết ra, thể tình trạng nóng; cịn máu đen lách tiết ra, thể tình trạng ẩm; mật vàng gan tiết ra, thể tình trạng khơ Mọi bệnh lý xảy cân chất dịch
Phƣơng pháp thực nghiệm Claude Bernarde yêu cầu nhà khoa học: - Quan sát thật tỉ mỉ, khách quan Càng nhiều thơng tin trung thực giả thuyết dễ gần chân lý
- Khi giải thích, vận dụng kết lý luận co,ï làm cho việc đặt giả thuyết có nhiều hội tiếp cận chân lý
Ngày nay, cần lƣu ý đến thành tựu nhiều ngành khoa học khác nhau, tuỳ theo điều kiện cụ thể mà vận dụng cho thích hợp Ngƣời bệnh đến với thầy thuốc với triệu chứng, cần đƣợc phát cách cách khách quan Trƣớc tiên ngƣời thầy thuốc phải dùng ngũ quan để quan sát; sau kết hợp với phƣơng tiện kỹ thuật cận lâm sàng để tăng cƣờng phát tƣợng mà khả quan sát ngƣời không làm đƣợc Các xét nghiệm cận lâm sàng thăm dò chức cho kết khách quan, xác nhạy điều mà thân thầy thuốc thu nhận đƣợc ngũ quan mình, song kỹ thuật ngƣời làm nên chúng phải đƣợc tuân thủ quy tắc điều kiện thực có đủ sức tin cậy Khả quan sát ngƣời thầy thuốc phát triển đƣợc tiếp xúc với ngƣời bệnh thƣờng xuyên
Sau có đầy đủ kiện ngƣời bệnh, ngƣời thầy thuốc hình thành trí óc mơ hình bệnh lý định Đồng thời so sánh mơ hình với mơ hình khác (có đƣợc qua học tập, kinh nghiệm) để xem giống mơ hình định hƣớng chẩn đốn phù hợp Nhƣ chẩn đoán giả thuyết mà ngƣời thầy thuốc đặt dựa quan sát khách quan thu đƣợc
(8)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page
Đây bƣớc bắt buộc, nhƣng Y học cổ truyền khơng có điều kiện thực mà dừng lại bƣớc 1, tức quan sát; giải thích sau thử áp dụng "Y lý" thực tiễn
Các thực nghiệm khoa học thƣờng xây dựng mơ hình thực nghiệm súc vật từ quan sát lâm sàng để chứng minh cho giả thuyết đề Các thực nghiệm đƣợc tiến hành chủ động cấp diễn trƣờng diễn, cho hình ảnh bệnh lý sinh động theo thời gian thực nghiệm Thực nghiệm tiến hành tổ chức, quan cô lập thể nguyên vẹn; phối hợp với tiến hành thể sống (in vivo) ống nghiệm (in vitro)
Nếu chẩn đốn định đƣợc biện pháp điều trị thích hợp bệnh khỏi Nhƣ điều trị chứng thực nghiệm Cần lƣu ý chứng có điều kiện riêng cuả Ví dụ nhƣ sức đề kháng thể cần thiết cho trình tự khỏi bệnh, hổ trợ cho ngƣời thầy thuốc nhƣ điều trị làm cho trình tự lành bệnh đƣợc nhanh Cũng có bệnh chẩn đốn nhƣng khoa học chƣa điều trị khỏi Cuối bệnh q nặng, điều trị khơng phù hợp ngƣời bệnh chết phƣơng pháp giải phẩu thi thể chẩn đoán sinh thiết chứng thực nghiệm vơ q giá
Muốn có kết cần thiết phải có phƣơng pháp đúng, Claude Bernard:”Chỉ có phương pháp tốt cho phép phát triển sử
dụng tốt khả mà tự nhiên phú cho chúng ta” Muốn phải
có đƣợc nhận xét lâm sàng xác, khách quan; đề giả thuyết đắn, khoa học; tìm phƣơng pháp thực nghiệm thích hợp để chứng minh cho phù hợp thực tế lâm sàng giả thuyết nêu; từ rút đƣợc quy luật chung bệnh lý cuối ứng dụng rộng rãi có hiệu thực tế (đối với cơng tác phòng bệnh điều trị)
2 Vận dụng phương pháp thực nghiệm lâm sàng
Thầy thuốc ngƣời làm khoa học, trình khám để phát bệnh giống nhƣ trình phát chân lý, nghĩa tuân thủ theo bƣớc Chẩn đoán bệnh thực chất ứng dụng bƣớc phƣơng pháp thực nghiệm để tăng khả tìm đƣợc chân lý Tác phong đức tính ngƣời thầy thuốc trƣờng hợp tỉ mỉ, xác, trung thực
IV Sinh lý bệnh soi sáng cơng tác dự phịng điều trị
(9)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page
sinh, hiểu rõ chế phát sinh, phát triển kết thúc bệnh mà thầy thuốc biết cần điều trị Có nhiều biện pháp điều trị nhƣ điều trị triệu chứng, điều trị nguyên nhân v.v
Biện pháp điều trị triệu chứng sử dụng chẩn đoán nguyên nhân chƣa rõ biểu bệnh lý mạnh ảnh hƣởng đến sinh mạng bệnh nhân nhƣ đau gây sốc, sốt cao gây co giật trẻ em.v.v Tuy nhiên không nên lạm dụng nhiều có hại có lợi biện pháp đối phó
Điều trị nguyên nhân đánh vào yếu tố gây bệnh Song có nhiều bệnh chƣa rõ nguyên nhân nhƣ nhiều bệnh có ngun nhân rõ nhƣng bệnh hình thành diễn biến mạnh hơn, nguy hiểm cho ngƣời bệnh cần phải sử dụng khái niệm dự phịng điều trị tức thơng qua quy luật diễn biến định bệnh lý (sinh lý bệnh học bệnh) mà đề biện pháp điều trị thích đáng ngăn cản hạn chế diễn biến xấu có hại
Sự hiểu biết vai trò nguyên nhân điều kiện gây bệnh giúp cho việc đề kế hoạch phòng bệnh Có thể phịng bệnh cách tiêu diệt ngăn ngừa nguyên nhân phát triển, ngăn chặn điều kiện thuận lợi cho nguyên nhân nảy sinh (môi trƣờng sống, vectơ truyền bệnh, dinh dƣỡng v.v.), tăng cƣờng sức đề kháng thể
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Vũ Triệu An 2000 Đại cƣơng Sinh lý bệnh học NXB Y Học, Hà Nội Bộ môn Miễn dịch học - Sinh lý bệnh trƣờng Đại học Y khoa Hà Nội (2002) Sinh lý bệnh Nhà xuất Y học
3 Bộ môn Miễn dịch học - Sinh lý bệnh trƣờng Đại học Y khoa TPHCM (2000) Sinh lý bệnh Nhà xuất Y học
4 Ganong W (1996) Review of medical physiology Nhà xuất Appeleton and Lange
5 Guyton A.C ; Hall J.E Textbook of medical physiology Nhà xuất W.B Saunder company
6 Harrison‟s principles of internal medecine Nhà xuất Mc Graw Hill
(10)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 10
8 Sigmund Freud 1970 Phân tâm học nhập môn Bản dịch Nguyễn Xuân Hiếu Trang 5-263 NXB Khai Trí Sài Gòn
(11)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 11
Chương 2
KHÁI NIỆM VỀ BỆNH
I Sơ lược phát triển khái niệm bệnh 1 Bệnh theo quan niệm y học Đông phương
1.1 Trung quốc dân tộc chịu ảnh hưởng văn minh Trung quốc
Y học Trung quốc cổ đại chịu ảnh hƣởng triết học, cụ thể Dịch học Các nhà y học Trung quốc áp dụng Dịch lý vào Y lý cho “Thiên địa vạn vật thể” Cơ thể ngƣời đƣợc xem nhƣ giới thu nhỏ (Nhân thân tiểu thiên địa) có liên quan đến yếu tố nguyên thủy: Âm Dƣơng, ngũ hành
Bảng 2.1: Tương quan đại tiểu vũ trụ theo kinh Dịch Y dịch ĐẠI VŨ TRỤ TIỂU VŨ TRỤ
Thái cực Toàn thân
Lƣỡng nghi Trên -dƣới, Trái -phải Tứ tƣợng, Tứ thời Tứ chi
Ngũ hành Ngũ tạng, Ngũ dịch, Ngũ giác quan
24 tiết 24 đốt xƣơng sống
Bát tiết, Bát Bát mơn, Kỳ kinh bát mạch Cửu thiên, Cửu châu Cửu khiếu
12 tháng 12 đốt khí quản, 12 kinh lạc
Sơng ngịi Huyết mạch
Lục khí Lục phủ, lục kinh 360 ngày năm 360 đốt xƣơng
(12)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 12
"Vô cực thái cực, thái cực động mà sinh dƣơng, động cực tĩnh, tĩnh mà sinh âm, tĩnh cực trở lại động, động tĩnh làm giúp đỡ lẫn nhau, phân âm phân dƣơng, lƣỡng nghi lập thành, dƣơng biến âm hợp mà sinh thủy, hỏa, mộc, kim, thổ, ”
Khí âm dƣơng luân chuyển biến hóa mà tạo ngũ hành, sinh khắc ngũ hành nguồn gốc chế hóa vũ trụ Hợp với sinh, tiếp tục tiến hóa Trái với khắc, hạn chế tiến hóa Trong vận hành khí chất có sinh phải có khắc, có khắc phải có sinh, sinh khắc có mục đích giữ qn bình sinh hóa vạn vật Âm dƣơng có hịa ngũ hành có bình trời đất n mà mn lồi đƣợc thành toại, sinh tồn
Vậy bệnh quân bình âm dƣơng, ngũ hành Nguyên nhân quân bình nầy nội thƣơng trạng thái tâm lý thái (Thất tình: hỷ, nộ, ái, ố, lạc, tăng, bi), ngoại cảm tiết khí (Lục khí: phong, hàn, thử, thấp, táo, hỏa) Trị liệu bệnh vào sinh khắc ngũ hành (Hƣ: bổ, Thực: tả) để nhằm lập lại quân bình âm dƣơng cho thể
Lý luận âm dƣơng ngũ hành mơ hồ, trừu tƣợng nhƣng thầy thuốc Đông y áp dụng vào điều trị bệnh thu đƣợc kết khả quan, phủ nhận
1.2 Ấn Độ dân tộc chịu ảnh hưởng văn minh Ấn Độ
Văn minh Ấn Độ cổ đại đƣợc phản ảnh kinh Veda (đƣợc viết khoảng kỷ 15 đến kỷ thứ trƣớc CN) gồm tập: Rig Veda (tụng niệm) có đề cập nhiều kiến thức y học, Sama Veda (ca vịnh), Ayur Veda (tế tự) Atharva Veda (phù ma thuật) có bàn nhiều đến phẫu thuật
Y học Ấn độ cổ đại quan niệm sức khỏe bệnh tật kết hợp hài hòa rối loạn yếu tố cấu tạo: Khí, dịch nhầy mật, đồng thời chịu ảnh hƣởng thời tiết (mƣa, nắng, bão) thời gian (ngày, tháng, năm) Về lãnh vực khác nhƣ giải phẫu học phẫu thuật, dƣợc học, triệu chứng học, vệ sinh y học cộng đồng, có nhiều tiến ảnh hƣởng đến y học cổ đại Hy Lạp, La Mã có tác động tích cực đến y dƣợc học Tây phƣơng sau nầy
(13)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 13
2 Bệnh theo quan niệm y học Tây phương 2.1 Học thuyết thể dịch Hippocrate
Chịu ảnh hƣởng luận thuyết Empedocles (thầy thuốc kiêm triết gia, 504-433 trƣớc CN) coi tảng vật chất giới gồm yếu tố (đất, nƣớc, lửa, khơng khí) tạo nên biến đổi thiên nhiên (ấm, nóng, lạnh, khơ), yếu tố vừa kết hợp với vừa đối kháng với Hippocrate (460-377 trƣớc CN) quan niệm hoạt động sống thể dựa thể dịch: máu tim khơ nhƣ khơng khí, chất nhầy não lạnh nhƣ nƣớc, mật vàng gan nóng nhƣ lửa, mật đen lách ẩm nhƣ đất Theo ông, tác động qua lại thể dịch định khơng tính tình ngƣời (nóng nảy, trầm tĩnh, thờ ơ, buồn phiền) mà cịn tảng sức khỏe nguyên nhân bệnh tật
Bệnh rối loạn thể dịch Ví dụ: có q nhiều dịch nhầy khắp nơi nhƣ phổi (sẽ gây viêm, lao), ổ bụng (gây cổ chƣớng), ruột (gây ỉa lỏng, lỵ), trực tràng (gây trĩ), Nguyên lý điều trị bệnh phục hồi lại cân cho thể cách sử dụng thuốc có đặc tính dịch (thuốc mát, thuốc nóng, thuốc làm khô, thuốc làm ƣớt)
Quan niệm nầy thiếu sở khoa học nhƣng đặt tảng vật chất cho hiểu biết, khác xa với quan niệm siêu hình thần bí vốn thịnh hành thời đại
2.2 Thuyết hóa học
Trong đêm dài Trung cổ, y học ngành khoa học khác khơng tiến chí cịn thụt lùi thống trị tơn giáo Về cuối thời kỳ nầy, Paracelcius (1493-1541) ngƣời thầy thuốc Đức tiếng, nêu lên quan niệm cho rằng:
- Lƣu huỳnh, nguyên tố khí, biểu sức mạnh linh hồn - Thủy ngân, nguyên tố lỏng, biểu lực trí tuệ - Các muối, cặn chất đặc, biểu nguyên lý vật chất
(14)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 14
Jean Baptiste van Helmont (1577-1644) Sylvius (1614-1672) cho trình sinh lý thể hoạt động enzyme đặc hiệu khác Bệnh rối loạn hóa học enzyme thể
Khái niệm hóa học bệnh sang kỷ XX nhờ tiến ngành hóa hóa sinh nên có nhiều thay đổi Ngƣởi ta ngày thấy rõ tính chất tƣơng đối ổn định thành phần hóa học thể Hans Seley nghiên cứu Stress đƣa quan niệm bệnh rối loạn khả thích nghi thể (rối loạn tình trạng đối kháng loại hormone đƣợc tiết có stress Ví dụ mineralocorticoids glucocorticoids)
Linus Pauling phát triển khái niệm nầy cách đƣa danh từ bệnh lý phân tử để bệnh có sai sót cấu trúc phân tử chất sinh học
2.3 Thuyết học
Trong thời kỳ Phục hƣng, phát triển vƣợt bậc môn khoa học nhƣ toán học, vật lý học, dẫn đến khái niệm bệnh
Descartes (1596-1650) xem thể ngƣời nhƣ máy, quan niệm nầy đƣợc ngƣời theo thuyết Y Vật lý (Iatrophysic) tán thành họ nhận thấy hoạt động thể động vật dựa tảng hoàn toàn giới Ví dụ: Hoạt động cơ, xƣơng nhƣ tác dụng lực lên đòn bẩy Hoạt động tim mạch máu không khác hoạt động hệ thống bơm ống dẫn Hoạt động chuyển hóa chuỗi phản ứng hóa học nhằm đốt cháy thức ăn cung cấp lƣợng cho thể Do vậy, thể bị bệnh giống nhƣ cỗ máy bị hỏng: “Cơ thể sống khác biệt với thể chết nhƣ đồng hồ chạy khác biệt với phận đồng hồ bị tháo rời”
Schroedinger (1887-1961) cho khác biệt sinh vật vật sinh vật khác biệt trình phức tạp với trình đơn giản mà Khái niệm học nầy cịn đƣợc thấy phát triển mơn sinh học (Bionic) môn điều khiển học (Cybernetic)
2.4 Thuyết tế bào
(15)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 15
cảnh lâm sàng với thƣơng tổn thấy đƣợc mổ tử thi dẫn đến khái niệm giải phẫu cục bệnh Khái niệm nầy cho bệnh có liên quan đến thƣơng tổn quan, phận, ngăn cản quan, phận hoạt động Morgani (1682-1771), Bichat (1771-1802), Rokitanski (1804-1878) qua kết cơng trình giải phẫu đại thể, vi thể làm phát triển mạnh mẽ quan niệm bệnh học nầy
Vào cuối kỷ XIX, thuyết nầy đạt đỉnh cao với cơng trình “Bệnh học tế bào” Wirchov(1821-1902) Trong sách nầy ông kết luận rằng:
" Đời sống thể tổng số đời sống tế bào riêng lẻ hợp thể Nơi diễn tiến q trình bệnh thân tế bào mô kế cận Sự hoạt động không bình thƣờng tế bào nguồn gốc bệnh tật Tôi chắn không thầy thuốc hiểu biết đầy đủ q trình bệnh lý họ không cố gắng xác nhận nơi xảy bệnh tật Cuối trƣờng hợp bệnh dẫn ta tới nguyên ủy: tế bào Tế bào sở vật chất, đá tảng lâu đài y học ” Wirchov ngƣời nêu lên định đề tiếng “Mỗi tế bào sinh từ tế bào” (Omnis cellulae cellula)
Armand Trousseau (1801-1867) nhà lâm sàng học ngƣời Pháp nhận xét : "Bệnh học tế bào quên ngƣời mà ý đến tế bào nhỏ bé, bị chìm lấp muôn vàn giá trị nhỏ bé”
2.5 Thuyết thần kinh luận
Trƣờng phái y học Nga với cơng trình Setchenov (1829-1905), Botkin, Pavlov (1849-1936) đề thuyết thần kinh bệnh Theo thuyết nầy cho hoạt động phản xạ hệ thần kinh giúp cho việc bảo tồn hoạt động tồn vẹn thể điều kiện ln thay đổi môi trƣờng sống Sự kết hợp chặt chẽ hoạt động vỏ não dƣới vỏ não, hệ thần kinh hệ nội tiết có tác dụng điều hịa xác kịp thời hoạt động ngƣời, bảo đảm mối tƣơng quan thống ngƣời ngoại cảnh Bệnh rối loạn hoạt động phản xạ hệ thần kinh, rối loạn mối tƣơng quan khu vực khác hệ thần kinh chế phát triển bệnh
Thuyết thần kinh tuyệt đối hóa vai trị vỏ não, làm cho thuyết nầy trở nên phiến diện làm cản trở cho nghiên cứu phát triển ngành học khác nhƣ nội tiết, sinh hóa thần kinh, hệ thần kinh thực vật,
(16)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 16
Sigmund Freud (1856-1939), thầy thuốc tiếng ngƣời Áo cho tƣợng kinh nghiệm thu nhận sống ngƣời trở thành ý thức (conscience) phù hợp với máy lọc xã hội (gồm qui định xã hội: ngôn ngữ, luân lý, đặc tính xã hội: cấm kỵ) Những tƣợng kinh nghiệm sống không phù hợp không đƣợc chuyển thành ý thức bị dồn ép (pression) vào tiềm thức (insconcience) (còn gọi vơ thức) "Cá nhân khơng thể tự cho phép nhận thức tƣ tƣởng hay tình cảm khác với khn mẫu văn hóa mà sống, buộc phải dồn ép chúng" (E Fromm)
Những tƣ tƣởng hay tình cảm bị dồn ép vào tiềm thức khơng bị mà tồn có lực sống riêng (Freud gọi Libido), chúng tìm cách biểu bên bằng:
- Những hành vi sai lạc nhƣ: lỡ lời (viết sai, đọc sai, nghe nhầm), quên (tên ngƣời, chữ, dự định, cảm giác) lầm lẫn (đánh đồ vật, khơng tìm lại đƣợc đồ vật cất) Những hành vi sai lạc thực hành vi hoàn toàn đắn, xuất với mục đích thay cho hành vi mà ngƣời ta muốn làm chờ đợi Trong Phân tâm học nhập mơn, Freud nói: “Sự dồn ép ý muốn nói điều điều kiện cần thiết cho phát sinh lỡ lời”
- Những giấc mơ Cái giấc mơ theo Freud, rũ bỏ đƣợc hết ràng buộc luân lý, thỏa mãn địi hỏi tình dục, ln ln bị giáo dục cấm đốn, chống lại kìm kẹp luân lý
- Những tài thi ca, âm nhạc, hội họa,
- Những chứng bệnh tâm thần kinh, chí số bệnh thực thể
Vậy bệnh sản phẩm dồn ép, trị bệnh phải tìm cách giải phóng cho dồn ép (dépression) phƣơng pháp phân tâm học (psychanalyse)
II Một số điểm cần ý để hiểu khái niệm bệnh
(17)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 17
Vì vậy, từ giới vi mô sang vĩ mô, tất màng ngăn cách (màng nhân, màng tế bào, màng mạch, da, ) có tính chất tƣơng đối chúng có quan hệ trao đổi chất, quan hệ tác động qua lại ảnh hƣởng lẫn nhƣng giữ đƣợc tính chất riêng
Nhƣ thế, sinh vật nói chung ngƣời nói riêng có tính thống nội mơi ngoại mơi Thống nhƣng có mâu thuẩn ngoại mơi ln ln thay đổi, biến động nội mơi địi hỏi ổn định để hoạt động bình thƣờng Muốn trì đƣợc ổn định nội mơi, thể phải có khả thích nghi bù trừ
Quan niệm nhƣ giúp cho ngƣời thầy thuốc có đƣợc thái độ xử lý bệnh thực tế sống nhƣ sau:
1 Bệnh có tính chất cân bền vững
Sự định nội môi kết cân sinh lý: sinh sản = hủy hoại Ví dụ glucose máu, hồng cầu,
Khi thể bị bệnh có cân bằng, cân bệnh lý: Yếu tố gây bệnh ( hủy hoại bệnh lý = Phản ứng thể ( phòng ngự sinh lý
Cân bệnh lý cân bền, thay đổi theo hƣớng hồi phục cân sinh lý (nếu cân lệch phòng ngự sinh lý) diễn tiến theo chiều hƣớng ngày trầm trọng để đến kết thúc tử vong (nếu cân nghiêng hủy hoại bệnh lý)
Tóm lại, yếu tố gây bệnh tác hại lên thể sống làm rối loạn hoạt động bình thƣờng kéo thể chiều, phản ứng thể qua phòng ngự, kéo thể chiều đối nghịch Kết tạo cân bền vì, đƣa đến hồi phục đến tử vong
Thái độ cần có: Tơn trọng cân sinh lý Điều trị nhằm hạn chế tƣợng hủy hoại bệnh lý, tăng cƣờng phòng ngự sinh lý nhằm đƣa thể bị bệnh sớm trở lại cân sinh lý bình thƣờng
2 Bệnh giới hạn khả thích nghi thể
(18)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 18
Khi thể bị bệnh, khả thích nghi cịn song rõ ràng bị hạn chế nhiều Ví dụ khả điều hòa nhiệt ngƣời bị sốt, khả điều hòa glucose máu bệnh nhân xơ gan,
Thái độ cần có: Xem trọng cơng tác phịng bệnh, khuyến khích việc rèn luyện thân thể (nhằm tăng thích nghi, tăng lề an tồn), bảo vệ khả thích nghi thể, hạn chế kích thích mạnh
3 Bệnh hạn chế sinh hoạt bình thường
Con ngƣời động vật sống có tổ chức thành cộng đồng, xã hội Do vậy, phải xem xét bệnh dƣới góc cạnh nầy để thấy rằng: Bệnh làm giới hạn khả học tập, lao động, sáng tạo Bệnh ảnh hƣởng đến sinh hoạt cá nhân làm tăng phí tổn xã hội qua cơng tác y tế
Thái độ cần có: Cơng tác phịng chống phải nhằm trƣớc tiên vào bệnh có tính chất xã hội, áp dụng phƣơng châm phóng bệnh điều trị để trả bệnh nhân sinh hoạt bình thƣờng sớm ƣu tiên bảo tồn quan chức
Tóm lại, quan niệm sai bệnh định thái độ sai công tác đấu tranh chống lại bệnh tật Cho nên quan niệm bệnh, nên trọng đến khái niệm có tính thực dụng khái niệm mang nhiều tính chất triết lý nhƣng lại có tác dụng tiêu cực, hạn chế việc ứng dụng thực tế
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Vũ Triệu An 2000 Đại cƣơng Sinh lý bệnh học NXB Y Học, Hà Nội
2 Nguyễn Ngọc Lanh 2002 Khái niệm bệnh Trong: Sinh lý bệnh (Nguyễn Ngọc Lanh chủ biên) Trang 16-30 NXB Y Học, Hà Nội
3 Sigmund Freud 1970 Phân tâm học nhập môn Bản dịch Nguyễn Xn Hiếu Trang 5-263 NXB Khai Trí Sài Gịn
(19)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 19
Chương
KHÁI NIỆM VỀ BỆNH NGUYÊN I Định nghĩa
Bệnh nguyên học (Etiology) môn học nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh điều kiện phát sinh bệnh
Bệnh nguyên học có ý nghĩa quan trọng mặt lý luận nhƣ thực hành Về lý luận, thể rõ lập trƣờng tâm hay vật Về thực hành, định kết cơng tác phịng bệnh điều trị bệnh
Theo Pavlov: ”Vấn đề phát nguyên nhân gây bệnh vấn đề y học biết rõ nguyên nhân tiến hành điều trị đƣợc xác, ngăn ngừa chúng đột nhập vào thể, điều nầy quan trọng bậc nhất”
II Một số quan niệm chưa đầy đủ bệnh nguyên 1 Thuyết nguyên nhân đơn thuần
Thuyết nầy cho bệnh nguyên nhân định nguyên nhân đủ để gây bệnh Thuyết nguyên nhân đơn phát triển từ thời Pasteur Kock phát vi khuẩn nguyên nhân gây nên số bệnh Phát làm cho giới nghiên cứu thời đến thái độ cực đoan, cho vi khuẩn nguyên nhân bệnh tật, có vi khuẩn có bệnh Thực tế chứng minh ngƣợc lại có nhiều bệnh khơng vi khuẩn gây có diện vi khuẩn nhƣng khơng xảy bệnh
Thuyết nầy phiến diện trọng đến nguyên nhân mà tách thể sống khỏi môi trƣờng sống tức điều kiện cho bệnh phát sinh Thuyết không đề cập đến chế bảo vệ thể phủ nhận ảnh hƣởng quan trọng khác bệnh nguyên học
2 Thuyết điều kiện gây bệnh
(20)B s N g u y ễ n Đ ì n h T u ấ n ( s t ) Page 20
điều kiện phụ Do quan niệm đơn giản nhƣ trên, thuyết không phản ảnh đƣợc tính đặc hiệu bệnh
Thuyết nầy mang nhiều tính chất tiêu cực đƣa lúc nhiều điều kiện cần phải thỏa mãn giải đƣợc vấn đề bệnh tật
Do không phân biệt đƣợc nguyên nhân điều kiện khơng phân biệt đƣợc vai trị yếu tố trình gây bệnh nên có ảnh hƣởng xấu đến cơng tác phịng bệnh điều trị
3 Thuyết thể tạng
Thuyết thể tạng cho nguyên nhân gây bệnh đặc điểm thể ngƣời bệnh, thể tạng (terrain = địa) họ, di truyền
Cơ sở thuyết từ thuyết di truyền máy móc, khơng kể đến yếu tố ngoại cảnh, sở cho thuyết phân biệt chủng tộc quan niệm tâm bệnh phát triển
Cũng giống nhƣ hai thuyết trên, thuyết nầy phiến diện tiêu cực cho khơng thể làm đƣợc với bệnh đƣợc "chƣơng trình hóa" từ trƣớc ngƣời sinh
Tuy nhiên cần ý phân biệt rằng: có trƣờng hợp thể tạng điều kiện thuận lợi cho bệnh phát triển, có trƣờng hợp thể tạng nguyên nhân bệnh
III Quan niệm khoa học bệnh nguyên
1 Mối quan hệ nguyên nhân điều kiện gây bệnh
1.1 Nguyên nhân định, điều kiện phát huy tác dụng ngun nhân
Khơng có ngun nhân bệnh khơng thể phát sinh, có ngun nhân nhƣng thiếu điều kiện bệnh chƣa phát sinh đƣợc
Ví dụ bệnh lao xuất có diện vi trùng Koch, nhƣng diện vi trùng Koch chƣa đủ để gây bệnh thiếu điều kiện nhƣ suy giảm sức đề kháng thể, suy dƣỡng,