Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn Ung thư tuyến giáp dịch tễ học – chẩn đoán – điều trị
KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 1. KẾT QUẢ : 1.1. DỊCH TỄ HỌC :1.1.1. Giới :*. Tỷ lệ chung các loại ung thư tuyến giáp.Giới Số trường hợp Tỷ lệ %Nam 126 15,6Nữ 680 84,4Tổng cộng 806 100Bảng 1. Bảng phân bố bệnh nhân theo giới.Nhận xét :- Nữ mắc bệnh nhiều hơn nam.- Tỷ lệ Nữ/Nam = 5,39/1Biểu đồ 1. Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới.* Phân bố từng loại ung thư tuyến giáp theo giới :4584.4%15.6%NamNữ Loại mô họcNam Nữ Số trường hợp Tỷ lệ %Số trường hợp Tỷ lệ %Tổng số Tỷ lệ Nữ/NamCar.D.nhú 108 14,9 615 85,1 723 5,6/1Car.D.nang 2 7,4 25 92,6 27 12,5/1Car.D.tủy 3 23,1 10 76,9 13 3,3/1Car.không BH 13 36,1 23 63,9 36 1,7/1Car.TB.Hurthle 0 0 7 100 7 100% nữ Tổng cộng 126 15,6 680 84,4 806Bảng 2. Bảng phân bố loại mô học theo giới.Nhận xét :- Carcinôm dạng nhú tỷ lệ Nữ/Nam = 5,6/1- Carcinôm dạng nang tỷ lệ Nữ/Nam = 12,5/1- Carcinôm dạng tủy tỷ lệ Nữ/Nam = 3,3/1- Carcinôm không biệt hóa tỷ lệ Nữ/Nam = 1,7/1- Carcinôm tế bào Hurthle = 100% là nữ 14.9%85.1%7.4%92.6%23.1%76.9%36.1%63.9%0.0%100.0%0%20%40%60%80%100%Tỉ lệ %Car.D.nhú Car.D.nang Car.D.tủy Car.KBH Car.TBHurthleLoại mô họcNamNữ46Biểu đồ 2: Phân bố loại mô học theo giới 1.1.2. Tuổi :* Tỷ lệ tuổi tính chung các loại ung thư tuyến giáp :Nhóm tuổi Số trường hợp Tỷ lệ % Tuổi trung bình5 - 9 3 0,410 - 19 38 4,720 - 29 207 25,730 - 39 226 28,040 - 49 157 19,550 - 59 78 9,760 - 69 63 7,870 - 79 32 4,0> 80 2 0,2Tổng 806 10038,72 + 14,94Bảng 3. Phân bố chung theo tuổi.Nhận xét :- Tuổi mắc bệnh nhỏ nhất 6 tuổi - Tuổi mắc bệnh lớn nhất 91 tuổi - Tuổi mắc bệnh trung bình : 38,72 + 14,94 470.4%4.7%25.7%28%19.5%9.7%7.8%4%0.2%0%5%10%15%20%25%30% 5 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 > 80TuổiBiểu đồ 3: Phân bố tuổi bệnh nhân * Tuổi trung bình từng loại ung thư :Loại mô họcCar. D. nhúCar. D. nangCar. D. tủyCar.Không BH. Car. TB. HurthleTuổi trung bình37,59 + 14,0342,67 + 17,8237 + 18,656,31 + 15,6753,43 + 20,77Bảng 4. Tuổi mắc bệnh trung bình theo loại mô học.Nhận xét :- Tuổi trung bình Carcinôm dạng tủy nhỏ nhất 37 + 18,6- Kế đến là Carcinôm dạng nhú 37,59 + 14,03- Carcinôm dạng nang tuổi trung bình 42,67 + 17,82- Carcinôm tế bào Hurthle 53,43 + 20,77- Carcinôm không biệt hóa có tuổi trung bình cao nhất 56,31 + 15,67Biểu đồ 4. Tuổi mắc bệnh trung bình theo từng loại mô học. 1.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG :1.2.1. Thời gian khởi bệnh : 4837.5942.673756.3153.430102030405060Car. D.nhúCar. D.nangCar. D.tủyCar.KBHCar. TB.Hurthle - Thời gian khởi bệnh ngắn nhất 1 tuần - Thời gian khởi bệnh dài nhất 520 tháng - Thời gian khởi bệnh trung bình 40,44 + 60,51.2.2. Tình huống phát hiện :Số trường hợp Tỷ lệ %Bướu tuyến giáp 719 89,2Triệu chứng 10 1,2Hạch cổ 54 6,7Di căn xa 6 0,7Siêu âm tình cờ 17 2,1Tổng 806 100Bảng 5. Tình huống phát hiện bệnh.Nhận xét :- Đa số đến khám vì bướu tuyến giáp 89,2%- Triệu chứng chỉ có 10 trường hợp chiếm 1,2%- Hạch cổ chiếm 6,7%- Đặc biệt có 17 trường hợp phát hiện qua SATQ chiếm 2,1%.1.2.3. Triệu chứng :- 752 bệnh nhân không có triệu chứng kèm theo 93,3%491.2%6.7%0.7%2.1%89.2%Khối TGTCH/ cổ D/căn xa SA tình cờ Biểu đồ 5: Tình huống phát hiện - 54 trường hợp có triệu chứng chiếm kèm theo 6,7%, trong đó : Triệu chứng Số trường hợp Đau 4Khó nuốt 13Khó thở 9Khàn tiếng 20Cường giáp 4Bảng 6 : Các triệu chứng lâm sàng ghi nhận được.Nhận xét :- Triệu chứng thường gặp nhất là khàn tiếng 20 trường hợp, ít gặp nhất là đau và cường giáp 4 trường hợp.Biểu đồ 6. Phân bố các triệu chứng lâm sàng.1.2.4. Số hạt trên lâm sàng :Số trường hợp Tỷ lệ % Không hạt trên lâm sàng 35 4,3Đơn hạt 640 79,4Đa hạt 131 16,350413920405101520Đau Khónuốt Khó thở KhàntiếngCườnggiáp Tổng số 806 100Bảng 7. Số hạt trên lâm sàng.Nhận xét :- 35 trường hợp không hạt giáp trên lâm sàng đa số là đơn hạt 79,4%.Biểu đồ 7. Số hạt trên lâm sàng.5179.4%16.3%4.3%Không hạtĐơn hạtĐa hạt 1.2.5. Kích thước bướu trên lâm sàng :Kích thước (cm) Số trường hợp Tỷ lệ % Kích thước trung bình < 1 25 3,24%1 - 4 638 82,7% 2,878 + 1,875> 4 108 14%Bảng 8. Bảng phân bố kích thước bướu. Nhận xét :- Kích thước lớn nhất 12cm, nhỏ nhất 0.5cm, trung bình 2,878+ 1,875 ,đa số bướu 1 - 4 cm chiếm 82,7%. Biểu đồ 8. Biểu đồ phân bố kích thước bướu.5282.7%3.24%14%< 11 - 4> 4 1.2.6. Hạch cổ :* Hạch vùng trên lâm sàng :Số trường hợp Tỷ lệ % Không hạch 568 70,5Hạch cùng bên 227 28,2Hạch đối bên 2 0,2Hạch hai bên 9 1,1Tổng cộng 806 100Bảng 9. Hạch vùng trên lâm sàng.Nhận xét :- Đa số bệnh nhân không có hạch vùng 70,5%- Trong 238 trường hợp có hạch lâm sàng thì đa số là hạch cùng bên 95%.Biểu đồ 9. Phân bố hạch vùng trên lâm sàng 530.2%1.1%28.2%70.5%Không hạchHạch cùng bênHạch đối bênHạch hai bên [...]... đương số liệu của tác giả Trần Văn Thiệp 2.4 CẬN LÂM SÀNG : 2.4.1 Xét nghiệm chức năng tuyến giáp : 98,8% là bình giáp, 1,2% cường giáp, điều này phù hợp với y văn 2.4.2 Xạ hình tuyến giáp : thực hiện 14 trường hợp tất cả đều là nhân lạnh, điều này cũng phù hợp y văn 2.4.3 Xét nghiệm CEA : 96% là bình thư ng 4%, phù hợp y văn : CEA ít có giá trò chẩn đoán trong ung thư tuyến giáp 2.4.4 Sinh thiết hạch... chung cho tất cả ung thư tuyến giáp : Tuổi mắc bệnh trung bình 38,72 + 14,94 - Theo tác giả Trần Văn Thiệp : tuổi mắc bệnh trung bình 48 - Theo tác giả Nguyễn Văn Thành, tuổi mắc bệnh trung bình 42,02 + 16,14 Theo y văn nước ngoài thì tuổi mắc bệnh trung bình cũng gần tương tự như trên [37] - Hiện nay nhờ sự nâng cao ý thức người dân và sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán mà ung thư tuyến giápngày... thuần 68 2 BÀN LUẬN : 2.1 DỊCH TỄ HỌC : 2.1.1 Giới: 2.1.1.1 Tỷ lệ chung : Giới nữ có xuất độ bệnh cao gấp 5,39 lần nam giới - Theo tác giả Trần Văn Thiệp [17] ghi nhận 580 trường hợp ung thư tuyến giáp tại BV Ung Bướu từ 1985 – 1994, tỷ lệ nam/nữ là 2,5/1 - Theo tác giả Trần Thanh Phương [12] ghi nhận 153 trường hợp ung thư tuyến giáp tỷ lệ nữ /nam là 4,46/1 - Theo tác giả Nguyễn Văn Thành [16] ghi... có hạt giáp thì 83% là đơn hạt, 17% là đa hạt Theo tác giả Nguyễn Văn Thành : đơn hạt 69%, đa hạt 27% Điều này phù hợp y văn, ung thư tuyến giáp đầu tiên thư ng là đơn hạt, sau đó một số loại ung thư tuyến giáp thư ng do di căn theo bạch huyết tạo nên tình trạng đa hạt Có lẽ do thời gian khởi bệnh của chúng tôi ngắn hơn nên tỷ lệ đơn hạt cao hơn các tác giả trước đó 2.2.4.2 Kích thư c bướu trung bình... Xét nghiệm chức năng tuyến giáp : 58 Được thực hiện 654 trường hợp 81,1% Chức năng tuyến giáp Bình giáp Cường giáp Nhược giáp Tổng Số trường hợp 646 8 0 654 Tỷ lệ % 98,8 1,2 0 100 Bảng 12 Chức năng tuyến giáp Nhận xét : - Đa số trường hợp là bình giáp chiếm 98,8% 1.2% 0% Bình giáp Cường giáp Nhược giáp 98.8% Biểu đồ 12 Xét nghiệm chức năng tuyến giáp 59 1.4.2 Xạ hình tuyến giáp : Được thực hiện 14 trường... ngờ Ác tính Chỉ mô tả tổn thư ng Tổng Số trường hợp 162 143 290 61 656 Tỷ lệ % 24,7 21,8 44,2 9,3 100 Bảng 15: Bảng chẩn đoán siêu âm Nhận xét : - Với thầy thuốc siêu âm có kinh nghiệm có thể hướng đến chẩn đoán ung thư tuyến giáp hơn 50% trường hợp (ác tính + nghi ngờ = 66%) 9.3% 24.7% Lành tính Nghi ngờ Ác tính 44.2% Chỉ mô tả TT 21.8% Bảng 14 Biểu đồ chẩn đoán siêu âm 1.4.6 Chọc hút tế bào bằng kim... phát hiện 17 trường hợp ung thư tuyến giáp. Theo tác giả Lê Hồng Cúc ,từ tháng 7/200 đến tháng 10/2001 qua siêu âm tổng quát đã phát hiện 305 nhân giáp có đường kính nhỏ hơn 1,5cm trong đó 66 trường hợp (21,8%) là UTTG 2.4.6 FNA : 75 Được thực hiện trong 525 trường hợp, chẩn đoán ác tính được 80,4% ung thư tuyến giáp, nghi ngờ 1,9%, âm tính giả 17,7%.Theo các tác giả khác : Trần Văn Thiệp Độ nhạy 86,2%... thầm 51,3%, theo y văn tỷ lệ này là 80%, các tác giả Nhật 39,82%, Võ Thò Thu Hiền 48,8%,BVUB:48%,Mazzaferri:46% Vậy số liệu chúng tôi gần tương đương Võ Thò Thu Hiền, nhưng thấp hơn nhiều so với y văn thế giới có lẽ do ung thư tuyến giáp ở nước ta phát hiện trễ hơn, tỷ lệ bệnh nhân có hạch cổ trên lâm sàng nhiều hơn điều đó làm giảm tỷ lệ di căn hạch âm thầm 73 * Các loại ung thư tuyến giáp khác do số... nhất là khàn tiếng chiếm 20 trường hợp, điều này hoàn toàn phù hợp với diễn tiến tại vùng của ung thư 71 tuyến giáp vì dây thần kinh quặc ngược thanh quản thư ng là nơi dễ bò xâm lấn sớm nhất 2.2.4 Đặc điểm bướu : 2.2.4.1 Số hạt : 4,3% không có hạt giáp trên lâm sàng, 95,7% có hạt giáp trên lâm sàng Theo tác giả Trần Văn Thiệp : có bướu 89,49%, tác giả Nguyễn Văn Thành : có bướu 96% cũng tương đương... đi (Theo Nguyễn Văn Thành : 50,74 + 11,8 tháng).Đây cũng là dấu hiệu tích cực 2.2.2 Tình huống phát hiện bệnh : Đa phần là khối tuyến giáp 89,2%, kế đến là hạch cổ 6,7%, về triệu chứng 1,2%, đặc biệt trong nghiên cứu này có 17 trường hợp tức 2,1% bệnh nhân phát hiện bướu giáp qua siêu âm tổng quát, đây là dấu hiệu đáng mừng và hứa hẹn cho việc phát hiện và chẩn đoán sớm ung thư tuyến giáp 2.2.3 Triệu . KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 1. KẾT QUẢ : 1.1. DỊCH TỄ HỌC :1.1.1. Giới :*. Tỷ lệ chung các loại ung thư tuyến giáp. Giới Số trường hợp Tỷ lệ %Nam. có thể hướng đến chẩn đoán ung thư tuyến giáp hơn 50% trường hợp (ác tính + nghi ngờ = 66%).Bảng 14. Biểu đồ chẩn đoán siêu âm.1.4.6. Chọc hút tế bào bằng