MƠN HỌC PHÂN TÍCH CHI TIÊU CƠNG Chương PHÂN TÍCH CHI TIÊU CƠNG TRONG Y TẾ CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt NỘI DUNG CHƯƠNG I VAI TRỊ CHI TIÊU CƠNG TRONG Y TẾ II PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ III PHÂN TÍCH CROSS – COUNTRIES TRONG CHI TIÊU Y TẾ CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt I VAI TRỊ CỦA CHI TIÊU CƠNG TRONG Y TẾ I.1 Khái niệm dịch vụ y tế • Tổ Chức Y tế Thế Giới (WHO, 1947) định nghĩa “Sức khỏe vẹn toàn thể chất, tinh thần xã hội, khơng khơng có bệnh tật” • Khái niệm: Dịch vụ y tế lĩnh vực dịch vụ đặc biệt kinh tế Lĩnh vực cung cấp tiện ích (sản phẩm dịch vụ) phòng chống bệnh dịch, khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ cho ngƣời dân cộng đồng dân cƣ CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt I VAI TRÒ CỦA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y TẾ I.1 Khái niệm dịch vụ y tế Các hoạt động dịch vụ y tế - Hoạt động phịng bệnh bao gồm cơng việc chủ yếu cung cấp thông tin, giáo dục, truyền thông nhằm nâng cao hiểu biết dân cư bệnh tật biện pháp tự phòng chống; nghiên cứu mơ hình phát triển dịch bệnh để có biện pháp hạn chế phịng chống bệnh tật; nghiên cứu sản xuất loại vắc xin; thực tiêm chủng, cung cấp thuốc, hố chất phịng ngừa bệnh tật, thực biện pháp vệ sinh môi trường, vệ sinh thực phẩm, biện pháp chủ động phòng ngừa bệnh tật dân cư… Sản phẩm dịch vụ phòng bệnh mang tính chất hàng hố cơng cộng - Hoạt động điều trị, khám chữa bệnh hoạt động sở y tế, bệnh viện thực công việc khám, chữa bệnh, điều trị cho người bệnh CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt I VAI TRÒ CỦA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y TẾ I.2 Đặc điểm dịch vụ y tế - Mỗi người có nguy mắc bệnh nhu cầu chăm sóc sức khoẻ mức độ khác Chính khơng dự đốn thời điểm mắc bệnh nên thường người ta gặp khó khăn chi trả chi phí y tế khơng lường trước - Dịch vụ y tế loại hàng hố mà người sử dụng (người bệnh) thường khơng tự lựa chọn mà chủ yếu bên cung ứng (cơ sở y tế) định Nói cách khác, ngược lại với thông lệ “Cầu định cung” dịch vụ y tế “Cung định cầu” Cụ thể, người bệnh có nhu cầu khám chữa bệnh điều trị phương pháp nào, thời gian lại bác sĩ định Như vậy, người bệnh lựa chọn nơi điều trị, chừng mực đó, bác sĩ điều trị không chủ động lựa phương pháp điều trị CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt I VAI TRỊ CỦA CHI TIÊU CƠNG TRONG Y TẾ I.2 Đặc điểm dịch vụ y tế - Dịch vụ y tế loại hàng hoá gắn liền với sức khoẻ, tính mạng người nên khơng giống nhu cầu khác, bị ốm, khơng có tiền người ta phải mua (khám chữa bệnh) đặc điểm đặc biệt không giống loại hàng hóa khác - Dịch vụ y tế nhiều khơng bình đẳng mối quan hệ, đặc biệt tình trạng cấp cứu: Khơng thể chờ đợi chấp nhận dịch vụ giá - Bên cung cấp dịch vụ tổ chức cá nhân Để bên cung cấp dịch vụ y tế phải có giấy phép hành nghề theo quy định Nhà nước - Dịch vụ y tế mang tính chất “cơng cộng” vừa mang tính chất “cá nhân” CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt I VAI TRỊ CỦA CHI TIÊU CƠNG TRONG Y TẾ I.3 Phân loại dịch vụ y tế a Phân loại theo đối tượng phục vụ: Có ba loại dịch vụ y tế: dịch vụ y tế công cộng (public good), dịch vụ y tế cho đối tượng cần chăm sóc ưu tiên (merit good) dịch vụ y tế cá nhân (private good) - Dịch vụ y tế cơng cộng dịch vụ mà lợi ích dịch vụ không giới hạn việc cung ứng trực tiếp (dịch vụ khám chữa bệnh) cho người sử dụng mà cung ứng gián tiếp cho cộng đồng dịch vụ phòng bệnh, giáo dục y tế - Dịch vụ y tế cho đối tượng cần chăm sóc ưu tiên: dành cho số đối tượng đặc biệt người nghèo, bà mẹ - trẻ em, người có cơng với cách mạng - Dịch vụ y tế cá nhân dịch vụ y tế cung ứng trực tiếp cho người sử dụng dịch vụ CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt I VAI TRÒ CỦA CHI TIÊU CÔNG TRONG Y TẾ I.3 Phân loại dịch vụ y tế b Phân loại theo phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh - Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh dịch vụ y tế mà sở y tế đăng ký với Nhà nước cung cấp đơn vị Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh xếp theo chuyên khoa, chuyên ngành như: Dịch vụ khoa ngoại, chấn thương, nội, sản, nhi - Phân tuyến kỹ thuật quy định quan Nhà nước phạm vi chuyên môn kỹ thuật cho tuyến từ tuyến xã, huyện, tỉnh đến Trung ương (Phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Bộ y tế) - Theo tiêu thức dịch vụ y tế bao gồm hoạt động sau: Hoạt động y tế dự phòng (Bao gồm lĩnh vực vệ sinh an toàn thực phẩm); Hoạt động khám chữa bệnh, phục hồi chức năng; Hoạt động khám chữa bệnh y học cổ truyền; Hoạt động sản xuất, kiểm nghiệm phân phối thuốc… CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt I VAI TRỊ CỦA CHI TIÊU CƠNG TRONG Y TẾ I.3 Phân loại dịch vụ y tế c Phân loại theo tiêu thức WTO - Các dịch vụ nha khoa y tế: Các dịch vụ chủ yếu nhằm mục đích dự phịng, chẩn đốn chữa bệnh qua tham vấn với bệnh nhân mà khơng có chăm sóc bệnh viện - Các dịch vụ hộ sinh, y tá, vật lý trị liệu nhân viên kỹ thuật y tế cung cấp: Các dịch vụ giám sát thai kỳ sinh chăm sóc (khơng nhập viện), tư vấn dự phòng cho bệnh nhân gia - Các dịch vụ bệnh viện: Các dịch vụ cung cấp theo dẫn bác sỹ chủ yếu bệnh nhân nội trú nhằm mục đích chữa trị, phục hồi và/hoặc trì tình trạng sức khoẻ - Các dịch vụ y tế người khác: Các dịch vụ ngoại trú; dịch vụ y tế kèm nơi thay dịch vụ bệnh viện CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt I VAI TRỊ CỦA CHI TIÊU CƠNG TRONG Y TẾ I.4 Mơ hình tổ chức y tế Việt Nam: a) Dựa theo tổ chức hành chánh: - Mạng lưới chia làm tuyến: Trung ương, tỉnh, huyện, xã Tuyến sau có trách nhiệm đạo, hỗ trợ tuyến trước Tuyến trước có trách nhiệm báo cáo đầy đủ thông tin cho tuyến sau để làm tốt việc quản lý - Tổ chức theo khu vực nhân cư: Những sở làm công tác khám chữa bệnh bệnh viện, phòng khám, nhà hộ sinh… b) Mạng lưới chia theo khu vực: - Khu vực phổ cập với nhiệm vụ: Bảo đảm nhu cầu bảo vệ sức khỏe cho nhân dân hàng ngày, sử dụng kỹ thuật thông thường phổ biến, khu vực từ tuyến tỉnh trở xuồng đến y tế sở - Khu vực chuyên sâu với nhiệm vụ: Từng bước vào khoa học kỹ thuật cao Sử dụng kỹ thuật cao, thích hợp với Việt Nam sâu vào nghiên cứu khoa học đạo khoa học kỹ thuật cho địa phương hỗ trợ giải khó khăn vượt qua khả y tế phổ cập Đào tạo cán y tế cho phổ cập CuuDuongThanCong.com 10 https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.4 Phân tích chi phí lợi ích y tế SO SÁNH CHƢƠNG TRÌNH Y TẾ BÀNG CHỈ TIÊU CUA Hiệu Chi phí Khơng can thiệp 100 DALY Chương trình A 100 triƯu 90 DALY Chương trình B 150 triƯu 80 DALY DALY: Số năm sống đƣợc điều chỉnh theo bệnh tật, tàn tật CUA Chi phí/DALY giảm CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt 28 II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.4 Phân tích chi phí lợi ích y tế BẢNG TỔNG HỢP CÁC PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ICH TRONG Y TẾ Phƣơng pháp Hiệu Chi phí Chỉ số Phân tích chi phí Tiền tối thiểu (CMA) - - Phân tích chi phí Tiền hiệu (CEA) Đơn vị tự nhiên Tỷ số chi phí hiệu (CER) Phân tích chi phí Tiền lợi ích (CBA) Tiền BCR, NPV Phân tích chi phí Tiền thỏa dụng (CUA) QALY DALY Chi phí/QALY tăng thếm Chi phí/DALY giảm 29 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.4 Phân tích chi phí lợi ích y tế ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ Các chƣơng trình Một loại kết sức khoẻ Nhiều loại kết sức khoẻ Các chƣơng trình khác hiệu Các chƣơng trình có hiệu nhƣ Các chƣơng trình khác hiệu CEA CMA CUA/CBA 30 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.5 Phƣơng pháp phân tích chi phí hiệu CEA CEA phương pháp đánh giá, so sánh can thiệp lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, đầu số sức khỏe, can thiệp khác nguồn lực sử dụng (tiền) Tính số chi phí hiệu tăng thêm (ICER) = (Chi phí can thiệp – chi phí chuẩn)/ (Lợi ích can thiệp – Hiệu tiêu chuẩn) = ∆ Chi phí/∆ Hiệu 31 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.5 Phƣơng pháp phân tích chi phí hiệu CEA CEA phương pháp đánh giá, so sánh can thiệp lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, đầu số sức khỏe, can thiệp khác nguồn lực sử dụng (tiền) Ví dụ chi phí - hiệu Chương trình A $2,202 M Số năm sống nhận đƣợc 677.4 Chương trình B $2,167 M 592.7 Chương trình C $2,556 M 762.1 Chương trình D $2,820 M 846.8 Chi phí 32 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.5 Phƣơng pháp phân tích chi phí hiệu CEA Tỉ số chi phí - hiệu Tỉ số chi phí/ hiệu Chương trình A $3.25 triệu Chương trình B $3.66 triệu Chương trình C $3.35 triệu Chương trình D $3.33 triệu 33 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.5 Phƣơng pháp phân tích chi phí hiệu CEA Chi phí D C B A 600 900 Số năm sống nhận đƣợca năm sống nhận đƣ 34 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.5 Phƣơng pháp phân tích chi phí hiệu CEA Tỉ số chi phí - hiệu Chi phí tăng thêm Năm sống Chi phí nhận năm sống nhận tăng thêm tăng thêm Chương trình B -$35 M -84.7 $0.41 M Chương trình C $354 M 84.7 $4.18 M Chương trình D $618 M 169.4 $3.65 M 35 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.5 Phƣơng pháp phân tích chi phí hiệu CEA Tỉ số chi phí - hiệu Chi phí tăng thêm Năm sống Chi phí nhận năm sống nhận tăng thêm tăng thêm Chương trình B -$35 M -84.7 $0.41 M Chương trình C $354 M 84.7 $4.18 M Chương trình D $618 M 169.4 $3.65 M 36 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.5 Phƣơng pháp phân tích chi phí hiệu CEA Chuyển quyền chọn lựa cho năm sống Năm sống nhận Chi phí/năm sống nhận tăng thêm Tồn chi phí chương trình – 677,4 $3,25 triệu $2.202 triệu A giảm xuống >=677,4 $3,65 triệu $2.820 triệu D tăng lên 37 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.5 Phƣơng pháp phân tích chi phí hiệu CEA Những tình So sánh với chăm sóc chuẩn, can thiệp là: Tốn tiền Chuẩn NỔI TRỘI (mất – mất) Tốn tiền hơn/hiệu ? Hiệu Ít hiệu Ít tốn tiền hơn/ Ít hiệu ? CuuDuongThanCong.com Ít tốn tiền Can thiệp NỔI TRỘI (được – được) 38 https://fb.com/tailieudientucntt III PHÂN TÍCH CROSS – COUTRIES TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.1 Cấp độ đánh giá kinh tế y tế Hiệu suất kỹ thuật Hiệu suất phân bổ Giải pháp A hay B có hiệu giải vấn đề X ? Giải pháp A Giải Vấn đề X hay B giải vấn đề Y ? 39 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt III PHÂN TÍCH CROSS – COUTRIES TRONG CHI TIÊU Y TẾ Những lƣu ý phân tích chi phí hiệu y tế - Sử dụng phân tích độ nhạy để đánh giá ICER đáp ứng thay đổi giả thiết dụng: đưa giả thiết thay đổi biến số - Tiêu chuẩn lựa chọn “chọn phương án có giá trị phí phí thấp Vì kết hàm số tỷ lệ chiết khấu thay đổi theo thay đổi tỉ lệ chiết khấu - Phân tích chương trình y tế (sử dụng phương pháp CEA) bao gồm bước tương tự bước trường hợp thiết lập thẩm định dự án đầu tư bình thường, ngoại trừ việc bỏ qua phần lợi ích tập trung vào thiết lập chi phí cho - Phân tích kinh tế bao gồm so sánh chi phí kinh tế hai phương án ước tính chi phí kinh tế đơn vị kết chương trình 40 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt III PHÂN TÍCH CROSS – COUTRIES TRONG CHI TIÊU Y TẾ Những lƣu ý phân tích chi phí hiệu y tế - Sử dụng phân tích độ nhạy để đánh giá ICER đáp ứng thay đổi giả thiết dụng: đưa giả thiết thay đổi biến số - Tiêu chuẩn lựa chọn “chọn phương án có giá trị phí phí thấp Vì kết hàm số tỷ lệ chiết khấu thay đổi theo thay đổi tỉ lệ chiết khấu - Phân tích chương trình y tế (sử dụng phương pháp CEA) bao gồm bước tương tự bước trường hợp thiết lập thẩm định dự án đầu tư bình thường, ngoại trừ việc bỏ qua phần lợi ích tập trung vào thiết lập chi phí cho - Phân tích kinh tế bao gồm so sánh chi phí kinh tế hai phương án ước tính chi phí kinh tế đơn vị kết chương trình 41 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt III PHÂN TÍCH CROSS – COUTRIES TRONG CHI TIÊU Y TẾ Những lƣu ý phân tích chi phí hiệu y tế Lấy ví dụ hoạt động giám sát côn trùng số muỗi Giám sát số chuyên mơn Người quản lý chương trình cần phải quan tâm giám sát quy trình, làm khơng quy trình Từ tính chi phí hiệu quả, chất lượng chương trình chỗ nào, hiệu chỗ Chọn thực số tiền thấp hiệu Ví dụ thời gian, người A có số lần giám sát quy trình 18 lần, người B giám sát quy trình 12 lần Vậy người A giám sát hiệu người B Chi phí hiệu nói lên kỹ thực cơng tác giao cán Từ đó, có mức trả lương, khen thưởng với lực cán Điều cịn muốn nói lên khơng phải người làm nhiều năm ln lương cao người (!) 42 CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt ...NỘI DUNG CHƯƠNG I VAI TRỊ CHI TIÊU CƠNG TRONG Y TẾ II PHÂN TÍCH CHI PHÍ – LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ III PHÂN TÍCH CROSS – COUNTRIES TRONG CHI TIÊU Y TẾ CuuDuongThanCong.com https://fb.com/tailieudientucntt... II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.4 Phân tích chi phí lợi ích y tế SO SÁNH CHƢƠNG TRÌNH Y TẾ BÀNG CHỈ TIÊU CMA Chi phí Chương trình A C Chƣơng trình B Hiệu 25.000 7.000 36. 400... https://fb.com/tailieudientucntt II PHÂN TÍCH CHI PHÍ LỢI ÍCH TRONG CHI TIÊU Y TẾ II.4 Phân tích chi phí lợi ích y tế SO SÁNH CHƢƠNG TRÌNH Y TẾ BÀNG CHỈ TIÊU CEA Chi phí Hiệu CER (Tỷ số chi phí hiệu quả) Chương trình