Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương ngực (CTN) dạng cấp cứu nặng thường gặp ngoại khoa Theo thống kê gần bệnh viện Việt Đức, phẫu thuật cấp cứu CTN chiếm 4,4% cấp cứu ngoại chung, 7,1% cấp cứu ngoại chấn thương [57] Chấn thương ngực gồm chấn thương ngực kín vết thương ngực Trong 90% chấn thương ngực kín, vết thương ngực chiếm 5-10% [83] Hai rối loạn nghiêm trọng chấn thương ngực rối loạn tuần hoàn hơ hấp, khơng chẩn đốn điều trị kịp thời gây hậu nặng nề kéo dài Chỉ định mở ngực cấp cứu chấn thương ngực chiếm tỉ lệ 6% [65], [67] Thường tổn thương tim, mạch máu lớn, vết thương ngực hở rộng, vết thương ngực bụng, tổn thương khí phế quản gốc [88], [18], [9], [26], [24], [36] Phần lớn chấn thương ngực gây tràn máu tràn khí màng phổi Vị trí chảy máu thường gặp từ bó mạch liên sườn, đầu gãy xương sườn, nhu mô phổi, mạch máu lớn lồng ngực, tim, hoành từ tạng ổ bụng vết thương ngực bụng.Việc điều trị thường theo nguyên tắc theo dõi chọc hút, đặt dẫn lưu khoang màng phổi (KMP), mổ cấp cứu với trường hợp có định mở ngực cấp cứu Kể từ sau trường hợp phẫu thuật nội soi cắt túi mật giới thực thành công tạị Pháp 1987 P.Mouret, phẫu thuật nội soi cú bước phát triển mạnh mẽ Cho đến hầu hết phẫu thuật mổ mở kinh điển thực phẫu thuật nội soi Phẫu thuật nội soi lồng ngực phương pháp xâm hại có khả xác định tổn thương lồng ngực quan sát trực tiếp nhanh chóng, đồng thời qua nội soi lồng ngực cịn can thiệp điều trị hiệu tổn thương, làm khoang màng phổi, đặt dẫn lưu quan sát camera [3], [32], [34] Phẫu thuật nội soi lồng ngực khắc phục nhược điểm mở ngực kinh điển mức độ tàn phá thành ngực, tính thẩm mỹ,đau sau mổ, thời gian nằm viện nhiễm trùng vết mổ can thiệp tối thiểu [2], [3] Tại Việt Nam, với phát triển mạnh mẽ kinh tế giai đoạn công nghiệp hóa đại hóa đất nước nay, nhu cầu lao động, sản xuất hệ thống giao thông với tốc độ cao gia tăng Do tai nạn lao động, sinh hoạt tai nạn giao thông tăng theo số lượng mức độ nặng [16], [44] Bờn cạnh đó, nhu cầu phục hồi tối đa sức khỏe thẩm mỹ người bệnh lại đặt cao so với trước Cùng với tiến ngành gây mê hồi sức, cải tiến không ngừng dụng cụ phẫu thuật nội soi thục cao thao tác phẫu thuật viên qua phẫu thuật nội soi, vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương gần nhiều tác giả nước quan tâm Mặc dù cú số thơng báo kết áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực [2], [3], [32], [33], [53], Việt Nam phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đốn điều trị cịn mẻ, chưa nghiên cứu ứng dụng cách hệ thống định, kỹ thuật kết Vì thực đề tài: “ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực bệnh viện Bạch Mai” nhằm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh tổn thương mổ bệnh nhân chấn thương ngực phẫu thuật nội soi bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực Chương TỔNG QUAN 1.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN VỀ GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC VÀ THĂNG BẰNG SINH LÝ HÔ HẤP 1.1.1 Cấu tạo lồng ngực Lồng ngực cấu tạo lồng mà phía sau cột sống, phía trước xương ức, xung quanh bao bọc xương sườn, đáy hoành Lồng ngực liên kết che phủ , tổ chức mỡ da da, cú cỏc mạch máu thần kinh chi phối Lồng ngực hai bên có phổi phải trái, trung thất Người ta chia trung thất thành trung thất trên, trung thất trước, giữa, sau [5], [42], [35], [25], [40], [20], [23] Cơ hồnh Hình 1.1 Minh họa cấu trúc thành ngực [40] Một số đặc điểm giải phẫu cần ý bệnh lý chấn thương ngực phẫu thuật lồng ngực là: Mặt xương sườn nhẵn, có rãnh chạy dọc theo bờ gọi rãnh sườn cú bú mạch thần kinh gian sườn nằm rãnh Các động mạch liên sườn (ĐMLS) từ liên sườn trở tách trực tiếp từ động mạch chủ ngực nên bị tổn thương chảy máu nhiều, nhiều không tự cầm Thần kinh liên sườn yếu tố quan trọng đau ngực chấn thương sau phẫu thuật lồng ngực Thành bên có khoảng thành ngực an toàn cho thao tác phẫu thuật nối soi lồng ngực (PTNSLN) gọi tam giác nách Là khoảng giới hạn ngực lớn phía trước, lưng rộng phía sau hồnh phía Vùng có gian sườn nên đặt trocar gây tổn thương thành ngực Khi can thiệp qua thành ngực để vào KMP đặt trocar, chọc hút, dẫn lưu màng phổi (DLMP) phải tôn trọng nguyên tắc sát bờ xương sườn tránh làm tổn thương bó mạch thần kinh liên sườn Hình1.2 Các động mạch thần kinh liên sườn [19] Cơ hoành vách hình vịm, cú cỏc lỗ để tạng, mạch máu thần kinh từ ngực xuống bụng ngược lại [28], [41], [55], [58], [70] bên phải hoành cao bên trái 0,5-1cm Đỉnh vịm hồnh cao đến khoảng khoang liên sườn (KLS) đường nách [40], nên vết thương ngực hở (VTNH) có vị trí vết thương mức KLS dễ xuyên thủng hoành, gây vết thương ngực bụng Cơ hồnh hơ hấp lồng ngực, đảm bảo 70% dung tích hơ hấp bình thường [35], [55] Khi hoành bị tổn thương (vỡ thủng) dịch từ ổ bụng di chuyển lên KMP, tạng ổ bụng chui qua chỗ vỡ lờn gõy vị hồnh [76], [96] 1.1.2 Các quan lồng ngực • Phổi Phổi tạng lớn lồng ngực, hai phổi nằm ngăn cách trung thất Phổi có xu hướng co nhỏ lại phía rốn phổi, thể rõ tổn thương cấu trúc KMP chấn thương ngực (CTN) [16], [49] Phổi thường gồm thùy bên phải (trên, giữa, dưới), thùy bên trái (trên dưới) Mỗi thùy phổi phân chia thành cỏc phõn thựy phế quản- phổi Do hệ thống mạch máu phổi bám sát hệ thống khí phế quản, nên nững tổn thương làm rách nhu mô phổi trongCTN thường vừa gây chảy máu, vừa gõy thoỏt ngồi đường hơ hấp Tổn thương nhu mơ phổi ngoại vi chảy máu tự cầm áp lực hệ tiểu tuần hoàn thấp Trái lại với thương tổn mạch máu thành ngực (ĐMLS, ĐM ngực trong) hay trung thất , có áp lực cao hệ đại tuần hồn, nờn gõy chảy máu nhiều, thường phải mở ngực để cầm máu [16], [36], [44], [45], [61] • Màng phổi khoang màng phổi Màng phổi bao mạc bọc xung quanh phổi, gồm hai thành tạng, tiếp nối với rốn phổi Màng phổi trung thất bao phủ màng tim cấu trúc trung thất Màng phổi hồnh lót mặt hồnh, dính chặt vào cân trung tâm hoành tạo thành đáy KMP [6], [36], [41], [70], [98] Khoang màng phổi khoang ảo có đặc điểm quan trọng có áp lực âm tính áp lực khí thay đổi theo động tác thở, thở vào có áp lực từ -10mmHg đến -6mmHg, thở có áp lực từ -4mmHg đến -2mmHg Áp lực âm trì lồng ngực kín Nhờ áp lực âm tính khoang màng phổi mà tạng kộo sỏt vào thành, giúp nhu mô phổi căng phồng nở đến sát thành ngực cử động hô hấp Nếu khoang màng phổi bị áp lực õm thỡ phổi co nhỏ lại ảnh hưởng đến q trình trao đổi khí Hai khoang màng phổi có áp lực âm tính nhau, nên hai nửa lồng ngực trạng thái cân bằng, bên bị áp lực âm trực tiếp ảnh hưởng đến bên tác động đến máy tuần hoàn Ngoài ra, áp lực õm cũn có tác dụng tốt lên hoạt động tim phải, áp lực âm màng phổi làm cho lồng ngực có áp lực thấp nờn mỏu tim dễ [46] Tổn thương rách, thủng màng phổi làm cho không khí máu tràn vào khoang màng phổi, chúng choán chỗ làm tách màng phổi đẩy xẹp nhu mơ phổi vào, áp lực âm tính khoang màng phổi, làm cho nhu mơ phổi co rúm phía rốn phổi [66], [87], [97] Mặt khác, có bên ngực bị thương tổn, áp lực bờn thay đổi (thường dương tính hơn), gây chênh áp lực với ngực bên kia, dẫn đến dịch chuyển trung thất tác động đến máy tuần hoàn Hiện tượng tiết dịch hấp thu màng phổi: Bình thường khoang màng phổi có từ đến 14 ml dịch để hai màng phổi trượt lên dễ dàng, chất lỏng tiết từ thành (khoảng 100ml/24 h), hấp thu tạng màng phổi [48] Trong trường hợp có máu khí khoang màng phổi gây kích thích tăng tiết dịch khoang màng phổi Hiện tượng tăng tiết hết khớ, mỏu lấy phổi nở sát ngực Ngoài khả tiết dịch màng phổi cịn có khả hấp thu, khả hấp thu màng phổi thực số lượng mỏu khơng bị nhiễm khuẩn • Trung thất Có nhiều cách phân chia trung thất, theo cách phân chia đại đưa thống trung thất chia thành khu dựa vào liên quan với khoang màng tim Chia trung thất thành trung thất trung thất Trung thất lại chia thành phần trung thất trước, sau [7], [77] Tất quan trung thất nằm đám mô mỡ tổ chức tế bào lỏng lẻo, nên chấn thương dễ bị tụ máu, chí tràn khí trung thất, số lượng nhiều gây chèn ép vào quan trung thất, cản trở máu tĩnh mạch trở tim Mặt khác cấu trúc cỏc mụ mềm, nên trung thất dễ bị đẩy kéo khỏi vị trí thơng thường, chí lắc lư trung thất, chấn thương ngực có cân áp lực hai bên màng phổi [1], [9], [18], [20], [30] 1.2 NHỮNG THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU TRONG CTN 1.1.1 Thương tổn thành ngực • Tổn thương xương - Gãy xương sườn: Là thương tổn thường gặp chấn thương ngực kín, cú thể gãy hay nhiều xương [74] Nếu va đập trực tiếp đầu gãy thường đâm vào trong, gây thủng màng phổi phổi, đố ộp gián tiếp đầu gãy thường hướng ngồi, tạng nằm trung thất dễ bị tổn thương (tim, mạch máu lớn) [10], [11], [12], [35], [51] Mức độ di lệch hai đầu xương gãy gãy rạn, di lệch ngang, di lệch chồng Máu chảy từ ổ gãy xương (100- 300 ml/ ổ gãy) hình thành khối máu tụ da, chảy vào khoang màng phổi gây tràn máu màng phổi gãy xương sườn gặp vết thương ngực hở (gãy hoàn toàn bán phần), thường dị vật đâm cắt đứt ngang xương - Cần ý số trường hợp gẫy xương sườn đặc biệt Gẫy xương sườn 1-2 thường chấn thương mạnh vỡ chỳng che phủ phía trước xương địn, phía sau xương bả vai Gãy xương sườn 8-9 thương tổn kèm theo thương gan lách Gãy xương sườn trẻ em người già - Mảng sườn: gọi mảng sườn di động cú góy hai hay nhiều chỗ xương sườn xương sườn liên tiếp, gây nên ổn định thành ngực gây tượng hô hấp đảo ngược Mảng sườn di động chia làm nhiều loại [1], [30]: mảng sườn trước hay gọi mảng ức sườn, mảng sườn bên, mảng sườn sau nửa mảng sườn Hay gặp mảng sườn bên Với mảng sườn di động gây rối loạn hơ hấp tuần hồn biểu hội chứng hô hấp đảo ngược lắc lư trung thất - Gãy xương ức: gặp, thường chấn thương mạnh trực tiếp vào vùng trước ngực, tỷ lệ theo Recep Demirhan, Burak Onan, Kursad Oz CS [67] 0,7% Hiếm đơn thuần, thường kèm theo gãy cung trước xương sườn tạo mảng sườn di động trước [51], [72] Do vậy, thường gây suy hô hấp nặng gây thương tổn tạng bên lồng ngực, đặc biệt chấn thương tim • Thủng thành ngực Là thương tổn gặp vết thương ngực hở, dị vật xuyên thủng thành ngực làm khoang màng phổi thơng thương với bên ngồi Qua lỗ thủng, khơng khí máu chảy từ vết thương vào khoang màng phổi hít vào- thở ra, gây nên loạt rối loạn như: TM-TK MP, áp lực âm, dấu hiệu phì phị mỏu khớ, tràn khí da lâm sàng [8], [18], [28], [35], [36], [45] • Tổn thương mạch máu 10 Chủ yếu bó mạch liên sườn ngực Bó mạch liên sườn thường bị tổn thương gãy xương sườn, biểu rõ VTNH Bó mạch vú chủ yếu gặp VTNH, thương tổn đơn kèm theo vết thương tim [18], [28], [46] 1.1.2 Thương tổn khoang màng phổi - Tràn khí màng phổi: Trong chấn thương ngực kín, nguồn khơng khí đến chỗ rách nhu mơ phổi đầu xương sườn gãy chọc vào, từ phần nhu mô phổi- phế quản bị dập- rách chấn thương Nếu có rỏch lỏ thành màng phổi, khơng khí nằm da hình thành tràn khí da Trong số thương tổn nặng (vỡ phế quản có van), khơng khí tràn vào khoang màng phổi liên tục mà khơng được, gây tràn khí màng phổi áp lực, chèn ép nặng nề vào phổi trung thất, dẫn đến bệnh cảnh lâm sàng nặng, nguy tử vong cao Đối với VTNH, nguồn khơng khí vào khoang màng phổi từ vào qua vết thương ngực từ nhu mô phổi bị rách dị vật [10], [37] Khơng khí tràn vào khoang màng phổi làm áp lực âm tính, nhu mơ phổi co rúm lại, khoang liên sườn dãn rộng ra, làm lồng ngực gồ cao, đẩy trung thất sang bên đối diện, đẩy hồnh xuống chấn thương ngực, gặp thể TKMP đơn , mà chủ yếu gặp thể tràn khí phối hợp tràn máu màng phổi Tuy nhiên, có vài trường hợp lượng khí nhiều mà lượng máu lại ớt, nờn khú phát lâm sàng Xquang thường gọi TKMP Recep Demirhan, Burak Onan, Kursad Oz CS gặp TKMP 28,8%, TK-TMMP 11,1% tổng số 4205 BN[67] Theo Gopinath Nagarur tỷ lệ TKMP đơn 13,3% [74] Trong CTNK, nghiên cứu 1730 BN, Kahrman gặp TKMP 60,8% BN [82] 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG .40 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 41 3.4 NHẬN XÉT TRONG MỔ .44 3.5 KẾT QUẢ SAU MỔ .48 Chương 53 BÀN LUẬN 53 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG 53 4.1.1 Tuổi giới 53 4.1.2 Nghề nghiệp 55 4.1.3 Nguyên nhân phân loại chấn thương 55 4.1.4 Vị trí ngực tổn thương 56 4.2.2 Triệu chứng toàn thân 57 4.2.3 Triệu chứng thực thể máy hô hấp 57 4.3.MỐT SỐ ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 60 4.3.1 Chụp XQ ngực 60 4.3.2 Siêu âm ngực .63 4.3.3 CT.scanner ngực 64 4.3.4.So sánh giá trị chẩn đoán CTN XQ, siêu âm, CT.scanner ngực với PTNSLN 65 4.4 CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA PTNSLN 66 4.4.1 Chỉ định PTNSLN 66 4.4.2 Chống định PTNSLN .67 4.5 KẾT QUẢ SỚM CỦA PTNSLN TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰC .68 4.5.1 Phương pháp thơng khí phổi bơm sử dụng PTNSLN 68 4.5.2 Các thương tổn KMP phát PTNSLN 69 4.5.3 Đường vào số lượng trocar 70 4.5.4.Xử lý thương tổn PTNSLN 71 4.5.5 Thời gian phẫu thuật 74 4.5.6 Thời gian dẫn lưu sau mổ 75 4.5.7 Thời gian nằm viện .75 4.5.8 Tai biến biến chứng 76 4.5.9 Chuyển phẫu thuật mở ngực 76 4.4.10 Kết đánh giá viện 78 4.2.GIÁ TRỊ CỦA PTNSLN 78 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ triệu chứng hô hấp 40 Bảng 3.2 Phân bố dấu hiệu thực thể máy hô hấp 40 Bảng 3.3 Liên quan TKMP triệu chứng tràn khí da 40 Bảng 3.4 Các số sinh tồn trước PTNSLN 41 Bảng 3.5 Mức độ tràn máu, tràn khí màng phổi 41 Bảng 3.6 Hình ảnh tổn thương khoang màng phổi XQ ngực 42 Bảng 3.7 Phân bố hình ảnh tổn thương siêu âm ngực (n=42) 43 Bảng 3.8 Phân bố hình ảnh tổn thương CTscanner ngực (n=37) 43 Bảng 3.9 Các số xét nghiệm công thức máu 44 Bảng 3.10 Các định PTNSLN .44 Bảng 3.11 Số lượng trocar sử dụng PTNSLN 44 Bảng 3.12 Loại ống nội khí quản dùng cho gây mê 45 Bảng 3.13 Bơm khí CO2 .45 Bảng 3.14 Các thương tổn phát PTNSLN 45 Bảng 3.15 Đối chiếu kết siêu âm có máu đơng màng phổi qua PTNSLN 46 Bảng 3.16 Đối chiếu kết CTscanner ngực có máu đơng màng phổi qua PTNSLN 46 Bảng 3.17 Đối chiếu kết siêu âm có dịch màng phổi qua PTNSLN 47 Bảng 3.18 Đối chiếu kết CTscanner ngực có dịch qua PTNSLN .47 Bảng 3.19 Các cách xử lý thương tổn trình PTNSLN 48 Bảng 3.20 Phẫu thuật kết hợp 51 Bảng 3.21 Tai biến biến chứng .51 Bảng 3.22 Các tiêu chí thời gian 51 Bảng 3.23 Chỉ số VC FEV1 viện 52 Bảng 3.24 Kết viện 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính .36 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo tuổi .37 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp .37 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân gây chấn thương ngực .38 Biểu đồ 3.5 Phân loại chấn thương ngực 39 Biểu đồ 3.6 Vị trí ngực tổn thương .39 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ gãy xương sườn phát XQ lồng ngực 43 DANH MỤC HèNH Hình 1.1 Minh họa cấu trúc thành ngực [40] Hình1.2 Các động mạch thần kinh liên sườn [19] Hình 2.3: Các vị trí dụng cụ ống kính nội soi [60] 31 Hình 2.1: Vị trí lỗ trocar .32 Hình 3.1 Dị vật ngực phải (BN Dương Đức H SLT:J90/2) 48 Hình 3.2 Thốt vị hồnh trái( tạng vị dày) .49 Hình 3.2 Khâu hồnh trái (BN Trịnh Đình N SLT:S21/1) 49 Hình 3.3 Máu đơng màng phổi 50 Hình 3.4 Khâu vết thương nhu mơ phổi 51 Hình 4.1 Tràn máu tràn khí màng phổi XQ .61 Hình 4.2 Dị vật KMP phải XQ 62 Hình 4.3 Thốt vị hoành XQ 63 Hình 4.4 Hình ảnh vị hồnh trỏi trờn CT.scanner ngực 65 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn Phó giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Ngọc Bích Phó giáo sư, Tiến sỹ Trần Hiếu Học người thầy dìu dắt, dạy bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn vừa qua Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tồn thể khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai, Phòng mổ Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện Bạch Mai, Bộ môn ngoại, khoa Sau Đại học Trường Đại Học Y Hà Nội dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu học tập vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện E trung ương, khoa Ngoại Tổng Hợp cựng cỏc khoa phòng Bệnh viện E trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành luận văn Kính tặng cha mẹ, gia đình bạn bè người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi Tác giả Trần Thượng Việt LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tụi Cỏc số liệu, kết qủa nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Trần Thượng Việt CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân Cs : Cộng CTN : Chấn thương ngực CTNK : Chấn thương ngực kín DLMP : Dẫn lưu màng phổi ĐM : Động mạch ĐMLS : Động mạch liên sườn FEV1 : Thể tích thở tối đa giây KLS : Khoang liên sườn KMP : Khoang màng phổi PTNSLN : Phẫu thuật nội soi lồng ngực TKMP : Tràn khí màng phổi TMMP : Tràn máu màng phổi TM-TKMP : Tràn máu tràn khí màng phổi TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt VC : Dung tích sống VTNH : Vết thương ngực hở BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THƯỢNG VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGÙC TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI- 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THƯỢNG VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyờnngành: phẫu thuật đại cương Mósố: 60.72.07 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN NGỌC BÍCH PGS.TS TRẦN HIẾU HỌC HÀ NỘI- 2012 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Bệnh án số: Mã lưu trữ: I HÀNH CHÍNH: Họ tờn: Tuổi: Giới: Nghề: Địa chỉ: Xóm, Số nhà: Thơn, Phố: … …Xó,Phường:… Huyện, Quận: Tỉnh, TP: Điện thoại : Ngày vào viện: / ./ Ngày viện: / / Ngày mổ: / ./ Số lần vào viện: .lần Số ngày nằm viện: ngày II TIỀN SỬ □Không Ngoại khoa: □Không □PT ngực □Các bệnh phổi Nội khoa: III LÝ DO VÀO VIỆN Hoàn cảnh vào viện: □Tự đến □CTNK Nguyên nhân: □TNSH Bên ngực tổn thương: □Ngực trái Xử trí tuyến trước: □Khơng Loại chấn thương: IV □Thời gian, loại PT □Tuyến khác chuyển đến □VTNH □TNGT □TNLĐ □Ngực phải □Hai bên □Chọc hút □Dẫn lưu BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Tồn thân: □Khơng sốc □ Có sốc Mạch: Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở Cơ năng: □Đau ngực Thực thể: a Nhìn: □Khó thở □Ho máu - Xõy sát, tụ máu thành ngực: □Có □Khơng Vị trí: - Vị trí vết thương thành ngực (đối với VTN): - Co kéo hơ hấp: - Biến dạng lồng ngực: □Có □Có □Khơng □Khơng b Sờ: - Điểm đau chói: □Có □Khơng Vị trí: - Tràn khí da: □Có □Khơng Vị trí: - Rung thanh: c Gõ: □Tăng □Giảm □Khơng đổi - Gõ đục: □Có □Khơng Vị trí: - Gõ vang: □Có □Khơng Vị trí: d Nghe: - Nghe phổi: □RRPN giảm □RRPN - Loại tổn thương ngực: □Ngực kín □Ngực hở □Vị trí - Tổn thương khác: □Khơng có □VTPM □Khác Xquang: □Khơng chẩn đoán □TM nhẹ □TM vừa □TM nặng □TK nhẹ □TK vừa □TK nặng □TM-TK nhẹ □TM-TK vừa □TM-TK nặng □TKDD □Số xương sườn gãy □Gãy xương sườn số □Gãy xương khác Siêu âm: □ Không làm □Khơng chẩn đốn □TM □TK □TM-TK □Mỏu dơng MP □Mủ MP Số lượng mức độ CT scanner ngực: □ Khơng làm □Khơng chẩn đốn □T M □ TK □ TM-TK □ Mỏu dông MP □ Mủ MP Khác Số lượng mức độ Chọc hút chẩn đoán : □Khơng làm □TM □TK □Khơng chẩn đốn □TM-TK Dẫn lưu: □ Có Xét nghiệm: SLHC Hematocrit Hemoglobin SLBC CTBC 10.ECG: □Khơng □Khơng □Có □ □ Kết Đo chức hô hấp: Khơng Có Kếtquả Điều trị trước mổ: - Chọc hút: □Khơng □Có □Có Số lần - Dẫn lưu: □Không Số lần V PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Chỉ định: □Máu Đông màng phổi □TKMP tiếp diễn □Mủ màng phổi □ Thoát vị hồnh Dẫn lưu ngực: □ Có □Tràn máu MP tiếp diễn □TMMP lượng nhiều □Dị vật màng phổi □Không Số lượng Thời gian Vị trí trocar: □ Trước Số 2: KLS Đường nách: □Trước Số 3: KLS Đường nách: □ Trước Số 4: KLS Đường nách: □Trước Số 1: KLS Đường nách: □Giữa □Giữa □Giữa □Giữa □Sau □Sau □Sau □Sau Tổn thương: □Chảy máu thành ngực □Chảy máu động mạch liên sườn □Chảy máu đầu xương sườn gãy □Đụng dập phổi □Tụ máu phổi □Rách, thủng phổi Vị trí, kích thước □Rách, thủng hồnh Vị trí, kích thước □Lượng mỏu loóng: □Lượng dịch mủ KMP: , □Lượng máu cục: □Giả mạc □Fibrin Cách xử lý tổn thương □Khâu cầm máu □Đốt điện cầm máu □Khâu nhu mơ phổi □Khâu hồnh □Lấu máu cục □Gỡ dính □Làm KMP, dẫn lưu đơn Khác Thời gian mổ Thuốc giảm đau sau mổ: □ Loại thuốc: □Thời gian sử dụng: □Có Tai biến: □ Khơng Loại tai biến Cách xử lý Biến chứng: □ Khơng □Có Loại tai biến Cách xử lý 10.Kết Xquang ngực trước viện: 11.Kết đo chức hô hấp trước viện: □ Khơng □Có Kết 12.Xếp loại kết viện □ Tốt □Trung bình □Khơng kết ... bệnh viện Bạch Mai? ?? nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh tổn thương mổ bệnh nhân chấn thương ngực phẫu thuật nội soi bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi. .. thuật nội soi lồng ngực chẩn đốn điều trị cịn mẻ, chưa nghiên cứu ứng dụng cách hệ thống định, kỹ thuật kết Vì chúng tơi thực đề tài: “ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực bệnh. .. nội soi lồng ngực chấn thương gần nhiều tác giả ngồi nước quan tâm Mặc dù cú số thông báo kết áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực chấn thương ngực [2], [3], [32], [33], [53], Việt Nam phẫu thuật