NGHIÊN CỨU Sự BIÉN ĐỎI MỘT SỐ CHỈ SỐ ĐÔNG CẰM MÁU Ở ĐỒI TƯỢNG RỐI LOẠN CHUYỆN HÓA LIPID MÁU TẠI HAI XÃ TỈNH THÁI BÌNH Báo cáo viên: ThS Đặng Thị Thu Hằng - Trường Đại học YDược Thái Bình N hóm nghiên cửu: T S N g u yễn T h ị H iên ’ T S Lê Đ ứ c C ng, T h S Đ ặng T h ị T h u H ằng, T S P h m Thị D ung Trường Đ ại h ọ c Y D ược Thái Bìrĩh Người hướng dẫn: TS.Nguyễn Thị Hiên - Trường Đạị học YDược Thái Bình TĨM TẤT Nghiên cứu tiến hành 121 người trung cao tuổi sống bình thường hai xã Minh Khai Tân ■ Phong huyện Vũ Thư, Thải Bình xếp thành nhóm: nhóm tăng lipid máu tiên phát gồm 96 người chần đôn lần đầu có rói loạn lipid máu chia thành type, type 32 người gồm type Ha, llb IV theo phân loại Fredrickson, nhóm chứng gồm 25 người khỏe mạnh Mục tiêu đề tài: nghiên cứu biến đổi đơng - cầm mâu cắc nhóm đối tượng có rối loạn lipid máu nguyên phât xác định tỷ lệ có rối loạn đơng cầm máu nhóm đối tượng tăng lipid mâu Kết nghiên cứu cho thấy càc chì số đơng mâu nhóm rối loạn lipid máu tăng cao so với nhóm chứng, đặc biệt nhóm bệnh nhân type llb có số đơng máu khác biệt so với nhóm chứng với p< 0,05 Tỷ lệ bệnh nhân tăng iipid máu có biểu tăng đơng qua số PT rate 29,1%; APTT rate 19,8%; nồng độ D -dim er tăng cao> 0,5ụg/ml 12,5%, tỷ lệ đối tượng có biểu tăng đơng type llb gặp cao type Từ khóa: Người trung cao tuồi, lipid mâu SUMMARY THE VARIATION OF SOME COAGULATION AND HEMOSTASIS INDICATORS O F THE PARTICIPANTS WITH DYSLIPIDEMIA IN TWO COMMUNES OF THAI BINH PROVINCE The study was conducted on 121 elderly people living at two communes Minh Khai and Tan Phong, Vu Thu District, Thai Birth province The participants are classified into groups: Primary hyperlipidemia group consisting o f 96 people were first diagnosed with dyslipidemia and divided into types, each type was a subset o f 32 people including type Ha, lib and IV according to the classification o f Fredrickson The control group consists o f 25 healthy people The objectives o f the study: Research on the variation o f coagulation and hemostasis o f the participants with primary hyperlipidemia; identify the proportion o f the participants with hyperlipidemia having coagulation and hemostasis disorders Results o f the study showed that: The coagulation indices in hyperiipidemia group were higher in comparison with those o f the control group, especially among participants with type lib, coagulation indices were different from those o f the control group with p0.5ụg/ml was 12.5%, in which the proportion o f participants with hypercoagulable state in type lib was the highest among types Keywords: Elderly people, hypertipidemia ĐẶT VÁN ĐỀ Hội chứng tăng lipid máu từ lâu coi !à yếu tổ nguy quan trọng bệnh vữa xơ động mạch bệnh mạch vành V ữ a xờ.động mạch íàm cho lòng mạch hẹp, lởm chởm vùng mạch bị xơ mỡ khơng có đủ yếu tố chống hoạt hỏa đông cầm máu Đ ây nguyên nhân gây kết dinh tiểu cầu, kích hoạt hệ đơng máu huyết tương làm m ất cân q trình đơng cầm máu theo chiều hướng tăng đông tắc mạch dễ dẫn đến hậu nghiêm trọng iâm sàng, đặc biệt đột quỵ Tuồi cao tỷ lệ mắc vữa xơ động mạch tăng, gặp tởi 46,8 % người tuổi, đồng thời bệnh dễ gây tử vong nhẩt biến chứng nhòi máu tim, tằc mạch não, biến chứng thường xảy đột ngột Cho đến người ta chưa rõ nguyên nhân gầy vữa xơ động mậch phát nhiều yếu íắ nguy tác động đến hình thành phát triển bệnh rối loạn chuyển hóa lipid máu coi !à yếu tố nguy quan trọng V I việc đánh giá hoạt ổộng đơng cầm máu đối tượng có tăng lipid máu giúp cho việc phòng ngừa huyết khối, hạn chế biến chưng cùa bệnh, v iệ t Nam có số nghiên cứu thay đổỉ đông cầm máu củã đối tữợng tăng lipid máu cịn nhiều khía cạnh, nhiều số đơng cầm máu chưa đề cập đến íà đối tượng trung cao tuồi có rối loạn ỉipid máu đơn thuẫn cộng đồng Do ổó chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu biến đổi số số đông cầm máu đối tượng rối loạn chuyển hóa íipid máu Thái Bỉnh" nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu biến đổi số số đông - cầm máu nhóm đối tượng có rối loạn lipid màu nguyên phát hai xã huyện Vũ Thư, Thái Bỉnh Xốc định tỷ lệ có rối loạn đơng cầm máu nhóm đối tượng tăng lipiơ máu hai xã huyện Vũ Thư, Thái Bình 474 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN c ứ u Nhóm nghiên cứu rối loạn lipid máu lấy 96 đối tượng chia làm type theo phân loại Fredrickson (type lia, llb IV), nhóm 32 đoi tượng Nhóm chứng 25 người Đ ịa đ iểm nghiên u Hai xã Tân Phong Minh Khai - Huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình Đ ố i tư ợ n g nghiên u Đối tượng nghien cứu ià người 45 tuồi C ác đối tượng đưực phân thành nhóm: + Nhóm 1: Có rối loạn chuyển hóa lỉpid máu đơn láy cộng đồng + Nhóm 2: Nhóm chứng khỏe mạnh sống sinh hoạt binh thường cộng đồng Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng: Tình nguyện tham gia nghiên cửu + Nhóm có rối loạn chuyển hóa lipid máu đơn ^ Được chẩn đoán rối loạn tipid máu, chưa có 3.3 Phương pháp chọn mẫu Chọn chủ đích xã Minh Khai Tân Phong làm địa bàn nghiên cứu Chọn đối tượng: xã chọn, lập danh sách đối tượng từ 45 tuổi trờ iên thỏa mắn tiêu chuẩn, chọn ngẫu nhiên theo số thứ tự danh sách để tỉm đối tượng đủ tiêu chuẩn để khám sàng lọc, xét nạhiệm sinh hóa máu 300 đối tượng để chọn đổi tượng khỏe mạnh đồi tượng có rối loạn lipid máu cho đù 96 người có rối loạn lipid máu phân vào type theo Fredrickson 25 ngưởi khỏe mạnh ỉriệu chứng iâm sàng, cận lâm sàng tổn thương chức quan nội tạng Xét nghiệm glucose máu, chức gan thận ỉrong giới hạn bình thường, khơng thừa cân béo phì, khơng gout, khơng có bệnh iý tim - mạch, íăng huyết áp Có xét nghiệm lipid máu (cholesterol tồn phần, ĩriglycerid, lipoprotein LDL) xếp vào type rối loạn lipoprotein thường gặp (type lỉa, llb IV) theo phân loại Fredrickson Type Ha: Cholesterol > 5,2 mmol/l,Triglycerid2,45 mmol/I Type Hb:Cholestero! > 5,2 mmol/i, Trigiycerid >2,3 mmol/i, LDL-C > 2,45 mmol/l Type IV:Cholestero! giới hạn bình thường, Triglycerid >2,3 mmol/ị + Nhóm chứng (nhóm người khỏe mạnh) Được khám toàn diện lâm sàng, cận lâm sàng, xác định khơng có bệnh cấp tính khơng phai đợt cấp cùa bệnh mạn tính Khơng thừa cân béo phì, khơng gout, khơng có bệnh íỷ ve tim - mạch, tăng huyết áp Xét nghiệm lipid máu (cholesterol tồn phần, ỉrigiycerid, HDL-C, LDL-C), gíucose máu, acid uric, chức gan thận giới hạn bình thường Phư ng pháp nghiên u Thiết kế nghiên u : Nghiên cứu mô tả cắt ngang 3.2 C ỡ mẫu * Công thức tính cỡ mẫu: n = z n - ,1 Hoại tính theo tỷ lệ %: bình thường từ 70 - 140% so với chứng P T giảm nhẹ: 50 - 70% , P T giảm vừa: 30 - 50%, P T giảm nặng: < 30% Giá trị P T < 0% nguy chảy máu tăng theo cấp số mũ - A P T T (Thời gian Thromboplastin hoạt hóa phần) Đánh giá: Tỷ số A P T T bệnh/ A P T T chứng (rAPTT) = 0,9-1,1 Tăng đông tỷ sổ < 0,9, giảm đơng khi, tỷ số írên > , A P T T (giây) binh thường từ 30-35 giây, kéo dài A P T T > giây so với chứng - Định lượng Fibrinogen: Đánh giá: nồng độ fibrinogen bình thường: từ 2- g/I.Giảm < g/l Tăng > g/l - Định lưựng D-dimer Đánh giá: nồng độ D - Dimer: bình thường < 0,5 ụg/ml Tăng >0,5 ụg/ml - Các số sinh hóa: Được làm ỉrên máy tự động 475 Hitachi 704 Hitachi 902 Nhật Bản Bệnh viện Kết quà bảng cho thấy khác biệt Đa khoa tỉnh Thái Bình Mâu máu tách glucose số tiểu cầu nhóm chứng so với type làm theo nguyên iý iên màu Các so men gan thuộc nhóm rối loạn íipid máu type (SGOT, SGPT) xác định theo nguyên lý ỉên iia, ìlb, IV màu chất đặc hiệu men theo phương pháp Nhóm Nhóm rơi loạn lipid máu enzymatic Chỉ số chứng Type íia Typellb TypelV Xử iý số liệu n 25 32 32 32 Các so liệu xử !ý máy vi tính x ± 116,20 ± 130,13 ± 131,56± 125,84 ± chương trình EPi - INFO 6.04 SPSS Tính giá trị PT 11,56 13,91 19,21 SD 19,09 trung bỉnh, độ lệch chuẩn, tỷ lệ phần trăm, hệ số (%)