BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ THỊ TỐ QUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG LÊN QUÁ TRÌNH KÊ ĐƠN CHO NGƯỜI CAO TUỔI THÔNG QUA CÔNG CỤ STOPP/ START TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THỚI BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ THỊ TỐ QUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG LÊN Q TRÌNH KÊ ĐƠN CHO NGƯỜI CAO TUỔI THƠNG QUA CÔNG CỤ STOPP/ START TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THỚI BÌNH Ngành Dược lý Dược lâm sàng Mã số 8720205 Luận văn Thạc sĩ Dược học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN MẠNH HÙNG Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập tôi, hướng dẫn PGS TS Trần Mạnh Hùng Số liệu đề tài thu thập sử dụng cách trung thực Kết nội dung trình bày luận văn không chép luận văn chưa trình bày hay cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Đỗ Thị Tố Quyên TÓM TẮT LUẬN VĂN Mở đầu: Kê đơn tiềm ẩn bất lợi (PIP) phổ biến dân số người cao tuổi dẫn đến nhiều hệ tiêu cực tăng biến cố có hại thuốc (ADE), tăng tương tác thuốc, giảm tuân thủ dùng thuốc tăng chi phí điều trị Hiện giới phát triển nhiều công cụ phát PIP Trong đó, cơng cụ STOPP/START xây dựng đánh giá hội đồng chuyên gia Châu Âu vào năm 2008 cập nhật vào năm 2015 dựa chứng lâm sàng Chúng thực đề tài với mục đích khảo sát tỷ lệ xảy PIP (bao gồm PIM PPO), khảo sát yếu tố có liên quan đến việc xảy PIP đánh giá hiệu can thiệp dược lâm sàng lên trình kê đơn cho người cao tuổi Trung tâm Y tế huyện Thới Bình thơng qua cơng cụ STOPP/START Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có can thiệp Giai đoạn I: khảo sát PIP (bao gồm PIM PPO) xảy bệnh nhân ngoại trú ≥ 65 tuổi từ ngày 01/01/2020 đến hết ngày 30/04/2020 công cụ STOPP/START Khảo sát yếu tố liên quan đến PIP hồi quy logistic Giai đoạn II: tiến hành can thiệp dược lâm sàng thu thập số liệu để so sánh với giai đoạn I Kết quả: Ở giai đoạn I: phát 1060 bệnh nhân gặp PIM (61,69%), 2281 đơn thuốc có PIM (36,26%) 706 bệnh nhân gặp PPO (41,09%), 1739 đơn thuốc có PPO (27,66%) Yếu tố có ảnh hưởng đến việc xảy PIM là: giới tính bệnh nhân, số lượng bệnh chẩn đoán, số lượng thuốc đơn, tuổi tác, thâm niên mức độ hài lòng công việc bác sĩ Yếu tố xác định có ảnh hưởng đến xác suất xảy PPO tuổi bệnh nhân, số lượng bệnh chẩn đốn, tuổi tác, giới tính bác sĩ, mức độ hài lịng cơng việc thâm niên cơng tác bác sĩ Trong giai đoạn thực can thiệp: Tỷ lệ bệnh nhân có PIM giảm từ 61,70% xuống 32,52%, có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ bệnh nhân có PPO giảm từ 41,09% xuống cịn 40,79%, khơng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Việc xảy PIP bệnh nhân ngoại trú cao tuổi phổ biến Can thiệp dược lâm sàng làm giảm đáng kể tỷ lệ PIM đơn thuốc ngoại trú ABSTRACT Background: potentially inappropriate prescribing (PIP) is prevalent in older patient and can result in increased the risk of adverse drug event (ADE) and drug-drug interaction, reduced adherence, rised healthcare costs Many screening tools designed to detect PIP in this population have been researched widely The STOPP/START criteria were developed and validated by a panel of European experts in 2008; their updated version was published in 2015 based on expanded scientific evidence This study aimed to determine the prevalence of potentially inappropriate medications (PIM) and potential prescribing omissions (PPO) according to STOPP/START criteria, investigate some factors that associate with PIM and PPO and evaluate effect of pharmacist-led interventions on potentially inappropriate prescribing in Thoi Binh healthcare center according to STOPP/START criteria Methods: a pre-post intervention study was conducted from 01/01/2020 to 31/08/2020 in Thoi Binh healthcare center The study consisted of two pharse Pharse 1: a crosssectional retrospective study was held to detect PIM and PPO by STOPP/START version among older patients (≥ 65 years old) whom prescribes in a period 01/02/2020 to 30/05/2020 in Thoi Binh healthcare center Using the multivariate logistic in SPSS software to acess factors with PIM, PPO Pharse was the intervention phase for physicans from 01/05/2020 to 31/08/2020 The prevalence of PIP in pharse to be compared with the results found in the first phase study Results: A total of 3510 patients were included in the study during the entire study period with 1718 patients in first phase and 1792 patients in second phase There was a significant reduction in the proportion of patients with at least one PIM (61,69% to 32,52%) However, the decrease in the percentage of patients with at least one PPO was insignificant (41,09% to 40,79%) Gender and age of patients, numbers of diseases, “polypharmacy”, gender and age of physicans, working year and satisfaction score of physican were associated with PIM and PPO Conclusions: This study showed that PIP is frequent among older patients Clinical intervention was effective in reducing the prevalence of PIM MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi 1.1.2 Thuyết lão hóa thay đổi sinh lý người cao tuổi 1.1.3 Dược động dược lực thuốc đối tượng người cao tuổi 1.1.4 Những lưu ý sử dụng thuốc đối tượng người cao tuổi 1.2 TỔNG QUAN VỀ KÊ ĐƠN CĨ KHẢ NĂNG KHƠNG PHÙ HỢP 1.2.1 Khái niệm kê đơn có khả khơng phù hợp – PIP 1.2.2 Tổng quan công cụ phát PIP 10 1.2.3 Tiêu chuẩn STOPP/START nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn 12 1.3 TỔNG QUAN VỀ CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG 16 1.3.1 Vai trò, nhiệm vụ dược sĩ lâm sàng 16 1.3.2 Quy trình PDSA 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.1.3 Phương pháp lấy mẫu 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.3 Phương pháp tiến hành 19 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ THỐNG KÊ 25 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ 27 3.1 THỰC TRẠNG VỀ TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CHO NGƯỜI CAO TUỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THỚI BÌNH 27 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 27 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý chẩn đoán nghiên cứu 28 3.1.3 Đặc điểm kê đơn nghiên cứu 31 3.1.4 Đặc điểm bác sĩ điều trị 34 3.1.5 Kết PIM phát qua nghiên cứu 34 3.1.6 Kết PPO phát qua nghiên cứu 39 3.2 KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC XẢY RA PIM, PPO 41 3.2.1 Khảo sát yếu tố liên quan đến việc xảy PIM 41 3.2.2 Khảo sát yếu tố liên quan đến việc xảy PPO 42 3.3 KẾT QUẢ CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG QUA NGHIÊN CỨU 43 3.3.1 Nội dung chương trình can thiệp 43 3.3.2 Kết trình can thiệp 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 49 4.2 TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN CHO NGƯỜI CAO TUỔI 53 4.2.1 Kết PIM phát qua nghiên cứu 53 4.2.2.Kết PPO phát qua nghiên cứu 55 4.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN XÁC SUẤT XẢY RA PIM, PPO 58 4.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến xác suất xảy PIM 58 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến xác suất xảy PPO 58 4.4 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG 59 4.5 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt ADR ADE ACEI ARB eGFR COPD DLS FEV1 Tiếng Anh Adverse drug reaction Adverse drug event Angiotensin-converting enzyme inhibitor Angiotensin II receptor blocker Estimated glomerular filtration rate Chronic obstructive pulmonary disease TCA Thuốc ức chế angiotensin II Độ lọc cầu thận thụ thể Bệnh phổi tắt nghẽn mạn tính Forced Expiratory Volume in One Second New York heart association Dược lâm sàng Thể tích thở tối đa giây Hội tim mạch New York Screening tool of older person’s prescriptions Tricyclic antidepressant Thuốc chống viêm không steroid Khi cần Kê đơn có khả khơng phù hợp Thuốc có khả khơng phù hợp Kê đơn có khả bị bỏ sót Thuốc ức chế bơm proton Thuốc ức chế tái thu hồi chọn lọc sectoronin Thuốc ức chế tái thu hồi serotonin norepinephrin Công cụ sàng lọc nhằm nhắc nhở điều trị Công cụ sàng lọc kê đơn cho người cao tuổi Thuốc chống trầm cảm vòng NYHA PDSA NSAIDs Non steroidal anti inflammatory drug PRN As needed PIP Potentially inappropriate prescribing PIM Potentially inapropriate medication PPO Potential prescribing omission PPI Proton - pump inhibitor SSRI Selective serotonin reuptake inhibitor SNRI Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor START Screening tool to alert treatment STOPP Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc Biến cố có hại thuốc Thuốc ức chế men chuyển DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số nghiên cứu Việt Nam sử dụng tiêu chuẩn STOPP/START 14 Bảng 1.2 Một số nghiên cứu giới sử dụng tiêu chuẩn STOPP/START 15 Bảng 2.1 Thông tin thu thập đặc điểm bệnh nhân đặc điểm kê đơn 19 Bảng 2.2 Thông tin thu thập đặc điểm bác sĩ 20 Bảng 2.3 Quy trình can thiệp theo PDSA 24 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh lý dựa vào đặc điểm giới tính bệnh nhân 28 Bảng 3.3 Phân bố bệnh lý dựa vào nhóm tuổi bệnh nhân 29 Bảng 3.4 15 nhóm bệnh lý chẩn đốn với tỷ lệ cao 30 Bảng 3.5 15 bệnh lý chẩn đoán với tỷ lệ cao 30 Bảng 3.6 Đặc điểm phân bố đơn thuốc theo bệnh nhân 31 Bảng 3.7 Đặc điểm phân bố thuốc đơn 31 Bảng 3.8 Thống kê 10 nhóm thuốc kê đơn nhiều 32 Bảng 3.9 Thống kê 20 thuốc chiếm Tỷ lệ kê đơn cao 33 Bảng 3.10 Đặc điểm bác sĩ điều trị 34 Bảng 3.11 Kết số lượng tỷ lệ xảy PIM bệnh nhân đơn thuốc 35 Bảng 3.12 Bảng phân loại PIM theo nhóm tiêu chí 35 Bảng 3.13 Bảng phân loại PIM theo tiêu chí cụ thể 36 Bảng 3.14 Bảng số lượng tỷ lệ PIM thuộc tiêu chí A1 – định thuốc khơng dựa chứng lâm sàng 37 Bảng 3.15 Một số tiêu chí khơng thể áp dụng để phát PIM nghiên cứu 38 Bảng 3.16 Kết số lượng tỷ lệ xảy PPO bệnh nhân đơn thuốc 39 Bảng 3.17 Phân loại PPO theo nhóm tiêu chí 39 Bảng 3.18 Phân loại PPO theo tiêu chí cụ thể 40 Bảng 3.19 Những tiêu chí khơng thể áp dụng để phát PPO nghiên cứu Chỉ định ticlopidin trường hợp (clopidogrel prasugrel có hiệu lực tương tự, chứng mạnh tác dụng phụ hơn) Chỉ định thuốc đối kháng vitamin K, thuốc ức chế trực tiếp thrombin thuốc ức chế yếu tố Xa bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu khơng có yếu tố nguy khởi phát liên tục (ví dụ huyết khối) > tháng (gia tăng lợi ích chưa chứng minh) Chỉ định thuốc đối kháng vitamin K, thuốc ức chế trực tiếp thrombin thuốc ức chế yếu tố Xa bệnh nhân thuyên tắc phổi khơng có yếu tố nguy khởi phát liên tục (ví dụ huyết khối) > 12 tháng (gia tăng lợi ích chưa chứng minh) 10 Chỉ định NSAID phối hợp với thuốc đối kháng vitamin K, thuốc ức chế trực tiếp thrombin thuốc ức chế yếu tố Xa (tăng nguy xuất huyết đường tiêu hóa chính) 11 Chỉ định NSAID dùng thời với thuốc chống ngưng tập tiểu cầu mà khơng định dự phịng với PPI (tăng nguy xuất huyết dày tá tràng) D Hệ thần kinh trung ương thuốc hướng tâm thần Chỉ định TCA bệnh nhân sa sút trí tuệ, glaucom góc hẹp, bất thường dẫn truyền tim mạch, tăng sản tuyến tiền liệt tiền sử bí tiểu (nguy làm trầm trọng thêm bệnh lý này) Khởi trị TCA liệu pháp chống trầm cảm đầu tay (nguy gặp phản ứng có hại cao so với SSRI SNRI) Chỉ định thuốc an thần có tác dụng kháng muscarinic/cholinergic trung bình (chlorpromazin, clozapine, flupenthixol, fluphenzin, pipothiazin, promazin, zuclopenthixol) bệnh nhân có tiền sử tăng sản tuyến tiền liệt bí tiểu (nguy cao bí tiểu) Chỉ định SSRI bệnh nhân có hạ natri máu nặng (Na+ huyết < 130 mmol/l) (nguy làm trầm trọng tình trạng hạ natri máu) Chỉ định benzodiazepin ≥ tuần (không định cho điều trị dài hơn; nguy kéo dài tác dụng an thần, nhẫm lẫn, thăng bằng, té ngã, tai nạn đường; tất benzodiazepin nên ngừng từ từ sử dụng tuần nguy gây hội chứng ngừng thuốc dừng đột ngột) Chỉ định thuốc chống loạn thần (trừ quetiapin clozapin) bệnh nhân parkinson sa sút trí tuệ thể Lewy (nguy xảy triệu chứng ngoại tháp Chỉ định thuốc kháng cholinergic để điều trị tác dụng phụ ngoại tháp thuốc an thần (nguy độc tính kháng cholinergic) Chỉ định thuốc kháng cholinergic bệnh nhân hôn mê sa sút trí tuệ (nguy làm trầm trọng suy giảm nhận thức) Chỉ định thuốc chống loạn thần/thuốc an thần cho bệnh nhân có triệu chứng hành vi tâm lý chứng sa sút trí tuệ trừ triệu chứng nghiêm trọng thất bại với liệu pháp điều trị không dùng thuốc (tăng nguy đột quỵ) 10 Chỉ định thuốc an thần thuốc ngủ, trừ rối loạn giấc ngủ rối loạn tâm thần sa sút trí tuệ (nguy nhầm lẫn, hạ huyết áp, tác dụng phụ ngoại tháp, té ngã) 11 Chỉ định thuốc ức chế acetycholinesterase bệnh nhân có tiền sử chậm nhịp tim dai dẳng (< 60 nhịp/phút), block tim ngất không rõ nguyên nhân tái phát điều trị đồng thời với thuốc làm giảm nhịp tim thuốc chẹn thụ thể beta, digoxin, diltiazem, verapamil (nguy giảm dẫn truyền nhĩ thất, ngất chấn thương) 12 Chỉ định phenothiazin thuốc đầu tay, có sẵn thuốc khác an toàn hiệu 13 Chỉ định levodopa thuốc đồng vận dopamine điều trị run vơ lành tính (khơng có chứng hiệu quả) 14 Chỉ định thuốc kháng histamine hệ (các kháng histamin khác an tồn hơn, độc tính có sẵn) E Hệ tiết niệu Chỉ định digoxin dài ngày với liều > 125 µg/ngày eGFR < 30 ml/phút/1,73m2 (nguy độc tính digoxin nồng độ thuốc không theo dõi) Chỉ định thuốc ức chế trực tiếp thrombin (dabigatran) eGFR < 30 ml/phút/1,73m2 (nguy xuất huyết) Chỉ định thuốc ức chế yếu tố Xa (rivaroxaban, apixaban) eGFR < 15 ml/phút/1,73m2 (nguy xuất huyết) Chỉ định NSAID eGFR < 50 ml/phút/1,73m2 (nguy làm trầm trọng chức thận) Chỉ định colchicin eGFR < 10 ml/phút/1,73m2 (nguy độc tính colchicin) Chỉ định metformin eGFR < 30 ml/phút/1,73m2 (nguy nhiễm toan lactic) F Hệ tiêu hóa Chỉ định prochlorperazin metoclopramid bệnh nhân Parkinson (nguy làm trầm trọng triệu chứng Parkinson) Chỉ định PPI điều trị viêm loét dày tá tràng không biến chứng viêm thực quản dày trào ngược liều điều trị đầy đủ > tuần (giảm liều ngừng thuốc sớm khuyến cáo) Chỉ định thuốc gây táo bón (thuốc kháng muscarinic/cholinergic, ion đường uống, opioid, verapamil, thuốc kháng acid chứa nhôm) bệnh nhân táo bón mạn tính có sẵn thuốc khơng gây táo bón (nguy làm trầm trọng táo bón) Chỉ định sắt nguyên tố đường uống với liều > 200 mg/ngày (Sắt fumarat > 600 mg/ngày, sắt sulfat > 600 mg/ngày, sắt gluconat > 1800 mg/ngày; khơng có chứng gia tăng hấp thu sắt liều cao mức liều này) G Hệ hô hấp Chỉ định theophyllin đơn trị liệu điều trị COPD (có sẵn thuốc khác an tồn hiệu hơn, nguy xảy tác dụng có hại khoảng điều trị thuốc hẹp) Chỉ định corticosteroid tồn thân thay corticosteroid đường hít điều trị trì COPD mức độ trung bình đến nặng (nguy xảy tác dụng phụ dài hạn sử dụng corticosteroid đường toàn thân liệu pháp đường hít hiệu có sẵn) Chỉ định thuốc dãn phế quản kháng muscarinic (ipratropium, tiotropium) bệnh nhân có tiền sử glaucom góc hẹp (có thể làm trầm trọng glaucom) tắc nghẽn dịng chảy bàng quang (có thể gây bí tiểu) Chỉ định thuốc chẹn thụ thể beta không chọn lọc (đường uống chỗ điều trịglaucom) bệnh nhân có tiền sử hen phế quản cần điều trị (nguy co thắt phế quản) Chỉ định benzodiazepin bệnh nhân suy hơ hấp cấp mạn tính với pO2 < 8.0 kPa ± pCO2 > 6.5 kPa (nguy làm trầm trọng suy hô hấp) H Hệ xương khớp Chỉ định NSAID không chọn lọc ởbệnh nhân có tiền sử viêm loét dày tá tràng xuất huyết tiêu hóa, trừ phối hợp với PPI kháng H2 (nguy tái phát viêm loét dày tá tràng) Chỉ định NSAID bệnh nhân tăng huyết áp nặng (nguy làm trầm trọng tăng huyết áp) suy tim nặng (nguy làm trầm trọng suy tim) Chỉ định NSAID dài ngày (> tháng) để làm giảm triệu chứng đau xương khớp chưa định paracetamol (các thuốc giảm đau đơn giản thích hợp thường hiệu giảm đau) Chỉ định corticosteroid dài ngày (> tháng) đơn trị liệu điều trị viêm khớp dạng thấp (nguy xảy tác dụng phụ hệ thống corticosteroid) Chỉ định corticosteroid (trừ tiêm khớp định kỳ điều trị đau khớp đơn) bệnh nhân viêm xương khớp (nguy gặp tác dụng phụ hệ thống corticosteroid) Chỉ định NSAID colchicin dài ngày (> tháng) điều trị gout khơng có chống định với thuốc ức chế xanthin-oxidase (allopurinol, febuxostat) (chất ức chế xanthin-oxidase thuốc dự phòng đầu tay điều trị gout) Chỉ định NSAID chọn lọc COX2 bệnh nhân có bệnh tim mạch mắc kèm (tăng nguy nhồi máu tim đột quỵ) Chỉ định NSAID đồng thời corticosteroid khơng định dự phịng với PPI (tăng nguy viêm loét dày tá tràng) Chỉ định biphosphonat đường uống bệnh nhân có tiền sử bệnh lý đường tiêu hóa (chứng khó nuốt, viêm thực quản, viêm dày, viêm tá tràng loét dày tá tràng xuất huyết tiêu hóa trên) (nguy tái phát làm trầm trọng viêm thực quản, loét thực quản, hẹp thực quản) I Hệ sinh dục Chỉ định thuốc kháng muscarinic bệnh nhân sa sút trí tuệ suy giảm nhận thức mạn tính (nguy tăng nhầm lẫn, kích động) glaucom góc hẹp (nguy làm trầm trọng glaucom cấp tính) tăng sản tuyến tiền liệt mạn tính (nguy bí tiểu) Chỉ định thuốc ức chế chọn lọc thụ thể alpha-1 bệnh nhân hạ huyết áp đứng triệu chứng ngất sau tiểu (nguy tái phát ngất) J Hệ nội tiết Chỉ định sulphonylurea tác dụng kéo dài (glibenclamid, chlorpropamid, glimepirid)trong điều trị đái tháo đường type (nguy hạ đường huyết kéo dài) Chỉ định thiazolidenedion (rosiglitazon, pioglitazon) bệnh nhân suy tim (nguy Chỉ định thuốc ức chế thụ thể beta bệnh nhân đái tháo đường có hạ đường huyết thường xuyên (nguy che dấu triệu chứng hạ đường huyết) Chỉ định ostrogen bệnh nhân có tiền sử ung thư vú huyết khối tĩnh mạch (tăng nguy tái phát) Chỉ định androgen (hormon giới tính nam) bệnh nhân khơng có suy tuyến sinh dục ngun phát thứ phát (nguy độc tính androgen; khơng có lợi ích định suy tuyến sinh dục chứng minh) K Các thuốc làm tăng nguy té ngã Chỉ định benzodiazepin (an thần, thể gây giảm cảm biến, thăng bằng) Chỉ định thuốc an thần (có thể gây chứng khó phối hợp động tác đi, parkinson) Chỉ định thuốc giãn mạch (thuốc chẹn thụ thể alpha-1, chẹn kênh calci, nitrate tác dụng kéo dài, ACEI, ARB) bệnh nhân hạ huyết áp đứng dai dẳng (huyết áp tâm thu giảm ≥ 20 mmHg tái phát) (nguy ngất, té ngã) Chỉ định thuốc ngủ (zopiclon, zolpidem, zaleplon) (có thể gây an thần kéo dài tới ban ngày, điều hòa) L Thuốc giảm đau Chỉ định opioid mạnh đường uống qua da (morphin, oxycodon, fentanyl, buprenorphin, diamorphin, methadone tramadol, pethidin, pentazocin) liệu pháp đầu tay đau mức độ nhẹ Chỉ định opioid thường xuyên không phối hợp với thuốc nhuận tràng (nguy táo bón nghiêm trọng) Chỉ định opioid tác dụng kéo dài thay tác dụng ngắn bệnh nhân đau breakthrough (cơn đau cấp tính bệnh nhân đau mạn tính) (nguy đau dai dẳng) N Thuốc kháng muscarinic/cholinergic Chỉ định đồng thời nhiều thuốc có hoạt tính kháng muscarinic/cholinergic (thuốc chống co thắt bàng quang, thuốc chống co thắt ruột, thuốc chống trầm cảm vòng, thuốc kháng histamine hệ 1) (nguy tăng độc tính kháng muscarinic/cholinergic) PHỤ LỤC – TIÊU CHUẨN START B Hệ tim mạch Thuốc đối kháng vitamin K thuốc ức chế trực tiếp thrombin thuốc ức chế yếu tố Xa bệnh nhân rung nhĩ mạn tính Aspirin (75-160 mg/ngày) bệnh nhân rung nhĩ mạn tính chống định với thuốc đối kháng vitamin K thuốc ức chế trực tiếp thrombin thuốc ức chế yếu tố Xa Liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu (aspirin clopidogrel prasugrel ticagrelor) bệnh nhân có tiền sử bệnh mạch vành, mạch não mạch ngoại biên Liệu pháp điều trị tăng huyết áp huyết áp tâm thu ổn định > 160 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ổn định > 90 mmHg; huyết áp tâm thu > 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương > 90 mmHg mắc kèm đái tháo đường Liệu pháp statin bệnh nhân có tiền sử bệnh mạch vành, mạch não mạch ngoại biên, trừ tình trạng bệnh nhân giai đoạn cuối > 85 tuổi ACEI bệnh nhân suy tim tâm thu và/hoặc bệnh động mạch vành xác định Thuốc chẹn thụ thể beta bệnh nhân thiếu máu cục tim Thuốc chẹn thụ thể beta phù hợp (bisoprolol, nebivolol, metoprolol or carvedilol) bệnh nhân suy tim tâm thu ổn định D Hệ thần kinh trung ương thuốc hướng tâm thần L-DOPA thuốc đồng vận dopamine điều trị Parkinson vô với suy giảm chức tàn tật Thuốc chống trầm cảm non-TCA bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm dai dẳng Thuốc ức chế enzyme acetylcholinesterase (donepezil, rivastigmin, galantamin) điều trị sa sút trí tuệ Alzheimer thể Lewy (rivastigmin) mức độ nhẹ đến trung bình Prostaglandin, prostamid thuốc ức chế thụ thể beta chỗ điều trị glaucom góc mở tiên phát SSRI (hoặc SNRI pregabalin chống định với SSRI) điều trị rối Thuốc đồng vận dopamin (ropirol pramipexol or rotigotin) điều trị hội chứng chân không yên thiếu hụt sắt suy thận nặng bị loại trừ F Hệ tiêu hóa PPI điều trị trào ngược dày thực quản nặng hẹp dày cần sử dụng liệu pháp giãn Bổ sung chất xơ bệnh nhân viêm túi thừa có tiền sử táo bón G Hệ hơ hấp Thuốc giãn phế quản đồng vận thụ thể beta kháng muscarinic dạng hít thường xuyên (ipratropium, tiotropium) điều trị hen phế quản COPD mức độ nhẹ đến trung bình Corticosteroid dạng hít thường xuyên điều trị hen phế quản COPD mức độ trung bình đến nặng, FEV1 < 50% giá trị dự đoán đợt cấp tái phát cần điều trị corticosteroid đường uống Liệu pháp oxy liên tục nhà bệnh nhân thiếu oxy mạn tính (pO2 < 8,0 kPa 60 mmHg SaO2 < 89%) H Hệ xương khớp DMARD điều trị viêm khớp dạng thấp thể hoạt động tàn tật Bisphosphonate vitamin D calci bệnh nhân sử dụng liệu pháp corticosteroid đường toàn thân dài ngày Bổ sung vitamin D calci bệnh nhân loãng xương và/hoặc tiền sử gãy xương mảnh và/hoặc T – score > -2,5 nhiều vị trí Liệu pháp chống thối hóa xương đồng hóa xương (bisphosphonate, strontium ranelat, teriparatid, denosumab) bệnh nhân lỗng xương khơng có chống định và/hoặc tiền sử gãy xương mảnh Bổ sung vitamin D bệnh nhân lớn tuổi có tiền sử té ngã thiếu xương (-2.5 < T-score < -1) Thuốc ức chế xanthine-oxidase (allopurinol, febuxostat) bệnh nhân có tiền sử gout tái phát Bổ sung acid folic bệnh nhân sử dụng methotrexate I Hệ sinh dục Thuốc ức chế thụ thể alpha-1 bệnh nhân tăng sản tuyến tiền liệt triệu chứng Thuốc ức chế 5-alpha reductase bệnh nhân tăng sản tuyến tiền liệt triệu chứng phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt không xem cần thiết J Hệ nội tiết ACEI ARB (nếu không dung nạp với ACEI) bệnh nhân đái tháo đường mắc kèm bệnh thận có protein niệu microalbumin niệu (> 30 mg/24 giờ) có khơng suy thận L Thuốc giảm đau Opioid mạnh giảm đau mức độ trung bình đến nặng paracetamol, NSAID opioid nhẹ khơng thích hợp với mức độ đau khơng có hiệu Thuốc nhuận tràng bệnh nhân sử dụng opioid thường xuyên phục lục - DANH SÁCH PIM, PPO PHÁT HIỆN QUA NGHIÊN CỨU DANH SÁCH PIM PHÁT HIỆN QUA NGHIÊN CỨU STT Tiêu chí A1 thuốc định không dựa chứng 8B Chỉ định thuốc lợi tiểu thiazid bệnh nhân có hạ kali máu nặng (K+ huyết < 3,0 mmol/l), hạ natri máu nặng (Na+ huyết < 130 mmol/l), tăng calci máu nặng (Ca2+ huyết hiệu chỉnh > 2,65 mmol/l) tiền sử bệnh gout (hạ kali máu, hạ natri máu, tăng calci máu gout nặng với lợi thiểu thiazid) 12B Chỉ định thuốc đối kháng aldosteron (ví dụ spironolacton, eplerenon) đồng thời với thuốc làm tăng kali máu (ACEI, ARB, amilorid, triamteren) không theo dõi kali máu (nguy tăng kali máu nguy hiểm tính mạng kali máu > 6,0 mmol/l; kali máu nên theo dõi định kì, tháng) 11C Chỉ định NSAID dùng đồng thời với thuốc chống kết tập tiểu cầu mà khơng định dự phịng với PPI (tăng nguy xuất huyết dày tá tràng) 14D Chỉ định thuốc kháng histamin hệ (các kháng histamin khác an tồn hơn, độc tính có sẵn) 3F Chỉ định thuốc gây táo bón PIM Alphachymotrypsin, desloratadin, fexofenadin, domperidon, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, sulpirid, mephenesin Lợi tiểu thiazid Spironolacton captoril/telmisartan Loxoprofen/celecoxib asprin/clopidogrel Chlorpheniramin uống, opioid, verapamil, thuốc kháng acid chứa nhôm) bệnh nhân táo bón mạn tính có sẵn thuốc khơng gây táo bón (nguy làm trầm trọng táo bón) 2G Chỉ định corticosteroid tồn thân thay corticosteroid đường hít điều trị trì COPD mức độ trung bình đến nặng (nguy xảy tác dụng phụ dài hạn sử dụng corticosteroid đường tồn thân liệu pháp đường hít hiệu có sẵn) J1 Chỉ định sulphonylurea tác dụng kéo dài (glibenclamid, chlorpropamid, glimepirid) điều trị đái tháo đường typ (nguy hạ đường huyết kéo dài) Methyl prednisolon Glimepirid DANH SÁCH PPO PHÁT HIỆN QUA NGHIÊN CỨU STT Tiêu chí B3 Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu (aspirin clopidogrel prasugrel ticagrelor) bệnh nhân có tiền sử mạch vành, mạch não mạch ngoại biên B5 Liệu pháp statin bệnh nhân có tiền sử mạch vành, mạch não mạch ngoại biên, trừ tình trạng bệnh nhân giai đoạn cuối > 85 tuổi B7 Thuốc chẹn thụ thể beta bệnh nhân thiếu máu cục tim 3H Bổ sung vitamin D bệnh nhân lớn tuổi có tiền sử té ngã thiếu xương (-2,5 < T-score < -1) PPO Aspirin clopidogrel prasugrel ticagrelor Statin Thuốc chẹn thụ thể beta Vitamin D Phụ lục – INFOGRAPHIC SỬ DỤNG TRONG CAN THIỆP DLS TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2018), Dược thư quốc gia, Nhà xuất Y học, Hà Nội Annweiler C et al (2010), "Fall prevention and vitamin D in the elderly: an overview of the key role of the non-bone effects", J Neuroeng Rehabil 7, pp 50 Bolen S et al (2007), "Systematic review: comparative effectiveness and safety of oral medications for type diabetes mellitus" 147 (6), pp 386-399 O'Mahony D et al (2015), "STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2", Age Ageing 44 (2), pp 213-218 Suzuki H et al (2013), "Accidental death of elderly persons under the influence of chlorpheniramine", Leg Med (Tokyo) 15 (5), pp 253-255 ... hành đề tài “ Đánh giá tác động can thiệp dược lâm sàng lên trình kê đơn cho người cao tuổi đánh giá thông qua công cụ STOPP/ START Trung tâm Y Tế huyện Thới Bình? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Khảo... x? ?y PIP (bao gồm PIM PPO), khảo sát y? ??u tố có liên quan đến việc x? ?y PIP đánh giá hiệu can thiệp dược lâm sàng lên trình kê đơn cho người cao tuổi Trung tâm Y tế huyện Thới Bình thơng qua công. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ THỊ TỐ QUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG LÊN QUÁ TRÌNH KÊ ĐƠN CHO NGƯỜI CAO TUỔI THÔNG QUA CÔNG CỤ STOPP/