Đang tải... (xem toàn văn)
- Các hormon được giải phóng hay hormon ức chế của vùng dưới đồi không phải chỉ điều hòa chức năng chế tiết cho từng hormon riêng của thùy trước tuyến yên mà mộ[r]
(1)vũ QUỐC TRUNG
p h ò n g ụ ầ c h ữ đ b ệ n h
o NHÀ XUẤT BẢN
(2)CÂY THUAC, vịthuốc
(3)Thạc sỹ, Lương y
VŨ QUỐC TRUNG
CÂY THUỐC, VỊ THUỐC
PHỊNG VÀ CHỮA BÊNH NƠI TIẾT
(4)PHẦN THỨ NHẤT
(5)CHƯƠNG I
ĐẠI CƯƠNG VỂ HỆ NỘI TIÊT VÀ HORMON
Chức thể điều hịa hai hệ thống chủ yếu, hệ thống thần kmh vả hệ thống thê dịch đưỢc gọi hệ thống nội tiết.
Hệ thống nội tiết chủ yếu điều hòa chức chuyển hóa thê điều hịa tốc độ phản ứng hóa học tế bào, điều hòa vận chuyên vật chẫt qua màng tế bào q trình chun hóa khác tế bào như sư phát triển, sư tiết Tuy nhiên, tác dụng điều hịa của hormon khơng giơng Một số hormon tác dụng xuất sau vài giây, số hormon khác lại cần vài ngày nhiíng sau tác dụng có thê kéo dài vài ngày, vài tuần chí vài tháng.
Giữa hệ thống nội tiết hệ thống thần kirửi có mối liên quan tương hỗ, có hai tuyến tiết hormon dưới tác dụng kích thích thần kũìh tuyến thượng thận tuyến yên Đồng thời hormon tuyến yên lại điều hòa tiết tuyến nội tiết khác.
TUYẾN NỘI TIẾT LÀ GÌ?
(6)tụy ngoại tiết, tuyến dày la tuyến có ống dẫn, chât tiết dược đo vào quan qua ống tuyến; tuyến nội tiết lại tuyến khơng có ống dẫn, châ't tiết đưa vào máu dược máu dưa dến cơ quan, mô thê gây tác dụng đó.
Các tuyến nội tiết chia hai nhóm:
- Các tuyến có chức hỗn hợp; vừa có chức nội tiết, vừa có chức ngoại tiết (tuyến sinh dục, tuyến tụy).
(7)HORMON LÀ GÌ?
Hormon chất có hoạt tính sinh học cao, tổng hợp tuyến nội tiết, thắng vào máu, có tác dụng điều hịa chức quan vá hệ thống cơ quan thê nơi xa mà chúng tổng hỢp.
Một tuyến nội tiết tổng hợp vài hormon có tác dụng khác ví dụ: tuyến giáp tiết thyroxin thyrocanxitonin, tuyến tiết insulin, glucagon, somatostatin Tuyến thượng thận tiết glucocorticoit mineralo - corticoit v.v Ngồi ra, hormon được tiết nhiều tuyến nội tiết khác nhau, ví dụ: hormon sirủì dục tiết tuyến sinh dục và tuyến thượng thận, somatostatin dược tiết vùng hy phothalamus tế bào D đảo tụy Langerhans.
(8)neurotensin, chât p, encephalm, cholecystokừún, somatostatin, VIP) tổng hợp từ apudocyt quan tiêu hóa vá tổng hợp cấu trúc khác của não, tế bào thần kinh tận hệ thần kinh ngoại vi hormon xếp vào nhóm neuroopetit Các tê bào thần kữìh thuộc hệ thống APUD nguồn gốc phát triển khối u có chức tiết hormon (apudom) quan khác nhau (dạ dày, phổi, gan, ruột v.v ) gây nên hội chứng nội tiết (hội chứng cushữìg, hội chứng zonlmger - Ellison v.v ).
Ngồi hormon cịn có số châd có hoạt tính sinh học được tổng hỢp tê bào hệ thống nội tiết như histamin, acetylcholin, prostaglandm Thực tế, các prostaglandm tong hỢp tât tổ chức của thể, truyền cho tổ chức "nhiệm vụ phải thực hiện" của hormon Prostaglandin có tác dung điều hịa phản ứng hóa sinh tâ"t quan thê Trong một ngày thể tổng hỢp Im g prostaglandm thromboxan prostacyclũì.
Theo câu trúc hóa học, hormon chia nhóm: proteopeptit, glucoproteit, axit amin steroit.
Theo tác dụng sừih lý, hormon chia ra; hormon khởi động hormon thực hiên Các hormon khỏi động những yếu tố hoạt hóa hoạt dộng tuyến nội tiết
khác bao gồm neurohormon vùng hyphotha- lamus hormon kích thích thùy trước tuyến yên
(9)chuyển hóa chât, sinh sản, ứìích ứng với hoàn cảnh, hoạt động ưương lực hệ thống thần kinh.
Hormon sau tổng hỢp trải qua q trình tích lũy, giải phóng, vận chuyển thực vai trò sữứi học, mất hoạt tính tiết ngồi.
Hormon theo nhu cầu thể vào máu Trong máu, nồng độ hormon thay đổi theo thời gian ngày và theo lứa tuổi.
Ví dụ: hormon tuyến giáp corticosteroid tiết tối đa vào buổi sáng, tiết tối thiêu vào buổi chiều tối; các hormon hướng sinh duc tuyến yên tiết tối đa vào ban đêm, hormon sinh dục tối đa vào buổi sáng giảm dần vào buổi chiều v.v
Phần lớn hormon máu kết hỢp với protein huyết tương (các protein thực chức vận chun) và khơng có hoạt tính sinh học Hormon có đặc điểm tác động xa đặc hiệu, hoạt tính sinh học cao, tác dụng kéo dài Đặc điểm tác dụng xa hormon là: điểm mà hormon tác dộng thường nằm xa nơi tông hỢp chúng Từih chất tác dụng đặc hiệu hormon biểu chỗ, phản ứng quan tô chức hormon đó kliơng thê có đôl với hormon khác.
Hormon thưc tác dụng sinh học với liều lượng nhỏ Hiệu lực tác dụng sừih học hormon một mặt nồng độ chúng máu, mặt cịn tính mẫn cảm tơ chức, nơi mà hormon tác động Nhờ có tính mẫn cảm cao tô chức tác dụng hormon nên có thê phát sừứi bệrứi acromegalia cục bộ, chxíng rậm lơng (hypertrichosis), chứng vú to bên v.v
(10)Những hỢp chất có hoạt tính sinh học tổng hợp trong tuyến nội tiết, irhưng không thắng vào máu khơng gọi hormon.
Hiện nay, người ta chia thành loại tác dụng smh học chủ yếu hormon thê;
- Tác dụng khởi dộng (tác dụng động) đưa đến hoạt động đữứì quan thu nhận.
- Tác dung chuyển hóa: làm biến đổi chuyển hóa chât. - Tác dụng tạo hình (hoặc tác dụng hình thái) biến hóa tổ chức, quan, tác dụng phát triên, kích thích các trình tạo hình thái v.v
- Tác dung điều chỉnh: biên đổi cường độ hoạt động chức năng toàn thê quan thể.
Co chế tác động tổ chức hormon chưa hiểu biết hồn tồn có kiểu tác động cho phép giải thích chê tác động hormon tổ chức.
+ Biến đổi tính thâm màng tế bào.
+ Tác động tương hỗ hormon với enzym. + Tác động hormon thơng tín di truyền để sau đó làm biến đổi q trình tổng hợp enzym.
(11)(AMP vòng) chất trung gian tế bào AMP vịng hoạt hóa enzym proteinkinaza tế bào enzym này thực tác dụng hormon.
Khác với chế tác động qua chế adenylcyclaza, tác động ỏ tổ chức hormon steroit tác động tương hỗ chúng với chất protein thụ cảm thê (protein - receptor) ữong bào tương tế bào sau tác động lên nhân tế bào Sơ đồ chế tác động tổ chức hormon steroit phức tạp nhiều Hormon vào tế bào kết hỢp với protem đặc hiệu, protein đặc hiệu receptor hormon dạng hormon - receptor hormon vào nhân tế bào tác dụng tương hỗ đôl với rứiững phần định AND nhân tế bào Nhờ đó tạo nên khung ARN đặc hiệu ARN khỏi nhân có tác dụng tổng hỢp proteừi enzym protein ưong ribosom.
Cơ chế tác động hormon tác động ưên enzym đưỢc thực qua gen sau: hormon tác động ưên phần xác định chuỗi phân tử AND, hormon biến đổi cường độ tổng hỢp hoạt tính các enzym, enzym thực tác động hormon ữong tế bào.
Sau thực tác động tổ chức, hormon, bị khử hoạt tính, tiết ngồi theo nước tiêu ở dạng khơng biến đổi Khử hoạt tíiứi hormon xảy chủ yếu ưong gan cách kết hỢp với axit sulíuric, hoặc tác động enzym.
Điều hòa hoạt động tiết tuyến nội tiết vỏ não qua tổ chức hệ thống limbic (hippocanp, phức
(12)hỢp hạnh nhân v.v ) hệ thống hypothalamus - tuyến yên Một đường điều hòa chức tuyến nội tiết lả hệ thống liên hệ ngược (cộng trừ trừ cộng) tuyến nội tiết ngoại vi với hormon thùy trước tuyến yên, nghĩa tăng hormon tuyến ngoại vi ức chế tiết hormon thùy trước tuyến yên, ngược lại Hệ thống liên hệ ngược xem tác động liên tục hormon tuyến ngoại vi chức năng kích thích thùy trước tuyến n thơng qua vùng hypothalamus phần cao cấp hệ thần kữih trung ương theo thứ tự tác động hypothalamus; thùy trước tuyến yên tuyến nội tiết ngoại vi.
Hypothalamus điều hịa chức tuyến nội tiết đường tuyến yên, trực tiếp đường thần kinh thực vật Trong trường hỢp liên hệ giữa hypothalamus với quan khác thê được thực qua chât trung gian hóa học (mediator) Các chất trung gian tông hỢp có kích thích thần kinh giao cảm vả phó giao cảm Khi kích thích dây thần kinh phế vị (các neuron - cholinergic) sẽ tiết chât có tác dụng phó giao cảm (acetylcholữì), kích thích dây thần kinh phế vị (các neuro - adrenergic) tơng hợp chất có tác dụng kiêu giao cảm (Sympatin, hỢp dịch adrenalừi noradrenalin) Khác với tác dụng của hormon (tác dụng xa, toàn thân, kéo dài) chất trung gian tác dụng khu trú hơn, thời gian tác động ngắn.
(13)của chúng hormon đặc hiệu nó, nguyên nhân gây bệnh nội tiết.
Rối loạn tổng hỢp hormon tuyến nội tiết ngoại vi tiên phát (rối loạn bệnh lý thân tuyến nội tiết ngoại vi), thứ phát (do trình rối loạn bệnh lý tuyến yên - hypothalamus).
Hoạt động tuyến nội tiết có quan hệ chặt chẽ, không với hoạt động hệ thần kữìh, mà cịn liên quan với tất quan bên trong, giác quan, giới tính v.v Khi rối loạn chức năng, tuyến nội tiết phát sinh rối loạn bệnh lý ưong quan hệ thống toàn thể Điều có nghĩa bệnh nội tiết nào bệnh toàn thân.
(14)CHƯƠNG ll
CÁC TUYẾN NỘI TIẾT
1 VÙNG DƯỚI ĐỔI
Vùng đồi trung tâm điều hòa chủ yếu hệ thống nội tiết hệ thống thần kữữi Vùng đồi điều hịa chức tuyến n, tơng hỢp hormon tuyến này, điều chỉnh chức tự động chức thực vật thê:
- Về giải phẫu, vùng đồi phần nhỏ não ưước, nặng khoảng 4g, tạo nên thành trước, sau của não thât ba.
Giới hạn phía trước giao thoa thị giác, hai bên bó thị giác cuống não Phần mặt vùng đổi củ xám (tuber-cmerlum), phần củ xám nằm sát với cuống tuyến yên, gọi lồi giữa.
(15)Ngồi cịn có sợi thần kữửi nối vùng đồi thị với vùng khác não, với thùy sau tuyến yên.
- Về tuần hoàn, vùng đồi liên quan với thùy trước tuyến yên hệ tữih mạch tuyến yên Hệ tĩnh mạch cửa gồm lưới gần mao mạch vùng lồi giữa, mao mạch tiếp xúc với phần cuối bó đổi - tuyến yên, sau dó hỢp nhẫt vào hệ thống tĩnh mạch cửa dài xuống cuống yên tận cách tạo thành hệ cửa thứ 2, gồm mao mạch xoang mao mạch xung quanh tế bào chế tiết thùy ưước.
Hệ tĩnh mạch cửa dài cung câp gần 90% máu cho thùy trước tuyến yên phần lại cung câp máu từ phần lưới gần từ phần cuống yên tới phần trên thùy ưước.
- Vùng đồi có loại chức năng:
+ Điều hòa chức thùy trước tuyến yên hormon giải phóng hormon ức chế.
+ Chức thần kinh chế tiết hormon thần kinh (thùy sau tuyến yên).
+ Chức thực vật độc lập.
Chức thùy trước tuyến yên điều chỉnh bằng hormon thần kinh Các hormon tổng hỢp rứìững vùng khác vùng đồi đê đáp ứng với chê điều chỉnh phức tạp, sau tích lại nơi tận sợi thần kinh, nằm sát với nội môi của đám rối mao mạch vùng lồi giữa, cuối chuyển đến thùy trước tuyến yên hệ tuần hoàn thùy trước tuyến yên.
(16)- Các hormon giải phóng hay hormon ức chế vùng đồi khơng phải điều hịa chức chế tiết cho hormon riêng thùy trước tuyến yên mà hormon vùng dồi cịn có thê tham gia điều chỉnh chức chê tiêt nhiều hormon khác thùy trước tuyến yên.
- Đa sô hormon thần kữih vùng đồi những chât có ưọng lượng phân tử thâp, hầu hết peptit.
Chức vùng đồi điều chỉnh những chế sau:
- Điều hòa tổng hỢp tiết hormon giải phóng vào máu monoamin, dopamin, noradrenalin, seronin tiết từ tế bào thần kinh phần hypothalamus.
- Bằng xung động thần kũih từ trung tâm cao vỏ não, trung tâm kích thích hoặc ức chế vùng đồi.
- Bằng chế ngược, hormon thùy trước tuyến yên hormon tuyến ngoại vi Cơ chê ngược thường âm tính, tăng tiết hormon tuyến đích, hormon tuyến (quay lại) ức chế vùng đồi, tuyến giảm tiết Cơ chế ngược dương tính thường gặp.
Cơ chế ngược thực chủ yếu qua vùng đồi gọi chế ngược gián tiếp, gặp hcín thực qua thùy trước tuyến yên, gọi chế ngược trực tiếp.
(17)- Điều chỉnh tượng ăn (no, đói). - ng (khát).
- Điều hịa thân nhiệt (tích nhiệt, thải nhiệt). - Đáp ứng tình cảm tình dục.
Huyết áp, nhịp tim, chuyển hóa glucoza, chức quan tiêu hóa chịu điều hòa, kiêm tra vùng dưới đồi Điều hòa chế, nhịp sống sinh vật, nhịp điệu hoạt động sinh lý ngày đêm thê có khả có tham gia vùng đồi.
Cân nặng thể trung tâm chuyển hóa bản điều chỉnh điều chỉnh nhât thu nhận thức ăn ưung tâm ăn.
2 TUYẾN YÊN
Tuyến yên tuyến nhỏ đường kứửi khoảng Icm, nặng từ 0,5-lg Tuyến yên nằm ưong hô' yên xương bướm thuộc sọ.
Tuyến yên gồm hai phần, có nguồn gốc cấu tạo từ thời kỳ bào thai hồn tồn khác nhau, thùy trước thùy sau (hình 2).
Tuyến yên liên quan mật thiết với vùng đổi qua đường mạch máu vầ đường thần kmh, hệ thống cửa dưới đồi - yên bó sỢi thần kữứi đồi - yên.
(18)1 Vùng đồi 3 Thùy trước 5 Thùy giữa
H ình Tuyến y ên
2 Cuống yên 4 Thùy sau
- Hệ thống cửa đồi - yên câu tạo mạng mao mạch thứ xuất phát từ động mạch yên Mạng mao mạch tỏa vùng lồi tập trung thành tĩnh mạch cửa dài qua cuống tuyến yên rồi xuống thùy trước tuyến yên, tỏa thành mạng mao mạch thứ hai, cung cấp 90% lượng máu cho thùy trước tuyến yên Lượng máu lại từ tĩnh mạch cửa ngắn, bắt đầu từ mạng mao mạch động mạch yên dưới.
(19)thống đổi - yên xuống điều khiển tiết hormon tuyến yên.
- Bó sỢi thần kinh đồi - yên bó thần kữih gồm các sỢi trục nơron, mà thân nằm hai nhóm nhân trên thị cạnh não thất, cịn tận chúng khu trú thùy sau tuyến yên.
Hai hormon nơron nhóm nhân thị cạnh não thất tổng hỢp tiết theo bó sỢi thần kinh này đến dự trữ thùy sau tuyến yên, tín hiệu kích thích vào vùng đổi thùy sau tuyến yên gây tiết hai hormon này.
Nếu tách rời mối liên hệ thùy sau tuyến yên vùng đồi nhát cắt qua cuống tuyến yên (cắt phía ưên tuyến yên) hormon thùy sau tuyến n giảm thống qua ưong vài ngày trở lại bình thường Nồng độ hormon thùy sau tuyến yên trở lại bình thường không phải tận thần kinh nằm thùy sau tuyến yên bài tiết, mà đầu bị cắt rời nằm vùng đồi bài tiết hormon tổng hỢp thân nơron của nhân thị nhân cạnh não thất, sau chuyển theo sợi trục đến cúc tận khu trú thùy sau tuyến yên Quá trình di chuyển đòi hỏi vài ngày.
Thùy ưước tuyến yên câu tạo tế bào chế tiết Những tế bào có nhiều loại, loại tổng hỢp và tiết loại hormon.
Khoảng 30-40% tế bào tuyến yên tiết hormon GH, những tế bào lứiuộm chúng bắt màu axit mạnh nên gọi tế bào ưa axit.
(20)Khoảng 20% tế bảo tuyến yên lả tế bào tổng hỢp tiết ACTH.
Các tế bào tổng hợp tiết hormon khác thùy ưước tuyến yên loại chiếm từ 3-5% chúng có khả tiết hormon mạnh đê điều hòa chức tuyến giáp, tuyến sinh dục tuyến vú.
Thùy sau tuyến yên câu tạo chủ yếu tế bào giống tế bào thần kinh đệm Những tế bào khơng có khả chế tiết hormon mà làm chức một cấu trúc hỗ trỢ cho lượng lớn sỢi trục cúc tận sỢi truc khu trú thùy sau tuyến yên mầ thân nằm nhân thị nhân cạnh não thất Trong cúc tận sợi thần kữứi có túi chứa hai hormon ADH oxytocin.
Các hormon thùy trưóc tuyến yên:
Thùy ữước tuyến yên tổng hỢp tiết hormon đó là:
- Hormon phát ưiển thể - GH - Hormon kích thích tuyến giáp - TSH
- Hormon kích thích tuyến vỏ thượng thận - ACTH - Hormon kích thích nang trihìg - FSH
- Hormon kích thích hồng thể - LH - Hormon kích thích tiết sữa - PRL.