VIÊM GAN SIÊU VI Mục tiêu học tập • • • • • Mô tả cách lây lan bệnh viêm gan siêu vi Chẩn đoán bệnh viêm gan siêu vi A, B ( cấp, mạn), C (cấp, mạn), E Xác định giai đoạn trình nhiễm HBV mạn, nêu hướng xử trí Nêu nguyên tắc điều trị viêm gan siêu vi cấp Nêu nguyên tắc sử dụng thuốc đặc trị viêm gan siêu vi B dạng uống, tên thuốc thời gian sử dụng • Liệt kê tên gốc thuốc đặc trị viêm gan siêu vi C nước ta, nêu dụng phụ quan trọng chống định cần lưu ý • Mơ tả biện pháp hiệu để phịng ngừa lây nhiễm HBV từ mẹ sang bé sơ sinh Giới thiệu chữ viết tắt • • • • • • • HAV Hepatitis A Virus HBV Hepatitis B Virus HCV Hepatitis C Virus HDV Hepatitis D Virus HEV Hepatitis E Virus Ag = antigen = kháng nguyên Anti = Ab = antibody = kháng thể Cách lây • Qua đường tiêu hóa ( phân-miệng) HAV- HEV • Qua đường máu- dịch tiết HBV-HCV-HDV - HDV muốn xâm nhập phát triển thể cần phải có diện HBV - HBV khả lây mạnh HCV liên quan tiền truyền máu, khả lây đường lây tương tự HIV Cách lây qua đường máu- dịch tiết • • • • Qua đường máu ( truyền máu, phẫu thuật, thủ thuật xâm lấn…) Quan hệ tình dục khơng an tồn Mẹ lây cho Rất quan trọng HBV Vật dụng cá nhân -cắt móng tay, dao cạo râu, bàn chải đánh -dụng cụ ăn uống Các thể bệnh • Viêm gan siêu vi cấp (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV) Tất triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tồn siêu vi thể 6 tháng  +/- Xơ gan, ung thư gan Triệu chứng lâm sàng • • • • Thời kỳ ủ bệnh : vài tuần – vài tháng Thời kỳ khởi bệnh : sốt nhẹ mệt mỏi… Thời kỳ toàn phát : triệu chứng đặc trưng Thời kỳ lui bệnh Triệu chứng lâm sàng VGSV cấp thời kỳ tồn phát • • Tiểu vàng sậm, vàng da niêm Thường không sốt cao, có sốt giảm dần xuất vàng da niêm • • • Mệt mỏi chán ăn +/- đau nhẹ vùng gan, gan to < 1% Suy gan cấp : xuất huyết, hôn mê gan… Triệu chứng lâm sàng VGSV mạn Thường khơng có triệu chứng cả!!! Tổn thương gan âm thầm diễn ngày… • Viêm gan siêu vi mạn bùng phát vàng da niêm ( thường gặp VGSV B mạn ) • Xuất biến chứng : xơ gan( phù chân, báng bụng, xuất huyết, hôn mê gan…) ung thư gan ( gan to đau, sụt cân, suy nhược…) Xơ gan, tăng áp tĩnh mạch cửa gây báng bụng , tuần hồn bàng hệ, vị rốn Chảy máu nướu giảm tiểu cầu xơ gan • 48 tháng : AST = 47U/L, ALT = 52U/L DNA HBV x 10 copies/ml, ngưỡng phát 50 copies/ml HBeAg âm tính, antiHBe dương tính VGSV B mạn dòng đột biến Điều trị với Tenofovir ( có BHYT) • 54 tháng :AST = 25U/L, ALT = 39U/L DNA HBV x 10 copies/ml, HBeAg âm tính, antiHBe dương tính, creatinin máu bình thường Đáp ứng tốt, tiếp tục trì Tenofovir • 60 tháng : AST = 24U/L, ALT = 32U/L DNA HBV < ngưỡng phát 50 copies/ml, HBeAg âm tính, antiHBe dương tính, creatinin máu bình thường  Tiếp tục trì Tenofovir, kiểm tra creatinin máu, AST, ALT/ tháng, DNA HBV / tháng, HBsAg 12 tháng HBsAg âm tính !!! Kèm theo tầm soát ung thư AFP siêu âm tháng Tình lâm sàng • Nam 30 tuổi- Kỹ sư tin học Lâm sàng: Bình thường Hiến máu nhân đạo phát HBsAg (+) Chuẩn bị tu nghiệp Mỹ năm vào tháng tới Sẽ lập gia đình trở Có cần phải hủy chuyến để chữa bệnh?  Có nên lập gia đình? Có thể có bình thường? Có bệnh khơng? • Tình trạng HBV: - HBeAg (-) - DNA – HBV 000 copies/ml • Tình trạng viêm gan - AST= 12 u/l • • ALT = 11 u/l Chức gan Albumin máu 40g/l A/G >1 TP 100% Siêu âm bụng bình thường GGT = u/l Chẩn đốn • • Tình trạng tại: người mang siêu vi B khơng hoạt tính Hướng xử trí: theo dõi AST,ALT/6 tháng Có thể lập gia đình, có con?  Kiểm tra vị hôn thê ( 26 tuổi ) - HBsAg (+ ) Anti HBs (-) Làm tiếp xét nghiệm HBeAg (+) - DNA – HBV 20 890 000 copies/ml AST= 17 u/l ALT = Albumin máu 37g/l 15 u/l A/G >1 TP 100% Siêu âm bụng bình thường GGT = 18 u/l Chẩn đốn • • Tình trạng tại: người mang siêu vi B giai đoạn dung nạp miễn dịch Hướng xử trí: theo dõi AST,ALT/ tháng Một năm sau…vị hôn thê phát AST=125 U/L, ALT = 135 U/L - HB Ag (+) e •  DNA – HBV 29 450 000 copies/ml Albumin máu 40g/l A/G >1 TP 100% Siêu âm bụng bình thường Kiểm tra AST, ALT tháng tháng sau…( tình giả định 1) • AST= 19 U/L, ALT = 16 U/L ( khơng kèm thuốc điều trị triệu chứng) • HBe Ag (-), anti HBe (+) • DNA- HBV 1 TP 90% Siêu âm bụng bình thường  phịng ngừa cho bé sơ sinh? GGT = 18 u/l • • Cho uống Tenofovir 300mg viên/ ngày từ tuần thứ 28 thai kỳ sanh HBIg vaccin ngừa VGSV B tiêm bắp vị trí xa cho bé vịng 12 sau sanh • Tiếp tục tiêm chủng theo lịch ... lan bệnh vi? ?m gan siêu vi Chẩn đoán bệnh vi? ?m gan siêu vi A, B ( cấp, mạn), C (cấp, mạn), E Xác định giai đoạn trình nhiễm HBV mạn, nêu hướng xử trí Nêu nguyên tắc điều trị vi? ?m gan siêu vi cấp... Vi? ?m gan siêu vi B cấp Vi? ?m gan siêu vi B tối cấp Vi? ?m gan siêu vi B mạn bùng phát HBsAg (-) IgM antiHBc (+)  VGSV B cấp giai đoạn cửa sổ HBsAg (+) IgM anti HBc (-) nhiễm HBV mạn ( kèm tượng vi? ?m. .. Leptospirose -Sốt rét thể gan mật Không biểu nhiễm trùng -vi? ?m gan thuốc -vi? ?m gan rượu -vi? ?m gan tự miễn -vàng da tán huyết -bệnh Wilson -Hemochromatosis Điều trị vi? ?m gan siêu vi cấp = điều trị triệu