TINH HỒN ẨN Mục tiêu 1.Qtrìnhdichuyểncủatinh hồn Đại cương dhýtLoườngặnphđấếtknhám h R tệư nLui,hờ inhtgấnyhcủu ấtan yếrdh tsin ẻở ụ rtc nN hti oềh n LSuit:n h ìáằim ortnbổgụ ortnố gn,hbgti oẹcạ hà ncỗ l,n ncủ hti a ồírtnvu ù tịổ yTiđ :hxộ íá rti Chẩđ noh ctáợ ícn h đxh vK íú p rQ h ctố ,ncạ l:tgch nếbch niứng Đại cương 35n-% sơ đ h iẻrtủábhnêa gniầ ,2n% nh siT3ẻo r0n% p :hả,ánnTxhuH ếđ ụ vố ẫcoin rti tu bgìg htấkn hìtcu gaối xq n u Sa đ u h ố ìsirtá n,củ h gti a oo àrếtụ vh nẫ pc6á g ti nđ gầđ uời nh1à ti o % ệlà utTẩ 1n ỷổẻở rnti Phôi thai học Testicular determining gene th W th W Sertoli: MIF th 10-11 W hCG,LH – Leydid: Testosterone Các yếu tố ảnh hưởng Nộitiết G vúođn n m n a co sơ â h n eở d tti sorg vo n rtâp h evyà :iạô Teotsorcanoeh u:tấ ầ1tn sa1đ u-6ả go,m i ăStnaeo h situ gor:kén tdoe6à g n ,0igày chD uyin ểch ủ nti o ầxn uốon rtu b n hg3ìg ánđ gầẢ unhưởnđ gếch nứ nn o ă crn thti itsgơanilg Các yếu tố ảnh hưởng Cơhọc sânubẹỗl n đn vb gp n ềm ụh ctnầ ụ đ u d cà h tng p yti u io lểhcô a àicủ nểirtp thSáưô n hto n h eti oku ébphích vnều dyiểvầb h uioD tnâb ch gằê n.bg nẹxố h n u gti o ố mt yà đô cẩà đ nlg ncu b gụổcưlpAô Các yếu tố ảnh hưởng Thầnkinh qòrtn uTvdh a siọ K rđ ụ tniorc:tùg n hiư sg udyin ểch ủ nti o abỗàư ẹtln sâđ uếu bnì um ncà h n xbu g ti o ld ìg ốư yvt iểđ casúởiđcn ùd kh n siụhtầtCắâ udanâb ch gyủ n ìằư ud,yiơ ểdn rsâ ctb n u h gyd ìơ g ằẫbuìđếđaiđcn ùd kh n siụhtầisợ H co nscá tgh nằro Phân loại nThiồẩn:Khơnxg unốằu bnơ m ,ìtgêriđ tnườnđ gi Phân loại nTkhion ácạ hà íg crtỗ lđ no:ư àvịiờcủ nđ a gnoihư ầtnm h sigm củ ônd,âu chy,ằnbg câẹđ nù ,i Chẩn đốn u:TkH h n bTxđ yn o u g ìH A r,b tg n ố cẹká ố g éợ atnyg concáôd bTnư ẹH rig t:ơ ợ ỗla bo êrtnpch gtta ivn uyềg cốoncá gịlpáTnyo H r,kb u tg N h nẹố ấ g ôếnsờ gâ nm h sigầtiđ ơn ù, írt vịK cm hcá êrxtn ươchncỗm gạnlh n uti o :à htTcư H n Đ ká gh íiá Chẩn đốn êâ Suim Khơng xấm lấn Xác đinh vi trí TH: không sơ thấy, béo phì Phụ thuôc kinh nghiêm BS SA, âm tnh giả, dương tnh giả cao nca hto àTá gH i,Tp q CíM rC d h u tscaTư ụn iM c,hơ ủ iR đ :vIùị Chẩn đoán Xét nghiêm NST: THA bên kem lỗ tiểu thấp để phát hiên trương hơp giới tnh khơng xác đinh Chẩn đốn TykH hth ấ ơinsờ gírt nvhịnđ b gụ cịxá ổSoi Thấy TH cao, mạch máu ngắn Không thấy TH: Tìm ống DT va mạch máu TH ODT va MM tân cung phía lỗ ben sâu: vắng tinh hoan Nếu tồn ống PTM, ODT va MM chui xuống ống ben: soi đen qua lỗ ben sâu để tìm tinh hoan Chẩn đoán nb gụổSoi Chẩn đoán yhất kờ hb sôTêH ng 2A kh /Tô H a nygoch N CG pgh :m ê iphá FSH, LH va Testosterone trước, sau tiêm hCG Có TH: testosterone sẽ tăng cao sau tiêm, FSH va LS bình thương trước va sau tiêm hCG Không TH: testosterone không đổi, FSH va LH cao trước va sau tiêm Biến chứng Xoắn TH: Không cố đinh: xoắn cao (TH ổ bụng) Đau bụng/ THA: phải nghĩ đến xoắn TH Hóa ác: Ung thư: 5-60 lần, 1% (ống ben), 5% (ổ bụng) TH đối diện: tỷ lệ hóa ác đến ¼ Biến chứng nVh isơ: Giảm khả SS THA hai bên 25% THA bên PT số lương TT bình thương Tỷ lệ có con: 90% cố đinh TH bìu 1-2t, 50% 2-3t, 40% 5-8t, 30% 9-12t, 15% 15t T ổ bụng cao: không phát triển, giảm TB mầm DD nơi tiếp nối TH-MT: cang nhiêu/TH cang cao Điêu tri Thđ ểờ m ii: Tránh nguy hóa ác va vơ sinh Giảm nguy xoắn, tạo thuân lơi cho viêc kiểm tra TH, cải thiên n ôi tiết va chức TH, đưa vê vi trí bình thương tuổi: Không chơ đơi thêm, trước 12 - 18 tháng t̉i Điêu tri ế:tN tiội Có vai trị điêu tri TH khơng xuống bìu Thanh công khoảng 20% Giúp tăng tưới máu, kéo dai môt phần mạch máu va tăng kích thước TH, tạo thu ân lơi cho PT Môt số thuốc: hCG, GnRH, LH… Điêu tri Phẫhtuậ:t Phương pháp tiếp cân: thuôc vao tinh hoan sơ thấy hay không Phải khám lại BN sau gây mê: 18% trương hơp THA không sơ thấy sẽ thăm khám đươc sau gây mê Điêu tri câD na vo uà trsnda Thba H ữ g ìđ TiH ịư c:A sờ cốợ Điêu tri TH nb g A kụ hđôư n cổ :sờ g ni ợ oô i Không thấy TH, thấy đầu tân ODT va MM: không Không thấy TH, ODT va MM ngoai ổ bụng: thám sát vung ben TH ống ben: hạ TH những trương hơp THA sơ đươc TH teo nhỏ: cắt bỏ tinh hoan teo Điêu tri TH nb g A kụ hđôư n cổ :sờ g ni ợ oô i TH ổ bụng: hạ TH xuống bìu, PT Fowler-Stephens hay vi phẫu (tuy cuống mạch máu) ... ạum áứ củcơ a u bì Cư dư cTơ H khiơndgvh íàu b Phân loại Vắngtinhhồn: khơnểp h g nih ratbả sá yấn t Tinhhồnẩnmắcphải: nằm nở sau bh i Chẩn đốn dkohu ám ýLbì:n kở h nti o ơyn àhtgấ Bn oê tàệdnisử... MM tân cung phía lỗ ben sâu: vắng tinh hoan Nếu tồn ống PTM, ODT va MM chui xuống ống ben: soi đen qua lỡ ben sâu để tìm tinh hoan Chẩn đốn nb gụổSoi Chẩn đốn yhất kờ hb sơTêH ng 2A kh /Tô... Chẩn đoán Cám kchá: Nhìn: bìu nhỏ, rỡng, kém phát triển, TH lạc chỗ (Không sơ nắn trước) Sờ nắn: tay ấm TH nằm cao bìu, kéo đươc xuống đáy bìu va nằm lại thơi gian: TH co rút Chẩn