Thực trạng triển khai BHYT HS - SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam I Các qui định pháp lý BHYT HS SV SV Thông t liên Bộ số 14/TTLB ngày 19/9/1994 Bộ Giáo dục - Đào tạo Y tế hớng dẫn BHYT tự nguyện cho học sinh văn pháp lý cao đánh dấu đời loại hình bảo hiểm này, tạo điều kiện thúc đẩy phát triển công tác BHYT HS-SV Từ Thông t sách BHYT HS -SV bắt đầu đợc thực phạm vi nớc Căn vào Nghị định 58/CP ngày 13/8/1998 ban hành kèm theo điều lệ BHYT Nghị 37/CP ngày 20/6/1996 định hớng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ngày 18/7/1998 Liên Bộ Giáo dục - Đào tạo Bộ Y tế đà ban hành Thông t liên Bộ số 40/TTLB hớng dẫn thùc hiƯn BHYT HS -SV Ngµy 18/6/1999 Bé trëng Bé Y tế Đỗ Nguyên Phơng đà có tờ trình số 3980/TTr - BYT lên Chính phủ để báo cáo kết đáng khích lệ việc thực BHYT HS - SV năm qua đề nghị Phó Thủ tớng Chính phủ Phạm Gia Khiêm xem xét cho ý kiến đạo để từ năm học 1999 -2000 cho phép thực loại hình bảo hiểm hệ thống trờng phổ thông cấp Bộ Y tế cho để tạo nguồn lực cho chăm sóc sực khoẻ ban đầu, đồng thời tránh tình trạng cạnh tranh trờng học tổ chức bảo hiểm, cần thiết phải có định hớng Nhà nớc Để thực mục tiêu xà hội hoá nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, giảm bớt gánh nặng tài cho cha mẹ học sinh, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm y tÕ ViƯt Nam lµ tỉ chøc nhÊt thùc hiƯn BHYT HS-SV trờng phổ thông BHYT khối học khác tuỳ lựa chọn học sinh nhà trờng tham gia quan bảo hiểm Ngày 13/7/1999, Bộ Giáo dục - Đào tạo có văn số 6436/GDTC đồng ý với ý kiÕn cđa Bé Y tÕ chØ cho phÐp thùc hiƯn loại hình BHYT HS-SV trờng phổ thông Bảo hiểm y tế Việt Nam tổ chức đảm nhiệm Ngày 12/8/1999 Thủ tớng Chính phủ có Thông báo số 3645/VPCP -VX việc thực BHYT HS-SV nói rõ: từ năm học 1999- 2000 trở Bộ Giáo dục - Đào tạo phối hợp với Bộ Y tế hớng dẫn, tuyên truyền, vận động học sinh hệ thống trờng phổ thông cấp tham gia BHYT HS-SV B¶o hiĨm y tÕ ViƯt Nam thùc Tuy nhiên, Bộ Tài quan chủ quản Tổng công ty bảo hiểm Việt Nam, có công văn không đồng ý với ý kiến gửi lªn Thđ tíng ChÝnh phđ nªn viƯc thùc hiƯn BHYT HS -SV đợc thực theo Thông t 40/1998/TTLT - BGD ĐT - BYT Ngày 01/3/2000 Liên Bộ Giáo dục - Đào tạo - Bộ Y tế ban hành Thông t liên tịch số 03/2000/TTLT - BGD&ĐT - BYT hớng dẫn thực công tác y tế trờng học Thông t nêu rõ rằng: sức khoẻ tốt mục tiêu quan trọng giáo dục toàn diện học sinh - sinh viên trờng học cấp Chăm sóc, bảo vệ giáo dục sức khoẻ cho hệ trẻ trờng học mối quan tâm lớn Đảng, Nhà nớc, gia đình toàn xà hội Bộ Y tế, Bộ Giáo dục Đào tạo phối hợp đạo BHYT HS -SV ngành Giáo dục - Đào tạo phối hợp với quan BHYT cấp tuyên truyền vận động để cã nhiỊu häc sinh - sinh viªn tham gia BHYT HS - SV Bảo hiểm y tế Việt Nam Các quan y tế dự phòng, sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT phối hợp chặt chẽ để quản lý đạo, nâng cao chất lợng phòng bệnh, KCB cho häc sinh Ngn kinh phÝ chđ u ®Ĩ tổ chức công tác y tế trờng học từ BHYT HSSV. Cùng với Thông t liên Bộ số 40/1998 hớng dẫn thực BHYT HS-SV, Thông t liên Bộ số 03/2000 đà khẳng định vai trò quan trọng BHYT HS-SV việc khôi phục phát triển mạng lới YTHĐ Đó văn pháp lý quan trọng thúc đẩy sách BHYT HS -SV phát triển mạnh mẽ Để tăng tính hấp dẫn khắc phục tồn BHYT HS-SV, cần phải điều chỉnh số nội dung không phù hợp Thông t liên tịch số 40/1998/TTLT Từ năm học 2003 2004, BHYT HS-SV triển khai Bảo hiểm xà hội Việt Nam đợc thực theo Thông t liên tịch số 77/2003/TTLT BTC BYT ngày 07/8/2003 hớng dẫn thực BHYT tự nguyện Đây văn pháp quy hớng dẫn tổ chức thực hiƯn BHYT HS-SV cã hiƯu lùc tõ ngµy 2/9/2003 II Các yếu tố ảnh hởng đến nhu cầu khả tham gia BHYT HS-SV quan Bảo hiểm x· héi ViƯt Nam Nhu cÇu vỊ BHYT cđa HS-SV Nhu cầu mong ớc có đợc t liệu vật chất ngày tăng lên theo đà phát triển lực lợng sản xuất Đó định nghĩa nhu cầu nói chung cách khái quát mà nhà kinh tế học đà phát biểu Nhu cầu bảo hiểm không nằm khái niệm Khi ngời đạt đợc nhu cầu xuất sau nhu cầu cao Maslow nhà kinh tế học đà đa bậc thang nhu cầu ngời nhu cầu an toàn, tức nhu cầu đợc bảo vệ xuất sau ngời đà đạt đợc nhu cầu ăn, ở, lại Tuy nhiên, nhu cầu cầu hai khái niệm có khác biệt Nhu cầu trở thành cầu ngời có khả chi trả cho việc thoả mÃn nhu cầu Nhng nói đến nhu cầu BHYT học sinh -sinh viên để khẳng định BHYT có cần thiết phải tiếp tục triển khai hay không cầu BHYT HS - SV vÉn phơ thc bëi rÊt nhiỊu u tố phải đa giải pháp để chuyển nhu cầu thành cầu BHYT HS - SV thùc sù Tõ thùc hiÖn BHYT tù nguyÖn học sinh - sinh viên nhóm đối tợng chiÕm 99% sè ngêi tham gia BHYT tù nguyÖn hiÖn Số học sinh - sinh viên tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam năm sau cao năm trớc Tuy nhiên diện bao phủ cha lín, c¶ níc cã kho¶ng 23 triƯu häc sinh - sinh viên nhng có triệu học sinh tham gia BHYT tự nguyện, nh gần 17 triệu học sinh cha tham gia, nhóm đối tợng tiềm Học sinh - sinh viên nhóm đối tợng đà đợc triển khai 10 năm trở lại nên đà rút đợc nhiều kinh nghiƯm q b¸u viƯc thùc hiƯn, qua thêi gian thấy cần thiết phải tiếp tục triển khai BHYT cho đối tợng Có thể nãi viƯc triĨn khai BHYT tù ngun cho häc sinh - sinh viên thuận lợi học sinh sinh viên đối tợng khoẻ mạnh, ốm đau lại tập trung theo trờng, lớp Mặt khác cha mẹ lo lắng cho sức khoẻ em nên việc tuyên truyền hiệu thu hút đợc đông đảo học sinh tham gia Nh nhu cầu BHYT đối tợng học sinh - sinh viên lớn lẽ học sinh sinh viên mong muốn đợc bảo vệ sức khoẻ thời đại ngày Các nhân tố ảnh hởng đến khả tham gia BHYT HS-SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam 2.1 Khả tài Một nhân tố quan trọng ảnh hởng đến khả tham gia BHYT khả tài ngời dân Tài có vững mạnh ngời có nhu cầu bảo vệ nhu cầu bảo hiểm Theo Maslow, nhu cầu bảo hiểm đứng thứ hai sau nhu cầu thiết yếu hàng ngày, nhu cầu ăn, đợc đáp ứng ngời ta nghĩ đến khoản bảo hiểm Sau thời gian dài bị chiến tranh tàn phá đất nớc ta vào đờng xây dựng đất nớc đạt đợc thành tựu lớn Tốc độ tăng trởng GDP qua năm mức cao ổn định Bảng 3: Tốc độ tăng trởng GDP qua năm Năm Tốc độ tăng trởng GDP 2000 6,8% 2001 6,89% 2002 7,04% 2003 7,24% 2004 7,7% ( Nguån: Thêi b¸o kinh tế Việt Nam) Việt Nam liên tục gia nhập tổ chức APEC ( diễn đàn hợp tác kinh tế châu thái Bình Dơng), AFTA ( khu vực mậu dịch tự Đông Nam á), tơng lai nớc ta sÏ sím gia nhËp tỉ chøc WTO Díi sù dÉn dắt Đảng Nhà nớc, kinh tế Việt Nam phát triển bền vững, đời sống nhân dân ngày đợc cải thiện Nhìn chung, ngời dân có điều kiện mặt kinh tế để sẵn sàng tham gia vào loại hình bảo hiểm để đáp ứng nhu cầu bảo vệ cho 2.2 Khả tiếp cận dịch vụ y tế Hiện nay, xà hội hoá công tác KCB ngày ®ỵc më réng, huy ®éng mäi ngn lùc cđa x· hội tham gia công tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Mạng lới bệnh viện từ Trung ơng đến địa phơng đợc củng cố, năm 2000 nớc có 895 bệnh viện, có 12 bệnh viện t nhân, đến năm 2003 có 1.028 bệnh viện có 36 bệnh viện t nhân, gần 50 nghìn sở hành nghề y hành nghề dợc, hành nghề y học cổ truyền Đặc biệt đà hình thành bƯnh viƯn chuyªn khoa tun tØnh nh bƯnh viƯn lao, tâm thần để đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Bảng 4: Số lợng sở KCB qua năm Năm Cơ sở KCB 1995 12.972 1999 13.264 2000 13.117 2001 13.172 2002 13.095 2003 13.162 (Nguån: Niên giám thống kê năm 2004) Trong năm qua, hầu hết bệnh viện đợc tăng cờng đầu t cải tạo, nâng cấp sở hạ tầng, số bệnh viện đợc xây dựng với trang thiết bị đại nhiều thành tựu khoa học công nghệ đại đựơc áp dụng chuẩn đoán điều trị, góp phần nâng cao chất lợng KCB Nhờ có BHYT nên hệ thống y tế ngày phát triển, đặc biệt y tế sở, vùng sâu, vùng xa Hiện toàn quốc có 97% xÃ, phờng có trạm y tế, 60% trạm y tế có bác sỹ So với nớc giới số bác sĩ bình quân vạn dân nớc ta Tuy nhiên năm gần đà có nhiều chuyển biến Bảng 5: Số bác sĩ bình quân vạn dân 1995 1999 2000 2001 2002 Năm Số bác sĩ/ vạn dân 4,3 4,8 5,0 5,2 2003 5,6 5,8 ( Nguồn: Niên giám thống kê năm 2004) Số lợng bác sĩ bình quân vạn dân liên tục tăng nhanh, ngời dân đợc chăm sóc cán y tế có trình độ chuyên môn nhiều công tác chữa trị phần có hiệu Nh vậy, khả tiếp cận dịch vụ y tế ngời dân nói chung học sinh - sinh viên nói riêng lớn, tạo điều kiện thuận lợi để ngời tham gia BHYT 2.3 Dân số Một nguyên tắc hoạt động BHYT lấy số đông bù số Dân số nớc ta đông có cấu dân số trẻ, chủ yếu nằm độ tuổi lao động Đây điều kiện thuận lợi để thực BHYT HS-SV Bảng 6: Qui mô dân số Việt Nam giai đoạn 1998 - 2003 Năm Dân số(triệu ngời) Tỷ lệ tăng (%) Quy mô hộ gia đình (ngời) 1998 75.45 1,55 4,8 1999 2000 2001 2002 76.596 77.635 78.685 79.727 1,51 4,7 1,36 4,5 1,35 4,5 1,32 4,4 2003 80.90 1,47 4,4 (Nguồn: Niên giám thống kê năm 2004) Nhìn vào bảng số liệu ta thấy dân số tăng mức cao đột biến tăng vào năm 2003 Nh tỷ lệ tăng tự nhiên nớc ta thuộc diện cao Dự báo năm dân số nớc ta tiếp tục tăng nh dân số độ tuổi đến trờng tăng với qui mô lớn Hiện dân số nớc ta đông học sinh - sinh viên chiếm tỷ lệ lớn Tất em có quyền đợc tham gia BHYT để đợc chăm lo sức khoẻ cho Mặt khác quy mô dân số gia đình có xu hớng ngày giảm, năm 1998 quy mô hộ gia đình trung bình 4,8 con/gia đình đến năm 2003 giảm dần xuống 4,4 con/gia đình, phấn đấu gia đình trung bình có từ đến nên cha mẹ có điều kiện để chăm sóc cho Họ sẵn sàng tạo điều kiện tốt cho em học tập đặc biệt chăm lo sức khoẻ họ ý thức đợc sức khoẻ quan trọng 2.4 Các sản phẩm thay Không có Bảo hiểm xà hội ViƯt Nam cung cÊp s¶n phÈm b¶o hiĨm cho häc sinh - sinh viên mà công ty bảo hiểm thơng mại có sản phẩm bảo hiểm để häc sinh - sinh viªn cã thĨ lùa chän tham gia Điều ảnh hởng không nhỏ đến khả tham gia BHYT học sinh - sinh viên Bảo hiểm xà hội Việt Nam Bởi lẽ công ty bảo hiểm thơng mại có nhiều sản phẩm bảo hiểm cho học sinh ví dụ nh: bảo hiểm nhân thọ, BHHS, bảo hiểm toàn diện học sinh, an sinh giáo dục Đây sản phẩm thay cho BHYT HS - Đây s¶n phÈm cã thĨ thay thÕ cho BHYT HS SV cđa B¶o hiĨm x· héi ViƯt Nam III Thùc tÕ thực BHYT HS-SV bảo hiểm xà hội việt nam giai đoạn 1998 SV 2004 1.Thuận lợi khó khăn việc thực 1.1.Thuân lợi Trong trình thực BHYT HS - SV Bảo hiĨm x· héi ViƯt Nam triĨn khai cã rÊt nhiỊu điều kiện thuận lợi để tồn phát triển Để thực tốt cần khai thác triệt để điều kiện thuận lợi để tăng diện bao phủ thẻ BHYT triển khai cách có hiệu cao Các điều kiện thuận lợi cụ thể là: Một là, đối tợng học sinh sinh viên chiếm tỷ lệ cao, 20% dân số nớc Học sinh sinh viên lại học tập sinh hoạt trờng lớp nên thuận lợi cho việc triển khai Công tác thông tin tuyên truyền tập trung trờng học thông qua học, hoạt động ngoại khoá để tuyên truyền nội dung, lợi ích BHYT HS - SV Thông qua nhà trờng việc thu phí trở nên dễ dàng hơn, cán BHYT sở cần đến trờng thu phí em tham gia sau đợc thầy c« tËp trung thu theo líp, theo trêng So víi đối tợng tự nguyện khác, yếu tố thuận lợi tránh cho việc tăng chi phí, công sức vận động đối tợng tham gia công tác thu phí nh việc nắm bắt thông tin đối tợng Hai là, việc trích lại % số thu để lại theo đơn vị trờng học dễ dàng tạo điều kiện cho nhà trờng chăm sóc sức khoẻ học sinh Bởi lẽ nguồn kinh phí từ BHYT nhà trờng phải trích phần tiền xây dựng hàng năm học sinh đóng góp để trì phòng y tế trờng Nhờ 35% số thu để lại trờng học mà nhà trờng chăm sóc sức khoẻ cho học sinh tốt hơn, từ phụ huynh học sinh yên tâm cho theo học trờng hiểu biết BHYT Ba là, diện bao phủ cha cao nhng BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam đà đảm bảo nguyên tắc số đông bù số Học sinh -sinh viên đối tợng khoẻ mạnh, ốm đau nên mức đóng thấp nhng quỹ đảm bảo nguyên tắc tự cân đối thu chi quyền lợi đợc hởng toàn diện Đây điều kiện thuận lợi để tiếp tục tổ chức thực thành công BHYT HS - SV thêi gian tíi Bèn lµ, so víi BHYT dµnh cho đối tợng khác quyền lợi học sinh - sinh viên tham gia rộng hơn, không hạn chế trần tối đa chi phí KCB đợt điều trị tạo yên tâm cho ngời nhà học sinh - sinh viên không may gặp rủi ro ốm đau Hơn bác sĩ lúng túng việc điều trị cho bệnh nhân Một thực tế cho thấy bác sĩ nhiều địa phơng cha thùc sù hiĨu hÕt vỊ “trÇn” chi phÝ KCB nên lúng túng bệnh nhân cần phải điều trị dài ngày số với số ngày qui định, số lần KCB đợc chi trả BHYT Đây sản phẩm thay cho BHYT HS -Do phức tạp nh BHYT bắt buộc nên ngời dễ dàng hiểu nội dung nh qun lỵi tham gia BHYT HS - SV thuận lợi việc triển khai Năm là, BHYT HS - SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam đợc quan tâm ủng hộ Đảng, Chính phủ, Bộ, cấp uỷ Đảng, quyền, sở, ban ngành phối hợp ủng hộ ngành Y tế - Giáo dục Điều đợc thể qua Thông t, văn bản, công văn hớng dẫn đạo Ngay Thông t hớng dẫn thực BHYT HS - SV cđa liªn Bé, t tëng chØ đạo xuyên suốt nguồn tài thu đợc từ tham gia BHYT học sinh đợc sử dụng chủ yếu để phục vụ học sinh, việc nÕu q BHYT HS - SV cha sư dơng hÕt năm tài đợc chuyển vào quỹ phòng KCB đầu t trở lại phục vụ học sinh Khi nghiên cứu quy định BHYT HS - SV nhiều ngời đà khẳng định loại hình bảo hiểm toàn diện cho học sinh 1.2.Khó khăn Không phải tất thuận lợi cho B¶o hiĨm x· héi ViƯt Nam tỉ chøc thùc BHYT HS -SV Bên cạnh điều kiện thuận lợi số khó khăn cần phải khắc phục nhằm giảm bớt ảnh hởng không tốt đến trình thực Một số khó khăn là: Một là, kinh tế ngời dân nhiều khó khăn Nớc ta chuyển đổi kinh tế từ kinh tế kế hoạch hoá tập trung sang kinh tế thị trờng định hớng XHCN có quản lý điều tiết Nhà nớc Cơ cấu kinh tế nặng nông nghiệp, ngành dịch vụ phát triển nên bảo hiểm khái niệm Kinh tế địa phơng có cách biệt lớn, lứa tuổi học sinh tập trung nông thôn nhiều phân bố dân c không thói quen sinh đông từ hệ trớc để lại Hiện nay, số hộ gia đình nông thôn lớn phổ biến công tác dân số thời kỳ trớc nhiều hạn chế Thêm vào kinh tế nông thôn nhiều khó khăn nên việc tham gia BHYT cho em điều khó Hơn nữa, cách nhìn sai lệch BHYT phụ huynh học sinh Vì học sinh - sinh viên có sức khoẻ tốt, ốm đau nên nhiều ngời tính toán thiệt hơn, cha thật hiểu ý nghĩa BHYT HS - SV Đây nhận thức sai trái ngời dân BHYT nói chung BHYT đợc thực nớc ta cha đợc nên kiến thức ngời dân bảo hiểm cha nhiều Họ cha hiểu nguyên tắc số đông bù số ít, san sẻ rủi ro bảo hiểm cha có thói quen dự phòng tài sống Tuy số tiền bỏ hàng năm so với chi phí KCB đựơc toán không may bị ốm đau, bệnh tật nhng nhận đợc điều Bảo hiểm sản phẩm dịch vụ nên ngời tham gia không thấy đợc tác dụng nã nÕu cha tù tiªu dïng Hä thÊy sè tiỊn bỏ hàng năm để mua BHYT nh bị cách lÃng phí mà đà cứu sống em khác, giúp đỡ bao gia đình khác ổn định mặt tài Thói quen không tham gia so đo tính toán gây cản trở lớn đến việc đẩy mạnh phát triển BHYT HS SV Hai là, cạnh tranh gay gắt thị trờng bảo hiểm dành cho học sinh Năm 1999 phản đối Bộ Tài Chính việc Thủ tớng Chính phủ đồng ý cho phép Bảo hiểm y tế Việt Nam c¬ quan nhÊt tỉ chøc thùc hiƯn BHYT HS SV Do Công ty bảo hiểm quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam triển khai nghiƯp vơ b¶o hiĨm cho häc sinh – sinh viên So với BHXH BHTM có nhiều lợi thế, phần hoa hồng trích cho giáo viên, trờng học lớn (thờng gấp đôi so với BHXH ) trích % số thu cho YTHĐ nên có thực tế cho thấy thầy cô giáo thờng định hớng cho học sinh tham gia nghiệp vụ BHHS Công ty bảo hiểm thực Thậm chÝ cã trêng cßn chia 50% sè häc sinh tham gia BHYT 50% học sinh tham gia BHTM Các sản phẩm bảo hiểm dành cho học sinh Công ty bảo hiểm thơng mại thờng có mức hởng lớn, hấp dẫn tuỳ thuộc vào điều kiện kinh tế cđa ngêi tham gia, thđ tơc chi tr¶ x¶y kiện bảo hiểm nhanh chóng không rờm rà nên thu hút đợc khách hàng BHTM không liên quan đến dịch vụ y tế nên khách hàng tham gia chịu cảnh đối xử phân biệt bệnh nhân KCB theo thẻ BHYT bệnh nhân trả viện phí Ngoài sản phẩm chính, công ty đa sản phẩm phụ tuỳ thuộc vào điều kiện khách hàng nên quyền lợi đợc mở réng lµm cho phơ huynh thÊy BHTM cã tÝnh u việt BHTM với mục đích kinh doanh lợi nhuận nên họ sẵn sàng bỏ khoản chi phí lớn dành cho quảng cáo sản phẩm BHXH, BHYT quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam sách Nhà nớc thực mục đích chung Nhà nớc nên đợc tuyên truyền phơng tiện thông tin đại chúng mà thiên việc đạo cấp, tổ chức có trách nhiệm thực Nhìn chung, BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam có sức cạnh tranh yếu so với sản phẩm bảo hiểm công ty Bảo hiểm thơng mại, điều gây trở ngại lớn cho việc mở réng diƯn bao phđ thỴ BHYT cho häc sinh – sinh viên đối tợng tự nguyện cần vận động tham gia Ba là, sở vật chất sở KCB nghèo nàn trang thiết bị y tế thiếu thốn dẫn đến tình trạng chất lợng KCB cha cao Đời sống cán y tế thấp dẫn đến số tiêu cực việc đón tiếp bệnh nhân có thẻ BHYT đến khám điều trị Từ thực tế triển khai BHYT bắt buộc ngời tham gia thờng phàn nàn chất lợng dịch vụ KCB đà dẫn đến việc có thành kiến với BHYT họ cho thẻ BHYT khiến họ bị phân biệt đối xử Nh họ khó đồng ý cho tham gia loại hình BHYT tự nguyện tham gia tuỳ thuộc vào ý kiến cá nhân mà chịu gò ép Tình hình học sinh - sinh viên tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam Trên số yếu tố tác động, điều kiện thuận lợi khó khăn cho việc thực BHYT HS - SV Trong thùc tÕ liƯu chóng ta cã khai th¸c hết đợc điều kiện thuận lợi hay không thực tế có hạn chế đợc khó khăn hay không ảnh hởng yếu tố tác động nh cần đánh giá việc triển khai nghiệp vụ bảo hiểm giai đoạn từ năm 1998 2004 để biết rõ Tình hình học sinh tham gia BHYT năm qua đợc thể qua bảng số liệu sau: Ngay từ tháng hè, thị trờng bảo hiểm học sinh - sinh viên đà dần nóng lên với tiếp cận tổ chức Bảo hiểm Các hình thức khuyến mại, chăm sóc khách hàng, chơng trình u đÃi, nhiều hình thức tuyên truyền quảng cáo Đây sản phẩm thay cho BHYT HS - đợc thực Tất vào học sinh sinh viên đối tợng tiềm với tất nhà bảo hiểm Trong điều kiện cạnh tranh gay gắt để giữ vững thị phần chuyện đơn giản BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam có nhiều bất lợi cụ thể BHYT HS-SV hoạt động không mục tiêu lợi nhuận, sách xà hội Đảng Nhà nớc nên có kế hoạch khuyến mại, khuyếch trơng nh BHTM Mức phí thấp nên quyền lợi học sinh sinh viên hạn chế, cha hấp dẫn với đối tợng Để làm rõ vấn đề cần xem xét qua bảng số lợng học sinh tham gia vào BHTM Qua bảng ta thấy số lợng học sinh tham gia nghiệp vụ công ty Bảo hiểm thơng mại đông, gấp đôi số lợng học sinh tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam Số lợng học sinh tham gia tăng qua năm tốc độ tăng đạt mức ổn định từ 10 15% năm Nhờ vào đặc điểm thuận lợi trội nh việc tuyên truyền quảng cáo, mức hởng lớn, mức phí đa dạng phụ thuộc vào điều kiện kinh tế gia đình, phạm vi bảo hiểm rộng, phơng thức toán nhanh chóng Đây sản phẩm thay cho BHYT HS - mµ tû lƯ häc sinh tham gia nghiƯp vụ bảo hiểm học sinh lớn, đặc biệt năm học 2003 – 2004 cã 57,07% häc sinh ®· tham gia bảo hiểm thơng mại gấp 2,5 lần số học sinh tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam Năm học 1999 2000 số học sinh tham gia bảo hiểm thơng mại tăng 440.000 em tơng ứng tăng 5,82% nhiều 5.044.840 em gấp 2,71 lần số học sinh tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam so với năm học 1998 1999 Năm học 2000 – 2001 sè häc sinh tham gia b¶o hiĨm thơng mại tăng 800.000 em tơng ứng tăng 10,00% nhiều 5.698.877 em gấp 2,84 lần số học sinh tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam so với năm học 1999 2000 Năm học 2001 2002 số học sinh tham gia bảo hiểm công ty bảo hiểm thơng mại tăng 1.060.000 em tơng ứng tăng 12,05% nhiều 5.658.486 em gấp 2,35 lần số học sinh tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam so với năm học 2000 2001 Năm học 2002 2003 số học sinh tham gia bảo hiểm thơng mại tăng 1.280.000 em tơng ứng tăng 12,98% nhiều 6.229.360 em gấp 2,27 lần số học sinh tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam so với năm học 2001 2002 Năm häc 2003- 2004 sè häc sinh tham gia b¶o hiĨm thơng mại tăng 1.560.000 em tơng ứng tăng 14,00% nhiều 7.621.270 em cao gấp 2,50 lần số học sinh tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam so với năm học 2002 2003 Mỗi công ty bảo hiểm đà triển khai nghiệp vụ bảo hiểm cho học sinh xây dựng thực chiến lợc kinh doanh để nâng tỷ lệ tham gia công ty lên cao, tỷ lệ học sinh tham gia bảo hiểm thơng mại đà tăng lên nhanh chóng năm qua Trong điều kiện cạnh tranh gay gắt nh nay, nhà bảo hiểm phải cố gắng giữ vững kết mà đà đạt đợc tìm biện pháp để tăng số lợng ngời tham gia bảo hiểm công ty Điều cho thấy BHYT HSSV B¶o hiĨm x· héi ViƯt Nam thùc có đợc kết nỗ lực lớn đội ngũ ngời làm công tác BHYT, quan tâm đạo cấp uỷ Đảng, quyền, phối hợp chặt chẽ ngành Giáo dục - Đào tạo, ngành Y tế quyền địa phơng Tình hình thu, chi Quỹ BHYT HS-SV qua năm 3.1 Tình hình thu BHYT HS SV Qua bảng số liệu số lợng học sinh tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam qua năm thấy số học sinh tham gia tăng không đều, chí có năm giảm nhng tổng thu Quỹ BHYT HS - SV tăng, điều liệu có mâu thuẫn với không? Để trả lời thắc mắc chóng ta cïng xem xÐt qua b¶ng sè liƯu thu sau: Năm học 1997 1998 1998 1999 1999 – 2000 2000 – 2001 2001 – 2002 2002 – 2003 2003 – 2004 B¶ng 8: B¶ng thu BHYT HS - SV Số thu ( triệu đồng) Tốc độ tăng thu (%) 47.963 58.933 22,9 61.044 3,6 66.337 8,7 89.987 35,7 114.842 27,6 170.781 48,7 ( Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp Ban Tự nguyện Bảo hiểm xà hội Việt Nam ) Nhìn vào bảng số liệu ta thấy hai năm học 1998 1999 1999 – 2000 sè lỵng häc sinh tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam giảm nhng số thu tăng nguyên nhân mức đóng đợc điều chỉnh tăng Thông t 40/1998 qui định để đảm bảo với quyền lợi hởng đợc mở rộng cho phù hợp với nhu cầu cha mẹ học sinh phù hợp với chi phí y tế thực tế tăng nên tổng thu tăng Biểu ®å 1: TriƯu ®ång BiĨu ®å doanh thu 180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 170781 114842 89987 58933 61044 66337 47963 1997 - 19981998 - 19991999 - 20002000 - 20012001 - 20022002 - 20032003 - 2004 Năm học Nhìn vào biểu đồ ta thấy số thu năm học 2003 2004 tăng cao (gấp 3,56 lần ) so với năm học 1997 1998 Từ năm học 2001 2002 số thu tăng nhanh phần số học sinh tham gia tăng lên nhanh, có nhiều mức đóng tơng ứng với quyền lợi mà học sinh đợc hởng tham gia mức đó, học sinh có quyền lùa chän møc tham gia Mét sè tØnh, thµnh lớn đề nghị mức đóng cao so với mức đóng mà Bảo hiểm xà hội Việt Nam đa ®Ĩ chđ ®éng më réng møc hëng cho phï hỵp với địa phơng nh: Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh Hơn nữa, số học sinh tham gia khu vực đông chiếm tỷ lệ lớn tỉng sè häc sinh – sinh viªn tham gia cđa nớc, cụ thể số thu năm có biến động nh sau: Năm học 1998 1999 số thu tăng 10.970 triệu đồng tơng ứng tăng 22,9% so với năm học 1997 1998 Năm học 1999 2000 số thu tăng 2.111 triệu đồng tơng ứng tăng 3,6% so với năm học 1998 1999 Năm học 2000 2001 số thu tăng 5.293 triệu đồng tơng ứng tăng 8,7% so với năm học 1999 2000 Năm học 2001 2002 số thu tăng 23.650 triệu đồng tơng ứng tăng 35,7% so với năm học 2000 2001 Năm học 2002 2003 số thu tăng 24.855 triệu đồng tơng ứng tăng 27,6% so với năm học 2001 2002 Năm học 2003 2004 số thu tăng 55.939 triệu đồng tơng ứng tăng 48,7% so với năm học 2002 2003 Do BHYT mà Bảo hiểm xà hội Việt Nam triển khai hoạt động theo nguyên tắc tự cân đối thu chi nên tổng thu tăng điều kiện tốt để trì khoản chi đảm bảo quyền lợi cho ngời tham gia BHYT hoạt động không mục tiêu lợi nhuận nên thu để chi nét điển hình riêng biệt BHXH, thể tính nhân văn nhân đạo sâu sắc mà bảo hiểm thơng mại có, có Nhà nớc có khả đứng tổ chức đợc Tuy nhiên so với số thu bảo hiểm học sinh công ty bảo hiểm thơng mại số thu BHYT HS - SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam thấp Bảng 9: So sánh số thu BHYT HS - SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam số thu bảo hiểm học sinh BHTM Năm học Số thu BHYT HS SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam (triệuđồng) Số thu bảo hiểm học sinh BHTM (triệu đồng) 1999 2000 61.044 132.096 2000 – 2001 66.337 180.000 2001 – 2002 89.987 200.000 2002 – 2003 114.842 230.000 2003 – 2004 170.781 270.000 ( Ngn: Ban tù ngun – B¶o hiểm xà hội Việt Nam chiến lợc phát triển thị trờng bảo hiểm Việt Nam từ 2003 2010 Bộ Tài chính) Qua bảng so sánh ta cã thĨ thÊy sè thu cđa b¶o hiĨm häc sinh công ty bảo hiểm thơng mại cao số thu BHYT HS SVtại quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Năm học 1999 2000 số thu bảo hiểm học sinh công ty bảo hiểm thơng mại cao gấp 2,16 lần so với BHYT HS SVtại quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Năm học 2000 2001 số thu bảo hiểm học sinh công ty bảo hiểm thơng mại cao gấp 2,71 lần so với BHYT HS SVtại quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Năm học 2001 2002 số thu bảo hiểm học sinh công ty bảo hiểm thơng mại cao gấp 2,22 lần so với BHYT HS SVtại quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Năm học 2002 2003 số thu bảo hiểm học sinh công ty bảo hiểm thơng mại cao gấp 2,00 lần so với BHYT HS SVtại quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Năm học 2003 2004 số thu bảo hiểm học sinh công ty bảo hiểm thơng mại cao gấp 1,58 lần so với BHYT HS SVtại quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Sở dĩ số thu bảo hiểm học sinh công ty bảo hiểm thơng mại cao BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xà hội Việt Namlà số học sinh tham gia bảo hiểm công ty bảo hiểm thơng mại cao BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam mức phí công ty BHTM cao so với mức đóng BHYT HS - SV mà Bộ Tài Bảo hiểm xà hội Việt Nam qui định Bảng10: Phí bảo hiểm học sinh công ty BHTM Đơn vị: đồng Năm PhÝ b¶o hiĨm 1999 131.295 2000 132.096 2001 180.000 2002 200.000 2003 230.000 (Nguồn: chiến lợc phát triển thị trờng b¶o hiĨm ViƯt Nam tõ 2003 – 2010 cđa Bé Tài chính) So với mức đóng BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam dao động từ 25.000 70.000 mức phí bảo hiểm học sinh công ty BHTM cao nhiều, điều ảnh hởng trực tiếp đến quyền lợi ngời tham gia Chính mức phí cao nên mức hởng công ty bảo hiểm thơng mại thờng cao hơn, nhiên đà có nhiều trờng hợp tham gia BHYT HS - SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam đợc chi trả với số tiền lớn tơng đơng chí cao so với mức đóng tơng đơng BHTM 3.2 Tình hình chi BHYT HS SV BHYT HS - SV B¶o hiĨm x· héi ViƯt Nam sách xà hội với mục đích chăm sóc bảo vệ sức khoẻ học sinh sinh viên, loại hình BHYT tự nguyện nên quỹ đựơc hạch toán riêng tự cân đối thu chi Vì việc sử dụng quỹ có hiệu viƯc lµm rÊt khã chi phÝ y tÕ có xu hớng tăng cao Để đánh giá việc chi cđa q BHYT HS - SV chóng ta xem xét qua bảng số liệu sau để biết thêm tình hình chi qua năm : Bảng 11: Tình hình chi BHYT HS SV Bảo hiểm xà hội Việt Nam Chi YTHĐ (triệu Tốc độ tăng Chi KCB Tổng chi Năm học đồng) tổng chi ( triệu ®ång) (TriƯu ®ång) C¶ 5% hoa hång (%) 1998 – 1999 20.626 35.360 55.986 1999 – 2000 21.365 36.626 57.991 3,58 2000 – 2001 23.218 39.802 63.020 8,67 2001 – 2002 30.457 51.927 82.384 30,73 2002 – 2003 33.800 67.898 101.698 23,44 2003 – 2004 37.082 116.644 153.726 51,16 ( Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp Ban tự nguyện - Bảo hiểm xà hội Việt Nam ) Biểu đồ 2: Tình hình chi qua năm 180000 160000 triệ u ® å n g 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 Chi YTH§ 1998 – 1999 – 2000 – 2001 – 2002 – 2003 – 1999 2000 2001 2002 2003 2004 năm học Chi KCB Tổng chi Qua bảng số liệu ta thấy tổng chi qua năm tăng phần chi phí y tế tăng nhanh việc Nhà nớc ý nâng cao chất lợng tất tuyến đặc biệt tuyến sở Năm 1998 1999 tổng chi KCB cho đối tợng học sinh - sinh viên tham gia BHYT Bảo hiểm xà hội Việt Nam 35.360 triệu đồng chi cho YTHĐ 20.626 triệu đồng chiếm phần lớn tổng số chi quỹ Trong năm học sau quỹ để lại nhà trờng phục vụ cho YTHĐ tăng lên theo năm góp phần chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh tốt Đặc biệt năm học 2002 2003 chi cho công tác YTHĐ chiếm nửa số chi năm Điều cho thấy chØ c¸c em tham gia BHYT HS - SV míi đợc hởng lợi ích từ công tác YTHĐ, làm tốt công tác hạn chế đợc khoản chi cho KCB em đợc KCB trờng nên sớm phát bệnh đề kịp thời ngăn ngừa chữa trị Cụ thể: Năm học 1999 2000 tổng chi tăng 2.005 triệu đồng tơng ứng tăng 3,58% chi cho YTHĐ tăng 739 triệu đồng chi cho KCB tăng 1.266 triệu đồng tăng tơng ứng 3,58% so với năm học 1998 1999 Năm học 2000 2001 tổng chi tăng 5.029 triệu đồng tơng ứng tăng 8,67% chi cho YTHĐ 1.853 triệu đồng chi cho KCB tăng 3.176 triệu đồng tăng tơng ứng 8,67% so với năm học 1999 2000 Năm học 2001 2002 tổng chi tăng mạnh 19.364 triệu đồng tơng ứng tăng 30,73% chi cho YTHĐ tăng 7.239 triệu đồng tơng ứng tăng 31,18% chi cho KCB tăng 12.125 triệu đồng tơng ứng tăng 30,46% so với năm học 2000 2001 Năm học 2002 2003 tổng chi tăng 19.314 triệu đồng tơng ứng tăng 23,44% chi cho YTHĐ tăng 3.343 triệu đồng tơng ứng tăng 10,98% chi cho KCB tăng 15.971 triệu đồng tơng ứng tăng 30,76% so với năm học 2001 2002 Năm học 2003 2004 tổng chi tăng đột biến 52.028 triệu đồng tơng ứng tăng 51,16% chi cho YTHĐ tăng 3.282 triệu đồng tơng ứng tăng 9,71% phần lớn chi cho KCB tăng 48.746 triệu đồng tơng ứng tăng 71,79% so với năm học 2002 2003 Điều phù hợp với thực tế lẽ năm chi phí y tế có biến động lớn đặc biệt việc tăng giá loại thuốc Bộ Y tế quản lý không nghiêm Từ năm học trớc giá thuốc chi phí y tế khác đà tăng cao làm cho nhiều địa phơng bị bội chi phần chi tăng đột biến mức phí đóng điều chỉnh cha tăng kịp so với mức tăng chi phí Tuy nhiên công tác y tế trờng học đảm bảo ổn định, nhờ kinh phí để lại nhà trờng từ số thu BHYT mà công tác YTHĐ nhiều nơi đợc khôi phục Tại trờng học cã nguån kinh phÝ cho y tÕ tõ BHYT , học sinh đợc thực nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu, chi mua thuốc, dụng cụ y tế thông thờng, trả lơng khoản phụ cấp khác cho cán YTHĐ Đây điểm u việt khác biệt mang tính xà hội riêng có BHYT so với sản phẩm bảo hiểm học sinh công ty Bảo hiểm thơng mại nh Bảo Việt, PJICO, Bảo Minh Đây sản phÈm cã thĨ thay thÕ cho BHYT HS -T¹i trêng học em đợc khám sức khoẻ định kỳ, nhiều em đợc phát bệnh kịp thời đợc thông báo tới gia đình để có hớng điều trị Theo điều tra nghiên cứu 23.833 học sinh Hà Nội, Hải Phòng, Thừa Thiên Huế, Thái Bình Hoà Bình bệnh thờng gặp học sinh - ... so với BHYT HS SVtại quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Năm học 2002 2003 số thu bảo hiểm học sinh công ty bảo hiểm thơng mại cao gấp 2,00 lần so với BHYT HS SVtại quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Năm... tham gia bảo hiểm công ty bảo hiểm thơng mại cao BHYT HS - SV quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam mức phí công ty BHTM cao so víi møc ®ãng cđa BHYT HS - SV mà Bộ Tài Bảo hiểm xà hội Việt Nam qui định... thu BHYT HS SVtại quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Năm học 1999 2000 số thu bảo hiểm học sinh công ty bảo hiểm thơng mại cao gấp 2,16 lần so với BHYT HS SVtại quan Bảo hiểm xà hội Việt Nam Năm