Bài 4 Bài 4 THUỐC KHÁNG SINH – THUỐC KHÁNG SINH – SULFAMID SULFAMID MỤC TIÊU BÀI HỌC : MỤC TIÊU BÀI HỌC :  Trình bày được cách phân loại các nhóm Trình bày được cách phân loại các nhóm thuốc kháng sinh, nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh, nguyên tắc sử dụng kháng sinh – Sulfamid. kháng sinh – Sulfamid.  Trình bày được một số thuốc kháng sinh Trình bày được một số thuốc kháng sinh NỘI DUNG NỘI DUNG Đại cương Đại cương 1.1.Định nghĩa : 1.1.Định nghĩa : Kháng sinh là những chất do vi nấm hoặc vi Kháng sinh là những chất do vi nấm hoặc vi khuẩn tạo ra, hoặc do bán tổng hợp, có khi là khuẩn tạo ra, hoặc do bán tổng hợp, có khi là chất hoá học tổng hợp có tác dụng điều trị đặc chất hoá học tổng hợp có tác dụng điều trị đặc hiệu với liều thấp do ức chế một số quá trình hiệu với liều thấp do ức chế một số quá trình sống của vi sinh vật. sống của vi sinh vật. 1.2.Cơ chế tác dụng 1.2.Cơ chế tác dụng  Có thể chia thành 2 nhóm: Có thể chia thành 2 nhóm:  Nhóm diệt khuẩn: Phá huỹ thành hoặc màng tế Nhóm diệt khuẩn: Phá huỹ thành hoặc màng tế bào vi khuẩn. bào vi khuẩn.  Nhóm kìm khuẩn: Tác dụng lên quá trình tổng Nhóm kìm khuẩn: Tác dụng lên quá trình tổng hợp acid nucleic và protein làm chậm đi quá hợp acid nucleic và protein làm chậm đi quá trình sinh trưởng của vi khuẩn. trình sinh trưởng của vi khuẩn. 1.2.1.Tác dụng lên cấu tạo thành vi khuẩn : 1.2.1.Tác dụng lên cấu tạo thành vi khuẩn : β β lactamin, Glycopeptid, Fosfomycin, lactamin, Glycopeptid, Fosfomycin, Cycloserin. Cycloserin. 1.2.2.Tác dụng lên màng tế bào vi khuẩn : 1.2.2.Tác dụng lên màng tế bào vi khuẩn : Làm rối loạn chức năng màng: Polypeptid, Làm rối loạn chức năng màng: Polypeptid, Amphotericin B. Amphotericin B.  1.2.3.Ức chế tổng hợp acid nucleic : 1.2.3.Ức chế tổng hợp acid nucleic :  Ức chế tổng hợp ADN: Rifamycin, Quinolon, Ức chế tổng hợp ADN: Rifamycin, Quinolon, Imidazol, Nitrofuran và một số thuốc kháng siêu Imidazol, Nitrofuran và một số thuốc kháng siêu vi (Acyclovir, Vidarabin ). vi (Acyclovir, Vidarabin ).  Ức chế tổng hợp ARN: Rifamycin Ức chế tổng hợp ARN: Rifamycin  - Ức chế ARN Ribosom: Ức chế trình tổng - Ức chế ARN Ribosom: Ức chế trình tổng hợp protid của vi khuẩn: Aminosid, Tetracyclin, hợp protid của vi khuẩn: Aminosid, Tetracyclin, Phenicol, Macrolid, Lincosamid, Acid Fusidic. Phenicol, Macrolid, Lincosamid, Acid Fusidic.  Ức chế tổng hợp Glucid: Nitrofuran Ức chế tổng hợp Glucid: Nitrofuran  Ức chế chuyển hoá: Trimethoprim, Sulfamid. Ức chế chuyển hoá: Trimethoprim, Sulfamid. 1.3.Phổ kháng khuẩn 1.3.Phổ kháng khuẩn Mỗi kháng sinh chỉ có tác dụng trên một số Mỗi kháng sinh chỉ có tác dụng trên một số chủng vi khuẩn nhất định gọi là phổ kháng chủng vi khuẩn nhất định gọi là phổ kháng khuẩn của kháng sinh. khuẩn của kháng sinh. 1.4.Phân loại kháng sinh 1.4.Phân loại kháng sinh 1.4.1.Nhóm - Lactam: 1.4.1.Nhóm - Lactam: 1.4.1.1.Penicillin: 1.4.1.1.Penicillin: 1.4.1.1.1.Penicillin nhóm G 1.4.1.1.1.Penicillin nhóm G (Benzyl penicillin): (Benzyl penicillin): Penicillin G chậm (Benzathin benzyl penicillin Penicillin G chậm (Benzathin benzyl penicillin - Benethamin Penicillin, Procain – Benzyl - Benethamin Penicillin, Procain – Benzyl Penicillin; Clemizolpenicillin), Penicillin V Penicillin; Clemizolpenicillin), Penicillin V (Phenoxymethyl Penicillin) (Phenoxymethyl Penicillin)  1.4.1.1.2.Penicillin nhóm M : 1.4.1.1.2.Penicillin nhóm M : Methicillin, Methicillin, Oxacillin, Cloxacillin, Dicloxacillin, Nafcillin. Oxacillin, Cloxacillin, Dicloxacillin, Nafcillin.  1.4.1.1.3.Penicillin nhóm A 1.4.1.1.3.Penicillin nhóm A : : Ampicillin, Ampicillin, Amoxicillin, Metampicillin, Epicillin, Amoxicillin, Metampicillin, Epicillin, Hetacillin, Pivampicillin, Bacampicillin. Hetacillin, Pivampicillin, Bacampicillin.  1.4.1.1.4.Penicillin có phổ rộng : 1.4.1.1.4.Penicillin có phổ rộng :  Carboxypencillin: Carbenicillin, Ticarcillin. Carboxypencillin: Carbenicillin, Ticarcillin.  Ureidopenicillin: Mezlocilin, Azilocilin, Ureidopenicillin: Mezlocilin, Azilocilin, Piperacilin, Apalcillin. Piperacilin, Apalcillin.  Amidinopenicillin: Pivmecilinam. Amidinopenicillin: Pivmecilinam.  Carbapenem: Imipenem, Ertapenem, Carbapenem: Imipenem, Ertapenem, Meropenem Meropenem Cephalosporin Cephalosporin 1.4.1.2.1.Thế hệ I : 1.4.1.2.1.Thế hệ I : Cephalexin, Cefadroxil, Cephalexin, Cefadroxil, Cephaloridin, Cephalothin, Cephapirin, Cephaloridin, Cephalothin, Cephapirin, Cefazolin, Cephradin, Ceftezol. Cefazolin, Cephradin, Ceftezol. 1.4.1.2.2.Thế hệ II : 1.4.1.2.2.Thế hệ II : Cefaclor, Cephamandol, Cefaclor, Cephamandol, Cefmetazol, Cefminox, Cefonicid, Cefmetazol, Cefminox, Cefonicid, Ceforanid, Cefotetan, Cefotiam, Cefoxitin, Ceforanid, Cefotetan, Cefotiam, Cefoxitin, Cefprozil, Cefuroxim, Loracarbef. Cefprozil, Cefuroxim, Loracarbef.  1.4.1.2.3.Thế hệ III : 1.4.1.2.3.Thế hệ III : Cefdinir, Cefditoren, Cefdinir, Cefditoren, Cefetamet, Cefixim, Cefmenoxim, Cefodizim, Cefetamet, Cefixim, Cefmenoxim, Cefodizim, Cefoperazon, Cefotaxim, Cefpimizol, Cefoperazon, Cefotaxim, Cefpimizol, Cefpiramid, Cefpodoxim, Cefsulodin, Cefpiramid, Cefpodoxim, Cefsulodin, Ceftazidim, Ceftibuten, Ceftizoxim, Ceftriaxon. Ceftazidim, Ceftibuten, Ceftizoxim, Ceftriaxon.  1.4.1.2.4.Thế hệ IV : 1.4.1.2.4.Thế hệ IV : Cefepim, Cefpirom. Cefepim, Cefpirom. [...]... chọn kháng sinh hợp lý : Lựa chọn kháng sinh phụ thuộc vào:  Độ nhạy cảm của vi khuẩn gây bệnh đối với kháng sinh  Vị trí nhiễm khuẩn  Cơ địa bệnh nhân 1.5.3.Phối hợp kháng sinh phải hợp lý     Khuyến khích phối hợp khi: Trong điều trị nhiễm khuẩn kéo dài Khi điều trị những chủng vi khuẩn đề kháng mạnh với kháng sinh Trong trường hợp cần nới rộng phổ tác dụng 1.5.4.Phải sử dụng kháng sinh đúng... đúng thời gian  Nguyên tắc chung: Sử dụng kháng sinh đến khi hết vi khuẩn trong cơ thể cộng thêm 2 - 3 ngày ở người bình thường và 5 - 7 ngày ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch 7 Phải biết sử dụng kháng sinh dự phòng hợp lý: Chỉ nên dùng kháng sinh dự phòng khi:  Phòng bội nhiễm do phẩu thuật  Phòng nguy cơ viêm màng trong tim do liên cầu trong bệnh thấp khớp Các thuốc cụ thể Nhóm - Lactam BENZYL PENICILLIN... PHENOXY METHYL PENICILLIN  TK: Penicillin V, Phenomycillin  BD: Oracillin, Ospen, Vegacillin, V – Pen  DT: Viên nén 200.000 – 400.000 – 500.000 và 1 triệu UI; gói bột 500.000 UI; dịch treo 5ml/ 250.000 – 500000 UI       TD – CĐ: Như Penicillin G LD: Người lớn: 2 – 4 triệu UI/ ngày/ 2 lần Trẻ em: 10.000 – 50.000 UI/kg/ 24 giờ CCĐ: Dị ứng với Penicillin BQ: Tránh ánh sáng, tránh ẩm    AMPICILLIN... LD: Uống: 2 – 4 g/ ngày Trẻ em: 50mg/kg/ngày/4 lần IM hoặc IV: 4 – 8 g/ngày Trẻ em: 200mg/kg/24 giờ CCĐ: Dị ứng với - lactam BQ: Tránh ẩm, tránh ánh sáng     AMOXICILLIN BD: Clamoxyl, Hiconcil, Ospamox, Zamocillin DT: Viên nén, viên nang 250 – 500 – 1000mg; gói thuốc bột 125 – 500mg Dịch treo uống 125mg/ 5ml Lọ thuốc bột tiêm 500mg – 1gam        TD: Giống Ampicillin nhưng uống hấp thu nhiều... hệ III : Moxifloxacin      1.4.10.Những kháng sinh khác Glycopeptid: Vancomycin, Teicoplanin Novobiocin Acid Fusidic Fosfomycin 1.4.11.Nhóm kháng sinh chống nấm Nystatin, Amphotericin B, Griseofulvin  Fluorocytosin  Dẫn chất Imidazol: Clotrimazol, Econazol, Miconazol, Itraconazol, Ketoconazol, Fluconazol  Caspofungin MSD      1.4.11.Nhóm kháng sinh chống nấm : Nystatin, Amphotericin B, Griseofulvin... viên nang 250 – 500mg ; cốm pha siro 125mg/5ml ; lọ thuốc bột để tiêm 250 – 500 mg – 1 gam    TD: Trên các khuẩn Gr tác dụng như Penicillin G, nhưng có thêm tác dụng trên một số khuẩn Gr : Coli, Salmonella, Shigella, Proteus, H influenzae Bị Penicinase phá hủy       CĐ: Viêm màng não mủ, thương hàn, nhiễm khuẩn đường mật, tiết niệu, nhiễm khuẩn sơ sinh, hô hấp, mô mềm LD: Uống: 2 – 4 g/ ngày... 1.4.12.Nhóm 5 – Nitro Imidazol       Metronidazol, Ornidazol, Tinidazol, Secnidazol, Niridazol, Nimorazol, Voriconazol 1.4.13.Nhóm Nitrofuran : Nitrofuratoin, Nifurfolin, Nifurdazin, Nifuratron Furazolidon, Nifuratel Nitrofural, Nifuroxazid, Nifurzid 1.4.14 .Sulfamid : Sulfamethoxazol, Sulfadoxin, Sulfaguanidin, Sulfacetamid, Sulfadiazin Nguyên tắc sử dụng kháng sinh    1.5.1 Chỉ sử dụng kháng sinh. .. Ampicillin, dùng liều thấp hơn LD: Người lớn ngày uống: 250 – 500 mg/lần x 3lần/ngày Trẻ em tùy theo tuổi: 25 – 50mg/kg/ngày/ 3 lần IV – IM: Người lớn 500 – 1000mg/lần x 3 lần/ngày CCĐ: Dị ứng với - lactam BQ: Tránh ánh sáng     CEPHALEXIN TK: Cefalexin BD: Ceporex, Brisoral, Oracef, Keflex, Keforal DT: Viên nén, viên nang 125 – 250 – 500 mg; gói bột 125-250mg, bột pha dịch treo 250mg/5ml ... huyết), phế cầu và tụ cầu không sản xuất Penicilinase Cầu khuẩn Gr ái khí (than, Subtilis, bạch cầu); và yếm khí ( Clostridium, hoai thư sinh hơi) Xoắn khuẩn, đặt biệt là xoắn khuẩn giang mai (Treponema pallidum)   CĐ: Nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm khuẫn não – màng não, viêm màng trong tim, lậu, giang mai; nhiễm khuẩn phần mềm (viêm quầng ) Còn dùng để phòng bệnh: Thấp khớp cấp, viêm màng trong . thuốc kháng sinh, nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh, nguyên tắc sử dụng kháng sinh – Sulfamid. kháng sinh – Sulfamid.  Trình bày được một số thuốc kháng. Bài 4 Bài 4 THUỐC KHÁNG SINH – THUỐC KHÁNG SINH – SULFAMID SULFAMID MỤC TIÊU BÀI HỌC : MỤC TIÊU BÀI HỌC :  Trình bày được cách