ĐẠI CƯƠNG ∗ Mụn trứng cá bệnh rối loạn viêm mạn tính đơn vị nang lơng tuyến bã da ∗ Khởi phát tuổi trưởng thành , gặp giới ∗ Chiếm 85% thiếu niên 12-24 tuổi Chiếm 1535%, người lớn 30-40 tuổi Ở phụ nữ kéo dài đến tuổi 50 ∗ Lâm sàng nhiều mức độ từ nhẹ với vài nhân mụn đến nặng nhiều nang, mụn mủ, biểu toàn thân CĂN NGUYÊN ∗ Di truyền, gen ∗ Nội tiết: androgen ∗ Khí hậu: q nóng q lanh, ẩm ướt ∗ Yếu tố khác: chu kỳ kinh, stress, thức ăn béo, ngọt, môi trường ô nhiễm, mỹ phẩm, dầu BỆNH SINH yếu tố : ∗Sừng hóa ống tuyến bã ∗Tăng tiết bã nhờn androgen ∗Vi khuẩn Propionibacterium acnes (P acnes) ∗Hiện tương viêm: phóng thích chất trung gian gây viêm (cytokins) BỆNH SINH LÂM SÀNG ∗ Nhân trứng cá đóng (mụn đầu trắng ): sẩn nhỏ ứ đọng chất bã ∗ Nhân trứng cá mở (mụn đầu đen): nút sừng nang lơng, có màu đen oxy hóa lipid melanin ∗ Sẩn, mụn mủ: sẩn viêm 2- mm, ∗ Nang, nốt ∗ Sẹo: sẹo lồi, sẹo lõm: đáy nhọn, đáy tròn, đáy vng ∗ Vị trí: nơi có nhiều tuyến bã mặt, vai, lưng, ngực ∗ Khi lui bệnh để lại dát hồng hay sậm màu NHÂN TRỨNG CÁ ĐÓNG (WHITEHEAD) NHÂN TRỨNG MỞ (BLACKHEAD) CẬN LÂM SÀNG ∗ Xét nghiệm thường khơng giúp ích chẩn đốn ∗ Khi có nghi ngờ viêm nang lơng vi khuẩn Gram âm: cấy mủ ∗ Bệnh nhân có dấu hiệu tăng Androgen dậy sớm, rậm lơng, hói đầu,vơ kinh nên xét nghiệm Testosterone, DHEA -S, LH/FSH ĐIỀU TRỊ ∗ Kháng sinh: Clindamycin, Erythromycine, tác dụng giảm viêm Dùng kết hợp với retinoids BPO Không dùng kháng sinh đơn trị liệu ∗ Acid azelaic:20% tác dụng kháng khuẩn, tiêu nhân mụn, giảm tình trạng tăng sắc tố sau viêm ∗ Sulfur, Resorcinol ∗ Dapsone 5%: dùng > 12 tuổi ĐIỀU TRỊ - Kết hợp: ∗Tretinoin + Clindamycin ∗Adapalene + BPO ∗BPO + Clindamycin ∗BPO + Erythromycin ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN: a) Kháng sinh : Chỉ sử dụng không đáp ứng với thuốc thoa Không sử dụng kháng sinh đơn trị liệu Chỉ sử dụng thời gian ngắn ( thường tháng ) ĐIỀU TRỊ ∗ Tetracyclin, Doxycyclin , Minoxyclin: kháng khuẩn kháng viêm Chỉ sử dụng cho bn 12 tuổi ∗ Erythromicin : dùng cho không sử dụng tetracyclin ∗ Trimethoprim – sulfamethoxazole : tác dụng phụ nặng thiếu máu bất sản , suy gan , dị ứng thuốc nặng ∗ Azithromicin :dùng cho trẻ em ĐIỀU TRỊ b) Isotretinoin: FDA chấp thuận sử dụng bệnh nhân mụn trứng cá nốt kháng trị không đáp ứng với điều trị thơng thường, kể kháng sinh tồn thân Có thể dùng sớm bệnh nhân mụn có khuynh hướng tạo sẹo lựa chọn cho trứng cá nốt nang Bệnh nhân > 12 tuổi ĐIỀU TRỊ Là dẫn xuất vitamin A, tác động tất yếu tố bệnh sinh mụn trứng cá: ∗Giảm tiết bã nhờn ∗Giảm hoạt động vi khuẩn, đặc biệt P acnes nang lơng, tuyến bã ∗Giảm sừng hóa ống tuyến bã ∗Giảm viêm hóa ứng động ĐIỀU TRỊ Tác dụng phụ: ∗Sinh quái thai, khô niêm mạc, đặc biệt môi, chảy máu cam, đau xương, đau cơ, đau khớp, nhức đầu, quáng gà, mờ mắt, hay quên, trầm cảm, ∗Tăng Lipid, Triglyceride, cholesterol máu tạm thời Liều: 0,25mg; 0,5 hay 1mg / kg/ ngày Tổng liều 120 - 150 mg/ kg ∗Theo dõi xét nghiệm máu triglyceride tuần ĐIỀU TRỊ c) Hormone - Thuốc tránh thai kết hợp: estrogen / progestin - Spironolactone ĐIỀU TRỊ Thủ thuật :  Nhân mụn: Lấy cồi mụn  Nang: tiêm triamcinolone sang thương  Nang không viêm kéo dài: tiểu phẫu ĐIỀU TRỊ Điều trị ánh sáng : Laser ánh sáng có tác động: - Phá hủy chức tuyến bã - Giảm số lượng P acnes -Chống viêm tác động cytokins gây viêm Các loại ánh sáng điều trị mụn: IPL, KTP, PDL, LASER ĐIỀU TRỊ Điều trị sẹo mụn: Các loại sẹo mụn −Sẹo đáy nhọn (Ice pick scar - pitted scar) - Sẹo đáy vuông (Box car scars) - Sẹo đáy trịn (Rolling scar) - Sẹo phì đại , sẹo lồi (Hypertrophic scar , thickened or keloid scar) ĐIỀU TRỊ Sẹo thâm ∗Thường hậu mụn nốt, nang ∗Biểu hồng ban ∗Có thể ngừa cánh tránh can thiệp mụn nốt, nang ∗Sẹo thường nhạt màu sau tháng đến năm Đôi thâm vĩnh viễn không điều trị ∗Thường gặp người có da sậm màu người da trắng ∗Tiếp xúc thường xuyên với ánh nắng mặt trời làm sẹo thâm nhiều ĐIỀU TRỊ Điều trị sẹo - Miếng dán silicon, Thoa silicon gel - Lột da hóa chất - Băng ép - Lăn kim - Cắt Ghép da - Vi mài mòn da - Phương pháp trị liệu laser - Tiêm collagen, Hyaluronic acid - PRP: tiêm huyết tương giàu tiểu cầu từ máu tự thân ... sẩn mụn mủ nang lơng đơn dạng phần thân mình, mặt, da đầu ∗ ∗ ∗ ∗ Trứng cá nghề nghiệp Trứng cá tắc nghẽn Trứng cá nhiệt đới Phù cứng mặt: hồng ban phù cứng man tính mặt Đồng thời mụn trứng cá trứng. .. phát ban sẩn, mụn mủ mặt, khơng có nhân mụn ∗ Trứng cá trẻ nhỏ: từ tháng đến tuổi, thường bé trai, có tiền gia đình có mụn Mặt có nhân mụn, sẩn, mụn mủ, nang, có có sẹo ∗ Trứng cá cào xước: thường... ∗ Mụn trứng cá thông thường ∗ Trứng cá sau trưởng thành: thường phụ nữ sau 25 tuổi, số có tăng androgen, mụn tăng trước kỳ kinh nguyệt Sang thương chủ yếu nốt, sẩn cằm, cổ, phần mặt ∗ Trứng cá