BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP1 Ở TRẺ EM Dịch tễ học bệnh nguyên Bệnh phổ biến nhiều nước giới Cao Bắc Âu tiếp đến Tây Âu Bắc Mỹ) Châu Á (Nhật bản, Hồng kông 2/100000) Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuổi xuất bệnh cao từ 10-14 tuổi, tiếp đến 4-6 tuổi, trẻ 20 UI JDF phản ánh nguy mắc bệnh từ 40 -60% 5-7 năm sau Khi có nhiều kháng thể miễn dịch nguy mắc bệnh cao Kháng thể GAD kết hợp với IA2 nguy mắc bệnh > 70% năm Kháng thể IAAs tăng cao có giá trị tiên báo Các điểm di truyền Một số điểm di truyền nguy cao HLA DR3 – DQA1* 0501- DQB1* 0201 HLA DR4 – DQA1* 0301 – DQB1* 0302 Một số điểm di truyền nguy thấp HLA DR2 – DQA1*0102 – DQB1* 0602 Tầm quan trọng liệu pháp insulin: – Trẻ nhỏ trẻ vị thành niên mắc bệnh đái tháo đường typ phụ thuộc vào insulin để sống sót – Điều trị insulin phải bắt đầu sớm sau chẩn đốn (trong vịng có cetone niệu) để tránh cân chuyển hóa nhiễm toan cêtone Nguyên tắc điều trị insulin: – Điều trị liều insulin vừa đủ suốt 24 cho nhu cầu – Nồng độ insulin huyết tương đạt cao để đáp ứng hiệu tăng glucose máu sau bữa ăn Insulin tác dụng nhanh – Các dẫn chất tác dụng nhanh tiêm trước bữa ăn không làm giảm tăng glucose máu sau bữa ăn mà làm giảm nguy hạ glucose máu ban đêm ngủ – Các dẫn chất tác dụng nhanh sử dụng mắc bệnh kết hợp dẫn tới tăng glucose máu nhiễm cêton – Phương thức sử dụng thông thường tiêm trước bữa ăn hay kết hợp với insulin chậm – Phương thức hay sử dụng truyền tĩnh mạch chậm nhiễm toan cêton kiểm soát ĐTĐ phẫu thuật Insulin tác dụng trung gian – Các insulin tác dụng trung gian dùng theo sơ đồ tiêm lần ngày hay tiêm trước ngủ – Có typ chủ yếu sử dụng insulin isophane NPH insulin tinh thể acetate kẽm – IZS – Insulin isophane NPH sử dụng rộng rãi cho trẻ em trộn hịa chung với insulin hịa tan hay tác dụng nhanh bơm tiêm, chai dịch truyền hay chung cartouche mà khơng có phản ứng tương tác – Khi trộn hòa chung insulin nhanh với insulin chậm, gây phản ứng mạnh với kẽm làm phần lớn hoạt tính tác dụng nhanh Insulin tác dụng chậm – Các insulin UltralenteR UltratardR sử dụng có tác dụng kéo dài 24 đảm bảo nhu cầu cần insulin chế độ tiêm “basal-bolus” Các dạng Insulin hỗn hợp trộn sẵn: – Trộn insulin nhanh hòa tan insulin isophane NPH, với tỷ lệ khác nhau, ví dụ 10:90, 20:80, 30:70, 40:60, 50:50 – Insulin trộn sẵn dùng với bơm tiêm – Insulin trộn sẵn giảm số lần tiêm điều chỉnh chế độ tiết thực có vấn đề Điều trị Insulin liệu pháp Tiêm mũi / ngày : Thường sử dụng Mixtart TM 30/70 Buổi sáng tiêm 2/3 liều ngày, buổi chiều 1/3 liều Tiêm 30 phút trước bữa ăn sáng chiều Cách cho insulin tích cực: Tiêm 3lần / ngày : Hỗn hợp insulin nhanh + insulin bán chậm (Mixtard 30/70) Tiêm lần/ngày, tiêm Insulin nhanh trước bữa ăn Insulin bán chậm hay chậm trước ngủ Vị trí tiêm : Mặt cánh tay, mặt trước-ngoài đùi, quanh rốn ngồi mơng Vị trí tiêm phải thay đổi liên tục Common Insulin Regimens Short-acting insulin injection Intermediate-acting insulin injection Insulin analogues: physiological replacement • Kinetics • Hypoglycaemia • Weight gain • Safety • Route of administration Điều trị ĐTĐ có mê Ngun tắc đầu Chống sốc: Chống suy hô hấp: Thông đường thở , đặt sonde dày, thở Oxy Chống nhiễm toan : Bicarbonate 14 % PH < 6,9 Bicarbonate 14 % 6ml/kg/45 phút PH > 7,2 HCO3 từ 12-15 mmol/l : dừng bồi phụ kiềm Chống toan Bicarbonate làm giảm Kali máu Bồi phụ nước điện giải: Sử dụng Insulin nhanh truyền tĩnh mạch liên tục (ACTRAPID) Theo dõi glucose máu mao mạch / 30 phút Glucose niệu, cetôn niệu /mỗi lần tiểu Tình trạng ý thức, Vào thứ sau điều trị: đường máu, điện giải đồ, urecreatinin, Ph,HCO3, Canci máu Điều trị ĐTĐ có mê Nguyên tắc -24 – Tiếp tục bồi phụ nước điện giải : 3l/m / 24 giờ: NaCl 0,9% + KCL 1,5,gr/l – Không làm giảm nhanh Glucose máu: đầu glucose máu không giảm 5mmol/giờ – Duy trì glucose máu từ 12- 24 khoảng 910mmol – Chỉ dùng dung dịch bicarbonat trường hợp toan máu nặng – Không dùng dung dịch KCL chưa có kết Kali máu hay ECG Chú ý dấu tăng kali máu Điều trị ĐTĐ có mê Ngun tắc 24 tiếp theo: Chỉ định Insulin tiêm da : – Các dấu hiệu lâm sàng tốt lên – Bệnh nhân uống được, giảm lượng dịch truyền – pH máu >7,3 – Glucose máu bình thường Đề phịng tăng glucose máu: khơng ngưng Insulin truyền tĩnh mạch 60 phút sau lần tiêm Insulin da • • • • • • • • • Theo dõi điều trị Theo dõi nồng độ glucose máu: Glucose máu đo vào thời điểm trước ăn hay đói, sau bữa ăn trước ngủ Phát kịp thời hạ đường máu Tạo thuận lợi để xử trí tăng glucose máu Cho giá trị tin cậy để đánh giá đáp ứng với liều insulin điều trị, chế độ ăn hoạt động thể lực Theo dõi glucose niệu: Glucose niệu phản ánh mức độ glucose máu trước đó, phụ thuộc vào ngưỡng glucose thận, thường – 10 mmol/l trẻ em, Ít có tương quan với mức độ glucose máu Khơng có khả phát hạ glucose máu Ít có giá trị tăng glucose máu Theo dõi điều trị Theo dõi ceton niệu: Các định cụ thể: Bệnh nhân có bệnh kèm theo với sốt hơặc nôn mửa Glucose máu > 15 mmol/l trẻ bệnh Có đợt lơ mơ, ngủ gà Đau bụng thở nhanh Phát thiếu insulin ban đêm Theo dõi điều trị Theo dõi HbA1c : – Glucose liên kết với phân tử hemoglobine phản ánh mức độ glucose máu – 12 tuần trước – HbA1c đánh giá phương pháp tốt để đánh giá kiểm soát liên quan đến biến chứng vi mao mạch – HbA1c định lượng tốt – lần năm với trẻ nhỏ – lần với trẻ lớn, Risk of Retinopathy Mean GHb = 11% Rate of Retinopathy Progression 10% 9% 8% 7% Time During Study (Yrs) Diabetes, 44:968-983, 1995 Diabetes Empowerment Other Diabetes Specialists School staff Patient and Team members: Diabetes Nurse Educator Diabetes Nutrition Specialist Diabetes Exercise Specialist Diabetologist Family Members or Significant Others Mental health Specialists Knowledgeable about Chronic illness/Diabetes ... Các dấu hiệu lâm sàng bệnh đái tháo đường Ở trẻ nhỏ ĐTĐ thường khởi bệnh cách đột ngột, cấp tính hội chứng đái nhiều - uống nhiều nhiễm cetone Một số trường hợp bệnh khởi phát từ từ với triệu... ruột thừa Đái dầm, đái nhiều : chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu Uống nhiều : chẩn đốn thói quen cuồng uống Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường typ 1: – Có triệu chứng bệnh đái tháo đường + Glucose... Ser Gly Cys Leu Gln His Asn Val B1Phe Tầm quan trọng liệu pháp insulin: – Trẻ nhỏ trẻ vị thành niên mắc bệnh đái tháo đường typ phụ thuộc vào insulin để sống sót – Điều trị insulin phải bắt đầu