UNG THƯ GAN ThS BSCK II PHẠM HÙNG CƯỜNG Ung thư gan toàn cầu Ung thư Việt nam (Globocan 2002-IARC) Mười vị trí ung thư thường gặp Tp.HCM, 2003 – 2004 Phoåi 27,8 Gan 25,3 Đại-trực tràng 15,3 Dạ dày 14,1 Thanh quản 4,5 Limphôm KH 4,5 Vú 19,7 Cổ tử cung 16 Phổi 11,4 Đại-trực tràng 8,5 Gan 5,9 Dạ dày 5,5 Buồng trứng 4,3 Tuyến giáp Vòm hầu Nguyễn Chấn Hùng cs Giải gánh nặng ung thư cho thànhphố 3,9Hồ Chí Minh Tạp chí y học 4,3 Tp.HCM, số đặc biệt chuyên đề ung bướu học Phụ số tập 12, 2008: i-vii Nguyên nhân Virút viêm gan B : 60-90% bệnh nhân Đông-Nam Á, Trung Quốc có HBsAg (+) Virút viêm gan C : 40-80% bệnh nhân Nhật, châu Âu Aflatoxin B1 (nấm mốc aspergillus flavus) Rượu, bệnh ứ chất sắt, … Người mang 20-30% mầm bệnh xơ gan 3% ung thư gan (HCC : carcinôm tế bào gan) Triệu chứng lâm sàng Đau tức vùng sườn (P), bướu vùng thương vị Chán ăn, đầy bụng, sụt cân Vàng da, cổ trướng Phát tình cờ (không triệu chứng) Siêu âm Có thể phát sang thương 1-2cm Echo tăng nhẹ tương đương nhu mô gan, echo Ghi nhận : xâm lấn tónh mạch cửa, thuyên tắc tónh mạch gan, lách to, hạch cuống gan, cổ trướng, … Hướng dẫn sinh thiết CT MRI Xét nghiệm HBsAg, AntiHCV AFP : > 400ng/mL (> 70% bệnh nhân ) Xét nghiệâm chức gan : albumin, bilirubin, chức đông máu Phân loại Child-Pugh A B C Bilirubin (µMol/L) 50 Albumin (g/L) >35 30-35 6 Tri giác thường) Chẩn đóan EASL, 2001 : - Bướu > 2cm, tăng sinh mạch máu động mạch xác nhận phương tiện chẩn đóan hình ảnh - Bướu > 2cm, tăng sinh mạch máu động mạch xác nhận phương tiện chẩn đóan hình ảnh AFP >400ng/mL AASLD, 2005 : - Bướu ≤ 2cm, tăng sinh mạch máu động mạch, trở bình thường tónh mạch xác nhận phương tiện chẩn đóan hình ảnh - Bướu > 2cm, tăng sinh mạch máu động mạch, trở bình thường tónh mạch xác nhận phương tiện chẩn đóan hình ảnh Điều trị Phẫu trị Xạ trị Hóa trị Liệu pháp Các phươn g pháp điều trị Các hạ phân thùy gan Cắt thùy trái gan Cắt gan trái Cắt gan phải Biến chứng sau mổ Chảy máu Suy gan cấp Theo dõi : - Sinh hiệu - Dịch dẫn lưu (tính chất, số lượng) - Xét nghiệm chức gan Kết luận Bệnh sử tự nhiên : Thường xuất dạng khối u đơn độc tổn thương lớn có nhiều hạt bàng hệ vây quanh, xơ gan Khu trú gan : 20% ca, xâm lấn tónh mạch cưả : 35%, di hạch rốn gan : 20%, di xa : 35% Kết luận Vai trò cuả vũ khí điều trị : Phẫu thuật cắt gan, ghép gan Các phương pháp khác có giá trị điều trị triệu chứng : thuyên tắc mạch (TOCE), sóng cao tần (RFA), chích cồn, Phòng ngừa : Chích ngừa HBV Phát sớm : Tiền nhiễm virút viêm gan, siêu âm buïng, AFP