Click icon to add picture Click icon to add picture DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN Click icon to add picture Click icon to add picture GIẢI PHẪU VÙNG HỌNG • Ngã tư đường ăn đường hơ hấp • ống màng, từ mỏm xuống tận ngang ĐS C6 • phần: họng mũi, họng miệng họng quản • Niêm mạc: tế bào gai biểu bì nhiều tầng • Động mạch (ĐM): ĐM họng lên, ĐM chân bướm cái, ĐM lên • Thần kinh (TK): TK cảm giác (dây số X, dây IX, dây số V) TK vận động (đám rối quanh họng) Click icon to add picture CÁC CHỖ HẸP THỰC QUẢN • Chiều dài TQ: 20 – 34 cm người trưởng thành • chỗ hẹp: • Ở miệng thực quản khoảng 14cm (12- 16cm) • ĐM chủ phế quản gốc trái, khoảng 27cm • Ở tâm vị, khoảng 41cm Click icon to add picture Thực quản chỗ hẹp sinh lý A Ba chỗ hẹp sinh lý tính từ cung B Thực quản – ĐS C6/C7 đến tâm vị - ĐS T10 Click icon to add picture SINH LÝ NUỐT • thì: + Thì miệng: lưỡi đẩy thức ăn vào eo họng Chịu điều khiển vỏ não, phụ thuộc ý muốn → dừng lại + Thì họng (thì đặc hiệu): thức ăn qua họng vào TQ Do hành não ều khiển DỊCH TỄ HỌC • Tuổi giới: + Tất lứa tuổi, người lớn gặp nhiều (nước ngoài: trẻ em gặp nhiều) + Cả hai giới • Nguyên nhân + Thường xảy sinh hoạt: sử dụng chế biến xương không hợp lý, ăn vội vàng, cười đùa, ăn ẩu nuốt vội,… + Người già, trẻ em: khơng có + Bệnh tâm thần, bệnh lý thực quản… CÁC LOẠI DỊ VẬT THƯỜNG GẶP • Trẻ em: - Đồng xu - Pin nút (button battery) + Chứa NaOH KOH → tổn thương niêm mạc tiêu hóa bỏng hóa h ọc + Pin lithium → tổn thương mơ dịng điện chạy qua - Đồ chơi, bút sáp màu, vật thể nhà… • Người lớn -Khối xương cá, giả, xương gà, vỏ cua… Dị vật có góc cạnh Viên thuốc có vỏ bọc Dị vật tù, khơng góc cạnh Hướng xử trí • Trẻ em: soi TQ gây mê + ống soi cứng Chevalier-Jackson có nguồn ánh sáng l ạnh • Người lớn: Soi TQ gây mê gây tê • Viêm tấy quanh TQ có áp xe → rạch cạnh cổ để dẫn lưu Thấy DV → lấy Chưa thấy DV → kết hợp soi đường tự nhiên ống cứng • Áp xe cạnh cổ: mở trung thất kết hợp chuyên khoa PT lồng ngực • Viêm mủ màng phổi: chọc màng phổi, bơm dd KS Hồi sức tốt sau phẫu thuật, nuôi ăn sonde dày mở thơng dày, bồi hồn nước + điện giải Các phương pháp xử trí • Soi thực quản ống cứng - PP tốt phổ biến - ƯĐ: quan sát toàn lòng thực quản DV, ktra tr ực ti ếp lịng TQ sau lo ại b ỏ DV, khơng nguy hiểm, tỉ lệ thành công 95 – 100% - Chỉ định + Nghi ngờ DV TQ, khối u TQ + Polyp TQ + Nong chỗ hẹp + Co thắt tâm vị + Ktra thay đổi thành TQ nuốt chất ăn mòn - Chống định + Thay đổi nghiêm trọng CS cổ ngực + Bệnh hệ thống không gây mê Lấy dị vật qua nội soi thực quản ống cứng Click icon to add picture Nội soi thực quản ống cứng Các phương pháp xử trí • Soi thực quản ống mềm - ƯĐ: làm tiền mê khơng cần đặt NKQ - Dùng để loại bỏ DV đoạn TQ đến dày tá tràng, chi phí th ấp - Nguy thủng thấp soi ống cứng - Được ưa chuộng soi ống cứng TH nghi ngờ giãn TM TQ ho ặc đ ể làm li ệu pháp x hóa Các phương pháp xử trí • Lấy dị vật sonde Foley - Không cần gây mê, giá thành thấp, xuất viện sớm - Khơng thấy trực tiếp DV, tổn thương thành TQ, đút nh ầm ống sonde KQ, DV r vào đường thở - DV tròn, trơn nhẵn, khơng góc cạnh, TG mắc < ngày, PTV có kinh nghi ệm • Nong thực quản - DV nhẵn, nuốt vào có người chứng kiến 6cm mức tá tràng Nam châm tầm với nội soi Đồng xu Vật thể dày >2.5cm đường kính Pin dạng đĩa hình trụ dày theo dỗi đến 48h khơng có triệu chứng Nếu >48h, pin nên lấy Xử trí theo dạng dị vật • Khối thức ăn BN có bất thường cấu trúc → kẹp lưới giỏ lưới tốt → khối TA cắt làm nhiều miếng nhỏ → đẩy vào dày, theo đường tiêu hóa ngồi • Vật thể ngắn tù (đồng xu) → tự nhiên 24 Nếu DV không qua dày sau – tuần, lấy với kẹp lưới • Vật thể dài, >6cm (bàn chải đánh răng, nĩa…) → nội soi kẹp lưới Xử trí theo dạng dị vật • Vật thể đầu nhọn (kim, đinh, tăm…) → lấy trước vào dày tránh gây thủng → can thiệp PT có gợi ý thủng DV khơng di chuy ển thêm 72h Có th ể NS k ết h ợp l ưới, k ẹp l ưới lưới cắt polyp Sử dụng ống bao bên cần thiết • Pin nút → Sau chụp XQ, TQ → lấy Trong dày → theo dõi 48h N ội soi khẩn cấp có sử dụng kẹp lưới giỏ lưới có triệu ch ứng c t ổn th ương d dày – ru ột non PT đau bụng trầm trọng Xử trí theo dạng dị vật • Nuốt chất gây nghiện đựng bao bì → không lấy qua nội soi → nhập viện theo dõi, PT n ếu có dấu hiệu tắc ruột nghi ngờ rách bao bì • DV ruột non → ống NS ruột non hai bóng Phịng bệnh • DV TQ cấp cứu hay gặp, dễ tử vong khơng chẩn đốn xử trí kịp thời • Tun truyền, phổ biến rộng rãi nguy hiểm DV đường ăn Không tự chữa hay ch ữa mẹo, đến sở y tế • Trơng nom bé cẩn thận, tránh khơng cho đưa vào miệng DV • Chế biến TĂ cho trẻ người già phù hợp Khi ăn cần nhai kỹ, tránh cười đùa nói chuy ện nhai • Kết hợp chuyên khoa RHM quản lý, hành nghề giả CẢM ƠN ... màng tim /dị ph ổi – TQ /dị khí – PQ – phổi Biến chứng dị vật đường ăn • Thủng ruột, phần lớn xương cá + Thủng hồi manh, đại tràng (ruột thừa + túi thừa Meckel) > thủng dày + tá tràng + Dị vật khác... mơ dịng điện chạy qua - Đồ chơi, bút sáp màu, vật thể nhà… • Người lớn -Khối xương cá, giả, xương gà, vỏ cua… Dị vật có góc cạnh Viên thuốc có vỏ bọc Dị vật tù, khơng góc cạnh Miếng thức ăn to... đĩa TQ Vật thể có đầu nhọn bên TQ DV TQ khơng có đầu nhọn Khối thức ăn kẹt lại TQ khơng gây bít tắc hồn tồn Vật thể > 6cm mức tá tràng Nam châm tầm với nội soi Đồng xu Vật thể dày >2.5cm đường