DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN Sơ lược giải phẫu vùng họng thực quản: 1.1 Giải phẫu vùng họng Họng có tầm quan trọng đặc biệt ngã tư đường ăn đường hô hấp Họng chia làm phần: Họng mũi, họng miệng họng quản (hạ họng) Sau họng lớp trước cột sống Giữa thành họng lớp có lớp tổ chức lỏng lẻo gọi khoảng Henké - Vịm họng ni dưỡng động mạch họng lên (nhánh động mạch cảnh ngoài) động mạch chân bướm cái, động mạch lên (nhánh động mạch hàm trên) - Thần kinh có thần kinh cảm giác: dây số X (màn hầu, thành sau họng), dây IX (nền lưỡi, phần amiđan), dây số V (màn hầu, cứng) thần kinh vận động: bao gồm đám rối quanh họng 1.2 Các chỗ hẹp thực quản: - Miệng thực quản: cách cung 15 cm - Phế quản gốc trái: cách cung 23 cm - Eo động mạch chủ: cách cung 24-25 cm - Eo hoành - Tâm vị Sinh lý nuốt - Động tác nuốt gồm có thì: + Thì thứ miệng + Thì thứ thức ăn qua họng để vào thực quản - Thì thứ động tác nuốt phản xạ hành não điều khiển, trái lại thứ dừng lại phụ thuộc ý muốn chịu điều khiểu vỏ não Dị vật học 3.1 Nguyên nhân: - Dị vật học thường xảy sinh hoạt đường vào đường miệng - Đa số dị vật nhỏ nhọn: mảnh xương, đầu cá, đầu tăm,… xảy người lớn Ở trẻ em thường đồ chơi 3.2 Vị trí - Đa số vướng lại họng với dị vật nhỏ, dài, sắc… cắm vào trụ, amidan, thành họng, đáy lưỡi, rãnh lưỡi amidan - Mơt số lên vòm - Một số nhiều dị vật mắc hạ họng, đáy xoang lê như: đồ chơi, đồng xu, hàm giả, bánh ít… 3.3 Triệu chứng: 3.3.1 Dị vật họng miệng: - Bệnh nhân thường nuốt đau, kèm cảm giác vướng họng - Khám soi họng trực tiếp gián tiếp qua gương quản thấy dị vật 3.3.2 Dị vật vòm họng: - Được coi dị vật mũi sâu - Bệnh nhân bị chảy mũi bên Soi mũi sau thấy dị vật dính vào cửa mũi sau 3.3.3 Dị vật hạ họng – quản: - Thường dị vật lớn; trẻ em đồ chơi, kim, kẹp Ở người lớn cục xương lẫn thịt, hàm giả… người bệnh nuốt đau nuốt vướng, miệng chảy nhiều nước miếng, giọng nói bị bít tắc lại - Dị vật vị trí thường gây biến chứng nguy hiểm Dị vật thực quản - Tùy theo chất dị vật mà bệnh tích thực quản khác - Ngồi cịn tùy theo bệnh nhân đến sớm hay muộn mà bệnh cảnh lâm sàng khác 4.1 Giai đoạn đầu - Triệu chứng tắc nghẽn Ngay sau nuốt phải mảnh xương, bệnh nhân có cảm giác nuốt khó họng, nuốt đau - Bệnh nhân thường khạc nhổ, tìm cách tống dị vật ra, phải ngừng bữa ăn Có người cố gắng nuốt cục cơm to nước canh để mong dị vật trôi xuống 4.2 Giai đoạn (giai đoạn viêm nhiễm niêm mạc sau 24 giờ) - Niêm mạc thực quản bị viêm sau vết xước vết thủng dị vật gây - Q trình viêm nhiễm gây áp xe niêm mạc thực quản Các triệu chứng viêm nhiễm xuật sau 24 * Dấu hiệu toàn thân: sốt cao 38.5oC – 39oC, vẻ mặt nhiễm trùng * Dấu hiệu năng: nuốt đau, không ăn uống gì, uống nước Bệnh nhân chảy nhiều nước miếng, thở có mùi * Dấu hiệu thực thể: nhìn vào cổ thấy cổ sưng, bệnh nhân đau - Tiếng quản cột sống (do thành thực quản dầy lên) - Thử máu thấy công thức máu, bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao 4.3 Giai đoạn 3: Giai đoạn nhiễm trùng - Có túi viêm ngồi thực quản - Nếu dị vật khơng điều trị q trình viêm gây thành viêm tấy quanh thực quản, gây áp xe cạnh cổ * Dấu hiệu tồn thân: bệnh nhân tình trạng nhiễm trùng nặng, nước, sốt cao, người gầy nhanh * Dấu hiệu năng: bệnh nhân than nuốt đau, không ăn uống được, cảm giác nhiều đàm vướng họng - Khối áp xe to chèn ép vào quản, khí quản làm bệnh nhân khó thở - Bệnh nhân nói khó, cử động cổ khó khăn cúi, ngửa quay cổ * Dấu hiệu thực thể: quan sát thấy cổ bên sưng đỏ, sượng cứng đến muộn, toàn cổ sưng to 4.4 Giai đoạn có biến chứng: - Dị vật đường ăn không soi gắp sớm, không điều trị tích cực kịp thời dễ có biến chứng nguy hiểm - Dị vật làm thủng thực quản gây viêm tấy tổ chức liên kết, đến áp xe quanh thực quản - Dị vật làm thủng mạch máu vùng cổ (mạch cảnh) gây chảy máu ạt bệnh nhân tử vong máu Chẩn đoán dị vật thực quản: Đa số trường hợp dị vật thực quản chẩn đoán tương đối dễ dàng Việc chẩn đốn cần dựa vào: - Triệu chứng tồn thân: bệnh nhân đến sớm, triệu chứng tồn thân khơng có đặc biệt Nếu đến muộn: có hội chứng nhiễm trùng dấu hiệu chỗ - Triệu chứng năng: nuốt khó, nuốt đau, khơng nuốt - Triệu chứng thực thể: dấu hiệu quản cột sống Màng cảnh cổ sưng - Triệu chứng Xquang: chụp Xquang tư cổ thẳng nghiêng Trên phim thấy hình ảnh cản quang dị vật Xử trí Tất trường hợp mắc dị vật thực quản xác định nghi ngờ cần phải soi thực quan lấy dị vật kiểm tra - Viêm tấy thực quản áp xe phải rạch cạnh cổ để dẫn lưu - Áp xe cạnh cổ: mở trung thất để dẫn lưu, thường kết hợp với chuyên khoa phẫu thuật lồng ngực để xử trí - Viêm mủ màng phổi: chọc màng phổi để rút mủ dẫn lưu kín Phịng bệnh - Dị vật thực quản cấp cứu hay gặp Việt Nam, dễ tử vong - Cần tuyên truyền, phổ biến rộng rãi nguy hiểm dị vật đương ăn Khi bị dị vật đường ăn không nên tự chữa ... quản thấy dị vật 3.3.2 Dị vật vòm họng: - Được coi dị vật mũi sâu - Bệnh nhân bị chảy mũi bên Soi mũi sau thấy dị vật dính vào cửa mũi sau 3.3.3 Dị vật hạ họng – quản: - Thường dị vật lớn; trẻ... dẫn lưu kín 7 Phịng bệnh - Dị vật thực quản cấp cứu hay gặp Việt Nam, dễ tử vong - Cần tuyên truyền, phổ biến rộng rãi nguy hiểm dị vật đương ăn Khi bị dị vật đường ăn không nên tự chữa ... - Dị vật đường ăn không soi gắp sớm, khơng điều trị tích cực kịp thời dễ có biến chứng nguy hiểm - Dị vật làm thủng thực quản gây viêm tấy tổ chức liên kết, đến áp xe quanh thực quản - Dị vật