BỆNH HERPES ĐẠI CƯƠNG • • • • • • • Nhiễm siêu vi Herpes Simplex virus (HSV) HSV 1… Mặt miệng HSV2 … Bộ phận SD (60 – 80%) Herpes SD mãn tính lây Cấy Virus, PCR Acycloguanosine: hiệu quả, đặc hiệu, độc Tái họat virus … Điều trị phòng ngừa SINH BỆNH HỌC CÁCH LÂY TRUYỀN Vị trí HSV1 Cách lây truyền HSV2 Cách lây truyền Mặt – miệng +++ Mặt – miệng + Tay – miệng SD – miệng SD + Miệng – SD Loan tỏa Tự nhiễm +++ SD - SD Tay +++ Miệng – tay Tự nhiễm Dụng cụ + Tự nhiễm Dụng cụ SD - tay Thân, chi +++ Da – da Tự nhiễm + Da – da Tự nhiễm Mông, tầng sinh môn + Tự nhiễm Hậu môn – SD Lan tỏa +++ Tự nhiễm HM – SD Lan tỏa PHÂN BIỆT HERPES SƠ NHIỄM VÀ TÁI NHIỄM Sơ nhiễm Tái nhiễm Cách lây Bên ngịai Tái kích họat ủ bệnh – 10 ngày – 48 Miễn dịch Nguyên vẹn AC/HSV + nhận biết L Ỵếu tố khởi phát khơng Có Tiền triệu + (khó nhận) +++ nhận biết Lâm sàng +++ Rầm rộ/ không nhận biết + Kín đáo/khơng nhận biết Tg diễn tiến -3 tuần – ngày Di chứng Hiếm, Ngọai lệ (mắt), ah tâm lý Trị liệu +++ sớm tốt Tại chổ, uống số (TM/SGMD, não, lan tỏa) trường hợp SGMD Nặng, biến chứng +++ Lan rộng,lan tỏa LÂM SÀNG Herpes nguyên phát nhiễm HSV LÂM SÀNG Herpes môi với mụn mủ tập trung thành chùm HERPES Ở NGƯỜI SUY GIẢM MD A Do ung thư bạch cầu B AIDS LÂM SÀNG Herpes lan rộng trẻ sơ sinh YẾU TỐ KHỞI PHÁT Sốt Bệnh nhiễm trùng Chấn thương ngọai biên Kích thích tố SGMD TB Sang chấn tâm lý Ánh sáng mặt trời, nóng lạnh Mổ, cà da, trẻ hóa, hóa học, UV Kinh nguyệt Corticoid Lo sợ, trầm cảm, buồn phiền THỂ BỆNH • Xuất huyết • Hoại tử: người già yếu, suy kiệt, có tổn thương phủ tạng ngộ độc • Theo vị trí thương tổn MƠ BỆNH HỌC • Mụn nước nằm lớp malpigi • Tế bào gai gai phình to • Tế bào đa nhân xâmnhập vào mụn nước, mụn nước bị hoại tử để lại sẹo vĩnh viễn sau CHẨN ĐOÁN • Chẩn đoán xác định: Lâm sàng • Phân biệt: – Herpes – Thủy đậu: khơng có hạch, bạch cầu hạ – Viêm da tiếp xúc côn trùng ĐiỀU TRỊ • Tại chổ: – Mụn nước chưa vỡ: hồ nước, rivanol 1% – Vỡ: dung dịch thuốc màu • Toàn thân: – – – – – Giảm đau, an thần, Sinh tố nhóm B Kháng histamin Kháng sinh bội nhiễm Acyclovir 800 mg x lần/ngày x – ngày (kết tốt cho vòng 72 giờ, tránh đau sau zona – Đối với người già: đau sau zona khó chịu Để hạn chế đau sau zona dùng prednisolone BỆNH APTHOSE ThS Ngơ Minh Vinh ĐẶC ĐiỂM DỊCH TỂ HỌC • Tuổi: tuổi nào, thường từ 10 – 20 tuổi • Nữ nhiều Nam • Hầu hết người lớn bị • Yếu tố nguy cơ: chấn thương chổ, di truyền • Bệnh kết hợp: BehCet, giảm BC hạt, HIV SINH LÝ BỆNH • Căn nguyên: chưa rõ, đại đa số tác giả cho virus gây bệnh gần giống với virus herpes,nhưng chưa phân lập Có thể lây nhiễm cách tiêm truyền cho thỏ, số khác không tiêm truyền Bệnh loai hay tái phát LÂM SÀNG • Thường xảy chổ bị chấn thương bị cắn • Cảm giác nóng rát, châm chích thường xảy trước loét Đau ảnh hưởng đến ăn uống chế độ dinh dưỡng • Niêm mạc: sẫn đỏ, sau loét đáy che phủ bỡi fibrin màu trắng đỏ, bờ rõ bị phù, viền rõ Thường vết loét, nhiều vết loét, nông thành nhóm bệnh herpes • Vị trí: niêm mạc miệng hầu, SD – HM, da – niêm mạc Đơi tổn thương tịan thể (biểu tịan thân) • Số lượng: nhỏ < 1cm (1 – cái), trung bình đến cm (6 – 10) • Tồn thân: số lượng nhiều có hạch cổ to LÂM SÀNG • Aphtose da – niêm mạc: – 12% Aphtose niêm mạc có kèm theo tổn thương da, sẩn trịn đỏ khơng đau, – ngày sau đóng vảy vảy bóc để lại vết lóet nhỏ bờ tẳng đứng xung quanh có viền đỏ – Thường gặp mặt, cổ,gáy, sống lưng, vùng gần phận sinh dục – Nó mấ với niêm mạc miệng LÂM SÀNG • Aphtose tòan thể: – – – – – 30% aphtose niêm mạc có biểu tịan thân Biểu da hồng ban nút, hồng ban đa dạng, xất huyết Viêm màng tiếp hợp, viêm mống mắt Đau khớp, viêm khớp có nước Sốt 38 – 39o C, thiếu máunhược sắt, BC < 1000, khơng có phản ứng hạch HÌNH ẢNH LÂM SÀNG TiẾN TRIỄN VÀ TIÊN LƯỢNG • Tiến triễn: thể kinh diễn khơng có miễn dịch, đợt khơng theo quy luật • Biến chứng: nhiễm trùng hội gây nên lóet, họai tử, viêm lợi, viêm âm hộ, viêm quy đầu họai tử • Tiên lượng: lành tính, trừ trường hợp viêm mống mắt CHẨN ĐỐN PHÂN BiỆT • Herpes • Bệnh bọng nước • Lichen phẳng • HC Reiter • Dị ứng thuốc • Carcinoma tb gai CẬN LÂM SÀNG • Giải phẩu bệnh phân biệt với bệnh khác như; săng giang mai,lichen phẳng, ung thư • Chẩn đốn thường dựa vào lâm sàng • Tiến triễn tiên lượng: – xu hướng tái phát – Loét 1cm thường lành sau -2 tuần Kích thước đến cm kéo dài đến tuần ĐiỀU TRỊ • Tại chổ: – Xanh metylen, Eosine 2% – Chấm dd AgNO3 1% Coricoid bơi, tê chổ • Tồn thân: – Aureomycin, tetracycline – Corticoid, ACTH có tác dụng đợt đầu khơng có tác dụng lâu dài – Acyclovir tác dụng Colchicin có kq tốt với liều 1mg/ngày – tuần (chức gan thận tốt) ... lần/ngày x – ngày (kết tốt cho vòng 72 giờ, tránh đau sau zona – Đối với người già: đau sau zona khó chịu Để hạn chế đau sau zona dùng prednisolone BỆNH APTHOSE ThS Ngô Minh Vinh ĐẶC ĐiỂM DỊCH TỂ HỌC... chấn thương chổ, di truyền • Bệnh kết hợp: BehCet, giảm BC hạt, HIV SINH LÝ BỆNH • Căn nguyên: chưa rõ, đại đa số tác giả cho virus gây bệnh gần giống với virus herpes,nhưng chưa phân lập Có... nhiễm trùng máu 25% ĐIỀU TRỊ BỆNH ZONA ThS Ngơ Minh Vinh NGUN NHÂN • Virus tính với thần kinh • Giống với Virus thủy đậu (VZV), trẻ em bị thủy đậu sau tiếp xúc với người Zona ngược lại • Yếu tố thuận