BỆNH LẬU (Gonorrhoea) MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày dịch tể học đường lây truyền bệnh lậu Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh lậu Trình bày cách chẩn đốn xác định bệnh lậu Trình bày chẩn đốn phân biệt bệnh lậu viêm niệu đạo không lậu Nêu biến chứng bệnh lậu Trình bày cách phịng ngừa bệnh lậu Nội dung: I Đại cương II Nguyên nhân sinh bệnh III Triệu chứng lâm sàng IV Cận lâm sàng V Chẩn đốn VI Biến chứng VII Điều trị VIII Phịng bệnh IX Kết luận I Đại cương - Là bệnh lây truyền qua đường tình dục (sexually transmitted diseases (STD)) - Khá phổ biến VN (chiếm # 6,3 % STD) - Nguyên nhân vi khuẩn Neisseria gonorrhoeae gây - Thường gặp người trẻ tuổi, lây quan hệ tình dục với bạn tình có bệnh lậu - Bệnh thành thị nhiều nông thôn I Đại cương - Biểu chủ yếu bệnh lậu BPSD viêm niệu đạo, có họng, hậu mơn, giao hợp bất thường Triệu chứng lâm sàng nam rõ ràng nữ - Triệu chứng lậu cấp tính điển hình đái buốt, đái mủ, kéo dài lậu mạn tính với triệu chứng khơng điển hình, gây nhiều biến chứng viêm mào tinh, viêm tinh hồn, thai ngồi TC, viêm vùng chậu, vơ sinh…cho bệnh nhân II Nguyên nhân sinh bệnh Đường lây truyền: - Do quan hệ SD với người có bệnh: > 90% - Dùng chung dụng cụ vệ sinh chậu tắm, khăn, đồ lót…với người có bệnh - Trẻ sơ sinh qua âm đạo mẹ có bệnh  viêm kết mạc lậu trẻ sơ sinh III Triệu chứng lâm sàng Thời gian ủ bệnh: trung bình từ - ngày, có – tuần Lậu quan SD: a Phái nam: chủ yếu viêm niệu đạo Mắc bệnh lần đầu: - Ngứa, nhột đường tiểu, vài sau tiết dịch, thành mủ vàng nhạt chảy từ lổ tiểu - Niêm mạc lổ tiểu sưng đỏ, đau, tiểu đau rát dao cắt  không dám tiểu, ứ đọng nước tiểu  tiểu nhiều lần III Triệu chứng lâm sàng - Dạng nặng: viêm BQ, Tinh hoàn, Mào tinh hoàn, tiểu máu,… - Hạch thường có Bệnh lần sau: - Chủ yếu nhột, ngứa nhẹ đường tiểu tiểu có mủ, 20% giống TCLS rõ lần đầu - Nếu không điều trị  nhiều tuần sau TCLS dần, có giọt đục buổi sáng, tăng rõ lên dùng nghiệm pháp kích thích (uống rượu, bia) III Triệu chứng lâm sàng b Ở nữ giới: -Thời gian ủ bệnh thường từ – 10 ngày -Phần lớn khơng có biểu gì, số trường hợp cấp tính có biểu rõ ràng : lổ tiểu sưng đỏ, tiểu rát, buốt, tiểu máu, khám âm đạo đỏ, có huyết trắng nhiều, đặc, sánh, màu vàng đục -Diễn tiến nặng, lâu dài viêm vùng chậu, viêm nội mạc TC, vô sinh… III Triệu chứng lâm sàng Bệnh lậu CQSD: -Lậu hầu họng, amygdal, hậu môn, trực tràng,…ở phái -Lậu mắt lây nhiễm từ tay bị vấy bẩn lậu cầu, đưa đến viêm kết mạc, viêm giác mạc, dễ đưa đến mù lòa -Lậu lan tỏa: lậu khớp, viêm nội tâm mạc lậu, nhiễm trùng huyết lậu,…ngày gặp có nhiều kháng sinh tốt bệnh lậu mắt Hình ảnh lậu cầu khuẩn IV CÂN LÂM SÀNG: Soi trực tiếp: XN chủ yếu - Lấy mủ/dịch tiết niệu đạo, phết lên lame nhuộm Xanh Methylene nhuộm Gram thấy hình ảnh điển hình: song cầu trùng G(-) hình hạt cà phê nằm BCĐN trung tính - Nam: song cầu trùng trong/ngoài BCĐNTrT - Nữ : song cầu trùng BCĐNTrT - Là XN thường dùng nhất, rẻ tiền, dễ làm, độ đặc hiệu cao ( 98%) IV CÂN LÂM SÀNG: Cấy: thường dùng VN, dùng lậu kháng thuốc, lậu phụ nữ, soi trực tiếp nghi ngờ, Các XN ≠: PƯMDHQ, PƯ Cố định bổ thể, PƯ men,…ít dùng, làm NCKH Kh/thể lậu cầu biến nhanh V Chẩn đoán  (+): chủ yếu dựa vào: - Thời gian ủ bệnh: - ngày - LS: VNĐ tiểu mủ, tiểu rát, tiểu buốt, mủ màu vàng xanh, loãng, vuốt nhẹ dễ mủ - XN trực tiếp: song cầu trùng G(-) hình hạt cà phê nằm trong/ngồi BCĐN trung tính Cấy tìm lậu cầu: có giá trị cao, dùng nước ta V Chẩn đoán ≠: VNĐ không lậu ≠, Chlamydia trachomatis VNĐ lậu VNĐ không lậu Ủ bệnh – ngày > 15 ngày TCLS đường tiểu -Tiểu mủ -Tiểu gắt -Tiểu nhiều lần Rầm rộ (+++) (++) (+) Âm thầm, nhẹ (++) (+) (+) Tính chất mủ Vàng xanh, liên tục Vàng cam, ít, buổi sáng Lổ tiểu Sưng, đỏ Ít sưng, đỏ Quan hệ tình dục Thường với nhiều người Thường với người Đáp ứng điều trị Thường kháng với Tetracycline Nhạy cảm với Tetracycline VI BIẾN CHỨNG TẠI CHỔ: - Gây viêm phận BPSD nam nữ như: viêm BQ, TLT, mào tình, tinh hồn,… viêm CTC, Tử cung, tuyến Bartholin, vòi trứng,… - Nếu không điều trị tốt  b/chứng nặng sau hẹp niệu đạo, có thai ngồi TC, vơ sinh, TOÀN THÂN: - Nhiễm trùng huyết - Viêm khớp VI BIẾN CHỨNG - Tổn thương da: có nhiều sẩn đỏ, mụn mủ, dát hóa lậu LBT, LBC, BPSD - Viêm nội tâm mạc - Hội chứng Reiter: viêm đường tiểu vô trùng, viêm giác mạc, viêm khớp, dát hóa lậu Hội chứng Chlamydia trachomatis gây VII Điều trị: NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ: 1.Cần  sớm điều trị phác đồ  tránh b/chứng, lờn thuốc 2.Điều trị người quan hệ SINH DỤC 3.XN huyết GIANG MAI HIV  phát bệnh kèm/ chương trình lồng ghép phịng chống BLTQĐTD 4.Điều trị lậu kết hợp điều trị C.trachomatis tính chất DTH, phối hợp bệnh điều kiện thiếu phương tiện XN 5.Kết luận khỏi bệnh/khi cấy lần liên tiếp (-) không tiết dịch với nghiệm pháp tái kích thích VII Điều trị Nghiệm pháp tái kích thích: - Cho bệnh nhân uống rượu, bia, cà phê thức khuya, làm việc nặng, bơm Nitrate bạc 2% vào niệu đạo  sáng hơm sau, nhịn tiểu, XN dịch tiết NĐ tìm lậu cầu - XN nhuộm cấy tìm lậu cầu VII Điều trị Phác đồ điều trị lậu không biến chứng: a Thuốc lựa chọn đầu tiên: - Spectinomycine gram, TB liều - Hoặc Ceftriaxone 250 mg, TB liều - Hoặc Cefixime 400 mg, uống liều - Hoặc Ciprofloxacine 500 mg, uống liều VII Điều trị b Thuốc lựa chọn thứ yếu: - Cefotaxime 1gr, TB liều - Hoặc Kanamycine gram, TB liều - Hoặc Sulfamethoxazole/Trimethoprim (400/80 mg) 10 viên/ngày (chia lần) x ngày  Sau đó, kèm điều trị VNĐ không lậu: - Doxycyclin 100 mg x lần / ngày x ngày - Hoặc Tetracycline 500 mg x lần / ngày x ngày VII Điều trị Điều trị lậu biến chứng: - Điều trị lậu liều Sau đó, điều trị VNĐ không lậu: Doxycyclin 100 mg x viên/ ngày x 10 ngày - Các trường hợp nặng (biến chứng viêm màng não, viêm nội tâm mạc lậu) (ít gặp) cần dùng liều lượng kéo dài VIII Phịng bệnh • • • • Bài trừ nạn dâm Khơng quan hệ tình dục với người bị bệnh Thực quan hệ tình dục an tồn: bao cao su,… Không sử dụng chung dụng cụ vệ sinh chậu tắm, khăn áo quần • Nếu có quan hệ với người nghi ngờ, nên theo dõi ngày, có tiểu gắt, có mủ, cần khám bệnh để điều trị sớm, không tự ý dùng kháng sinh • Chuyển lên tuyến chuyên khoa để điều trị phát có biến chứng nặng IX Kết luận - Lậu bệnh STI thường gặp - Chẩn đốn nhanh, xác giúp điều trị có hiệu quả, khơng để lại biến chứng - Tránh dùng kháng sinh bừa bãi, không phác đồ dễ gây kháng thuốc ... lây truyền bệnh lậu Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh lậu Trình bày cách chẩn đốn xác định bệnh lậu Trình bày chẩn đốn phân biệt bệnh lậu viêm niệu đạo không lậu Nêu biến chứng bệnh lậu Trình... tỏa: lậu khớp, viêm nội tâm mạc lậu, nhiễm trùng huyết lậu, …ngày gặp có nhiều kháng sinh tốt Bệnh lậu nam giới bệnh lậu phụ nữ bệnh lậu miệng bệnh lậu mắt Hình ảnh lậu cầu khuẩn IV CÂN LÂM SÀNG:... sàng Bệnh lậu ngồi CQSD: -Lậu hầu họng, amygdal, hậu mơn, trực tràng,…ở phái -Lậu mắt lây nhiễm từ tay bị vấy bẩn lậu cầu, đưa đến viêm kết mạc, viêm giác mạc, dễ đưa đến mù lòa -Lậu lan tỏa: lậu