BỆNH GIANG MAI (Σ) (SYPHILIS) MỤC TIÊU : Nắm diễn tiến bệnh GM phân loại bệnh Nắm vững TCLS bệnh Biết chẩn đoán giang mai I , II, HT Biết điều trị bệnh GM Biết cách phòng ngừa bệnh GM I/ -ĐẠI : chủ yếu lây = SD (chỉ sau HIV/AIDS) Bệnh GMCƯƠNG BLTQĐTD, bệnh - Do giao hợp gây ra, đường khác: tiêm chích, thai mẹ qua  GMBS - Tác nhân sinh bệnh xoắn khuẩn Treponema pallidum gây (Schaudinn Hoffmann phát 1904) - GM bệnh hệ thống, gây t/th nhiều quan : da, hạch, niêm mạc, xương khớp, tim mạch thần kinh I/ ĐẠI CƯƠNG 1/ Dịch tễ học : - GM liên hệ tệ nạn dâm, ma tuý - Tuổi : 20 - 49, tuổi h/động SD mạnh - Mọi chủng tộc - Phái : nam > nữ = - lần GM ngày ít, GMBS gặp I/ ĐẠI CƯƠNG (tt) 2/ Phản ứng HT : Ngoài XN tìm XK trực tiếp/ săng PƯHT có vai trò q/trọng giúp  bệnh th/dõi Có nhóm : a/ Nhóm PƯĐH (phản ứng cổ điển) : Gồm : - Phản ứng CĐBT (như ph/ứng BW) - Phản ứng kết cumï (như VDRL) b/ Nhóm PƯĐH (phản ứng đại) : Gồm : - Phản ứng BĐXK (trep palli immobilisation) (TPI) - Ph/ứng MDHQ ( fluorescent treponemal antibody) (FTA) - Ph/ứng NKHC (trep palli hemagglutination assay) (TPHA) I/ ĐẠI CƯƠNG (tt) : Hiện nay, XN thường dùng là: VDRL, TPHA FTA VDRL có vai trò :   bệnh GM  Là PƯHT giúp th/dõi sau đ/trị 3/ Điều trị :    GM đ/tr đơn giản Nếu đ/tr sớm, đầy đủ  k/quả tốt Nếu  đ/tr hay đ/tr   b/chứng: t/th nội tạng (tim mạch, thần kinh, ) II/ DIỄN TIẾN BỆNH GIANG MAI A/ Theo cổ điển : 1/ Thời kỳ ủ bệnh : TB 3W , thay đổi 10 J đến 100 J 2/ Thời kỳ thứ (GM I) : Kéo dài # tháng rưỡi, chia g/đoạn : a) Giai đoạn I tiền huyết (GMI tHT) : LS : săng hạch, PƯHT (-) b) Giai đoạn I huyết (GMI HT): #2W sau săng, LS : săng hạch, PƯHT (+) 3/ Thời kỳ thứ hai (GM II) : Khoảng 45 – 60J sau săng, kéo dài - Y, LS biểu đa dạng da, niêm mạc, hạch II/ DIỄN TIẾN BỆNH GIANG MAI : 4/ Thời kỳ thứ ba (GM III) :  Rất trễ, khoảng 5, 10 20 năm sau săng, ST da đơn dạng, ít, sâu, có tính hủy hoại sẹo/ lành, +/- TT nội tạng như: TM, TK, xương khớp ;  hạch, PƯHT 95% (+) (có 5% (-) giả với VDRL, BW)  Giữa T/kỳ trên, bệnh nhân  TCLS, có PƯHT (+) gọi GM tiềm tàng (hay GM huyết thanh) II/ DIỄN TIẾN BỆNH GIANG MAI : B/ Theo đại : Chia GM làm giai đoạn : 1) Giang mai sớm : Gồm GM I, II GM tiềm tàng < năm (theo OMS) hay năm (theo OMS) hay > năm (Domonkos, Mỹ) GIANG MAI THỜI KỲ I I/ ĐẶC TÍNH : săng hạch II/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : 1/ TK ủ bệnh : TB W (+/- 10  100 ngày) 2/ Săng GM (chancre syphilitique): t/chất (theo Fournier) : - Vết lở hay trợt, tròn hay bầu dục, đ/kính 0,5 đến cm - Giới hạn rõ, đều,  bờ - Đáy sạch, láng, trơn, đỏ # thịt tươi - Bóp  đau - Nền cứng - Luôn kèm hạch (như hình  bóng) 10 GIANG MAI VÀ NHIỄM HIV Tương tác phức tạp GM  HIV  thay đổi TCLS + diễn tiến/ bệnh Người ta nghi GM   suy giảm MD/ người nhiễm HIV, ngược lại, nhiễm HIV  GM tiềm tàng  GM có TCLS 47 GIANG MAI BẨM SINH  Do mẹ bị GM  XK qua hàng rào thai sau tháng thứ  GMBS /con Có nhiều gđ: 1/ GM thai :  - XKGM xâm nhập thai chết # tháng 9/ thai kỳ  - Phía mẹ : đa ối, phì đại  - Thai : Da bị lột, xơ gan, viêm thận, lách, viêm xương sụn  Ngày GMBS hiếm, nhờ QL thai kỳ tốt 48 GIANG MAI BẨM SINH 2/ GMBS sớm : 2.1/ Thai/ sanh sớm : EG kém, suy nhược, vàng da, gan lách to, da nhăn, khó sống 2.2/ Dạng nhẹ : Bé sống được, biêu sau : 2.2.1/ Tr/ chứng rõ rệt :     Da, NM : Ban đào, ban GM sẩn đa cung quanh lỗ tự nhiên, nứt mép, mãng NM/môi Sổ mũi từ W 3e, nghẹt mũi, loét NM sụp sụn mũi Pemphigus lòng bàn tay - lòng bàn chân : Ban GM bóng nước T/th xương : phát = XQ hệ thống xương : - Viêm xương sụn : < 3m, đầu xương trụ hay đầu xương cánh tay       - Viêm cốt mạc hoá xương : sau tháng - Viêm xương màng bao xương viêm xương tủøy xương Lách to, thiếu máu Viêm thận : tiểu albumine nhiều Bướu tinh hoàn hay viêm tinh hoàn teo Gan to, xét nghiệm  RLCN gan 49 GIANG MAI BẨM SINH 2.2.2/ Tr/ch giá trị : Như Alb /NTiểu, thiếu máu, não úng thủy, u máu màng cứng GMBS không rõ rệt  Sanh thiếu tháng  tử sản  Chứng suy nhược  Bệnh còi xương  Trán vồ  Lách to  Chậm mọc  Chậm biết nói  Co giật, liệt nửa người, liệt chi trí nhớ  Mắt lé 50 GIANG MAI BẨM SINH 3/ GMBS muộn : > tuổi (có trễ đến 18 - 30 tuổi) 3.1/ T/thương mắt : VGM kẽ, viêm mống mắt thể mi, viêm VM hạt sắc tố 3.2/ T/th tai : điếc vónh viễn 3.3/ T/th xương : Ít gặp so với GMBS sớm : - Viêm xương màng bao xương (osteoperiostite) - Viêm xương tủy xương : xương chày (tibia) hình cong # lưỡi gươm - Tràn dịch khớp gối hai bên, không đau - Gôm/ xương mũi mũi xẹp, hình yên ngựa 3.4/ T/th TK : Bệnh Tabes liệt toàn thân/trẻ em ; XN/ DNT:  limphô 3.5/ Gôm da - NM : xương sọ, gôm/vòm miệng, vòm cái thủng  nuốt nước vọt đường mũi 3.6/ Lách to, gan to, t/th thận, ĐM chủ hemoglobine niệu 3.7/ T/th :  Ở cửa  Hutchinson  lớn thứ hàm  nang Moon  Tam chứng Hutchinson : viêm giác mạc kẽ, điếc Hutchinson 51 Congenital syphilis - later evidence – Hutchinson's teeth 52 GIANG MAI BẨM SINH 4/ PƯHT/GM bé : Vì kh/thể GM mẹ  qua vào con,  muốn XNHT bé: làm FTA - ABS - IgM  Nếu (+): bé bị GM, IgM không qua hàng rào thai  Nếu (-): bé không bị GM 53 ĐIỀU TRỊ Tại chổ : rửa bôi thuốc sát trùng săng để tránh bội nhiễm:   Rửa thuốc tím 1/ 10.000 Bôi Milian, xanh Methylen Toàn thân : 2.1) GM SỚM: nhiều phác đồ, WHO khuyến cáo :  Benzathine PNC G ( Extencilline) : 2.4M đ/vị, TB, liều ( chia mông) (test)  Hoặc Procaine PNC G :1.2M đ.vị/ ngày, TB x 10J liên tục (test) 54 ĐIỀU TRỊ ( Một số t/giả đề nghị với GM II lan toả GM tiềm tàng kéo dài #2 năm dùng liều :  Benzathine PNC G 2.4 đ.vị/ W x W liên tục, TB (test) ( tổng liều = 7,2 M đơn vị)  Procaine PNC G 1.2 đơn vị/ J x 12 J liên tục ( TB) (test) ) 55 ĐIỀU TRỊ  Nếu dị ứng PNC :  - Tetracycline (u) 500 mg x l/ J x 14J, hoaëc  - Doxycycline (uo) 100 mg x l/ J x 14 J Nếu phụ nữ có thai cho bú dùng:  - Erythromycine (uống) 500 mg x laàn/J x 14 J 56 ĐIỀU TRỊ 2.2) GM MUỘN (ngoại trừ GMTK) WHO khuyến cáo:  Procaine PNC G :1.2M đ.vị/ ngày, TB x 15J liên tục (test)  Hoặc Benzathine PNC G ( Extencilline) : 2.4 đ.vị/ W x W liên tục, TB (test) ( tổng liều = 7,2 M đơn vị) 57 ĐIỀU TRỊ GMTKinh: Aqueous crystalline PNC G 18 – 24 tr đv/ngày, chia – tr đv/4 giờ, IV truyền TM liên tục x 10 – 14 ngày Hoặc Procain PNC 2,4 tr đv/ ngày IM + Probenecid 500 mg x lần/ ngày, dùng 10 – 14 ngày Điều trị ngắn GM muộn Sau Benzathine PNC G 2.4 đ.vị/ W x W liên tục, TB (test) ( tổng liều = 7,2 M đơn vị) 58 ĐIỀU TRỊ Nếu dị ứng PNC :  - Tetracycline (u) 500 mg x l/ J x 30J, hoaëc  - Doxycycline (uo) 100 mg x l/ J x 30 J Neáu phụ nữ có thai cho bú dùng:  - Erythromycine (uống) 500 mg x lần/J x 30 J 59 Theo dõi:  Sau đ/trị đủ liều b/nh tái khám LS XNHT tháng / lần ( VDRL định lượng)  Với đ/ứng đ/t tốt  lượng KT giảm dần (-) hoá sau - 12 m ( nhiều cas để lại sẹo HT = hiệu giá KT thấp, (-) (+) nhẹ, thường GM bị lâu rồi)  Cas LS tái phát +/- KT/VDRL  > lần  đ/tr lại 60 KẾT LUẬN : GM = STD thường gặp trước đây, nay Ch/đoán  khó, XN/HTGM ngày phổ thông, dễ làm, rẻ tiền XN thường quy/ b/ nhgiúp nhiều ch/đoán đ/trị sớm  chuyển qua GM muộn  loại bỏ b/chứng LÂU DÀI (như TM, TK, xương khớp, RHM…) %%%%%%% -###### %%%%%% CHÂN THÀNH CÁM ƠN 61 ... mũi, má 3.4/ Ban GM dạng vẩy nến 24 Rụng tóc (giang mai II) 25 HÌNH ẢNH GIANG MAI Ban giang mai saån (GM II) 26 Ban giang mai (GM II) 27 HÌNH ẢNH GIANG MAI: Ban GM II 28 GIANG MAI THỜI KỲ II 3.5/... syphilis 35 GIANG MAI III: Goâm GM 36 GIANG MAI III GIANG MAI III: MŨI HÌNH YÊN NGỰA 38 GIANG MAI III: gôm GM loét 39 GIANG MAI III GIANG MAI tim mạch: Xuất # 15 – 30 năm sau bị GM Do XK gây t/th... mủ 11 săng giang mai 12 săng giang mai 13 HÌNH ẢNH GIANG MAI săng giang mai (GM I) 14 SĂNG GM NGOÀI BPSD (extragenital syphilitic chancre) (hình CDC) 15 HÌNH ẢNH GIANG MAI săng giang mai (hậu môn-