CHẨN ĐỐN GAN TO Mục tiêu Phân tích kỹ nghiệm pháp đặc biệt khám gan Trình bày cách chẩn đốn xác định gan to phân tích trường hợp cần chẩn đoán phân biệt Nguyên tắc chung tiếp cận chẩn đốn ngun nhân gan to Phân tích nguyên nhân gan to Đại cương • Gan tạng đặc, mềm, màu nâu đỏ, nặng 1200g, nằm ổ bụng bao bọc phúc mạc (bao Glisson) • Gan nằm hoành giữ sát hoành nhờ dây chằng • Khi hơ hấp, gan di động theo nhịp thở với biên độ – 2cm Đại cương • Chẩn đoán gan to dựa đánh giá chiều cao gan qua thăm khám lâm sàng • Hỏi bệnh sử, tiền căn, khám tồn thân giúp chẩn đốn ngun nhân gan to Kỹ thuật khám gan Nhìn: • Vùng hạ sườn phải thấy gan to gồ lên, di động theo nhịp thở (dấu hiệu thấy gan lớn rõ) Kỹ thuật khám gan Sờ: • Bệnh nhân nằm ngữa, hai chân co Người khám đứng bên phải bệnh nhân • Bàn tay trái người khám đặt sau lưng BN song song nâng đỡ xương sườn 11 – 12 phần mơ mềm bên • Dùng bàn tay trái nâng lên phía trước để dễ cảm nhận sờ thấy gan to dễ phân biệt gan thận Kỹ thuật khám gan Sờ: • Bàn tay phải người khám đặt lên thành bụng bên phải BN, ấn xuống nhẹ nhàng với mũi bàn tay hướng lên phía • Dặn BN hít sâu vào cảm nhận bờ gan xuống theo hồnh nhịp hít sâu chạm vào mũi bàn tay • Khi sờ bờ gan nương nhẹ bớt lực đè sâu để bề mặt gan trượt xuống bàn tay phải đánh giá tính chất bề mặt gan Kỹ thuật khám gan Kỹ thuật khám gan Sờ: • Cần bắt đầu sờ từ vùng hố chậu lên • Khi xác định bờ gan lần dọc bàn tay theo bờ để xác định sờ hay hai thùy gan • Nếu gan nằm mấp mé bờ sườn: u cầu BN hít thở sâu sử dụng phương pháp móc gan • Phương pháp móc gan: Người khám đứng quay mặt phía chân BN, tay đặt song song vị trí nghi ngờ sờ gan Cho Bn thở hết sau hít sâu vào, bờ gan di chuyển xuống chạm vào ngón tay người khám Kỹ thuật khám gan Tiếp cận bệnh nhân gan to Cận lâm sàng: • Xét nghiệm chức gan • Xét nghiệm miễn dịch học (viêm gan virus) • Chẩn đốn hình ảnh (siêu âm bụng, CT Scan bụng, xạ hình gan, chụp bụng khơng chuẩn bị, X quang đường mật) • Xét nghiệm tế bào học: sinh thiết gan, hạch, tủy xương • Nội soi ổ bụng, mổ thăm dị Chẩn đốn ngun nhân • Gan to nhiều ngun nhân khác • Chẩn đốn nguyên nhân cần dựa vào:  Đặc điểm khám gan  Các dấu hiệu liên quan  Phối hợp số cận lâm sàng cần thiết Chẩn đoán nguyên nhân Gan to đơn thuần: a Áp xe gan amíp: • Gan to khơng đều, thường to thùy phải • Bề mặt nhẵn, ấn đau • Rung gan (+), ấn kẽ sườn (+) • Triệu chứng khác: sốt, tiền lỵ • Chẩn đốn xác định: siêu âm bụng, huyết chẩn đoán amip, chọc hút mủ màu chocolat Chẩn đoán nguyên nhân Gan to đơn thuần: b Suy tim ứ huyết: • Gan to đều, mềm, bề mặt nhẵn, ấn đau tức • Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) • Trường hợp hở van lá: gan đập theo nhịp tim • Khi điều trị suy timgan nhỏ lại • Chẩn đốn: khám tim, ECG, siêu âm tim Chẩn đoán nguyên nhân Gan to đơn thuần: c Ung thư gan nguyên phát thứ phát: • Gan to khơng đều, cứng, lổn nhổn • Thường khơng đau • Tổng trạng suy sụp nhanh rõ • Đơi kèm sốt • Chẩn đoán: siêu âm bụng, CT-scan bụng, chụp động mạch gan, sinh thiết gan, AFP Chẩn đoán nguyên nhân Gan to đơn thuần: d Một số bệnh gặp: • Gan bị thâm nhiễm: Gan nhiễm mỡ, rối loạn lipid, gan nhiễm glycogen, thối hóa dạng bột • Lao gan, sarcoidosis • Gan đa nang, nang nước gan Chẩn đoán nguyên nhân Gan to kèm hội chứng tắc mật: a Viêm gan siêu vi: • Gan to ít, mềm, nhẵn, ấn đau tức • Vàng da nhẹ sậm • Chẩn đốn: xét nghiệm chức gan, huyết chẩn đoán viêm gan virus Chẩn đoán nguyên nhân Gan to kèm hội chứng tắc mật: b Ung thư đầu tụy: • Gan to đều, mềm, khơng đau, khơng sốt • Vàng da tắc mật tăng dần • Túi mật to • Tổng trạng suy sụp • Chẩn đốn: siêu âm, CT scan, chụp đường mật cản quang Chẩn đoán nguyên nhân Gan to kèm hội chứng tắc mật: c Sỏi mật: • Gan to đều, mềm, nhẵn • Lâm sàng: tam chứng Charcot • Chẩn đốn: tiền đau tái phát, siêu âm, chụp đường mật cản quang thấy sỏi Chẩn đoán nguyên nhân Gan to kèm hội chứng tắc mật: d Sán gan: • Gan to ít, đều, mềm, nhẵn • Tắc mật nặng • Tiền ăn gỏi cá • Trong phân có trứng sán gan Chẩn đoán nguyên nhân Gan to kèm lách to: a Xơ gan thể phì đại: • Là giai đoạn đầu xơ gan teo • Gan to đều, • Lâm sàng: suy tế bào gan + tăng áp lực tĩnh mạch cửa • Chẩn đoán: xét nghiệm chức gan, siêu âm, sinh thiết gan Chẩn đoán nguyên nhân Gan to kèm lách to: b Hội chứng Banti: • Lách to kèm hội chứng cường lách, tăng áp lực tĩnh mạch cửa • Gan to, chắc, không đau, to đều, thường to Chẩn đoán nguyên nhân Gan to kèm lách to: c Nhiễm trùng huyết, thương hàn, sốt rét: • Gan lách to phản ứng • Chủ yếu dấu hiệu bệnh lý nguyên phát • Gan to ít, mềm đau • Chẩn đốn: cấy máu, tìm ký sinh trùng sốt rét máu Chẩn đoán nguyên nhân Gan to kèm lách to, hạch to: Một số bệnh lý thuộc hệ võng nội mơ hệ tạo máu: • Bệnh bạch cầu cấp • Bệnh bạch cầu mạn • Ung thư hạch ... • Sa gan dây chằng treo gan bị dãn • Sờ gan số người bình thường Chẩn đốn gan to Chẩn đoán gan to Chẩn đoán gan to Chẩn đoán phân biệt: b Tổn thương dạng u vùng hạ sườn phải: • Túi mật to •... khám gan Trình bày cách chẩn đoán xác định gan to phân tích trường hợp cần chẩn đốn phân biệt Nguyên tắc chung tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân gan to Phân tích nguyên nhân gan to Đại cương • Gan. .. • Lao gan, sarcoidosis • Gan đa nang, nang nước gan Chẩn đoán nguyên nhân Gan to kèm hội chứng tắc mật: a Viêm gan siêu vi: • Gan to ít, mềm, nhẵn, ấn đau tức • Vàng da nhẹ sậm • Chẩn đoán: