Hoi chung RL duong tieu duoi TS Pham Van Bui

Tolerability of Solifenacin Succinate & Extended Release Tolterodine Treating OAB: Results of the STARTrial. Chapple CR.[r]

(1)

HỘI CHỨNG RỐI LOẠN ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI

PGS TS Phạm Văn Bùi ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

BV Nguyễn Tri Phương GS Thỉnh giảng ĐH Liège, Bỉ

(2)

EPIDEMIOLOGY

◦> 33 million adults in the U.S have overactive

bladder (OAB)

◦Urinary Tract Infections (UTIs) cause > million visits to the doctor each year

◦1/3 Americans > 40 y.o have some level of urinary incontinence

(3)

Giải phẫu học Đường tiểu dưới(ĐTD)

◦Đường tiểu :

(4)

BÀNG QUANG

NIỆU QUẢN

PHÚC MẠC CƠ CHÓP BQ

LỚP DƯỚI NIÊM MẠC NIÊM MẠC

MÔ LIÊN KẾT

LỖ NIỆU ĐẠO TRONG LỖ NIỆU ĐẠO NGOÀI

TIỀN LIỆT TUYẾN TAM GIÁC

BÀNG QUANG LỖ NIỆU QUẢN

(5)

ĐỊNH NGHĨA

HỘI CHỨNG RỐI LOẠN ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI:

 Tập hợp triệu chứng bệnh lý:

 Tiểu gấp, thường kèm theo tiểu nhiếu lần, tiểu

đêm, có/khơng có tiểu khơng kiểm sốt (TKKS) tiếu gấp

 Khơng có chứng nhiễm trùng

(6)

RỐI LOẠN ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI

(7)

RLĐTD cao quần thể nam giới

6 /10 ♂/ quần thể ghi nhận ít 01 dạng RLĐTD

38.7% 61.3%

♂/ RLĐTD khơng có RLĐTD

♂/ có RLĐTD

RL sau tiểu 16.5% RL tiểu

25.7% RL sức chứa BQ 49.7%

% ♂/quần thể ghi nhận triệu chứng đại diện cho thể đặc biệt

RLĐTD

(8)

◦ Thường gặp ♀ lứa tuồi, là: 40-60 t

◦ Với ♀ triệu chứng đến & không quan tâm

◦ Với ♀ triệu chứng tiếp diễn & ảnh

hưởng tiêu cực đến chất lượng sống

(9)

Phụ nữ châu Á không điiều trị mức dù có triệu chứng

65 55 21 21 0 10 20 30 40 50 60 70

Tiểu gấp Tiểu nhiều lần TKKS % điều trị

% ♀ c ó tr iệ u c h ứ ng

• Thăm dị = bảng câu hỏi 5,502 ♀ từ 11 qg/châu Á • Tiểu gấp, tiểu nhiều lần

thường gặp nhất

Lapitan MC, et al Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct

(10)

ẢNH HƯỞNG TIÊU CỰC TRÊN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG

Cư trú

• Đố lót, chăn mền

• Cẩn thận với quần áo

Thể lực:

• Hạn chế/ngưng hoạt động

• Rl giấc ngủ

• Khó tập trung tư tưởng

• Mệt mỏi

• Kích động

Tình dục

• Tránh tx tình dục

Nghề nghiệp

• Trốn việc

• Giảm suất

• Về hưu sớm

Tâm lý

• Trầm cảm

• Mất tự tin

• Mất kiểm sốt bang quang: Mùi nước tiểu

Xã hội

• Giảm tương tác xã hội

• Tìm nơi gần toilet

Chất lượng

(11)

Chất lượng giấc ngủ kém/♀ bị TKKS tiểu gấp

• 640 ♀ (tuổi: 56t) tham gia vào nghiên cứu RCT 12

tuấn dược liệu pháp TKKS chủ yếu tiểu gấp

• Trung bình

• 3.9 lần TKKS tiểu gấp /ngày • 1.3 lấn TKKS tiểu gấp /đêm • Lúc bắt đầu nghiên cứu:

• 57%: Chất lượng giấc ngủ (PSQI score>5) • 17%: ngủ ngày (Epworth Sleepiness Scale score

>10)

(12)

• ↑ tổng lần TKKS ngày,

• ↑ tổng lần TKKS tiểu gấp ngày

• ↑ tổng lần tiểu ngày,

• ↑ cảm giác tiểu gấp từ vừa đến nặng

Tất kết hợp với chất lượng giấc ngủ dựa PSQI

Phân tích đa biến: số lần TKKS tiểu gấp đêm

càng cao, chất lượng giấc ngủ kém

Winkelman WD, et al Female Pelvic Med Reconstr Surg 2018

(13)

Triệu chứng KLĐTD chia thành 03 nhóm:

Vấn dề dung tích chứa nước tiểu BQ Vấn đề tống xuất nước tiểu

(14)

RLĐTD: tổng triệu chứng: rối loạn tiểu & dung tích BQ

Rặn tiểu

TKKS gắng sức

Nhỏ giọt cuối dòng

Các thể TKKS khác

Không liên tục

Tiểu đêm

Cảm giác nước tiểu BQ Tia yếu

Tiểu nhiều lần

Nhỏ giọt sau ngưng tiểu Chần chừ

Tiểu gấp

Sau tiểu Đi tiểu

Dung tích BQ

STRiệu chứng thường lq đến BQ & Tiền liệt tuyến(TLT)

(15)

Các triệu chứng khác RLĐTD

◦ Tiểu nóng rát, nhột nhột

◦ Cảm giác đau tức hạ vị thường xuyên

◦ Cần tiểu thường xuyên

◦ Cảm giác nước tiểu BQ

sau tiểu

◦ Tiểu khó

(16)

Các nguyên nhia6n thường gặp của RLĐTD

Chung

◦Khơng có ngun nhân

◦Nhiễm trùng niệu(UTI)

◦Tiền/mãn kinh

◦ Cơ chop BQ bất ổn định(BQ tăng hoạt)

◦TKKS gắng sức

◦Đái tháo đường

◦Bệnh lý thần kinh

◦Thuốc(lợi tiểu…)

Niệu học

◦ Bướu lành TLT

◦ Sỏi BQ

◦ Bướu BQ

(17)

(18)

Viêm BQ(1)

Triệu chứng:

◦ Tiểu gấp, nhiều lần

◦Nóng rát, đau buốt, nhột nhột tiểu

◦Tiểu máu, máu đỏ tươi

◦ Khó chịu vùng bụng dươi

◦Cảm giác mệt mỏi, không khỏe

(19)

Nguyên nhân

◦ Nhiễm trùng (Vi khuẩn, Lao, Viruses, Ký sinh trùng, Nấm… )

◦ Xạ trị

◦ Hóa chất

◦Ung thư

(20)

Yếu tố nguy thuận lợi

◦ Đái tháo đường

◦Thai kỳ

◦ Hoạt động tình dục

◦ Ngừa thai thuốc diệt tinh trùng

◦Mãn kinh: thay đổi nội tiết& mô âm đạo, niệu đạo →↓ sức đề kháng chỗ

◦ Thông tiểu lưu BQ

◦ Hệ tiêu hóa ( Hậu mơn → Niệu đạo)

◦ Dị dạng: Thận, BQ, Đường tiểu

◦ Giảm miễn dịch(HIV, thuốc ức chế miễn dịch…)

(21)

Điều trị:

◦ Nếu triệu chứng nhẹ ( & khơng có thai, khơng có bệnh lý đồng mắc) → Không điều trị

◦ Uống nước nhiều → “ Rửa BQ”

◦ Kháng sinh ngắn ngày: 3-5 ngày Nếu triệu chứng kéo dài → Chuyển chuyên khoa

(22)

Hội chứng BQ tăng hoạt

Overactive Bladder Syndrome (OAB)

◦ BQ co bóp đột ngột, khơng kiểm sốt

được dù BQ chưa đầy nước tiểu

◦ Không biết nguyên nhân

◦Triệu chứng

◦Cảm giác tiểu gấp buộc phải vệ sinh,

◦Đi vệ sinh liên tục &

◦Đơi xón nước tiểu trước đến

(23)

OAB có thường gặp? 2 nghiên cứu lớn:

◦1/6 người lớn ghi nhận số triệu chứng OAB

◦Độ nặng triệu chứng thay đổi

(24)

(25)

OAB: Nguyên nhân

◦ Không biết nguyên nhân

◦Đột quỵ

◦Bệnh Parkinson

◦Xơ xứng rải rác

(26)

OAB: Điều trị

Thay đổi lối sống

Tập BQ: điều trị chính

Thuốc: thuốc giúp dãn BQ (bổ

sung /thay tập BQ):

Antimuscarinics/Anticholinergics

Tập sàn chậu

(27)

 Liệu pháp để điều trị OAB

 Hiệu tốt( # 70%)

 Dung nạp, phản ứng phụ

 Dạng bào chế, đường dùng ảnh

(28)

(29)

ANTIMUSCARINICS ĐIỀU TRỊ TKKSTG CẢI THIỆN GIẤC NGỦ

• 645 ♀ TKKSTG với 57% bị RL giấc ngủ (Pittsburgh Sleep Quality Index score of >5)

• So với nhóm giả dược, nhóm điều trị =

antimuscarinic:

• ↓ nhiều về:

o Số lần TKKSTG(P<0.001)

o Số lần tiểu ngày & tiểu đêm (P<0.05),

• Cải thiện nhiều về::

Chất lượng giấc ngủ (total PSQI score of 0.48;

P=0.02): cải thiện thời gian, độ sâu giấc ngủ

(P<0.05)

(30)

Long-Term Open-Label Solifenacin

Treatment Associated with Persistence with Therapy in Patients w/ OAB

• Khảo sát tính an tồn & dung nạp(tiêu chí

chính) & hiệu (tiêu chí phụ)

Solifenacin điều trị đến 01 năm

• Solifenacin mg/ngày x 04 tuần, sau

điều liều theo cá nhân (5 mg or 10 mg) vào lần thăm khám thời gian nghiên cứu

(31)

• 91%(1637/1802) BN hoàn tất nghiên cứu

phân ngẫu nhiên đợt 12-tuần

• 81% BN hồn tất 40 tuần điều trị nhãn mở. • Chỉ 4.7% BN khơng tiếp tục điều trị

phản ứng phụ

Haab F et al European Urology 47 (2005) 376–384

(32)

(33)

(34)

A Comparison of the Efficacy &

Tolerability of Solifenacin Succinate & Extended Release Tolterodine Treating OAB: Results of the STARTrial

• Prospective, double blind, double-dummy,

two-arm, parallel-group, 12-week study

conducted to compare the efficacy and safety

of Solifenacin or 10 mg and Tolterodine extended release (ER) mg once daily in OAB patients

• 1355 patients with OAB

(35)

(36)

(37)

(38)

Tolerability of Solifenacin & Oxybutynin

immediate release in older (≥65 years) &younger (65 years) patients with OAB: sub-analysis from a Canadian randomized, double-blind study

• VECTOR: randomized, multicentre, prospective,

double-blind, double-dummy

• N/c: 132 Người bị lần tiểu gấp /24g ± TKKSTG, & tiểu lần /24g vịng tháng

• Điều trị: Solifenacin mg/ngày hay Oxybutynin IR mg

3la62n/ngày x Tuần

• Post-hoc analysis, adverse events evaluated in subgroups of

patients ≥ 65 years , <65 years( full logistic regression model, multinomial logit regression model & reduced model

(39)

Herschorn s et al Current Medical Research & Opinion Vol 27, No 2, 2011, 375–382

Tolerability of Solifenacin & Oxybutynin

(40)

Multicentre, RCT Crossover Study

Investigating the Effect of Solifenacin & Oxybutynin in Elderly People with Mild Cognitive Impairment: SENIOR Study • Đánh giá tác dụng nhận thức suốt điều trị

với liều ổn định Solifenacin & Oxybutynin so với nơi BN lớn tuổi (75 tuổi) có rối loạn nhận thức nhẹ

• 03 đợt điều trị, đợt 21 ngày với :

• Solifenacin mg /ngày x 21ngày,

• Oxybutynin mg x /ngày x 21ngày,

• Placebo x 21 ngày,

Cách đợt 21 ngày không dùng thuốc

(41)

Adrian Wagg et al European Urology ( ) –

(42)

• Phân tích thứ cấp:

• Oxybutynin: kết hợp với giảm có ý nghĩa năng lục tính liên tục ý so với giả dược 1-2 sau uống thuốc

• Solifenacin: khơng có tác động ý

thức nhóm BN lớn tuổi có rối loạn nhận thức nhẹ này

Adrian Wagg et al European Urology ( ) –

(43)

(44)

Thank yo

u for your att