SỐC CHẨN ĐỐN & ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU Phân loại nguyên nhân sốc Hiểu chế bệnh sinh sốc Mô tả dấu hiệu lâm sàng sốc Trình bày bước ủieu trũ soỏc I ẹAẽI CệễNG Sốc - Định nghĩa Shock - Definition Sốc tình trạng mà hệ thống tuần hoàn không đủ khả cung cấp thoả đáng «xy vµ dìng chÊt tíi tỉ chøc Failure of the circulatory system to deliver adequate amounts of oxygen I.Cấp cứu khẩn ĐẠI  Suy tuần hoàn cấp   tưới máu CƯƠNG mô  Hậu quả:  cung cấp oxy,  Glucose  lấy chất b.dưỡng:acid lactic, CO2  Không ĐT kịp thời  TB, đa tổn thương Sốc - Phân loại theo nguyên nhân Shock Categorization of causes Mất dịch Fluid depletion Giảm thể tích tuần hoà Hypovolaemic Hạn chế đờng Tắc nghẽn Obstructive Flow restriction Do tim Suy chức co bóp Pump failure Cardiogenic Tổn thơng mạch Phân bố Vascular failure Distributive Tổn thơng hồng cầuPhân ly Red cell failure Dissociative PHAN LOAẽI SỐC Phân loại Trẻ em Nguyên nhân + + + Tiêu chảy, Sốc  V máu Phỏng, NT Huyết Sốc phân ++ Sốc phản vệ bố NT Huyết Sốc tim + Tim bẩm sinh, viêm tim, RL nhịp tim Sốc tắc + Tràn dịch màng nghẽn tim TKMP aựp lửùc Sốc - Chấn thơng nặng Shock - Serious injury Sèc gi¶m thĨ tÝch Xt hut Hypovolaemic shock Sèc tắc nghẽn Obstructive shock Haemorrhage Tràn khí màng phổi Tension pneumothorax Sèc tim §ơng giËp tim Cardiogenic shock Cardiac contusion Sốc phân bố Tổn thơng cột sống Distributive shock Cord injury Sèc - NhiÔm khuÈn huyÕt Shock - Septicemia Sèc giảm thể tích Hypovolaemic shock Mất dịch Fluid loss Sốc tim Ỹu tè c¬ tim Cardiogenic shock Myopathic factors Sèc phân bố Distributive shock Tổn thơng mạch Vessel damage THAY ĐỔI TUẦN HOÀN TRONG SỐC LOẠI SỐC CƠ TIM TIM TIỀN TẢI  HẬU TẢI   GIẢM THỂ TÍCH change   PHÂN BỐ   No  NHIỄMTRÙNG SỚM TRỄ       THIẾT LẬP ĐƯỜNG TRUYỀN TM Ở CHI LẤY MÁU XÉT NGHIỆM, TRUYỀN DỊCH, TRUYỀN MÁU Đường truyền Đường truyền Truyền dịch Truyền máu TD Chống sốc CHÍCH TỦY XƯƠNG TRẺ < TUỔI Không TL phút BS chích tủy xương đường TM DỤNG CỤ  Kim 18  ng tiêm 5ml/10ml  Dd NaCl 0,9%  Găng vô trùng  Gòn gạc, dd sát KỸ  Vị trí :THUẬT trước-trong x chày, lồi củ chày 12 khoát  Giữ gối co 30o  Đâm kim 90o, ấntrùng Rút kim tủy xương khixoay có đường truyền, TRUYỀN MÁU TRONG SỐC MẤT MÁU Đảm bảo QT truyền máu an toàn Đường truyền riêng ( Đ2) Nhanh chóng ( < 30 phút) Truyền nhanh theo YL - Bơm máu / ống 50ml - Bơm qua túi áp lực T/d sát tai biến truyền máu TRUYỀN NHANH VỚI T TÍCH LỚN: LÀM ẤM MÁU TRƯỚC BÙ DỊCH TRONG SỐC Sớm, Nhanh, tích cực  Loại dịch  Liều lượng  Thời gian dùng LOẠI DỊCH P V keo tăng NS, LR - 0.25 Thời gian kéo dài - Gelatin 1 - - + Huyết tương D40 1 - - 3.6 + ++ ++ + + 1.5 1.5 ++ + ++ D70, HES RLĐM Suy Giá thận - - - SỐC  THỂ TÍCH Thở oxy Thiết lập đường tónh mạch Truyền LR 20 mL/kg 15-60’Cải thiện huyết động + Truyền LR 1020 mL/kg/giờ x 2-3 giảm dần tốc độ Đại phân tử 20 mL/kg/h Thất bại Chỉ định đo CVP thuốc vận mạch Lưu đồ xử trí sốc giảm thể tích ĐIỀU TRỊ SỐC TIM  Ngưng dịch  Tăng co bóp tim - Dobutamine: 5-10 g/kg/phuùt - Dopamine g/kg/phuùt : 5-10 INOTROPIC - VASOPRESSOR AGENTS DRUG RECEPTOR DOSE EFFECTS (mcg/kg/min) always titrate against response DOPAMINE ‘ dopaminergic’ ‘dopaminergic’ beta 0.5 - - 10 ‘renal vasodilator’ inotropic alpha 11 - 20 vasoconstrictor DOBUTAMINE beta1 & beta2 - 20 inotropic vasodilator NOREPINEPHRINE alpha > beta 0.05 - vasoconstrictor inotropic ADRENALINE beta > alpha 0.05 - inotropic vasoconstrictor PDE3 inhibitor 0.3 - 0.8 inotropic vasodilator MILRINONE CAÙCH PHA DOPAMINE, DOBUTAMINE Cân nặng BN(kg)x3 = Số mg thuốc pha 50ml D5% Tốc độ tiêm (ml/giờ)=Số VD: BN tuổi, sốc µg/kg/ph kéo dài SXH, CN 20kg YL: Dopamine 3µg/kg/phút Dopamine 60mg/50ml Tốc độ 3ml/gi ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ  Adreùnaline 1%o 0,3 ml TB  Hydrocortisone 5mg/kg TM ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG, B.CHỨNG   ĐH: D30% 2ml/kg hoaëc D10% 5ml/kg (TMC)  Toan BD naëng: pH< 7,2 hay Bicar< 12mEq/l :NaHCO3 4,2% 2ml/kg  Roái loạn ĐM: DIC: Truyền HT đông lạnh 10-20ml/kg Tcầu < 30.000mm3: truyền TC 1đv/5 ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN:  NTH: KS (TM)  Tim BS  Sốc máu CT: PThuật cầm máu  XHTH  Mạch, THEO DÕI:tím tái / 30 ph / HA, NThở, sốc  Ra sốc 2-3 / 24 đầu  Nước tiểu /  CVP: trì 6-10 cmH20  Đo HA động mạch xâm lấn  Hct ( sốc máu) : trì > 30%  Lactate, KMĐM, ScvO2 DẤU HIỆU RA SỐC:  Tay chân ấm  T/gian đổ đầy mao mạch < giây  Mạch : rõ, chậm theo tuổi  HA : Bình thường  Nước tiểu : > 1-2 ml/kg/g  Tri giác : tỉnh KHÁM CHUYÊN KHOA  Bệnh lý tim, sốc tim: khám  CK tim  XHTH: CK tiêu hóa, nội soi, ngoại  Mất máu CT: Khám NK sớm lúc hồi sức sốc  PT ... nghi sốc NT : PMNB, cấy máu, CRP, CN gan, thận TPTNT, soi cấy phân ° Sốc tim: ECG, XQ tim phổi, SA ° Chức ĐM: Sốc NT, sốc KD, LS có biểu CHẨN ĐOÁN  SỐC CÒN BÙ: HA BT, M , CRT ≥ SỐC giây  SỐC... Dissociative PHÂN LOẠI SỐC Phân loại Trẻ em Nguyên nhân + + + Tiêu chảy, Sốc  V máu Phỏng, NT Huyết Sốc phân ++ Sốc phản vệ bố NT Huyết Sốc tim + Tim bẩm sinh, viêm tim, RL nhịp tim Sốc tắc + Tràn dịch... Fluid loss Sốc tim Yếu tố tim Cardiogenic shock Myopathic factors Sốc phân bố Distributive shock Tổn thơng m¹ch Vessel damage THAY ĐỔI TUẦN HOÀN TRONG SỐC LOẠI SỐC CƠ TIM TIM TIỀN TẢI  HẬU TẢI 