CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH - Thuốc kháng đông : heparin kháng Vit K (Warfarin, Dicoumarol) - Thuốc tăng co tim thuốc vận mạch - Thuốc chống loạn nhịp CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH TƯƠNG TÁC GIỮA CÁC THÀNH PHẦN CHÍNH CỦA CẦM MÁU Thành mạch Tiểu cầu Protein huyết tương (yếu tố đông máu yếu tố tiêu sợi huyết) TL : Heart Disease WB Saunders 6th ed 2001, p 2099 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH HAI ĐƯỜNG ĐÔNG MÁU NỘI SINH VÀ NGOẠI SINH TF = Tissue factor : yếu tố mô PK = Prekallikrein HMWK = High molecular weight kininogen PL = Phospholipid PT = Prothrombin Th = Thrombin TL : Heart Disease, WB Saunder 6th ed 2001, p.2101 VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG CỦA ĐƯỜNG CHỐNG HUYẾT KHỐI SINH LÝ : AT III, TFPI, PROTEIN C VAØ PROTEIN S AT III = Antithrombin III CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH TFPI = Tissue factor pathway inhibitor PA = Plasminogen activator Pl : Plasmin PC : Protein C PS : Protein S PT : Prothrombin Th : Thrombin TL : Heart Disease, WB Saunders 6th ed 2001, p CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CÁC THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI - Heparin - Aspirin Streptokinase - Thuốc kháng - Ticlopidine APSAC vit K (Warfarin, - Clopidogrel Urokinase Acenocoumarol ) - Dipyridamole t-PA - Đối kháng GP IIb/IIIa : Abciximab (monoclonal antibody), Etifibatide (peptide antagonist) Tirofiban (non-peptide mimetic) APSAC : Anisoylated Plasminogen/Streptokinase Activator Complex CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG MÁU : HEPARINS - Heparins : + Chất sulfated glycoaminoglycans, chứa nhiều disaccharide (D-glycosamine uronic acid) [>18 disaccharide] + Hiệu xảy qua gắn kết vào antithrombin III (AT III) + Phức hợp heparin/AT III ức chế thrombin IIa, Xa, XIIa IXa - Heparin trọng lượng phân tử thấp : có khoảng disaccharide + Ức chế Xa đơn CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA HEPARIN TL : Hematology ; Cambridge, MIT Press 5th ed 1991, p 507-542 CAÙC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH ỨC CHẾ THROMBIN CẦN PHÂN TỬ HEPARIN DÀI TRONG KHI ỨC CHẾ Xa CHỈ CẦN HEPARIN NGẮN (HEPARIN TLPTP) TL : Cardiac intensive care, WB Saunders Co 1998, p 534 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ CỦA HEPARIN KHÔNG PHÂN ĐOẠN Bệnh lý Liều lượng Phòng ngừa huyết khối thuyên tắc 5000 đv Tdd 8-12 Điều trị huyết khối thuyên tắc, 5000 đv (80 đv/kg) TM, tiếp CĐTNK, NMCT cấp không theo 32 000 đv/24 sử dụng tiêu sợi huyết (18 đv/kg/giờ) TTM NMCT cấp có thuốc tiêu 5000 đv (80 đv/kg) TM, tiếp sợi huyết theo 24000 đv/24 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG AMIODARONE PHÒNG NGỪA RUNG THẤT HOẶC NNT TÁI Truyền liều nạp NồngPHÁT độ Liều lượng Truyền nhanh phút 1,5 mg/mL (150 mg 15 mg/phút 10 100 mL D5W) Truyền chậm Duy trì mg/phút 1,8 mg/mL (900mg 500 mL D5W) 1mg/phút (33,3 mL/giờ) sau mg/mL giảm đến 0,5 (16,6 mL/giờ) trì 18 TL : Cardiac Intensive Care, WB Saunders 1998, p 578 47 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH AMIODARONE * Thuốc uống : + 30 mg/kg/ngày đầu + 15 mg/kg/ngày + 400 mg/ngày 200 mg/ngày : ngày - Chống định : * Suy chức nút xoang nặng * Blốc NT độ * Sốc tim * Dị ứng với amiodarone 48 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH VERAPAMIL (ISOPTIN) - Thuộc nhóm IV - Dạng uống, dạng tiêm mạch - Hiệu : * Nhịp nhanh có liên quan đến nối nhó thất vào lại * Loạn nhịp nhó , TD : rung nhó * Một vài trường hợp nhịp nhanh thất : nhịp nhanh thất vô từ buồng tống thất phải 49 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH VERAPAMIL (ISOPTIN) - Liều lượng : 5-10 mg TM 2-3 phút lập lại sau 15-30 phút cần - Độc tính : * Nhịp chậm * Blốc nhó thất độ cao * Vô tâm thu - Chống định : hội chứng Wolf-Pakinson-White rung nhó 50 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH ADENOSINE HOẶC ATP - Không thuộc nhóm - Hiệu : * Ức chế tự động tính nút xoang * Giảm mạnh dẫn truyền nút nhó thất * Kéo dài thời kỳ trơ nút nhó thất * Làm ngắn thời kỳ trơ nhó - Chỉ định : * Nhịp nhanh thất vào lại * Làm phân ly nhó thất tạm thời giúp chẩn đoán nhịp nhanh QRS hẹp nhịp nhanh QRS rộng 51 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH ADENOSINE HOẶC ATP - Liều lượng : * mg TM kèm 10-10 ml nước muối * Có thể tiêm thêm 12 mg đến 18 mg * Chỉ tiêm mg qua đường TM trung tâm - Độc tính : * Gây vô tâm thu b/n có hội chứng nút xoang blốc NT độ * Không dùng b/n có hội chứng kích thích sớm (trừ phi có sẵn máy sốc điện) 52 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH HIỆU QUẢ ĐIỆN SINH LÝ LÂM SÀNG CỦA ADENOSINE VÀ ỨC CHẾ CALCI Hiệu Verapamil Diltiazem Tần số tim  +  +++ Độ rộng QRS 0 Khoảng QTc 0 Khoaûng PR  ++  ++  ++ Khoaûng AH  +++  +++  +++ Khoaûng HV 0 Thời kỳ trơ hiệu nhó + + Thời kỳ trơ hiệu nút nhó thất ? Thời kỳ trơ chức  ++++ nút nhó thất Thời kỳ trơ hiệu thất 0 Thời kỳ trơ hiệu His-Purkinje Thời kỳ trơ hiệu qua đường phụ + Thời gian hồi phục nút xoang Tự động tính tâm thất 0 Adenosine +  ++++  ++++  ++++ ? 0 + 0 + ? CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH DIGOXIN - Dạng thuốc tiêm mạch - Chỉ định : cuồng * Kiểm soát nhịp thất b/n rung nhó hay nhó có kèm suy tim * Có thể phối hợp với chẹn bêta, verapamil - Liều lượng : * 0,5 mg TM * Tổng liều : 1-1,5 mg/24 - Cẩn thận : loại trừ rung nhó ngộ độc digoxin trước 54 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH MAGNÉSIUM - Có tác dụng giống ức chế calci - Thiếu Mg++ -> Điện bất ổn tâm nhó tâm thất, dễ loạn nhịp - Thuốc chọn lọc điều trị xoắn đỉnh - Liều nạp : * 2g-3g TM 1-2 phút * Có thể lặp lại 15 phút - Liều trì : 3-20 mg/ph/48 55 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH THUỐC CHẸN BÊTA Giảm tử vong : * Giai đoạn sớm NMCT cấp * Hội chứng QT dài bẩm sinh * Suy tim 56 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH DƯC ĐỘNG HỌC MỘT SỐ THUỐC CHẸN BÊTA gian Liều trì Đào thải Tính tan Tính chọn lọc (liều khởi đầu thường dùng) bán hủy mỡ Tỷ suất hoạt tính 1 Thời tương đối 1 (Propranolol =1) 57 Bid = ngày lần ; qd = ngày lần CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH NGUYÊN TẮC CHUNG CỦA ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP Phân tích kỹ ECG ; tìm hiều nguyên nhân ; tim bệnh hay tim bình thường ; hậu loạn nhịp bệnh nhân Ảnh hưởng loạn nhịp bệnh nhân: hậu NNTT 200 nhát/phút tim bình thường khác với tim suy hay hẹp Xác định chất loạn nhịp ; tìm nguyên nhân điều trị TD : rối loạn chất điện giải, thiếu máu cục tim, suy tim Lượng định lợi điểm nguy biện pháp điều trị TD : điều trị có cải thiện sống 58 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH PHÁC ĐỒ KIỂM SOÁT TẦN SỐ THẤT Verapamil TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHĨ Liều nạp Diltiazem Chẹn bêta Digoxin Điều trị cấp TM Verapamil Kiểm soát tần số thất rung nhó TTM hay Diltiazem hay Esmolol Verapamil hay Diltiazem Duy trì (uống) Cân nhắc sử dụng thuốc chống đông máu TL : Cardiac Intensive Care, WB Saunders 1998, p 584 Chẹn bêta Digoxin CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC SAU CHUYỂN NHỊP RUNG NHĨ ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC SAU SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP RUNG NHĨ (lượng định trước sốc điện) KHÔNG TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG CÓ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG SUY TIM VÀ/HOẶC PXTM THẤP PXTM > 40% Tiền sử NMCT hoặcKhông tiền sử bệnh tim nặng NMCT bệnh tim nặng Amiodarone Không điều trị thuốc Amiodarone Amiodarone Disopyramide Sotalol Profafenone TL : Cardiac Intensive Care, WB Saunders 1998, p 585 Flecainde 60 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RUNG THẤT HOẶC NHỊP NHANH THẤT NẶNG Chẩn đoán NNT Rung thất có QT bình thường Sốc điện đồng 100J360J Liều nạp Lidocaine sau TTM Liều nạp Procainamide + TTM NNT đơn dạng Liều nạp Bretylium + TTM (NNT RT đa dạng Liều nạp Amiodarone TM + trì TTM Tăng liều Amiodarone Lượng định có cần thuốc khác Lượng định có cần phá hủy ổ loạn nhịp TL : Cardiac Intensive Care, WB Saunders 1998, p 585 ... giảm biến cố huyết khối van nhân tạo 27 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH THUỐC TĂNG CO BÓP CƠ TIM VÀ THUỐC VẬN MẠCH SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC TIM MẠCH - Chất chống giao cảm : * Dopamine... đơn CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA HEPARIN TL : Hematology ; Cambridge, MIT Press 5th ed 1991, p 507-542 CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH...CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH - Thuốc kháng đông : heparin kháng Vit K (Warfarin, Dicoumarol) - Thuốc tăng co tim thuốc vận mạch - Thuốc chống loạn nhịp CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG