Đang tải... (xem toàn văn)
Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. Slide gây mê hồi sức ppt dành cho sinh viên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn gây mê hồi sức bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
GIẢM ĐAU SAU MỔ MỤC TIÊU Trình bày cần thiết phải giảm đau sau phẫu thuật Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật Nêu cách chọn hợp lý thuốc, kỹ thuật giảm đau sau phẫu thuật Sinh lý ĐAU phẫu thuật • Phẫu thuật tổn thương mơ phóng thích histamine, chất trung gian gây viêm (bradykinin, prostaglandin, serotonine…) kích hoạt thụ thể đau ngoại biên theo sợi a-delta sợi c sừng sau tủy sống • Đau cấp tính • Đau mạn tính ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU PHẪU THUẬT • Mức độ đau thay đổi theo vị trí phẫu thuật Ngực bụng > bụng > ngoại biên phẫu thuật bề mặt • Mức độ đau thay đổi theo bệnh nhân • • • 15% bệnh nhân khơng đau đau 15% bệnh nhân đau nhiều Diễn tiến đau sau mổ với mức độ giảm dần • • • • Phẫu thuật ngực (4 ngày) Bụng (3ngày) Phẫu thuật bụng (2ngày) Phẫu thuật ngoại biên phẫu thuật bề mặt (1ngày) Dùng thước EVA Echelle visuelle Analogue Dựa vào VAS Visual Analogue Scale no pain (0–4 mm) KỸ THUẬT GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT Đường uống • Khi phục hồi nhu động ruột, phẫu thuật ngày, sau giai đoạn điều trị đau cấp • Acetaminophen • Dạng có paracetamol • Dạng kết hợp với morphine tác dụng yếu codeine • Dạng kết hợp với dextropropoxyphène Di-Antalvic • Kháng viêm khơng steroid • Hiệu paracetamol: phẫu thuật hàm mặt, phẫu thuật miệng, phẫu thuật xương khớp, phẫu thuật sản khoa • Paracetamol + kháng viêm khơng steroid ngồi đường uống • Đường tĩnh mạch: tiêm ngắt quãng hay theo kỹ thuật giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát (PCA: Patient Controlled Analgesia) • Đường da: thuốc thuộc họ morphine • Đường tiêm bắp • Đường ngồi màng cứng, tủy sống • Gây tê đám rối thần kinh, ổ khớp • Đường hậu mơn Thuốc giảm đau khơng thuộc họ morphine • Acetaminophen • 15 mg/Kg/6 • Khơng q g/24giờ • Liều thứ liều thứ hai cách • Kháng viêm khơng steroid • Diclofenac: liều mg/Kg/24 chia lần • Kétoprofène: 50 mg • Khuyên dùng kháng viêm khơng steroid 48 • Tránh dùng: bênh lý dày tá tràng, rối loạn đông máu, điều trị chống đơng, suy thận, giảm thể tích tuần hoàn, suy tim, bệnh nhân lớn tuổi, dùng thuốc ức chế men chuyển, bệnh nhân dị ứng với nhóm Thuốc thuộc họ morphine • Giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát (PCA) tiêm ngắt quãng tĩnh mạch, da • IV: đảm bảo giảm đau theo nhu cầu bệnh nhân • Liều morphine • mg morphine TM 10 phút đạt mức độ giảm tốt VAS < • Chuyển qua PCA tiêm da • Đánh giá lại mức độ đau vào ngày hôm sau • SC: – 10 mg – Click icon to add picture Thuốc thuộc họ morphine Kỹ thuật PCA Nguyên tắc: Khi đau bệnh nhân bấm nút nối với máy PCA có cài đặt trước liều nhỏ morphine, nồng độ huyết tương morphine trì nồng độ tối thiểu có hiệu mà nhỏ nồng độ gây nên buồn ngủ ức chế hơ hấp • Chỉ định • • • Bệnh nhân từ chối không hiểu: rối loạn tâm thần vận động, bệnh nhân cao tuổi Bệnh nhân suy gan, suy thận, suy hô hấp, tim mạch (+/-) phải theo dõi sát Tổng liều khoảng – mg/giờ Morphine pha nồng độ 1mg/mL, bắt đầu dùng với liều 1mg Khoảng cách thời gian hai liều – 10 phút Tác dụng khơng mong muốn • • • phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật ngực, phẫu thuật tầng mạc treo đại tràng ngang Chống định • • • • • • Đau nhiều, cần dùng morphine Ức chế hô hấp nặng cần dùng thuốc đối kháng (0,1%) Nôn, buồn nôn thay đổi từ 10-30%, dùng thuốc chống nơn Thời gian dùng PCA sau phẫu thuật bụng kéo dài 48 – 72 sau phẫu thuật bụng qua catheter màng cứng • • Tác dụng giảm đau tốt IV SC Morphine +/- thuốc tê • • Morphine • • • • – mg qua catheter NMC giảm đau hoàn toàn 12 – 24 Tỷ lệ ức chế hô hấp thấp, muộn từ thứ đến thứ 18 , theo dõi hô hấp hàng Tác dụng không mong muốn khác: nôn, buồn nôn, bí tiểu Fentanyl • • • • Bupivacaine 0,125% 0,1% 50 – 100 µg ức chế vận động, kéo dài tác dụng thuốc tê Nguy ức chế hô hấp kéo dài khoảng Theo dõi tuần hồn hơ hấp hàng đầu, sau Truyền liên tục PCEA catheter gây tê đám rối thần kinh thân thần kinh • Gây tê thân thần kinh gây tê đám rối thần kinh phương pháp giảm đau sau mổ tốt • Kỹ thuật áp dụng chi thường đặt catheter để bơm thuốc lặp lại truyền liên tục để kéo dài thời gian giảm đau Tiêm thuốc vào ổ khớp • Cuối phẫu thuật nội soi khớp gối hay khớp vai • Sau hút khô dịch phẫu thuật viên bơm 20 mL bupivacaine 0,25% cho khớp gối 15 mL cho khớp vai • Thêm – mg morphine làm tăng hiệu thời gian giảm đau thuốc đường hậu môn • Paracetamol 15 mg/Kg - giờ, 80 mg, 150 mg, 300 mg • Ketorolac 30 mg, 75 mg CẢM ƠN CÁC EM ĐÃ ĐẾN LỚP Th.S VÕ NGUYÊN HỒNG PHÚC ... MỤC TIÊU Trình bày cần thiết phải giảm đau sau phẫu thuật Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật Nêu cách chọn hợp lý thuốc, kỹ thuật giảm đau sau phẫu thuật Sinh lý ĐAU phẫu thuật • Phẫu thuật tổn... ngoại biên phẫu thuật bề mặt • Mức độ đau thay đổi theo bệnh nhân • • • 15% bệnh nhân khơng đau đau 15% bệnh nhân đau nhiều Diễn tiến đau sau mổ với mức độ giảm dần • • • • Phẫu thuật ngực (4 ngày)... serotonine…) kích hoạt thụ thể đau ngoại biên theo sợi a-delta sợi c sừng sau tủy sống • Đau cấp tính • Đau mạn tính ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU PHẪU THUẬT • Mức độ đau thay đổi theo vị trí phẫu thuật