Đang tải... (xem toàn văn)
Mô tả tình trạng nhiễm khuẩn (NK) liên quan catheter tĩnh mạch trung tâm (TMTT) trên bệnh nhàn tại khoa Hồi sức Ngoại, Bệnh viện Nhi trung ương 21. Một số yếu tố liên quan đến NK ca[r]
(1)-Liên quan có rừa tay QTKT trước sau chăm sỏc sonde tiểu với NKTNMP (p<0,001)
-Liên quan íhực kỹ thuật đặt sonde tiều QTKT chưa QTKT với NKTNMP (p < 0,001)
TẠI LIỆU THAM KHẢO
1 Trần' Thị Châu (2007), “Dịch tễ học nhiễm khuẩn bệnh viện 23 bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh”, Hội nghị khoa học tồn quốc !ần thư III, (trang 78-83)
2 Nguyễn Văn Đăng (1996), "Tình hình tai biến mạch máu não khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Ma?', Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học thần kinh, NXB Y học (trang 101-109)
3 Lê Thị Hồng Hạnh (2010), "Tình trạng nhiễm khuẳn tiết niệu người bệnh đặt sonde tiểu lưu sổ khoa lâm sàng bệnh viện Bạch Mai năm 201ơ\ Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long, (trang 29)
4 Nguyễn Thị Thúy Hạnh (2004), "Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân có đặt sonde tiểu dài ngày khoa Phẫu thuật Tiết niệu Bệnh viện
NGHIÊN c ứ u TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẦN CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM
TẠI KHOA HỊÌ SỨC NGOẠI - BẸNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
Tác g iả : B ùi Thị Thanh Hương
(Sinh viên hệ VLVH khóa V, ngành Điều dường, Trường Đại học Thăng Long)
H ướng dẫn: ThS.BS Đặng Văn Thức (Khoa H ồi s ứ c N goại khoa - B V N h i Trung ương) TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Catheter tĩnh mạch trvng tâm nguyên nhân gây tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện, làm tăng nặng tình trạng người bệnh, kéo dài thơi gian điều trị, chi phí điều trị tăng tỷ lệ ỉừ vong Tại khoa Hồi sức ngoại khoa, ngày có nhiều bệnh nhân đặt catheter tĩnh mạch trung tâm tuy nhiên kiểm soát tỉnh trạng nhiễm khuẳn catheter tĩnh mạch trung tâm vần đề thách thức iớn M ục tiêu: 1 Mơ tả tình trạng nhiễm khuẩn (NK) liên quan catheter tĩnh mạch trung tâm (TMTT) bệnh nhàn khoa Hồi sức Ngoại, Bệnh viện Nhi trung ương Xấc định số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn catheter tĩnh mach trung tâm.
Đ ối tư ợ ng p h n g pháp nghiên u : mô tả cắt ngang: 70 catheter TMTT đặt cốc bệnh nhân (BN) khoa Hồi sức Ngoại c ó th i gian lưu 48 giờ, thời gian từ tháng đến thâng năm 2014.
K ết quà: số catheter TMTT mắc NK 14 ca (20%) Tỷ lệ NK catheter TMTT 1,000 ngày lưu catheter 17,63 Kết vi khuẩn phân lập Acinetobacter baumannii (85,7%), Klebsiella pneumonia (14,2%) Một số yếu tố liên quan xác định là: lần đâm kim qua da đặt catheter TMTT [p=0,0001, OR 9,17 (2,49- 35,00)J nhiêm khuẩn vị trí đặt catheter TMTT Ịp=0,001, OR 5,08 (2,26- 28,34)1
K ết luận: Tỷ lệ NK catheter TMTT cao, nguyên nhân chủ yểu ơo vi khuẩn Gram âm Một số yếu tố liên quan đến NK catheter TMTT số lần đâm kim qua da tỉnh trạng nhiễm khuẩn vị trí đặt catheter.
SUMMARY
CENTRAL VENOUS CATHETER INFECTION OF PATIENTS IN SURGICAL INTENSIVE CARE UNIT, NATIONAL HOSPITAL OF PAEDIATRIC
Bui Thi Thanh Huong (5th in part-time training course, Nursing student, Thang Long University)
SupervisorPhD Dang Van Thuc (Doctor o f Surgical Intensice Care Unit - National Hospital o f Peadiatnc) Background: Central venous catheter (CVC) is one o f the causes o f nosocomial infection, increase the patient's serious condition, prolong treatment, treatment costs and increased mortality A t the Intensice care units, more and more patients are inserted CVCs however control infection o f central venous catheter is a matter of great challenge Purposes: Describe the central venous catheters (CVCs) infection in patients at Surgical intensive care unit (SICU), National hospital o f Paediatric (NHP) Identify some risk factors o f central venous catheters infection.
Materials a n d m ethods: Cross-sectional descriptive: 70 CVCs were placed in patients in SICU, NHP from April, 2014 to September, 2014.
Việt Đức", Khóa íuận tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng Trường Đại học Y Hà Nội năm 2004
5 Đoàn Mai Phương (1996), "Căn nguyên gây nhiễm khuần tiết niệu tỉnh nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn phân lập bệnh viện Bạch Mai năm 1993- 1995', Một số cơng trình nghiên cứu độ nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn, Viẹn TTTVYHTW, (trang 9- 89)
6 Lê Văn Thính (2005), “Điều trị đơn vị tai biến mạch máu năo", Hội thảo khoa học tài biến mạch máu não cập nhật chẩn đoán điều trị 29/07/2005,(irang 25-41)
7 Nguyễn Thị Thùỵ (2012), Hiệy chăm sóc người bệnh sau mổ khối u ỉiên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải Bệnh viện K 2012, Luận văn tốt nghiệp Cử nhân Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long
8 Lê Thị Anh Thư (2010), Đề tài “Tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tể theo thời điểm Tổ chức Y tế Thế giới1'.
(2)-Results: CVCs infections were found in 14 central venous catheters (20%) The CVCs infection rates per
1,000 catheters-days were 17,63 Pathogens isolated were Acinetobacter baumannii (85,7%), Klebsiella pneumonia (14,2%) The number o f inserting neddle times >3 times [p=0,0001, OR 9,17 (2,49-35,00)] and infection at catheter site [p=0,0001, OR 5,08 (2,26- 28,34)] were CVC-BSIs risk factors.
Conclusion: The CVCs infection rates is quiet high, the most common cause is Gram- negative bacterias
The risk factors fo r CVCs infection were the number o f inserting neddle times >3times, infection catheter site. ĐẶT VÂN ĐÈ VÀ MỤC TÌÊU
Catheter tĩnh mạch trung tâm (TM ĨT) loại catheter thiết kế đặc biệt đặt trực tiếp vào mạch máu iớn đổ buồng tim nhằm mục đích hỗ trợ tích cực điều trị hồi sức bệnh nhân nặng đơn vị hồi sức cấp cứu Nhiễm khuẩn huyết (NKH) liên quan catheter mạch máu nguyên nhân đứng thứ ba nhiễm khuẩn bênh viện (NKBV) thường gặp, làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng phí điễu trị, tăng tỷ lệ tử vong liên quan đến nhiễm khuẩn (NK),
Tại Mỹ, năm có khoảng triệu catheter TMTT sử dụng, tỷ lệ NKH íiên quan catheter TMTT 7,7 ca/100Ó ngày mang catheter, 80,000 ca bệnh NKH liên quan catheter, nguyên nhân gây 2,400- 20,000 ca tử vong/năm chi phí Tên tới 296Jriệu - 2,3 tỷ USD/năm [4]
Tại Việt Nam, Khoa Hồi sức tích cực sơ sinh - Bệnh viện Nhi Đống 1, tv lệ NKBV 12,4%, NKH nguyên nhân biến đứng thứ hai sau viêm phổi bệnh viện, nguy NKBV gấp 10 lần có đặt catheter TMTT [1]
Tại Khoa HỒI sức Ngoại, Bệnh viện Nhi Trung ương, bệnh nhân vào khoa tình trạng bệnh nặng, dị tật bẩm sinh phức tạp nên việc ổặt catheter TMTT thực tương đối nhiều Tỷ lệ nhiễm khuần bệnh viện (NKBV) nói chung tỷ lệ NKH liên quan catheter TMTT nói riêng vấn đề thách thức, khó khăn lớn điều trị chăm sóc Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau:
1 Mô tả đặc điểm nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm bệnh nhi điều trị khoa Hồi
sức Ngoại khoa - Bệnh viện Nhi Trung u»ơng.
2 Xắc định sổ yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm'
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN u
1 Đối tứợng nghiên cứu: Tất bệnh nhi điều trị Khoa Hồi sức Ngoại - Bệnh viện Nhi Trung ương iđược đặt catheter TMTT khoa
Tiêu chuẩn lựa chọn
Tất cốc bệnh nhi đặt lưu catheter TMTT trên'48 Khoa.
Tiêu chuẩn lo i tr ,
- Các BN đừợc đặt catheter iừ khoa khốc chuyển đến có thời gian lưu catheter duúi 48 giờ.
- Các BN mắc nhiễm khuẩn huyết {Tcéí quà cấy màu dương tính) trước đặt catheter TMTT.
2 Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên u : Mô tả cắt ngang Quy ưình chọn m ẫu: Chọn mẫu thuận tiện
Thơi điểm cấy hệnh phẩm đầu catheter
TMTT: ft sau 48h từ đặt catheter TMTT có chỉ định rút bác sỹ.
Tiêu chuẩn chần đốn
Nhiễm khuẩn catheter TMTT tình trạng nhiễm khuẩn huyết không liên quan đến nguồn lây khác ngồi catheter TMTT có kết cẩy đầu catheter dương tính thời gian lưu catheter 48 [7],
m m '
Thời gian địa điếm nghiên cứu
Nghiên cứu đuục tiến hành khoa Hồi sức Ngoại - Bệnh viện Nhi Trung ương khoảng thời gian từ
1/4/2014 'đến 30/9/2014.
Khía cạnh đạo đức nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu giải thích rõ
Cảc thơng tin đảm bảo tính xác, giữ bí mật. Quy trình nghiên cứu thơng qua trước nhóm bàc sỹ điều dưỡng tồn khoa.
Thu thập x lý số liệu
Cốc thong tin thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất.
Số liệu nhập xử lý phẩn mềm SPSS 16.0
KẾT QUẢ
Trong thời gian từ tháng đến thảng năm 2014 có 70 BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu.
1 Đặc điểm chung đối tượncỊ nghiên cừu
Nhóm tuối n Tv lê %
a 12thảnq 16 22,9%
>28 ngày - 12 tháng 24 34,2%
ă 28 nqày 30 42,9%
Tống 70 100%
Nhận xét: Trong 70 BN nghiên cứu, tỷ lệ BN sơ sinh (0 - 28 ngày) chiếm tỷ lệ cao 42,9% (30 bệnh nhân),
Biều ƠỒ3.1: Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo giới
Nhận xét:Khơng 'có khác biệt nhiều vè giới cùa đối tượng nghiên cứu
Cản nănq n Tv iệ %
<5kg 52 74,3%
IV U
Ị
c
a
"
18 25,7%
Tổnq 70 0 %
Nhận xét: Bệnh nhân có cân nặng 5kg chủ yếu 52/70 BN, chiếm 74,3% _
2 Đặc điểm nhiễm khuẳn catheter TMTT
- Tròng 70 BN nghiên cứu có 06 BN có kết cắy dương tỉnh, chiếm ty lệ 8,57%
(3)bình: 11,3 ngày, ỉrường hợp dài 25 ngày, ngắn nhấí ngaỵ)
- Tỷ lệ nhiem khuẩn caỉheter/1000 ngày: 17,63
Bảng 3: Phân bố nguyên vi khuẩn gây NK catheter TMTT
Loại vi khuán n Tỷ iệ %
Acinetobacter baumannii 12 85,7%
Klebsiella pneumonia 14.2%
Tông 14 100%
TMTT phổ biến Acinetobacter (85,7%), lại 14,2% ià Kiebsỉeila
Bảng 4: Tinh trang chân catheter TMTT rút
Đặc điếm n Tv lệ %
Có tốn thươnq viêm 12,9%
Bình thirờnq 61 87,1%
Tông 70 100%
binh thường tai chân catheter rút
3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn catheter TMTT
Bảng 5: Mối liên quan vị trí đặt vói NK catheter TMTT
—J<êt quâ Vị trTQặt—
Dương tính Am tinh
Tổng
n % n %
TM đòn 13 21,7 47 78,3 60(100%)
TM bẹn 16,7 83,5 6(100%)
TM canh 0 4 100 4(100%)
p 0,564
đến vị trí đặt (p>0,05)
Bảng 6: Mối liên quan số nòng catheter với NK catheter TMTT
'^K ệíquả Số
Dương tính Am tính
Tổng
n % n %
2 nòng 21,95 32 78,06 41 (100%)
3 nònq 17,25 24 82,75 29(100%)
p 0,151
quan đến tình trạng NK catheter TMTT (p>0,05)
Bảng 7: Mối liên quan số lần đâm kim qua ơa với NK catheter TMTT
'" '\ K ê t quà Số lẫrrtìâm k/m qua d a \
Dương tính Am tinh
Tổng n
Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
> 10 66,67 33,33 15(100%)
<3 lần 7,27 51 92,73 55(100%)
p 0,0001
OR (95% Cí) 9,17(2,49-35,00)
Nhận xét: Tỷ iệ NK catheter TMTT BN có số lần đâm kim iần cao so với BN có số lần đâm kim lần (p<0,05)
Bảng 8: Liên quan NK catheter TMTT với
'^ \ K ê t q u ả Dương tính Ám tính
chân catheter^ n Tỷ lệ% n Tỷ lệ% Tổng
Có tốn thương
viêm 66,67 33,33 (100%)
Bình thường 13,11 53 86,89 61
(100%)
p 0,0001
OR (95% CD 5,08 (2,26-28.34)
Nhận xét: Tinh trạng NK catheter TÌVITT nhóm BN có tổn thương viêm chân catheter có nguy cao nhóm BN có biểu bình thường
Bảng 9: M ối Hên quan thơi gian lưu catíĩeter với NK catheter TMTT
Két Dương tính Ẩm tính
Thời g ia n ftm ^
n Tỷ lệ
% n
Tỷ lệ %
Tổng
á ngày 12,82 43 87,18 39
(100%)
> ngày 29,03 22 70,97 31
(100%)
p p = 0,092
catheter TMTT ngày với tình trạng NK (p>0.05)
BÀN LUẬN
1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu
Trong thời gian nghiên cứu, thu 70 BN có đủ điều kiện nghiên cứu Trong chủ yếu BN độ tuổi sơ sinh (42,9%) Điều phù hợp với đặc điểm mô hình bệnh tật: tim bẩm sinh phức tạp írẻ sơ sinh, írè nhỏ, dị tật nặng trẻ sơ sinh (thốt vị hồnh, teo thực quản, dị tật tiêu hóa ) nhóm BN phẫu thuật thần kinh Đây BN cắn hồi sức tích cực chăm sóc đặc biệt nên việc đặt catheter TMTT cần thiết Cùng với íứa tuổi thấp cân nặng BN nghiên cứu thấp 5kg chiếm chủ yếu (74,3%) Trong nghien cứu không tim ỉhấy khác biệt giới Nghiên cứu tác gia Nguyễn T T Hà NKH trẻ sơ sinh BV Nhi Đồng I Phan Thị Hằng BV Hùng Vương NKBV khoa sơ sinh cho thấy khơng có khác biệt
2 Đặc điểm nhiễm khuần catheter TMTT
Tỷ iệ BN nhiễm khuẩn catheter TMTT 14/70 ca (chiếm 20%) cao nghiên cứu Thái Lan Chuengchỉtraks s năm 2010 16,4% (8) Tại BV Bạch Mai năm 2011 Nguyễn Ngọc Sao nghiên cứu thấy ty lệ 15,7% [5]
Tỷ iệ NK catheter TMTT /1000 ngày íưu 17,63 So sánh với tác giả Macerlo L, Brazil năm 2003 10.2 ca/1000 ngày iưu catheter TMTT [10] Tuy nhiên nghiên cứu Chopdekar K cộng Ấn Độ năm 2010 9,26 c a / 1000 ngày khoa nhi chung irong ổơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh 27,02 c a /1000 ngày [7] Tỷ lệ NK catheter TMTT/1000 ngày cao đối tượng nghiên cứu chúng tơi có tới 42,9% trẻ sơ sinh
Acinetobacter baumannii VK chiếm tỷ lệ cao 85,7%, iại 14,2% Klebsiella pneumonia Đây ià loại VK thường gặp NKBV, tương đồng với nghiên cứu củaVQ Thị Hằng (2005) nhiễm trùng catheter TMTT khoa Hồi sức tích cực - BV Việt Đức, cho thấy nguyên vỉ khuẩn Acinetobacter baumannỉi chỉem 20%, Klebsiella pneumonia chiếm 20% [2] Có thể nói loại VK Gram âm tồn thường xuyên môi trường BV, đa kháng kháng sinh ià nguyên nhân chủ yếu gây NKBV
3 Một số yểu tố liên quan đến NKH liên quan đến catheter TMTT
(4)-Mối liên quan số lần đâm kim qua da với NKH liên quan đến catheter TMTT
Khi đưa vào phân tích đơn biến để tìm mối liên quan số lần đâm kim qua da íần với tinh trạng NKH liên quan catheter TMTT thu kết với p=0,014 Trong nghiên cứu Lê Bảo
aUa l / Ả f D t t A i l H A ỉ n a f l» t t/A> i KN — A F Q D l ur^í/** I l U y o U F i y U I I U K S Í C j u a i u C / i i y i ụ V U i u — u v * r | O j D U w w đầu cho thấy có ảnh hưởng từ sổ lần đâm kim qua da thủ thuật đặt cathe TMTT đến NK Những BN có số iần đâm kim qua da lần làm thù thuật đặt catheter TMTT có nguy NK cao gấp 9,2 lần so vởi BN có số lần đấm kim qua da lần Điều giải thích khỉ làm ỉhù thuật đâm kim nhiều lần làm tổn thương nhiều mô mềm, gây tụ máu, giầm nuôi dưỡng chỗ gây viêm, phù ne vùng chân catheter dẫn đến nguy NK cao Thêm nhóm bệnh nhân nghiên cứu đa phần trẻ sơ sinh có cân nặng 5kg chiếm phần lớn nên tiến hành thu thuật đặt catheter TMTT gặp nhiều khó khăn đối tượng bệnh nhân khác
Mối Hên quan tình trạng chân catheter với
NKH Hên quan đến c atheter TMTT
Nhiễm khuẩn tổn thương viêm vùng chân catheter nề đỏ, chảy dịch, mủ điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn xâm nhập qua đường hầm vào mạch máu gây tình trạng nhiễm khuẩn huyết Trong 70 bệnh nhân nghiên cứu có BN có biểu nề viêm chân catheter thi có BN có kết cấy dương tính (66,67%), mối liên quan có ý nghĩa với p<0,05 Lê Bảo Huỵ nghiên cứu cho thấy 54% chân catheter sưng nế 40% bị ri dịch mắc NK catheter TMTT (p<0,05) [3].Chăm sóc catheter TMTT đánh giá cao việc trì, phịng tránh NK catheter TMTT Thay băng, chăm sóc da, sát khuẩn da vị trí ổâm kim cần quan tâm để phòng tránh nguy NK từ chân catheter vào đầu catheter mạch máu Khi thấy biểu bất thường nên rút bỏ catheter để giảm thiểu tinh trạng NK nặng thêm BN
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 70 bệnh nhân đặt catheter TMTT khoa Hồi sức Ngoại khoa -Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng đến tháng năm 2014 rút số kết luận s a u :
1 Tình trạng nhiễm khuẩn catheter TMTT: - Tỷ lệ BN bị NK catheter TMTT lồ 20%
- t ỷ lệ NK catheter TMTT: 17,63 c a /1000 ngày iưu catheter
- Vi khuẩn thường gặp Acinetobacter (85,7%)
- Tỷ lệ bị NK chân catheter TMTT 12,9%
2 Các yếu tổ liên quan đến nhiễm khuẩn catheter TMTT
- Số lần đâm kim qua da lần, p = 0,0001 - Tổn thương viêm chân catheter TMTT, p = 0,0001 TÀI LIỆU THAM KHẢO
*1 Mri T T 1 I N y I I iQ f r p m Mị ỉ I 'ỉỳ v * * ' * • ỈU V • ' t í i * •ư j t " > • » H ■rir\r> D h i v r y n n M nC /r th T h j
Diệp cộng (2007), "Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuần huyết trẻ sơ sinh khoa Hồi sức tăng cường Sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1”, Hội nghị khoa học điều dưỡng Bệnh viện Nhi Đồng
2 Vũ Thị Hang (2005), “Nghiên cứu nhiễm trùng đo catheter tĩnh mạch trung ương khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Việt Đức”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học điều dưỡng nồng cao chốt lượng chăm sóc ngữời bệnh ngoại khoa lần thứ - Bệnh viện Việt Đức, trg 67-76.
3 Lê Bảo Huy (2013), “Khảo sát tình hlnh nhiễm khuẩn huyết íiên quan catheter tĩnh mạch trung tâm khoa Hồi sức tích cực chống độc - Bệnh viện Thống Nhát Tp Hồ Chí Minh", Hội nghị Hồi sức cấ p cứu Thành phố Hồ Chí Minh, lần thứ J4
4 Bộ y tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết người bệnh đặt catheter lòng mạch”, Quyết định số 3671/QD-BYT
5 Nguyễn Ngọc Sao, Lê Thị Binh (2014), “Tình trạng nhiễm khuẩii mắc phải bệnh nhân có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Bệnh viện Bạch mai", Tạp chí Y học Việt Nam, trg 4-9.
6 Andrea M, Kline RN (2005), “Pediatric Catheter- related Bloodstream infections”, AACN Advanced Critical Cam, Vol 16, Number 2, pages 185-198.
7 Chopdekar K, Chande c et al (2011), “Central venous catheter-related blood stream infection rate in critical care units in a tertiary care, teaching hospital in Mumbai”, Indian Journal o f Critical Cam Medicine, vol 29, issue 2, pages 169-171.
8 Chuengchitraks s, Sirithangkul s , staworn D, Laohapand c (2010), “Impact of new practice guideline to prevent catheter-related blood stream infection (CRBSI): experience at the Pediatric Intensive Care Unit of Phramongkutklao Hospital”, Med Assoc Thai, Vol 93, pages 79-83
9.CDC (2011), “Guidelines for the Prevention of Intravascuiar Catheter-Related Infections
10 Marcelo L Abramczyk; Werther B Carvalho et al (2003), “Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit in a developing country”, Brazilian Journal o f Infectious Diseases, vol 7,no 6
MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐAU VÀ MỆT MỎI SAU MỎ TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT Ổ BỤNG TẠI ĐĂK LĂK
ThS Chu Thị Giang Thanh (Bộ môn Điều dưỡng, Đại học Tây Nguyên).
TÓM TẮT:
Đặt vắn đề: Phẫu thuật ổ bụng m ột phương phâp điều trị hiệu quà, nhiên có ảnh hưởng đàng kể đến sức khỏe bệnh nhân Trong đó, tổn mệt mỏi sau phẫu thuật nguyên nhân dẫn đến biển chứng nguy hiểm: nhiễm trùng, tắc ruột.:.