TIẾP CẬN HÌNH ẢNH HỌC SỌ NÃO BS CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA-BVCR CÁC VẤN ĐỀ • 1.     Tuổi bệnh nhân? Bệnh sử? • 2.     Những thay đổi sau chấn thương cấu trúc mơ mềm: bầm máu/u? • 3.     Đường bờ bình thường bể bể quanh củ não sinh tư? (nguy thoát vị thân não) • 4.     Kích thước đường bờ não thất khoang nhện có thích hợp với tuổi bệnh nhân khơng? • 5.     Có tắc nghẽn dịng dịch não tủy (não úng thủy tắc nghẽn) dấu hiệu phù não (= xóa rãnh) khơng? • 6.     Bất đối xứng: vị trí đầu hay bất đối xứng thực sự? • 7.     PL CECT: động mạch não có đặn khơng? (đặc biệt sau tiêm cản quang) • 8.     Đóng vơi đám rối mạch mạc tuyến tùng? (các dấu hiệu thường gặp) Có ổ tăng đậm độ khác khơng? • 9.     Chất trắng cạnh não thất vỏ não có giới hạn rõ khơng rõ? tổn thương khu trú phù? • 10 Hạch bao có ngun vẹn khơng? (vị trí thường gặp nhồi máu não) • 11 Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường khơng? • 12. Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ di xương cửa sổ xương Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal  Xoang tĩnh mạch dọc  Thể chai  Vùng yên  Clivus -Hình Axial  Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng  Khoang nhện  Chất xám vỏ não  Chất trắng  Chất xám sâu  Não thất • Các đặc điểm hình thái -Hiệu ứng chốn chỗ  Có  Ít  Khơng -Bất thường tín hiệu chất trắng  Phù mạch  Hủy myelin  Thâm nhiễm u -Tổn thương bắt quang viền  U hoại tử  Phản ứng (abscess)  Dịch viêm Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal  Xoang tĩnh mạch dọc  Thể chai  Vùng yên  Clivus -Hình Axial  Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng  Khoang nhện  Chất xám vỏ não  Chất trắng  Chất xám sâu  Não thất Huyết khối xoang tĩnh mạch dọc Huyết khối xoang tĩnh mạch dọc • • • • Mất nước Hội chứng cận u có tăng đơng Gây tê tủy sống Sau sinh Các bước tiếp cận hình ảnh học sọ não • Định vị giải phẫu -Hình sagittal  Xoang tĩnh mạch dọc  Thể chai  Vùng yên  Clivus -Hình Axial  Xương sọ, ngoài/dưới màng cứng  Khoang nhện  Chất xám vỏ não  Chất trắng  Chất xám sâu  Não thất Gliomatosis cerebri Gliomatosis cerebri: Thâm nhiễm nhiều hai thùy não Vùng yên/ cạnh yên • • • • • • • Pituitary adenoma Craniopharyngioma Aneurysm (ICA , etc.) Meningioma Optic/hypothalamic glioma Chordoma Granuloma, e.g., hamartoma, cyst(arachnoid, dermoid/epi) • Germ Cell (Germinoma) Vùng yên/ cạnh yên • TRẺ EM- Craniopharyngioma / Glioma (hypothalamus or optic ) • NGƯỜI LỚN - Pituitary adenoma • SELLA NORMAL - NOT pituitary • Ca++ - Craniopharyngioma, but • HYPEROSTOSIS - Meningioma ( exp "blistering" ) • CLIVUS - Chordoma, mets, K vịm • Cần loại trừ tổn thương mạch máu (aneurysms) Não thất III • • • • • • Colloid cyst Craniopharyngioma Hypothalamic vaø thalamic glioma CPP, ependymoma Basilar tip aneurysm Neurocytoma Trong trục hay trục? Đuôi màng cứng Nang màng nhện Máu tụ GBM Abscess MS U? Nhồi máu? Viêm não? Nam, 1945 Nam, SN 1991 Nử, 1962