ĐỊNH NGHĨA TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN (MBT) TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN Truyền máu ≥ 10 đơn vị máu hồng cầu lắng, chiếm gần tổng thể tích máu trung bình người lớn, 24h Truyền ≥ đơn vị hồng cầu lắng 1h cần tiếp tục chế phẩm máu khác Thay > 50% tổng thể tích máu vịng 3h NHĨM DÂN SỐ NHI KHOA Truyền máu 100% thể tích máu tồn phần 24h Truyền máu thay lượng máu 10% thể tích máu/ phút Thay > 50% thể tích máu 3h Cần truyền máu máu 150ml/phút TAM GIÁC CHẾT HẠ THÂN NHIỆT Massive transfusion protocol template https://www.blood.gov.au/pubs/pbm/module1/transfusion.html Ths Bs HỒ HOÀNG KIM ICU BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG TIÊU CHUẨN ĐỀ NGHỊ BẮT ĐẦU KÍCH HOẠT GIAO THỨC TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN  Rõ ràng hay dự đoán truyền máu ≥ đơn vị hồng cầu lắng + huyết động khơng ổn định, +/- dự đốn chảy máu tiến triển  Chấn thương ngực nặng, bụng hay khung chậu nặng, gãy nhiều xương dài  Chảy máu sản khoa, phẫu thuật bụng, xuất huyết tiêu hóa nặng KHỞI ĐỘNG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU Nhận diện nguyên nhân Chiến thuật chỗ:    Đánh giá can thiệp:  Băng ép áp lực Ga rơ Túi khí (quần) chèn Phẫu thuật hay DSA cầm máu HỒI SỨC  Tránh hạ thân nhiệt, sử dụng thiết bị làm ấm, sửi ấm  Tránh truyền dịch tinh thể mức  Huyết áp thấp cho phép (HA tâm thu 80-100 mmHg) đến kiểm sốt chảy máu  Khơng sử dụng hemglobine dấu khởi động truyền máu TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT XEM XÉT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐẶC HIỆU Nếu rối loạn sinh lý nặng, xem xét phẫu thuật kiểm soát tổn thương hay DSA Wafarin:  Cho Vitamin K, HTTĐL, prothrombinex Chảy máu sản khoa:  DIC thường xuất sớm, xem xét dùng tủa lạnh sớm Chấn thương đầu:   CHIẾN LƯỢC “CỨU HỘ” TẾ BÀO Sự dụng chiến lược “cứu hộ” tế bào thích hợp LIỀU LƯỢNG     a Tiểu cầu < 50.000 INR < 1.5 Fibrinogen < 1.0 g/l Tranexamic acid     cup tiểu cầu 250ml HTTĐL 15ml/kg Tủa lạnh 3-4 gama Tải gr, truyền gr/8 Mỗi nơi có lượng tủa lạnh khác đơn vị Chưa cấp phép, cá thể hóa sử dụng b Đạt tiểu cầu > 100.000 HA thấp cho phép chống định XEM XÉT SỬ DỤNG rFVIIab Không khuyến cáo rFVIIa cho bệnh nhân chấn thương Các định cho sử dụng rFVIIa:      Chảy máu khơng kiểm sốt bệnh nhân khơng “cứu hộ”, Thất bại kiểm soát chảy máu = PT DSA, Thành phần máu đầy đủ, Toan máu với pH > 7.200; nhiệt độ > 340C, Phải tham vấn với chuyên gia huyết học, truyền máu Massive transfusion protocol template https://www.blood.gov.au/pubs/pbm/module1/transfusion.html GIAO THỨC TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN (MTP) Bác sĩ lâm sàng nhận diện bệnh nhân có tiêu chuẩn MTP Đánh giá bản: Xét nghiệm cơng thức máu tồn phần, đơng máu (TP,INR, APTT, Fibrinogen), khí máu động mạch, sinh hóa Thơng báo cho phịng XN huyết học: “KÍCH HOẠT MTP” Nhân viên phịng XN:  Thơng báo cho chun gia huyết học/ truyền máu  Chuẩn bị thành phần xét nghiệm cần thiết  Lường trước test lặp lại thành phần cần thiết  Giảm thiểu thời gian XN thường qui  Xem xét gọi chi viện Chuyên gia huyết học/ truyền máu:  Liên lạc thường qui với phòng XN BS lâm sàng  Hỗ trợ giải thích kết cho tư vấn chế phẩm máu cần truyền Bác sĩ lâm sàng Đòi hỏi:  đơn vị hồng cầu lắng  đơn vị HTTĐL Xem xét:  đơn vị tiểu cầu đậm đặc  Tranexamic acid BN chân thương Bao gồm:  Tủa lạnh Fibirinogen < g/l KIỂM SỐT CHẢY MÁU CĨ KHƠNG Thơng báo phịng XN: “NGƯNG MTP” Massive transfusion protocol template https://www.blood.gov.au/pubs/pbm/module1/transfusion.html TỐI ƯU HÓA:  Oxi hóa máu  Cung lượng tim  Tưới máu mơ  Tình trạng chuyển hóa THEO DÕI (mỗi 30-60 phút)  CTM toàn phần  INR, TP, ATPP, Fibrinogen  Calci ion hóa  Khí máu động mạch MỤC TIÊU CẦN ĐẠT:  Nhiệt độ > 35 độ C  PH > 7.200  Kiềm dư < -6  Lactate < mmol/l  Ca2+ > 1.1 mmol/l  Tiểu cầu > 50.000  PT/APTT < 1,5 giá trị bình thường  INR < 1,5  Fibrinogne > 1.0 g/l ... ĐỀ NGHỊ BẮT ĐẦU KÍCH HOẠT GIAO THỨC TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN  Rõ ràng hay dự đoán truyền máu ≥ đơn vị hồng cầu lắng + huyết động khơng ổn định, +/- dự đốn chảy máu tiến triển  Chấn thương ngực nặng,... với chuyên gia huyết học, truyền máu Massive transfusion protocol template https://www.blood.gov.au/pubs/pbm/module1/transfusion.html GIAO THỨC TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN (MTP) Bác sĩ lâm sàng nhận diện... Chảy máu khơng kiểm sốt bệnh nhân khơng “cứu hộ”, Thất bại kiểm soát chảy máu = PT DSA, Thành phần máu đầy đủ, Toan máu với pH > 7.200; nhiệt độ > 340C, Phải tham vấn với chuyên gia huyết học, truyền