Đang tải... (xem toàn văn)
PHÒNG CHỐNG SAY NÓNG, SAY NẮNG 1. ĐẠI CƯƠNG 1.1. Khái niệm Say nóng có thể xảy ra khi hoạt động kéo dài trong môi trường có nhiệt độ cao, nhất là khi sự thải nhiệt của cơ thể bị cản trở (mặc quần áo không thấm nước, môi trường có độ ẩm quá cao). Say nắng xảy ra khi ở lâu ngoài trời nắng. Say nắng và say nóng bao gồm tình trạng tăng thân nhiệt nặng kèm theo mất nước toàn thể rất nặng. Say nắng có thể có thêm tổn thương thần kinh trung ương do tác dụng trực tiếp của tia mặt trời vào đầu, gáy.
PHỊNG CHỐNG SAY NĨNG, SAY NẮNG ĐẠI CƯƠNG 1.1 Khái niệm Say nóng xảy hoạt động kéo dài mơi trường có nhiệt độ cao, thải nhiệt thể bị cản trở (mặc quần áo không thấm nước, môi trường có độ ẩm cao) Say nắng xảy lâu ngồi trời nắng Say nắng say nóng bao gồm tình trạng tăng thân nhiệt nặng kèm theo nước tồn thể nặng Say nắng có thêm tổn thương thần kinh trung ương tác dụng trực tiếp tia mặt trời vào đầu, gáy 1.2 Phân loại Là cấp cứu nội khoa, có nguy tử vong xử trí muộn không phương pháp Cần đưa đến bệnh viện có rối loạn ý thức nước nặng 1.3 Cơ chế bệnh sinh Nhiệt độ thể người ln trì mức định tương đối (36,5±0,50C) nhờ chế tự động đảm bảo cân hai trình sinh nhiệt thải nhiệt Cơ thể trao đổi nhiệt với môi trường đường: xạ, dẫn truyền, đối lưu bay mồ hôi Trong điều kiện làm việc phải chịu phơi nhiễm với mơi trường nắng, nóng, đặc biệt nóng ẩm Tổn thương thể gây nóng ẩm tình trạng bệnh lý liên quan đến khả điều hịa thân nhiệt, khả đối phó với tăng gánh nặng nhiệt thể Tùy theo rối loạn chức từ mức độ tế bào đến tổ chức, quan mà dẫn đến biểu bệnh lý khác Say nóng bệnh lý nhiệt hay gặp suy chức kiểm soát nhiệt từ nhẹ tới vừa, thường kèm theo tăng nhiệt độ khơng khí kèm theo gắng sức dẫn tới muối nước Có thể diễn biến thành sốc nhiệt Say nắng tình trạng tăng thân nhiệt mức, thường 40 oC, kèm theo đáp ứng viêm hệ thống dẫn tới tổn thương quan đích với tổn thương thần kinh tình trạng bí mồ giảm khả thải nhiệt Tổn thương nhiệt: nhiệt độ tăng cao mức tế bào chịu đựng dẫn tới thối hố protein Từ gây thiếu máu, thiếu oxy, nội độc tố, cytokin viêm Những trường hợp có nồng độ protein thấp dễ bị tổn thương nhiệt tuổi cao, thích nghi khí hậu Đáp ứng viêm: sau bị stress nhiệt, sản sinh nhiều chất trung gian đáp ứng viêm nhằm bảo vệ sửa chữa tổn thương Những cytokine interlerkin tạo Những sản phẩm trung gian làm tăng tính thấm thành ruột dẫn tới tạo nội độc tố Chúng kết hợp lại làm suy giảm khả điều hoà nhiệt, tụt huyết áp tăng nhiệt độ Dịch tễ: tỉ lệ tử vong liên quan tới nhiệt tuỳ thuộc vào vị trí địa lý, trang bị phòng chống Nguy tử vong tuỳ thuộc vào nhiệt độ, thời gian phơi nhiễm, thích nghi khí hậu Tuổi cao trẻ sơ sinh nguy cao nhiệt độ môi trường thay đổi TRIỆU CHỨNG 2.1 Triệu chứng lâm sàng Tiền sử: bệnh nhân hoạt động điều kiện nhiệt độ môi trường nóng, kéo dài 2.1.1 Say nóng: triệu chứng thường khơng điển hình, đơi kín đáo lúc khởi phát, triệu chứng giống nhiễm virus, mệt mỏi, yếu cơ, suy nhược - Nôn buôn nôn, đau đầu đau cơ, hoa mắt, đau chuột rút - Thường nhiệt độ > 37 0C < 40 0C 2.1.2 Say nắng - Có triệu chứng say nóng - Triệu chứng kinh điển tăng thân nhiệt > 40 0C suy chức thần kinh xảy đột ngột 80% trường hợp - Triệu chứng kín đáo gồm giảm khả đánh giá, cử kỳ cục, ảo giác, thay đổi ý thức, lẫn lộn, định hướng hôn mê, co giật - Bệnh nhân vã mồ hơi, không mồ hôi triệu chứng kinh điển xuất giai đoạn muộn - Trong trường hợp say nắng, nóng mức độ nặng dẫn đến suy hơ hấp, tuần hồn suy đa tạng 2.2 Cận lâm sàng Cần làm xét nghiệm: Điện giải đồ, cơng thức máu, protid máu, khí máu động mạch: đánh giá mức độ rối loạn nước điện giải, kiềm toan Ure máu, Creatinin máu: đánh giá chức thận CK-CKMB: phát tiêu vân (nếu có) Xét nghiệm đơng máu (tiểu cầu, fibrinogen…) nghi ngờ có đơng máu nội mạch rải rác 2.3 Một số yếu tố nguy - Yếu tố nguy từ mơi trường gồm nhiệt độ khơng khí xung quanh, độ ẩm tương đối, vận tốc gió lượng nhiệt xạ từ mặt trời nguồn nhiệt khác - Yếu tố nguy từ thể gồm người béo phì, thiếu muối nước, thể lực kém, thiếu thích nghi với mơi trường nắng nóng, cường độ lao động cao - Giá trị cho phép theo TCVSLĐ 3733/2002/QĐ-BYT: Bảng 1: Yêu cầu nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ chuyển động khơng khí, cường độ xạ nhiệt vị trí làm việc Thời Loại lao gian động (mùa) Mùa lạnh Nhiệt độ kk (0C) Tối đa Tối thiểu Nhẹ 20 Trung bình 18 16 Độ ẩm kk (%) 80 Tốc độ chuyển động kk (m/s) 0,2 0,4 0,5 Nặng Mùa Nhẹ nóng Trung bình 34 32 30 80 1,5 Cường độ xạ nhiệt (W/m2) 35 tiếp xúc 50% diện tích thể người 70 tiếp xúc 25% diện tích thể người 100 tiếp xúc 25% diện tích thể người Nặng Cho yếu tố: Nhiệt độ không vượt 320C Nơi sản xuất nóng khơng q 370C Nhiệt độ chênh lệch nơi sản xuất trời từ - 50C Độ ẩm tương đối 75 - 85% Vận tốc gió khơng q 2m/s Cường độ xạ nhiệt cal/cm2/phút Bảng 2: Giới hạn cho phép theo số nhiệt tam cầu Loại lao động Nhẹ Trung bình Nặng Lao động liên tục 30,0 26,7 25,0 50% lao động, 50% nghỉ 31,4 29,4 27,9 25% lao động, 75% nghỉ 33,2 31,4 30,0 CHẨN ĐỐN - Hồn cảnh xuất hiện: hoạt động lâu mơi trường nóng, ngồi trời nắng - Đau đầu, chống váng, lú lẫn, sau vào mê - Có thể có co giật - Dấu hiệu nước toàn thể nặng, nhịp tim nhanh, có tụt huyết áp - Tăng thân nhiệt nặng (> 400C) - Da khơ, nóng (nếu say nóng hoạt động mơi trường có độ ẩm cao, mặc quần áo loại vải khơng thấm nước, thấy bệnh nhân có nhiều mồ hơi) Cần chẩn đốn phân biệt với: - Hạ đường huyết - Sốt cao hội chứng nhiễm khuẩn (tăng thân nhiệt cao hội chứng nhiễm khuẩn cần xử trí tích cực say nóng) - Khám thần kinh để phát xuất huyết màng não (có thể gặp say nắng) ĐIỀU TRỊ 4.1.Tại chỗ - Nhanh chóng đưa nạn nhân khỏi mơi trường nóng, chuyển tới nơi bóng râm hay lều chóng nóng - Cục Qn y (hình 14) - Cởi bỏ bớt quần áo, chườm mát toàn thân bằng: quạt mát, khăn thấm đẫm nước lạnh dội nước lên người bệnh nhân - Nếu bệnh nhân tỉnh uống được: oresol 1500 - 2000 ml uống đầu - Paracetamol viên uống, không uống cho tiêm pro-dafalgan g/lọ, tiêm tĩnh mạch - Truyền dịch: NaCl 0,9% 1000ml đầu - Nếu có co giật: diazepam tiêm tĩnh mạch chậm - 10 mg - Vận chuyển cấp cứu: + Chuyển đến bệnh viện có rối loạn ý thức nước nặng + Trên đường chuyển phải tiếp tục truyền dịch nhanh chườm lạnh hạ thân nhiệt + Nếu bệnh nhân hôn mê: nằm nghiêng sấp an toàn 4.2 Cứu chữa bước đầu - Làm mát tức phương tiện sẵn có: + Xịt nhiều nước mát trực tiếp lên vùng da hở bệnh nhân sau dùng quạt để tăng trình bay nước + Áp túi nước đá lên người bệnh nhân vùng cổ, nách, bẹn + Ngâm nước đá làm mát tồn thân + Chuyển người bệnh xe điều hoà mở cửa sổ - Duy trì ổn định tuần hồn đường uống truyền dịch tĩnh mạch - Nếu nạn nhân ngừng tim - phổi phải tiến hành ép tim lồng ngực khai thơng đường thở - thơng khí nhân tạo (C-A-B) - Vận chuyển: Trong thời gian ngắn (không 15 phút kể từ tiến hành biện pháp hạ thân nhiệt) khơng có hiệu phải nhanh chóng chuyển nạn nhân đến sở cấp cứu gần để cứu chữa nạn nhân Trên đường vận chuyển phải trì biện pháp cấp cứu đảm bảo chức sống cho nạn nhân 4.3 Điều trị chuyên khoa (Tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện) 4.3.1.Hạ thân nhiệt - Chườm lạnh (bằng nước lạnh 15 0C) kết hợp với thơng gió tốt Có thể đưa bệnh nhân vào phịng có điều hịa nhiệt độ - Có thể kết hợp rửa dày nước lạnh (nước 15 0C, ý đặt ống nội khí quản có bơm bóng trước rửa, bệnh nhân hôn mê ),và thụt nước lạnh vào đại tràng - Paracetamol - viên/6 (qua ống thông dày) tiêm tĩnh mạch thân nhiệt cao biện pháp khác không hiệu (perfangan lọ/6giờ) 4.3.2 Bù dịch - Truyền dịch (glucose 5%, natrichlorua 0,9%), lượng dịch truyền dựa theo áp lực tĩnh mạch trung tâm, huyết áp lượng nước tiểu - Truyền dung dịch kiềm (natribicacbonat 1,4%) có nhiễm toan - Cho uống oresol bệnh nhân tỉnh, uống 4.3.3 Xử trí biến chứng - Co giật: dùng seduxen khởi đầu 10 mg tiêm bắp tĩnh mạch thật chậm, lặp - lần/24 - Tụt huyết áp: với bệnh nhân tụt huyết áp bù dịch đường tĩnh mạch mà khơng có kết xử dụng thuốc co mạch - Đơng máu rải rác lịng mạch tiên lượng xấu nên dùng chế phẩm máu cho trường hợp chảy máu - Tổn thương gan, suy thận cấp (do nước nặng đơi có tiêu vân) - Rối loạn nhịp tim: tụt huyết áp, hoại tử tế bào tim dẫn đến rối loạn nhịp tim - Thơng khí nhân tạo suy hô hấp hôn mê sâu bệnh nhân co giật phải dùng thuốc chống co giật liều cao - Trong trường hợp suy đa tạng sốc nhiễm khuẩn có định lọc máu liên tục phương pháp có hiệu cao việc cứu sống bệnh nhân ... cực say nóng) - Khám thần kinh để phát xuất huyết màng não (có thể gặp say nắng) ĐIỀU TRỊ 4.1.Tại chỗ - Nhanh chóng đưa nạn nhân khỏi mơi trường nóng, chuyển tới nơi bóng râm hay lều chóng nóng. .. trường nóng, ngồi trời nắng - Đau đầu, chống váng, lú lẫn, sau vào mê - Có thể có co giật - Dấu hiệu nước toàn thể nặng, nhịp tim nhanh, có tụt huyết áp - Tăng thân nhiệt nặng (> 400C) - Da khơ, nóng. .. nôn, đau đầu đau cơ, hoa mắt, đau chuột rút - Thường nhiệt độ > 37 0C < 40 0C 2.1.2 Say nắng - Có triệu chứng say nóng - Triệu chứng kinh điển tăng thân nhiệt > 40 0C suy chức thần kinh xảy đột