19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate Official reprint from UpToDate® www.uptodate.com ©2020 UpToDate, Inc and/or its affiliates All Rights Reserved Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh Author: Tiffany M McKee-Garrett, MD Section Editor: Leonard E Weisman, MD Deputy Editor: Melanie S Kim, MD All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete Literature review current through: Sep 2020 | This topic last updated: May 15, 2020 GIỚI THIỆU Sau sinh, hầu hết trẻ sơ sinh đủ tháng (tuổi thai [GA] > 39 tuần) trẻ sơ sinh đủ tháng sớm (GA 37 0/7 đến 38 6/7 tuần) cần chăm sóc sơ sinh bình thường thường quy để chuyển tiếp thành cơng sang sống bên ngồi tử cung Tùy theo sách bệnh viện, trẻ sơ sinh sinh non muộn (GA 34 0/7 đến 36 6/7 tuần) > 35 tuần trơng khỏe mạnh cần chăm sóc thường quy tiếp nhận chăm sóc phịng sơ sinh (mức độ chăm sóc sơ sinh cấp 1) Quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh (GA ≥ 35 tuần) xem xét Đánh giá trẻ sơ sinh thảo luận chi tiết chủ đề khác.(See "Assessment of the newborn infant".) TỔNG QUAN Các thành phần chăm sóc thường quy trẻ sơ sinh : ● Chăm sóc phịng sinh giai đoạn chuyển tiếp, bao gồm việc gắn kết tình cảm mẹ sớm ● Đánh giá trẻ sơ sinh bao gồm xem xét tiền sử mẹ khám thực thể toàn diện BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate Chăm sóc dự phịng để ngăn ngừa rối loạn nghiêm trọng ● Sàng lọc toàn trẻ sơ sinh (see "Newborn screening") ● Giáo dục gia đình ● Đánh giá xuất viện CHĂM SĨC TRONG PHỊNG SINH Xử trí ban đầu - Sau sinh, chăm sóc trẻ sơ sinh bao gồm lau khơ, làm chất tiết đường thở ủ ấm trẻ sơ sinh (See "Neonatal resuscitation in the delivery room", section on 'Initial steps'.) Đối với trẻ sơ sinh có nhiều khả cần hồi sức, bác sĩ lâm sàng có chuyên mơn hồi sức sơ sinh nên có mặt phịng sinh để chăm sóc trẻ có nguy cao Việc xác định trẻ sơ sinh có nguy cao chăm sóc chúng thảo luận chủ đề riêng (See "Neonatal resuscitation in the delivery room", section on 'High-risk delivery'.) Đánh giá xếp - Đánh giá phịng sinh tình trạng lâm sàng trẻ sơ sinh thực nhanh chóng cách giải câu hỏi sau [ ] Các câu trả lời sử dụng để xác định xem liệu trẻ có tiếp nhận vào phịng sơ sinh bình thường hay khơng (mức độ chăm sóc sơ sinh cấp 1) yêu cầu cấp độ chăm sóc cao (mức độ chăm sóc sơ sinh cấp 2, 4) [ ] ● Tuổi thai trẻ sơ sinh có ≥35 tuần hay khơng? ● Trẻ sơ sinh có trương lực tốt hay khơng? ● Trẻ sơ sinh thở hay khóc? Nếu có câu trả lời cho tất câu hỏi này, trẻ sơ sinh không cần can thiệp thêm nên trao cho người mẹ Trẻ sơ sinh trông khỏe mạnh nên với mẹ đặt tiếp xúc da kề da (STS) để thúc đẩy gắn kết mẹ-con bắt đầu cho bú sớm [ ] Nhân viên y tế cần hướng dẫn hỗ trợ mẹ tư an toàn trẻ sơ sinh tiếp xúc da kề da cho bú, đồng thời quan sát trực tiếp lần bú mẹ Những trẻ tiếp nhận vào phịng sơ sinh (mức độ chăm sóc sơ sinh cấp 1) (See "Initiation of breastfeeding", section on BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate 'Delivery room'.) Nếu câu trả lời cho câu hỏi khơng, trẻ sơ sinh cần đánh giá can thiệp thêm [ ] Các can thiệp sau yêu cầu thảo luận chi tiết chủ đề riêng (see "Neonatal resuscitation in the delivery room"): ● Thở oxy ● Thơng khí áp lực dương ● Ép ngực ● Dùng thuốc hồi sức (ví dụ: epinephrine ) ● Chuyển lên cấp độ chăm sóc cao (mức độ chăm sóc sơ sinh cấp 2, 4) Điểm Apgar - Điểm Apgar năm phút tuổi phương pháp chấp nhận, sử dụng phổ biến để đánh giá tình trạng trẻ sơ sinh sau sinh Mặc dù liệu từ nghiên cứu dựa quần thể báo cáo điểm Apgar thấp 7, so với 10 có liên quan đến tỷ lệ tử vong bệnh tật trẻ sơ sinh cao [ ], điểm Apgar không nên sử dụng để dự đoán kết cục sơ sinh cá nhân khơng phải cơng cụ tiên lượng xác [ ] Các dấu hiệu sau cho giá trị 0, cộng lại để tính điểm Apgar Điểm số xác định cách sử dụng bảng tính điểm Apgar ( bảng tính ) ● Nhịp tim ● Hô hấp ● Trương lực ● Kích thích phản xạ ● Màu da Khoảng 90% trẻ sơ sinh có điểm Apgar từ đến 10 nhìn chung khơng cần can thiệp thêm Những trẻ sơ sinh thường có tất đặc điểm sau tiếp nhận vào phịng sơ sinh cấp để chăm sóc thường quy: BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate ● Tuổi thai (GA) ≥35 tuần ● Thở tự nhiên khóc ● Trương lực tốt ● Hồng hào Trẻ sơ sinh có điểm số thấp cần đánh giá thêm phải can thiệp, bao gồm 1% tổng số trẻ sơ sinh cần biện pháp hồi sức tích cực sinh Chăm sóc trẻ sơ sinh thảo luận chi tiết chủ đề riêng (See "Neonatal resuscitation in the delivery room".) Giai đoạn chuyển tiếp - Giai đoạn chuyển tiếp sống tử cung tử cung khoảng thời gian từ bốn đến sáu sau sinh Những thay đổi sinh lý xảy giai đoạn chuyển tiếp bao gồm giảm sức cản mạch máu phổi (PVR) với tăng lưu lượng máu đến phổi, phổi giãn nở với làm dịch phế nang cải thiện oxy hóa, đóng ống động mạch (See "Physiologic transition from intrauterine to extrauterine life".) Trong khoảng thời gian này, tình trạng lâm sàng trẻ sơ sinh nên đánh giá sau 30 đến 60 phút để đảm bảo đánh giá và/hoặc can thiệp thêm ngồi việc chăm sóc thường quy khơng cịn cần thiết để chuyển tiếp thành cơng sang sống bên ngồi tử cung Các thơng số lâm sàng sau theo dõi bắt đầu phòng sinh tiếp tục phòng mẹ/trẻ sơ sinh (mẹ trẻ sơ sinh nằm cạnh )hoặc phòng sơ sinh: ● Nhiệt độ - Nhiệt độ bình thường nách phải từ 36,5 đến 37,5ºC (97,7 đến 99,5ºF) trẻ sơ sinh cũi mở [ 1,6 ] Sự tăng thân nhiệt ban đầu phản ánh tình trạng sốt mẹ mơi trường tử cung Tình trạng tăng hạ thân nhiệt dai dẳng dấu hiệu nhiễm trùng huyết Hạ thân nhiệt góp phần vào rối loạn chuyển hóa hạ đường huyết nhiễm toan (See "Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants".) ● Tần số hô hấp – Tần số hơ hấp bình thường từ 40-60 lần/phút nên BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate đếm đủ phút Thở nhanh dấu hiệu bệnh hô hấp bệnh tim Ngưng thở thứ phát phơi nhiễm với thuốc mẹ (ví dụ, thuốc gây mê thuốc an thần cho mẹ), dấu hiệu suy giảm thần kinh nhiễm trùng huyết ● Nhịp tim – Nhịp tim bình thường từ 120 đến 160 lần/phút, giảm xuống 85 đến 90 lần/phút số trẻ sơ sinh đủ tháng ngủ Nhịp tim cao thấp dấu hiệu bệnh lý nền, bệnh tim, nhiễm trùng huyết rối loạn chuyển hóa ● Màu da - Tím trung ương (mơi, lưỡi thân mình) dấu hiệu bệnh hô hấp tim (See "Overview of cyanosis in the newborn".) ● Trương lực - Giảm trương lực thứ phát phơi nhiễm với thuốc mẹ mẹ bị sốt chuyển [ ], dấu hiệu hội chứng (hội chứng Down), nhiễm trùng huyết, suy giảm thần kinh rối loạn chuyển hóa (ví dụ: hạ đường huyết) (See "Clinical features, diagnosis, and treatment of neonatal encephalopathy" and "Pathogenesis, screening, and diagnosis of neonatal hypoglycemia", section on 'Clinical manifestations'.) Bệnh hô hấp bệnh tim nghi ngờ trẻ sơ sinh thảo luận chi tiết chủ đề riêng (See "Overview of neonatal respiratory distress: Disorders of transition" and "Identifying newborns with critical congenital heart disease".) CHĂM SÓC TRẺ Ở PHỊNG SƠ SINH Tổng quan chăm sóc - Trẻ sơ sinh nhận vào phòng sơ sinh phải đánh giá kỹ lưỡng vòng 24 sau sinh để xác định bất thường làm thay đổi tiến trình trẻ sơ sinh bình thường xác định tình trạng y tế cần giải (ví dụ: dị tật, tổn thương sinh, vàng da, rối loạn tim phổi, tăng nguy nhiễm trùng huyết) Đánh giá trẻ sơ sinh bao gồm xem xét tiền sử mẹ, gia đình tiền sử trước sinh, khám toàn diện thảo luận chi tiết chủ đề riêng Đánh giá xử trí nhiễm trùng sơ sinh trình bày chủ đề riêng (See "Assessment of the newborn infant" and "Clinical features, BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants" and "Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants".) Ngoài việc đánh giá trẻ sơ sinh, quy trình thường quy sau thực đánh giá liên tục sau sinh để ngăn ngừa rối loạn nghiêm trọng: ● Chăm sóc mắt dự phịng để ngăn ngừa viêm kết mạc lậu cầu trẻ sơ sinh ● Tiêm bắp (IM) vitamin K1 để ngăn ngừa chảy máu thiếu vitamin K (VKDB) ● Tiêm phòng viêm gan B ● Chăm sóc rốn để ngăn ngừa nhiễm trùng ● Theo dõi tình trạng tăng bilirubin hạ đường huyết ● Sàng lọc sơ sinh Chăm sóc mắt - Ở trẻ sơ sinh, nguy bị viêm kết mạc lậu cầu giảm rõ rệt dùng thuốc kháng sinh tra mắt dự phòng sau sinh [ ] Thuốc dự phịng mắt an tồn, dễ sử dụng phương pháp rẻ tiền để ngăn ngừa bệnh viêm kết mạc lậu cầu đe dọa đến thị lực Ở Hoa Kỳ, dự phòng bệnh viêm mắt lậu cầu khuyến cáo US Preventive Services Task Force bắt buộc tất trẻ sơ sinh [ 9,10 ] (See "Gonococcal infection in the newborn", section on 'Ophthalmia neonatorum'.) Thuốc mỡ tra mắt Erythromycin (0,5%) Viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) [ ] Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh (CDC) [ 11 ] khuyến nghị dùng để dự phòng bệnh viêm kết mạc lậu cầu trẻ sơ sinh Thuốc mỡ tra mắt Erythromycin thuốc phê duyệt Hoa Kỳ để phòng ngừa bệnh viêm kết mạc lậu cầu trẻ sơ sinh Nó nên dùng vệt thuốc dài cm mắt vòng hai sau sinh Thuốc mỡ tra mắt Erythromycin gây viêm kết mạc hóa chất so với dung dịch bạc nitrat Tuy nhiên, bạc nitrat có hiệu việc dự phòng Neisseria gonorrhoeae sản xuất penicilinase so với erythromycin nên sử dụng nơi mà vi sinh vật lưu hành [ 12,13 ] Dung dịch bạc nitrat 1% tetracycline 1% sẵn thị trường Hoa Kỳ Dung dịch Povidone-iodine (2,5%) ngăn ngừa nhiễm lậu cầu mắt BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate với độc tính chi phí thấp so với thuốc khác, cần có nghiên cứu khẳng định thêm Chế phẩm khơng có sẵn thị trường Hoa Kỳ Nhiễm trùng mắt trẻ sơ sinh Chlamydia trachomatis phổ biến Hoa Kỳ [ ] Các thuốc sử dụng để dự phịng bệnh lậu khơng có hiệu việc ngăn ngừa viêm kết mạc chlamydia trẻ sơ sinh Biện pháp hiệu để ngăn ngừa viêm kết mạc chlamydia trẻ sơ sinh chẩn đoán điều trị nhiễm chlamydia phụ nữ có thai (See "Chlamydia trachomatis infections in the newborn", section on 'Prophylaxis against conjunctivitis'.) Kỹ thuật - Sau lau mí mắt bơng gạc vơ trùng, thuốc dự phòng tra vào túi kết mạc [ 14 ] Thuốc làm lan rộng cách xoa bóp nhẹ nhàng mí mắt lau dung dịch thuốc mỡ thừa sau phút Không nên rửa mắt sau dùng thuốc làm giảm hiệu thuốc Thời điểm tác dụng phụ - Nên thực dự phòng mắt vòng hai sau sinh tất trẻ sơ sinh, phương thức sinh Nếu việc dự phịng bị trì hỗn, cần thiết lập hệ thống giám sát để đảm bảo tất trẻ sơ sinh điều trị dự phịng Hiệu dự phịng bị trì hỗn lâu khơng rõ Tác dụng phụ viêm kết mạc hóa chất (khơng lây nhiễm) Tình trạng thường xuất vòng 24 tự khỏi sau 48 Nó thường gặp sau dùng bạc nitrat Vitamin K - Vitamin K1 dự phòng (phytonadione) tiêm cho trẻ sơ sinh sau sinh để ngăn ngừa VKDB, trước gọi bệnh xuất huyết trẻ sơ sinh Dữ liệu cho thấy việc dùng vitamin K1 so với giả dược cải thiện số sinh hóa tình trạng đông máu tuần sau sinh hiệu việc ngăn ngừa VKDB Trong thực hành chúng tôi, sử dụng liều tiêm bắp (IM) mg, phù hợp với hướng dẫn AAP Hiệp hội nhi khoa Canada hướng dẫn Hiệp hội bác sĩ gia đình Canada với liều từ 0,5 đến mg [ 15,16 ] (See "Overview of vitamin K", section on 'Prevention'.) BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate Một liều vitamin K cho thấy có hiệu việc ngăn ngừa VKDB khởi phát muộn (được định nghĩa VKDB từ đến 12 tuần tuổi), so sánh với phác đồ vitamin K đường uống [ 17-21 ] Bởi ảnh hưởng VKDB muộn khủng khiếp, chúng tơi khuyến cáo dùng dự phòng vitamin K đường tiêm bắp (IM) Chế phẩm vitamin K đường uống để dự phòng cho trẻ sơ sinh khơng có sẵn Hoa Kỳ [ 15 ] Ở số quốc gia Hoa Kỳ, vitamin K đường uống ủng hộ dễ sử dụng tốn Tuy nhiên, tăng liều vitamin K đường uống, nguy chảy máu hữu, bao gồm chảy máu nội sọ [ 22 ] Dùng đường tiêm bắp ủng hộ nghiên cứu báo cáo giảm chảy máu đáng kể Úc sau hướng dẫn quốc gia khuyến cáo chuyển từ đường uống sang tiêm bắp [ 23 ] Ở nước sử dụng vitamin K đường uống tiêu chuẩn, nên dùng IM thay dự phịng đường uống cho trẻ sinh non, dùng kháng sinh, bị bệnh gan tiêu chảy, trẻ giảm hấp thu chế phẩm đường uống VKDB xuất tiêm bắp vitamin K trẻ sơ sinh bị bệnh gan [ 24 ] Tỷ lệ cha mẹ từ chối dùng vitamin K cho trẻ sơ sinh khoảng 0,5%, từ chối cha mẹ có liên quan đến nửa số trường hợp VKDB nặng [ 23-25 ] Trong nghiên cứu Úc đề cập trên, sáu trường hợp tử vong báo cáo chảy máu nội sọ, ba trường hợp khơng dùng vitamin K cha mẹ từ chối [ 23 ] Điều bắt buộc cha mẹ phải tư vấn hậu khủng khiếp tiềm ẩn VKDB (ví dụ: chảy máu ruột, xuất huyết nội sọ với suy giảm phát triển thần kinh sau tử vong) trẻ sơ sinh họ không dùng vitamin K Các nguyên nhân khác gây VKDB bao gồm khơng dùng vitamin K có đồng ý cha mẹ, bệnh gan mật khi, khơng xác định ngun nhân [ 23,24 ] Trẻ sinh non - Liều dùng tối ưu trẻ sinh non chưa xác định [ 26 ] Ở viện chúng tôi, tất trẻ sơ sinh GA hay cân nặng sinh (BW) tiêm bắp liều vitamin K1 mg sau sinh Rốn - Chăm sóc rốn sau sinh để làm giảm nguy nhiễm trùng (viêm rốn) phụ BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate thuộc vào chất lượng chăm sóc lúc sinh sau sinh Nếu có gia tăng nguy viêm rốn, đặc biệt điều kiện lâm sàng nguồn lực thấp, việc sử dụng thuốc sát trùng (ví dụ, triple dye, cồn, bạc sulfadiazine chlorhexidine ) để chăm sóc rốn lựa chọn tuyệt vời rẻ tiền giúp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong trẻ sơ sinh Tuy nhiên, nước phát triển, chăm sóc vơ trùng thực thường quy kẹp cắt dây rốn, khơng cần chăm sóc thêm chỗ ngồi việc chăm sóc cuống rốn khơ để ngăn ngừa viêm rốn (See "Care of the umbilicus and management of umbilical disorders", section on 'Cord care'.) Tiêm phòng viêm gan B – Khuyến cáo tiêm phòng cho tất trẻ sơ sinh tình trạng kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B (HBsAg) mẹ Liều vắc xin viêm gan B tiêm vòng 24 sau sinh (Bảng 1) [ 27 ] Trẻ sơ sinh bà mẹ có HBsAg dương tính nên tiêm vắc xin viêm gan B (HBV) với globulin miễn dịch viêm gan B (HBIG) sau sinh, tốt vòng 12 tuổi (bảng 2) Nếu tình trạng HBsAg người mẹ khơng biết vào thời điểm sinh, trẻ sơ sinh nên tiêm HBV vòng 12 sau sinh chờ kết HBsAg mẹ; sau người mẹ phát có HBsAg dương tính, HBIG nên tiêm cho trẻ sơ sinh tuần sau sinh (See "Hepatitis B virus immunization in adults" and "Hepatitis B virus immunization in infants, children, and adolescents", section on 'Routine infant immunization'.) Sàng lọc trẻ sơ sinh - Ở Hoa Kỳ, sàng lọc điếc bẩm sinh, rối loạn chuyển hóa di truyền, bệnh tim bẩm sinh nghiêm trọng (CCHD) bệnh nhiễm trùng bẩm sinh mắc phải thực thường quy cho tất trẻ sơ sinh Khiếm thính – Khuyến cáo sàng lọc thính giác tất trẻ sơ sinh để phát khiếm thính Ở Hoa Kỳ, tất 50 tiểu bang Quận Columbia có đạo luật phát can thiệp thính giác sớm chương trình tn thủ tự nguyện nhằm sàng lọc thính giác trẻ sơ sinh (See "Screening the newborn for hearing loss".) Rối loạn chuyển hóa di truyền nhiễm trùng bẩm sinh - Tất bang yêu cầu sàng lọc sơ sinh rối loạn đe dọa đến tính mạng sức khỏe lâu dài, can thiệp sớm cho thấy cải thiện kết cục Còn gọi xét BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate nghiệm " máu gót chân ", sàng lọc thực cách phân tích giọt máu đặt giấy đặc biệt Các rối loạn cụ thể sàng lọc thay đổi theo tiểu bang; nhiên, hầu hết tiểu bang xét nghiệm tình trạng Health Resources and Services Administration (HRSA) quy định Recommended Uniform Screening Panel (RUSP) [ 28 ] Máu lấy để sàng lọc ban đầu khoảng thời gian từ 24 đến 48 sau sinh; số tiểu bang yêu cầu sàng lọc lần hai, thường lấy từ đến 14 ngày tuổi (See "Newborn screening".) Bệnh tim bẩm sinh nghiêm trọng - Ở Hoa Kỳ, tất 50 tiểu bang quận Columbia thực sàng lọc độ bão hòa oxy mao mạch để phát bệnh tim bẩm sinh nghiêm trọng Cho ăn - Nên cho trẻ sơ sinh ăn sớm thường xuyên để tránh hạ đường huyết Tần suất, khoảng thời gian thể tích lần ăn phụ thuộc vào việc trẻ sơ sinh bú sữa mẹ hay sữa công thức Mỗi lần ăn phải ghi lại, trẻ sơ sinh ăn sữa cơng thức, thể tích lần ăn phải ghi lại Khuyến cáo cho trẻ bú sữa mẹ gia tăng lợi ích cho trẻ sơ sinh mẹ so sánh với ăn sữa công thức, ngoại trừ có chống định mặt y tế, trẻ sơ sinh có mẹ bị nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch người (HIV) Hoa Kỳ, số trường hợp mẹ lạm dụng thuốc (See "Infant benefits of breastfeeding" and "Maternal and economic benefits of breastfeeding" and "Infants of mothers with substance use disorder", section on 'Breastfeeding' and "Prenatal evaluation of women with HIV in resource-rich settings".) ● Trẻ sơ sinh bú mẹ nên cho bú sớm tốt sau sinh, tốt phòng sinh Chúng phải bú đến 12 lần ngày thời gian trẻ sơ sinh nằm viện Nằm cạnh mẹ, tiếp xúc da kề da, cho bú theo nhu cầu thường xuyên giai đoạn đầu sau sinh hỗ trợ tiết sữa làm tăng tỷ lệ cho bú thành công (See "Breastfeeding: Parental education and support" and "Initiation of breastfeeding".) ● Trẻ sơ sinh khỏe mạnh cho ăn sữa công thức phải cung cấp tiêu chuẩn 19 đến 20 kcal/oz (19 đến 20 kcal/30 mL) sữa cơng thức dành cho trẻ sơ sinh có chứa sắt Trẻ sơ sinh cho ăn theo nhu cầu, khoảng thời gian BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate lần cho ăn không nên bốn Thể tích cho ăn lần 0,5 đến oz (15 đến 30 mL) vài ngày đầu sau sinh ● Sữa người hiến tặng, tiệt trùng có sẵn số phịng chăm sóc trẻ sơ sinh cho trẻ bú sữa mẹ, khỏe mạnh cần bổ sung thêm Giảm cân - Trẻ sơ sinh đủ tháng tới 10% cân nặng sinh vài ngày đầu đời thường lấy lại cân nặng sinh lúc 10 đến 14 ngày [ 29,30 ] Trẻ sơ sinh bú mẹ hồn tồn ,sinh mổ có xu hướng giảm cân nhiều tuần đời, chứng minh liệu từ tổ chức trì sức khỏe lớn, 25% trẻ bú mẹ hồn toàn, sinh mổ bị giảm cân > 10% 72 tuổi [ 30] Trong nghiên cứu này, trẻ sinh qua âm đạo trở lại cân nặng sinh nhanh so với trẻ sinh mổ Đối với trẻ sinh qua âm đạo, 86% đạt cân nặng sinh lúc 14 ngày 95% lúc 21 ngày Đối với trẻ sinh mổ, 76% đạt BW lúc 14 ngày 92% lúc 21 ngày Giảm cân mức nên đánh giá với việc đánh giá tình trạng cho ăn đầy đủ, hỗ trợ tiết sữa liên tục cho bà mẹ cho bú biện pháp can thiệp thấy cần thiết Toán đồ giảm cân dựa phương thức sinh cho trẻ bú mẹ hoàn toàn phát triển [ 29,30 ] (See "Initiation of breastfeeding", section on 'Weight loss'.) Sàng lọc glucose - Trẻ sơ sinh đủ tháng khỏe mạnh, triệu chứng sinh sau thai kỳ q trình sinh khơng có biến chứng có nguy thấp hạ đường huyết đáng kể Do đó, định lượng đường huyết không thực thường quy trẻ sơ sinh Theo hướng dẫn AAP, theo dõi glucose nên thực trẻ sơ sinh có yếu tố nguy sau [ 31 ]: ● Trẻ sơ sinh có tuổi thai 42 tuần), trẻ có mẹ điều trị thuốc hạ đường huyết đường uống beta adrenergic Các biểu lâm sàng, đánh giá xử trí hạ đường huyết trẻ sơ sinh trình bày chủ đề riêng (See "Pathogenesis, screening, and diagnosis of neonatal hypoglycemia".) Cắt bao quy đầu trẻ sơ sinh - Các nguy cơ, lợi ích thủ thật cắt bao quy đầu trẻ sơ sinh thảo luận chủ đề riêng (See "Neonatal circumcision: Risks and benefits" and "Techniques for neonatal circumcision".) Tăng bilirubin máu - Tăng bilirubin máu với nồng độ bilirubin toàn phần huyết > 25 mg/dL (428 micromol/L) có liên quan đến việc gia tăng nguy rối loạn chức thần kinh bilirubin (BIND) Do đó, q trình sinh bệnh viện, trẻ sơ sinh nên đánh giá định kỳ sau đến 12 xuất viện để xem có biểu vàng da hay khơng Vì đánh giá mắt thường khơng ước lượng xác mức độ tăng bilirubin máu, hầu hết bệnh viện thực xét nghiệm bilirubin thường quy cách định lượng bilirubin qua da bilirubin toàn phần huyết trước xuất viện Tuy nhiên định lượng bilirubin toàn phần huyết qua da nên thực trẻ sơ sinh có biểu vàng da 24 đầu sau sinh Yếu tố dự báo đáng tin cậy cho phát triển sau tăng bilirubin máu đáng kể kết hợp sàng lọc bilirubin trước xuất viện với đánh giá yếu tố nguy (See "Unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants: Screening", section on 'Screening for hyperbilirubinemia'.) Sàng lọc bilirubin với mức bilirubin toàn phần huyết mức bilirubin liên hợp trực tiếp hữu ích việc xác định trẻ bị chít hẹp BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate đường mật (See "Biliary atresia".) Các biểu lâm sàng, đánh giá quản lý tăng bilirubin trẻ sơ sinh thảo luận c h ủ đ ề riêng (See "Unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants: Epidemiology and clinical manifestations" and "Unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants: Screening" and "Unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants: Management".) Giáo dục cha mẹ sau sinh - Cha mẹ người chăm sóc nên đào tạo chứng minh lực hiểu biết nhiệm vụ chăm sóc trẻ sơ sinh sau [ 32 ]: ● Tầm quan trọng lợi ích việc ni sữa mẹ (See "Breastfeeding: Parental education and support" and "Infant benefits of breastfeeding" and "Maternal and economic benefits of breastfeeding" and "Patient education: Breastfeeding (The Basics)" and "Patient education: Deciding to breastfeed (The Basics)".) ● Nếu cho bú, tư trẻ, cách ngậm nuốt thích hợp (See "Initiation of breastfeeding".) ● Số lần tiểu thích hợp, biểu bình thường bất thường nước tiểu phân Đặc biệt, khơng có tiết mật vào ruột, phân có màu trắng đục nhợt nhạt dấu hiệu sớm tình trạng chít hẹp đường mật (See "Biliary atresia", section on 'Signs and symptoms'.) ● Chăm sóc rốn, da phận sinh dục (See "Care of the umbilicus and management of umbilical disorders", section on 'Umbilical cord at birth' and "Techniques for neonatal ● Nhận biết dấu hiệu bệnh lý thông thường trẻ sơ sinh, đặc biệt tăng bilirubin máu nhiễm trùng huyết (See "Patient education: Jaundice in babies (The Basics)" and "Patient education: Jaundice in newborn infants (Beyond the Basics)" and "Patient education: Sepsis in newborn babies (The Basics)".) ● Sự an toàn thích hợp cho trẻ sơ sinh, bao gồm tư nằm ngửa ngủ ngủ đệm cứng, lắp đặt sử dụng ghế an toàn xe vệ sinh tay (See "Sudden BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate infant death syndrome: Risk factors and risk reduction strategies", section on 'Sleep position' and "Sudden infant death syndrome: Risk factors and risk reduction strategies", section on 'Sleep environment' and "Patient education: Sudden infant death syndrome (SIDS) (The Basics)".) ● Các chiến lược mà cha mẹ dùng để giảm đau tiêm chủng định kỳ cho trẻ sơ sinh, thảo luận chủ đề riêng (See "Standard immunizations for children and adolescents: Overview", section on 'Reducing injection pain'.) THỜI GIAN NẰM VIỆN Thời gian nằm viện tối ưu (LOHS) khác cặp mẹ-con phải đủ dài phép phát sớm vấn đề trẻ sơ sinh để đảm bảo gia đình có khả chuẩn bị để chăm sóc trẻ nhà [ 32 ] Các yếu tố liên quan đến định bao gồm sức khỏe người mẹ, sức khỏe ổn định trẻ sơ sinh, khả tự tin người mẹ việc chăm sóc trẻ sơ sinh, đầy đủ hệ thống hỗ trợ nhà khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc theo dõi thích hợp [ 32-34 ] Tiêu chí xuất viện - Quyết định xuất viện đưa với gia đình bác sĩ sản khoa sơ sinh, dựa nhận thức cặp mẹ-trẻ sơ sinh sẵn sàng để xuất viện Các yếu tố liên quan đến nhu cầu tăng thời gian nằm viện bao gồm lần đầu làm mẹ, bệnh mạn tính mẹ, bệnh sơ sinh cần nhập viện, cho bú, mẹ không chăm sóc tiền sản thỏa đáng hỗ trợ xã hội kém, bà mẹ chủng tộc da đen, gốc Tây Ban Nha [ 32 ] Ủy ban Thai nhi Trẻ sơ sinh Viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) ban hành tiêu chí điều kiện tối thiểu khuyến cáo sau cần đáp ứng trước trẻ sơ sinh xuất viện [ 32 ]: ● Không phát bất thường trẻ sơ sinh mà phải tiếp tục nằm viện suốt trình nằm viện, khám thực thể xuất viện (See "Assessment of the newborn infant".) ● Các dấu hiệu sinh tồn trẻ sơ sinh nằm phạm vi bình thường ổn BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate định 12 trước xuất viện (tần số hô hấp < 60 lần/ phút; nhịp tim từ 120 đến 160 lần/phút [nhịp tim lúc nghỉ mức 85 chấp nhận trẻ đủ tháng]) ; nhiệt độ nách từ 36,5 đến 37,5ºC [97,7 đến 99,5ºF]) ● Trẻ sơ sinh tiểu tự nhiên lần Hầu tất trẻ sơ sinh đủ tháng tiểu ngồi lần 24 đầu đời [ 35 ] ● Trẻ sơ sinh hoàn thành hai lần bú thành công Nếu trẻ bú mẹ, nhân viên y tế lành nghề nên quan sát trình trẻ bú mẹ ghi lại trình thực việc ngậm, nuốt cảm giác no trẻ Nếu trẻ bú bình, quan sát ghi lại q trình bú thành cơng dựa khả phối hợp bú, nuốt thở bú (See "Initiation of breastfeeding" and "Neonatal oral feeding difficulties due to sucking and swallowing disorders".) ● Nếu trẻ sơ sinh cắt bao quy đầu, khơng có chứng tình trạng chảy máu q mức vị trí cắt bao quy đầu hai trước xuất viện nhà ● Nếu trẻ sơ sinh bị vàng da, ý nghĩa lâm sàng xác định kế hoạch quản lý theo dõi thích hợp thiết lập (See "Unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants: Screening".) ● Trẻ sơ sinh sàng lọc theo dõi nhiễm trùng huyết dựa yếu tố nguy mẹ hướng dẫn quản lý trẻ sơ sinh bị nghi ngờ chứng minh nhiễm trùng huyết khởi phát sớm (See "Clinical features, evaluation, and diagnosis of sepsis in term and late preterm infants" and "Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants".) ● Xem xét kết xét nghiệm mẹ bao gồm sàng lọc giang mai mẹ, tình trạng kháng nguyên bề mặt viêm gan B sàng lọc nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch người (HIV) Khi có định lâm sàng, cần thu thập xem xét kết nhóm máu cuống rốn trẻ sơ sinh xét nghiệm Coombs trực tiếp trẻ sơ sinh (See "Assessment of the newborn infant".) ● Vắc xin viêm gan B ban đầu dùng trẻ sơ sinh có mẹ dương BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B, globulin miễn dịch viêm gan B dùng (See "Hepatitis B virus immunization in infants, children, and adolescents", section on 'Routine infant immunization'.) ● Đối với bà mẹ chưa tiêm vắc xin, nên tiêm vắc xin giải độc tố uốn ván, biến giải độc tố bạch hầu vắc xin hấp phụ vô bào (Tdap) cho mẹ sau sinh trẻ Ngoài ra, nên tiêm vắc xin Tdap cho người lớn thiếu niên khác chưa tiêm vắc xin Tdap trước tiếp xúc gần với trẻ sơ sinh ● Hoàn thành việc sàng lọc thính giác, s n g l ọ c trẻ sơ sinh máu gót chân, sàng lọc bệnh tim bẩm sinh nghiêm trọng cách đo độ bão hòa oxy mao mạch (CCHD) [ 36 ] (See "Screening the newborn for hearing loss" and "Newborn screening" and "Newborn screening for critical congenital heart disease using pulse oximetry".) ● Người mẹ đào tạo chứng minh lực chăm sóc trẻ sơ sinh mô tả (See 'Postnatal parental education' above.) ● Xác nhận có ghế tơ phù hợp cha mẹ chứng minh cho nhân viên bệnh viện thấy khả đặt trẻ sơ sinh tư thích hợp sử dụng ghế tơ cách (See "Discharge planning for high-risk newborns", section on 'Car seat/bed use'.) ● Các thành viên gia đình người hỗ trợ khác, bao gồm nhiên viên y tế có kiến thức chăm sóc trẻ sơ sinh, sẵn sàng phục vụ bà mẹ trẻ sơ sinh sau xuất viện ● Xác định sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu để tiếp tục chăm sóc trẻ sơ sinh truyền đạt kịp thời thông tin nhập viện để sinh thích hợp gửi đến nhân viên sở Nếu trẻ sơ sinh xuất viện trước 48 sau sinh, hẹn tái khám nên thực sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu nhân viên y tế cấp phép vịng 48 Nếu khơng thể đảm bảo hẹn tái khám thời gian thích hợp, việc xuất viện nên hoãn lại thiết lập hẹn tái khám (See 'Follow-up visit' below.) BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 ● Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate Các yếu tố nguy gia đình, mơi trường xã hội đánh giá giải (ví dụ: lạm dụng chất kích thích, lạm dụng bỏ rơi trẻ em, bạo lực gia đình, bệnh tâm thần, thiếu hỗ trợ xã hội, khơng có thu nhập đáng tin cậy) Các rào cản việc chăm sóc theo dõi đánh giá giải (ví dụ: giao thông, tiếp cận thông tin liên lạc qua điện thoại) Các tiêu chí thường khơng đạt trước trẻ 48 tuổi Trong phân tích gộp cơng bố gần đây, trẻ sơ sinh có thời gian nằm viện ngắn (< 48 sau sinh) có nhiều khả tái nhập viện vịng 28 ngày so với trẻ có thời gian nằm viện > 48 [ 37 ] Nếu xuất viện sớm xem xét, nên giới hạn trẻ sơ sinh đủ tháng (37 0/7 đến 41 6/7 tuần thai) với thai kỳ, chuyển q u t r ì n h sinh khơng c ó biến chứng đáp ứng tiêu chuẩn Đạo luật xuất viện – Ở Hoa Kỳ, lo ngại xuất viện sớm ảnh hưởng xấu đến kết cục sức khỏe mẹ trẻ sơ sinh, quyền tiểu bang liên bang thơng qua đạo luật xuất viện sau sinh vào cuối năm 1990 (Đạo luật bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh [NMHPA]) để ngăn chặn tình trạng thời gian nằm viện cực ngắn Nhìn chung, đạo luật yêu cầu gói bảo hiểm chi trả cho thời gian nằm viện sau sinh lên đến 48 trẻ sinh qua âm đạo lên đến 96 sinh mổ [ 38 ] Tác động đạo luật nhằm đảm bảo bao phủ bảo hiểm thời gian tối thiểu 48 làm tăng thời gian nằm viện trẻ sơ sinh bà mẹ dường làm giảm tỷ lệ trẻ sơ sinh tái nhập viện số lần khám khoa cấp cứu [ 37,39,40 ] TÁI KHÁM Tái khám sớm cho trẻ sơ sinh thực sở y tế xác định nhiên viên y tế có khả đánh giá trẻ sơ sinh Việc thăm khám diễn nhà phòng khám, dựa nhu cầu gia đình sẵn có nhân viên y tế, bao gồm điều sau [ 32 ]: ● Đánh giá sức khỏe chung trẻ sơ sinh - Xem lại thông tin nhập viện để sinh BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate (thai kỳ, trình sinh, biến chứng thời gian nằm viện) kiện thích hợp sau xuất viện Thực khám thực thể cho trẻ sơ sinh bao gồm đo cân nặng đánh giá dấu hiệu nước mức độ vàng da Ngoài ra, bác sĩ lâm sàng nên xác định vấn đề mới, xem xét lại cách cho bú, bao gồm phân lượng nước tiểu ● Đánh giá chất lượng tương tác mẹ trẻ sơ sinh ● Đánh giá hành vi trẻ sơ sinh ● Tăng cường giáo dục bà mẹ gia đình việc chăm sóc trẻ sơ sinh bú mẹ, tư nằm ngửa ngủ, ghế an toàn cho trẻ, khuyến khích hỗ trợ việc cho trẻ bú mẹ (nếu thích hợp) ● Xem xét lại kết xét nghiệm cận lâm sàng bật bao gồm sàng lọc máu gót chân trẻ sơ sinh ● Thực xét nghiệm cần thiết kiểm tra bilirubin trẻ sơ sinh bị vàng da có ý nghĩa lâm sàng ● Thiết lập mối quan hệ với sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu Xác nhận kế hoạch trì chăm sóc sức khỏe sở y tế ● Đánh giá hạnh phúc cha mẹ, bao gồm triệu chứng trầm cảm sau sinh (PPD) mẹ US Preventive Services Task Force, với số tổ chức nghề nghiệp bao gồm Viện Nhi khoa Hoa Kỳ, khuyến cáo tầm soát trầm cảm sau sinh thường quy tất phụ nữ để tạo điều kiện điều trị sớm dựa chứng chuyển tuyến [ 41 ] (See "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".) Thời điểm khám sức khỏe lần trẻ khỏe mạnh phụ thuộc vào khoảng thời gian nhập viện để sinh Đối với trẻ sơ sinh nhập viện 48 giờ, khuyến cáo tái khám sớm vòng 48 sau xuất viện [ 32,42 ], trẻ sơ sinh nhập viện 48 giờ, tái khám lần đầu trẻ khỏe mạnh vòng ba đến năm ngày sau xuất viện hợp lý Cách tiếp cận này, phù hợp với hướng dẫn Viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP), ủng hộ nghiên cứu sử dụng liệu từ hệ thống chăm sóc sức khỏe lớn, cho thấy tái khám sớm làm giảm tỷ lệ BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate tái nhập viện trẻ sơ sinh có thời gian nhập viện để sinh 48 [ 42] Tái khám sớm vòng 24 đến 48 sau xuất viện, thời gian nằm viện, đặc biệt quan trọng đối tượng sau: trẻ sinh non muộn trẻ sinh đủ tháng sớm, trẻ sơ sinh sút cân > 8%, trẻ sơ sinh có yếu tố nguy tăng bilirubin máu, trẻ sơ sinh điều trị quang trị liệu SINH TẠI NHÀ Chúng tơi đồng tình với tun bố sách Viện Nhi khoa Hoa Kỳ sinh nhà không khuyến cáo nước phát triển tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh tăng gấp 2-3 lần so với kết cục sinh sở chăm sóc y tế [ 43 ] Các nhân viên y tế nhi khoa nên cung cấp thông tin nguy gia tăng tử vong trẻ sơ sinh biến chứng liên quan đến việc sinh nhà có kế hoạch cho bà mẹ xem xét sinh nhà Ngoài ra, bà mẹ mang thai bị biến chứng thai chậm tăng trưởng tử cung đái tháo đường nên sinh sở chăm sóc y tế tăng nguy hạ đường huyết trẻ sơ sinh biến chứng tiềm ẩn khác liên quan đến loại thai kỳ nguy cao Tuy nhiên, công nhận việc sinh nhà tiếp tục diễn ra, chăm sóc trẻ sơ sinh sinh nhà phải phù hợp với chăm sóc trẻ sơ sinh sinh sở chăm sóc y tế [ 43 ] Sinh nhà có kế hoạch an toàn chúng phần hệ thống quản lý, tích hợp với nhiều nhân viên y tế có trình độ tốt để chăm sóc mẹ trẻ sơ sinh, đánh giá nguy thích hợp khả chuyển viện liền mạch, cần (See "Planned home birth", section on 'Program organization'.) ● Sinh - Có hai nhân viên y tế sinh, số họ có trách nhiệm trẻ sơ sinh Chăm sóc giai đoạn chuyển tiếp - Trong khoảng thời gian bốn đến tám đầu tiên, trẻ sơ sinh phải giữ ấm, thực khám thực thể kĩ lưỡng bao gồm đánh giá tuổi thai Trong giai đoạn này, việc theo dõi liên tục tiến hành sau 30 phút bao gồm đánh giá tần số hô hấp nhịp tim, màu sắc da trương lực tình trạng trẻ sơ sinh xác định BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate bình thường ổn định hai Nếu tuổi thai < 37 tuần trẻ trông ốm yếu (ví dụ nhiễm trùng huyết) nên chuyển trẻ đến sở y tế để tiếp tục theo dõi xử trí (See 'Transitional period' above and "Late preterm infants" and "Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants".) ● Chăm sóc trẻ sơ sinh thường quy - Trẻ sinh nhà nên nhận tất quy trình đánh giá liên tục thực thường quy trung tâm sinh sản, bao gồm (see 'Newborn nursery care' above): • Chăm sóc mắt dự phòng để ngăn ngừa viêm kết mạc lậu cầu • Tiêm vitamin K dự phịng • Tiêm vắc xin viêm gan B • Sàng lọc trẻ sơ sinh: Tăng bilirubin máu, sàng lọc "máu gót chân" để phát rối loạn chuyển hóa di truyền tất trẻ sơ sinh, sàng lọc thính giác sàng lọc bệnh tim bẩm sinh nghiêm trọng đo độ bão hịa oxy mao mạch • Đánh giá tư vấn cho trẻ bú ● Chăm sóc theo dõi - Xác định sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu để tiếp tục chăm sóc thơng báo thơng tin nhập viện để sinh thích hợp (See 'Follow-up visit' above.) TÁI NHẬP VIỆN Mặc dù ban hành Đạo luật bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh (NMHPA), khả trẻ sơ sinh tái nhập viện phịng ngừa tiếp tục xảy Trẻ sơ sinh tái nhập viện có liên quan đến xuất viện sớm, cha mẹ thiếu kinh nghiệm, khó khăn việc ni dưỡng trẻ sơ sinh người gốc Á Đảo Thái Bình Dương trẻ có gia tăng nguy tăng bilirubin máu [ 44 ] Những yếu tố xác định phân tích 2540 trẻ sơ sinh tái nhập viện vịng 10 ngày đời dựa hồ sơ xuất viện BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate lâm sàng Hội đồng Kiểm soát Chi phí Chăm sóc Sức khỏe Pennsylvania (PHC4) thu thập [ 44 ] Trong đoàn hệ này, thời gian tái nhập viện trung bình bệnh 111 kể từ sinh 62 kể từ xuất viện Vàng da chẩn đoán phổ biến xảy 92% trẻ sơ sinh Những trẻ lại tái nhập viện nước, vấn đề việc bú và/hoặc bất thường điện giải kèm Những phát hữu ích việc cung cấp hỗ trợ bổ sung cho gia đình có nguy chăm sóc dự phịng, làm giảm nhu cầu tái nhập viện TÓM TẮT VÀ KHUYẾN CÁO Hầu hết trẻ sơ sinh thực chuyển tiếp thành cơng sang sống bên ngồi tử cung cần chăm sóc thường quy sau sinh ● Ngay sau sinh khơng có biến chứng, chăm sóc trẻ thường quy bao gồm lau khơ, làm dịch tiết đường thở ủ ấm Khoảng 90% trẻ sơ sinh không cần can thiệp thêm phòng sinh trẻ sơ sinh nên đưa cho mẹ tiếp xúc da kề da bắt đầu bú mẹ (See 'Delivery room care' above.) ● Trong giai đoạn chuyển tiếp (bốn đến sáu đầu đời), chăm sóc thường quy tối ưu, bắt đầu phòng sinh, bao gồm thúc đẩy gắn kết sớm với tiếp xúc da kề da bắt đầu cho bú sớm theo dõi tình trạng lâm sàng trẻ sơ sinh 30 đến 60 phút để xác định xem có cần can thiệp thêm hay khơng (See 'Transitional period' above.) ● Chăm sóc thường quy bao gồm thực đánh giá kỹ lưỡng vòng 24 sau sinh để xác định bất thường làm thay đổi tiến trình trẻ sơ sinh xác định tình trạng y tế cần giải ngày đời Đánh giá bao gồm xem xét tiền sử mẹ, gia đình tiền sử trước sinh khám thực thể toàn diện (See "Assessment of the newborn infant".) ● Chúng khuyến nghị tất trẻ sơ sinh nên điều trị thuốc BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate kháng sinh tra mắt sau sinh để ngăn ngừa viêm kết mạc lậu cầu (Grade 1A) Trong thực hành, sử dụng thuốc mỡ erythromycin 0,5% (tra vệt thuốc cm mắt) Các loại thuốc thay khơng có sẵn Hoa Kỳ, bao gồm dung dịch bạc nitrat 1% , thuốc mỡ tetracycline 1% dung dịch povidone-iodine 2,5% (See 'Eye care' above and "Gonococcal infection in the newborn", section on 'Ophthalmia neonatorum'.) ● Chúng khuyến nghị tất trẻ sơ sinh sử dụng dự phòng vitamin K1 oxit (phytonadione) để phòng ngừa chảy máu thiếu vitamin K (VKDB) (Grade 1A) Chúng khuyến nghị dùng chế phẩm vitamin K tiêm bắp (IM) uống tính ưu việt đường tiêm bắp việc phòng ngừa VKDB sớm muộn (Grade 1A) (See 'Vitamin K' above.) ● Chúng khuyến nghị tiêm vắc xin viêm gan B (HBV) cho tất trẻ sơ sinh tình trạng kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B (HBsAg) người mẹ để phịng ngừa nhiễm HB (Grade 1A) Chúng tơi khuyến nghị trẻ sơ sinh bà mẹ có HbsAg dương tính nên nhận globulin miễn dịch viêm gan B (HBIG) HBV sau sinh ( table 2) (Grade 1A) (See "Hepatitis B virus immunization in adults" and "Hepatitis B virus immunization in infants, children, and adolescents", section on 'Routine infant immunization'.) ● Ở Hoa Kỳ, sàng lọc tất trẻ sơ sinh để phát rối loạn thính giác đe dọa đến tính mạng sức khỏe lâu dài thực tất năm mươi tiểu bang (See "Screening the newborn for hearing loss" and "Newborn screening".) ● Chăm sóc thường quy bao gồm đánh giá trẻ sơ sinh tình trạng tăng bilirubin máu hạ đường huyết, dẫn đến bệnh tật đáng kể (See 'Glucose screening' above and 'Hyperbilirubinemia' above.) ● Các tiêu chí điều kiện tối thiểu Viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) thiết lập phải đáp ứng trước xuất viện Chúng bao gồm dấu hiệu sinh tồn bình thường ổn định 12 trước xuất viện, chứng tiểu ngoài, hoàn thành hai lần bú thành cơng, khơng có bất thường thể chất cần chăm sóc liên tục, khơng có chứng chảy máu mức (đặc BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate biệt trẻ cắt bao quy đầu) đào tạo thành công thành viên gia đình để chăm sóc trẻ liên tục nhà (See 'Discharge criteria' above.) ● Ở Hoa Kỳ, luật pháp yêu cầu gói bảo hiểm chi trả cho thời gian nằm viện sau sinh lên đến 48 trẻ sinh qua âm đạo lên đến 96 sinh mổ (See 'Discharge legislation' above.) ● Khi xuất viện, cần xác định sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu thực tái khám thời gian Đối với tất trẻ sơ sinh xuất viện trước 48 giờ, đánh giá theo dõi thực vòng 48 không 72 sau xuất viện Khám theo dõi nên bao gồm đánh giá sức khỏe chung hành vi trẻ sơ sinh, tương tác trẻ sơ sinh mẹ, hạnh phúc cha mẹ, xác nhận việc chăm sóc sức khỏe liên tục giáo dục cha mẹ (See 'Follow-up visit' above.) BIÊN DỊCH : VŨ TÀI Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate 19/10/2020 HÌNH ẢNH Recommended doses of formulations of hepatitis B vaccines licensed in the United States for infants, children, and adolescents younger than 18 years, by vaccine type and age group* Age group Volume (mL) Dose HBsAg (mcg) Single-antigen vaccines Recombivax HB Pediatric/adolescent Birth through 17 years 0.5 10 Birth through 17 years 0.5 10 weeks through years 0.5 10 weeks through years 0.5 ¶ formulation Adult formulation Engerix B 11 through 15 years ¶ Combination vaccines Pediarix (combined HepB- ◊ DTaP-IPV) Vaxelis (combined HepB- ◊§ 10 DTaP-IPV-Hib HBsAg: hepatitis B surface antigen; HepB: hepatitis B; DTaP: diphtheria, tetanus, acellular pertussis; IPV: inactivated poliovirus; Hib: Haemophilus influenzae type B * For recommended doses for persons ≥18 years, refer to UpToDate topic on HepB vaccines for adults ¶ Administered on a 3- or 4-dose schedule Refer to UpToDate topic on HepB vaccines for infants, children, and adolescents th Administered on a 2-dose schedule at and to months Both doses must be administered before the 16 birthday ◊ Typically administered at 2, 4, and months of age § Expected to be available in 2021 Adapted from: Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices MMWR Recomm Rep 2018; 67:1 Additional data from: Vaxelis (Diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis adsorbed, inactivated poliovirus, Haemophilus b conjugate [meningococcal protein conjugate] and hepatitis B [recombinant] vaccine United States Prescribing Information Revised December, 2018 US Food & Drug Administration Available online: www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/ucm629107.htm (Accessed on December 28, 2018) Graphic 60075 Version 18.0 BIÊN DỊCH : VŨ TÀI Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate 19/10/2020 Recommended schedule of hepatitis B immunoprophylaxis for term infants and preterm infants with birth weight ≥2 kg Single antigen* plus combination Maternal HBsAg Single-antigen vaccine* vaccine status Dose ¶ Positive Age Birth (≤12 hours)* Birth (≤12 hours)* HBIG Birth (≤12 hours) HBIG Birth (≤12 hours) to months* 2 months months months Ơ months Đ Đ Birth (≤12 hours)* Birth (≤12 hours)* to months* 2 months months months Negative Dose Unknown Age months ◊ ◊ Birth (≤24 hours)* Birth (≤24 hours)* to months* 2 months months to 18 months ◊ ◊ months HBV: hepatitis B virus; HBsAg: hepatitis B surface antigen; HBIG: hepatitis B immune globulin; anti-HBs: antibody to HBsAg * Single-antigen vaccines (ie, Recombivax HB or Engerix-B) should be used for the birth dose Combination vaccines (eg, Pediarix) cannot be administered at birth or before age weeks ¶ Infants born to HBsAg-positive mothers should receive immunoprophylaxis as recommended whether or not their mother received antiviral therapy during the third trimester HBIG (0.5 mL) administered intramuscularly at a separate site (ie, different leg) from vaccine ◊ The final dose in the vaccine series should not be administered before age 24 weeks (164 days) § These infants should be tested for anti-HBs and HBsAg at age to 12 months or to months after the last dose of hepatitis B vaccine Testing should not be performed before age months nor within weeks of the most recent vaccine dose ¥ Mothers should have blood drawn and tested for HBsAg as soon as possible after admission for delivery; if the mother is found to be HBsAg positive, the infant should receive HBIG as soon as possible but no later than age days Adapted from: Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al Prevention of hepatitis B virus infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices MMWR Recomm Rep 2018; 67:1 Graphic 76345 Version 15.0 BIÊN DỊCH : VŨ TÀI ... công thức dành cho trẻ sơ sinh có chứa sắt Trẻ sơ sinh cho ăn theo nhu cầu, khoảng thời gian BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate lần cho... Đánh giá sức khỏe chung trẻ sơ sinh - Xem lại thông tin nhập viện để sinh BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate (thai kỳ, trình sinh, biến... newborn infant".) ● Các dấu hiệu sinh tồn trẻ sơ sinh nằm phạm vi bình thường ổn BIÊN DỊCH : VŨ TÀI 19/10/2020 Tổng quan quản lý thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh - UpToDate định 12 trước xuất viện