69 70 CHƯƠNG III Ô NHIỄM VÀ BỆNH TẬT Mục tiêu Học viên cần nắm được những nội dung sau: – Thế nào là bệnh và các nguyên nhân tổng quát dẫn đến tình trạng bệnh lý. – Các nhân tố sinh thái tác động đến người theo những quy luật sinh học nhưng con người còn có thể thích nghi với môi trường bằng sản phẩm văn hóa. – Quy luật chống chòu hay quy luật giới hạn sinh thái là cơ sở khoa học để xác đònh một nhân tố sinh thái đã là tác nhân gây ô nhiễm hay chưa, tức là cơ sở khoa học của tiêu chuẩn nhà nước TCVN về ô nhiễm môi trường. – Các nhân tố tự nhiên như đòa lý, đòa hóa có liên quan đến việc xuất hiện các bệnh đặc trưng cho một số đòa phương. – Ô nhiễm môi trường (tự nhiên và xã hội) là nguyên nhân phổ biến dẫn đến phát sinh và phát triển nhiều loại bệnh. – Ô nhiễm môi trường trong lao động dẫn đến các bệnh nghề nghiệp, gây tổn hại cho sức khỏe người lao động, làm suy giảm năng suất lao động. – Lối sống và sự đam mê thiếu kiềm chế cũng là những yếu tố xã hội nhân văn dẫn đến các loại bệnh nguy hiểm, làm giảm sút chất lượng cuộc sống lâu dài của cộng đồng, đặc biệt là ung thư và các bệnh do tệ nạn xã hội gây nên. 3.1. Ô nhiễm 3.1.1. Các nhân tố sinh thái Mọi nhân tố trong hệ sinh thái có tác động đến sự sinh trưởng, phát triển của sinh vật đều được gọi là các nhân tố sinh thái. Có nhiều nhân tố tác động tốt và có những nhân tố tác động xấu. Vốn là nhân tố tốt nhưng nếu không đúng liều lượng, không đúng lúc, không đúng cách, không đúng chỗ thì cũng trở thành xấu. Dựa vào nguồn gốc và đặc trưng tác động của các nhân tố sinh thái người ta chia thành nhóm nhân tố vô sinh (khí hậu, thổ nhưỡng, đòa hình, v.v…) và nhân tố hữu sinh (thực vật, động vật, trực tiếp hoặc gián tiếp qua môi trường sống) Con người là nhân tố hữu sinh, dó nhiên là nhân tố có ý nghóa nhất bởi các khía cạnh xã hội chỉ có ở con người. Tác động của con người là có ý thức và quy mô rộng. 3.1.2. Quy luật tác động của các nhân tố sinh thái 71 72 Các nhân tố sinh thái tác động lên sinh vật một cách đa dạng về một hay nhiều mặt của quá trình sống và theo nhiều mức độ mạnh yếu khác nhau. Về mặt số lượng, tác động của các nhân tố sinh thái được chia thành nhiều bậc: Bậc tối thiểu (minimum): Nếu mức độ tác động thấp hơn nữa thì có thể gây nguy hại, thậm chí tử vong, cho sinh vật. Bậc tối ưu (optimum): Tại mức này hoạt động của sinh vật đạt giá trò cực đại. Bậc tối đa (maximum): Nếu mức độ tác động của nhân tố sinh thái lớn hơn thì có thể gây nguy hại, thậm chí tử vong, cho sinh vật. Khoảng giới hạn của một nhân tố từ bậc tối thiểu đến bậc tối đa gọi là giới hạn sinh thái hay biên độ sinh thái, cũøng còn gọi là giới hạn chống chòu. Nhân tố sinh thái giới hạn là nhân tố mà khi tác động đến sinh vật được giới hạn từ bậc tối thiểu qua vùng tối ưu đến bậc tối đa. Dưới bậc tối thiểu và trên bậc tối đa đều có thể làm cho sinh vật bò nguy hại. Ví dụ: nhiệt độ, pH, độ mặn, một số hóa chất như CO 2 , phân bón… là những nhân tố sinh thái giới hạn Những loài sinh vật có biên độ sinh thái lớn (khoảng biến thiên min–max lớn) thì có phân bố rộng và ngược lại. Khả năng thích nghi của sinh vật trước tác động của các yếu tố sinh thái thường diễn ra theo hai quy luật chủ yếu sau: Quy luật tối thiểu: Để sống và chòu đựng được trong những điều kiện cụ thể này khác, sinh vật đòi hỏi phải có những nhân tố tối cần thiết cho sinh sản và phát triển với một lượng rất nhỏ, rất tối thiểu. Các nhân tố vi lượng (chỉ với một hàm lượng rất nhỏ) tác động mạnh đến năng suất, sản lượng cũng như tính ổn đònh của mùa màng. Tuy ít, thậm chí rất ít, nhưng không có không được. Quy luật chống chòu: Tức là quy luật về giới hạn sinh thái, có nghóa là không thiếu mà cũng không thừa – giữa hai mức độ này chính là giới hạn của sự chống chòu. Đó là nguyên lý sinh thái cơ bản nhất được vận dụng vào việc sử dụng hợp lý tài nguyên thiên nhiên và bảo vệ môi trường, trong đó có tài nguyên quan trọng nhất là con người. 3.2. Quan niệm về bệnh Thời nguyên thủy. Con người bất lực trước thiên nhiên. Thiên nhiên quá huyền bí. Con người mắc bệnh là do sức mạnh huyền bí xâm nhập vào. Mê tín dò đoan. Nghòch lý là nhiều nhà khoa học cũng mê tín, do họ thấy được quá nhiều điều không biết, không giải thích được nên mất tin tưởng, đó cũng là chỗ dựa của tôn giáo. Thời văn minh cổ đại: – Cổ học Trung Hoa. Người thầy thuốc đầu tiên là Thần nông, 3000 năm trước công nguyên với tập “Đại thảo”; Hoàng đế 2650 trước công nguyên với quyển “Nội Kinh”, sau này Càn Long với liệu pháp xoa bóp và châm cứu. 73 74 Thời đó người ta quan niệm vạn vật là hai lực “Âm– Dương” và năm nguyên tố “kim, mộc, thủy, hỏa, thổ”. Hai lực đối kháng: nam–nữ, nóng–lạnh, sống–chết … Năm nguyên tố–ngũ hành theo luật “tương sinh, tương khắc” (mộc sinh hỏa, hỏa sinh kim… thủy khắc hỏa, hỏa khắc mộc…) Trong vũ trụ và con người mọi trạng thái đều phụ thuộc vào tình trạng cân bằng giữa hai lực và ngũ hành. Bệnh là khi có rối loạn âm dương, có thay đổi trong quy luật tương sinh tương khắc của ngũ hành. Trong ý nghóa triết học: Sức khỏe là trạng thái cân bằng, hòa hợp giữa những nhân tố khác nhau. Có nhiều điều phù hợp với quan điểm duy vật biện chứng: “Quy luật thống nhất và đấu tranh giữa các mặt đối lập” Có sự mâu thuẫn và thống nhất giữa hai lực âm–dương, giữa các lục phủ ngũ tạng. Cơ thể là một vũ trụ nhỏ, trong vũ trụ lớn, đòi hỏi sự thống nhất cả bên trong lẫn bên ngoài. – Cổ Ai Cập, 3000 năm trước công nguyên cho “Sự sống là do chất khí (pneuma)“ và “hô hấp là thu chất khí vào cơ thể“ Khi chất khí trong sạch thì ta khỏe mạnh. Khi chất khí dơ bẩn thì sinh ốm đau bệnh tật. Y học cổ Ai Cập đã có cống hiến lớn về mặt tổ chức vệ sinh công cộng, đã dùng nhiều loại thuốc để tẩy uế, để sát trùng. – Cổ Ấn Độ: 1500 năm trước công nguyên có tài liệu Riq– Veda, 700 năm trước công nguyên có tài liệu Yajur–Veda. Với những kỹ thuật chỉnh hình, mổ tử cung lấy con… người ta đã nghi ngờ chuột là nguồn gây bệnh dòch hạch, muỗi gây bệnh sốt rét. Quan niệm về bệnh nhuốm màu triết lý Phật giáo “Sống và chết chỉ là luân hồi” “chết chỉ là một giai đoạn của sống”, “Cơ thể là vật chất vô tri vô giác mà trong đó linh hồn vận động, bảo đảm sự thống nhất giữa cơ thể, sự lành mạnh bình thường của các chức phận”. Khi linh hồn lìa khỏi thể xác để sang thế giới khác ấy là sự chết. “Bệnh chính là sự đấu tranh của linh hồn để duy trì được sự vận động bình thường”. – Văn minh Hy Lạp và La Mã kéo dài 8 thế kỷ (từ thế kỷ thứ 6 trước công nguyên đến thế kỷ thứ 2 sau công nguyên). Nhiều trường phái nhưng trong y học thấy có ảnh hưởng của phương Đông như quan niệm của ngũ hành của Trung Quốc, luân hồi của Ấn Độ, sinh khí của Ai Cập. – Trường phái Pythagoras (580–498 trước công nguyên) thừa nhận có bốn yếu tố: “đất, khí, lửa, nước” tương ứng với bốn tính “khô, ẩm, nóng và lạnh”. Bệnh là khi có sự mất cân bằng giữa chúng. – Học thuyết Hypocratus (460–377 trước công nguyên) cho rằng chức năng cơ thể con người là do bốn chất dòch quyết đònh: “máu đỏ do tim tiết ra, biểu hiện tình trạng nóng; máu đen từ lách tương ứng với ẩm, mật vàng ở gan biểu hiện tình trạng khô và niêm dòch ở não tượng trưng cho tính lạnh”. Bệnh là sự 75 76 mất cân bằng của các dòch. Nguyên lý trò bệnh là phục hồi sự cân bằng, bằng cách dùng các loại thuốc có đặc tính của dòch. Hyppocratus được coi là “Người cha của y học” đã tách y học khỏi triết học duy tâm, thần bí. Từ đầu thế kỷ XX: Sinh học đã ảnh hưởng đến y học với ba hướng nguyên nhân bệnh: tâm thần, cơ học và hóa học. Về bệnh tâm thần có hai học thuyết chính: Freud (1856–1939). Trong cuộc sống có ý thức của chúng ta, có nhiều ý nghóa và động lực thúc đẩy được nảy nở từ tiềm thức mà ra. Điều quan trọng là nhiều ý nghóa và ham muốn về ý thức đã bò đẩy xuống tiềm thức không được trở thành ý thức. Cái tiềm thức đó luôn tồn tại, luôn có lực sống dồi dào”. Freud gọi lực sống đó là “Libido”, đặc biệt rất mạnh đối với những bản năng cơ bản của con người. Ví dụ, bản năng “tình dục”. Vì không được thoát ra mà bò dồn nén cho nên có những biểu hiện tâm thần như: nói không suy nghó, mộng mò, hoang tưởng, suy nhược, hystérie. Như vậy: bệnh là sản phẩm của sự chèn ép ý thức lên tiềm thức, của một xung đột tâm lý. Cách chữa bệnh là giải phóng tiềm thức bò chèn ép bằng phương pháp phân tích tâm thần–phân tâm học. Freud quan niệm: Bản năng như là một cơ chế nhằm thỏa mãn một nhu cầu và do các kích thích bên trong gây ra. Nguyên lý dục vọng (ham muốn) sẽ là động lực chỉ huy mọi hoạt động về phương diện tâm lý, chừng nào môi trường xung quanh không chống lại được. Mọi động lực cơ bản được quy về hai loại bản năng cơ bản: + Bản năng sống, sáng tạo: Chỉ huy mọi hoạt động nhằm đảm bảo sự sinh tồn của con người, kể cả việc duy trì nòi giống (EROS). + Bản năng chết: ngược lại, phá hoại mọi hoạt động sống (THANATOS). Hai bản năng luôn đối lập, cạnh tranh nhau. Pavlov và trường phái thần kinh: Quan niệm nội môi và ngoại cảnh là thống nhất mà hoạt động thần kinh cấp cao đóng vai trò quyết đònh khả năng thích ứng của cơ thể (nội môi) đối với môi trường ngoài luôn luôn biến đổi. Sự kết hợp chặt chẽ giữa vỏ não và các bộ phận phía dưới, sự kết hợp giữa hệ thống tín hiệu I và II, giữa cơ chế hưng phấn và ức chế, giữa thần kinh và dòch thể có tác dụng điều hòa chính xác và kòp thời mọi hoạt động con người, đảm bảo sự thống nhất giữa nội môi và ngoại cảnh. Trường phái này cho rằng bệnh là do rối loạn hoạt động phản xạ của hệ thần kinh. Rối loạn trong mối quan hệ giữa các bộ phận khác nhau của hệ thần kinh là cơ chế phát sinh bệnh. Sai lầm của thần kinh luận là ở chỗ: – Suy diễn rằng phản xạ bệnh lý (rối loạn chức năng) là cơ sở duy nhất của sự phát sinh bệnh. 77 78 – Thái độ tuyệt đối hóa vai trò của vỏ não là phiến diện vì như thế là đã hạn chế rất nhiều các hướng nghiên cứu bệnh như hóa học, cơ học về bệnh. Ngày nay khoa học đã phát hiện nhiều bộ phận ngoài vỏ não có vai trò cực kỳ quan trọng trong hoạt động thần kinh cấp cao như hệ lưới, hệ limbic (viền). Còn nhiều quan điểm khác nhau về bệnh nhưng tựu trung có một quan điểm được phổ biến rộng rãi là: Bệnh là một trạng thái cân bằng mới, do có một số yếu tố mới gọi là yếu tố gây bệnh. Trạng thái này không bền vững. Khi lâm bệnh không có nghóa là khả năng thích nghi đã hết mà cơ thể vẫn luôn tìm cách trở về hằng đònh cũ. + Lành và bệnh, sống và chết: là hai mặt của sinh học + Luôn có hoại tử và luôn có tăng sinh. Bệnh hạn chế khả năng lao động. Cần đề cao phòng bệnh, ngay cả bệnh nhẹ nhưng dễ lan rộng trong cộng đồng. 3.2.1. Quá trình bệnh lý Có nhiều hiện tượng bệnh lý khác nhau, dễ lầm lẫn, có thể phân biệt như sau: + Phản ứng bệnh lý: là phản ứng của tế bào, của các tổ chức trong cơ thể đối với tác nhân gây bệnh mà cường độ và chất lượng vượt khỏi giới hạn chống chòu. + Quá trình bệnh lý: là phức hợp gồm nhiều phản ứng bệnh lý đang diễn biến. + Trạng thái bệnh lý: là quá trình bệnh lý diễn biến chậm, kéo dài, có khi trở thành có tật. + Quá trình tử vong: Chết là giai đoạn cuối cùng của cuộc sống. Bản thân sự chết ban đầu là do rối loạn tương hỗ của nhiều chức phận, nhiều phản ứng hoá học, đặc biệt là đồng hóa và dò hóa. Quá trình sống được bảo đảm và điều hòa bởi hệ thần kinh trung ương, cho nên cái chết gắn bó chặt với chức năng hệ thần kinh. Tổ chức hệ thần kinh càng cao thì bộ phận thần kinh cao cấp–vỏ não chết trước rồi mới đến các phần não phía dưới não bộ. Có hai kiểu chết: – Chết sinh lý là kết quả của sự hao mòn cơ thể ở tuổi già, không còn khả năng phục hồi hoạt động của các tổ chức cơ thể. – Chết bệnh lý là sự kết thúc của quá trình bệnh lý, không phục hồi được. Chết chưa phải là sự kết thúc ngay tất cả quá trình sống của các tổ chức cơ thể. Ví dụ: Ruột vẫn co bóp, tóc và móng vẫn còn dài ra, một vài bộ phận vẫn có thể tồn tại ngoài môi trường cơ thể trong một thời gian ngắn. + Hấp hối: là giai đoạn được y học nghiên cứu rất kỹ nhằm mục đích tăng cường khả năng hồi sinh, thường diễn ra qua các giai đoạn ngắn: – Giai đoạn ngưng: Tim và hoạt động hô hấp ngưng tạm thời, khoảng 30–100 giây, mất phản xạ mắt, đồng tử mở rộng, các hoạt động khác rối loạn. 79 80 – Giai đoạn hấp hối: Con người cố phấn đấu cưỡng lại cái chết. Có thể xuất hiện lại hiện tượng hô hấp nhưng theo kiểu thở chu kỳ–gọi là thở cá, tim đập lại nhưng rất yếu, phản xạ được lập lại, người bệnh có thể hồi tỉnh lại từ vài phút đến nửa giờ có cơ may sống lại. + Chết lâm sàng: Phổi ngưng, tim ngưng, thần kinh trung ương hòan toàn bò ức chế, kéo dài 5–10 phút tùy thuộc vào: Tuổi trẻ, có thể kéo dài hơn. Nhiệt độ môi trường thấp sẽ kéo dài hơn. Tính chất của tử vong: Chết đột ngột kéo dài hơn. Thời gian hấp hối yếu thì chết lâm sàng dài. Chết sinh vật là mất hoàn toàn khả năng hồi phục. Tim, phổi nếu được hồi phục nhưng hệ thần kinh không hồi phục được thì vẫn chết. Một số bộ phận có thể sống lâu, chưa bò hoại tử ngay như tim được tới 90 giờ, máu 5–6 giờ, da sau 3 ngày. Nhờ khả năng này mà người ta có thể kòp sử dụng một số mô tạng để ghép cho người cần thay thế. 3.2.2. Các nguyên nhân gây bệnh 3.2.2.1.Bệnh do rối loạn sinh học Biểu hiện của bệnh cũng như nguyên nhân đưa tới các bệnh là rất khác nhau và tùy thuộc vào rất nhiều điều kiện sinh thái môi trường. Trên quan điểm sinh thái người ta lại phân biệt hai nhóm nguyên nhân: + Nhóm có nguyên nhân chủ yếu phụ thuộc vào điều kiện thiên nhiên (còn gọi là bệnh phong thổ) và môi trường xã hội (yếu tố dinh dưỡng). Loại bệnh này thường không do vi khuẩn truyền bệnh và không lây nhiễm nhưng nhiều khi có liên quan mật thiết với yếu tố di truyền ví dụ: – Bệnh xơ gan rất phổ biến ở Châu Phi do thức ăn quyết đònh, quá dư thừa tinh bột, thiếu protit động vật. – Bệnh huyết áp cao phổ biến ở tuổi già do ảnh hưởng của dinh dưỡng và lao động. – Bệnh tiểu đường lại có yếu tố di truyền khi tần suất bệnh ở bà con dòng họ cao hơn người bình thường khác. Tiểu đường còn được biết là bệnh do một gen lặn với tần suất khoảng 20 – 25% trong dân cư. – Bệnh viêm tá tràng thường gặp người có nhóm máu O. – Bệnh ung thư dạ dày có tỷ lệ cao hơn ở nhóm máu A. + Nhóm bệnh khác có nguyên nhân trực tiếp là sự nhiễm khuẩn trực tiếp hoặc qua trung gian. Con người khi sử dụng tài nguyên thiên nhiên (phá rừng, lấp hồ ao, săn đuổi thú vật …) đã tranh chấp môi trường sống với sinh giới và đã vô tình hay hữu ý tiêu diệt nhiều chủng loại động vật có ích, tác động xấu đến cân bằng sinh thái đồng thời tiếp xúc với nhiều sinh thể có khả năng gây bệnh (sâu bọ, gặm nhấm, virus, nấm …) kể cả những vật sống ký sinh trong nhà, trong thức ăn uống, thậm chí ngay trên cơ thể (chí, rận …). chúng sinh sản, phát triển trong những điều kiện vật lý, hóa học, sinh học nhất đònh. Ví dụ: – Bệnh ghẻ cóc – do vi khuẩn, liên quan chặt chẽ với khí hậu nóng ẩm: 80% phân bố bệnh ở vùng đất có nhiệt độ trung bình hàng năm 27 o C, lượng mưa trên dưới 1500mm. 81 82 – Bệnh giun sán phổ biến ở vành đai nhiệt đới giới hạn với vó độ 140 0 Bắc Nam. Một bệnh điển hình là bệnh sán máng (shistosomatoc) do con sán máng shistosomum gây ra phổ biến ở vùng dọc sông vì chúng có một giai đoạn ký sinh trong con ốc vặn. – Một số bệnh phụ thuộc vào phức hệ sinh thái nhất đònh như khí hậu khô, mặt trời gay gắt, cát bụi. Bệnh mắt ở Somali (đục nhân mắt, nhiễm trùng mắt …) cũng phát triển mạnh ở vùng này gây khả năng lây lan rộng. + Bệnh có liên quan với môi trường xã hội, nghèo túng, vệ sinh kém như bệnh thổ tả, dòch hạch. Và khi giao thông phát triển thì khả năng lây lan bệnh càng lớn. Tóm lại sự phân bố đòa lý của nhiều bệnh thực chất là sự phân bố điều kiện thích hợp cho các tác nhân gây bệnh và các vật chủ trung gian. Trước sức tấn công của những bệnh nhiễm khuẩn và truyền nhiễm này cơ thể con người cũng có những biện pháp đề kháng sinh học nhất đònh, hoặc: Có yếu tố di truyền bẩm sinh, tạo miễn dòch bẩm sinh nhờ đó có khả năng không nhiễm bệnh. Do tính miễn dòch hoạt động mà cơ thể tiếp thu được sau một thời gian tiếp xúc với tác nhân gây bệnh (bệnh đậu mùa) Do tính miễn dòch thụ động ở trẻ sơ sinh được truyền kháng thể từ mẹ. Khả năng này yếu dần khi trẻ lớn lên và sẽ mất hẳn. Thực ra khả năng miễn dòch chính là chức năng sinh lý hình thành và phát triển do chọn lọc trong tiến hóa sinh học và đó cũng chính là sự thích nghi. Ngoài sức đề kháng miễn dòch còn có sức đề kháng nhờ rèn luyện, tạo nên lực lượng dự trữ có khả năng chống bệnh rất lớn. 3.2.2.2. Bệnh do rối loạn tâm lý–xã hội Các sự kiện của môi trường xã hội tác động vào vỏ não gây xung đột thần kinh, có tác dụng kích thích hoặc ức chế hoạt động và sự điều hoà chức năng các tạng trong cơ thể. Khi mức độ ảnh hưởng của vỏ não vượt quá ngưỡng bình thường thì sẽ gây nên những rối loạn sinh học: Quan hệ mật thiết trong gia đình, tình thương, lòng bao dung, ý thức trách nhiệm trong cộng đồng… góp phần quan trọng vào việc đảm bảo sức khỏe, tránh những rối loạn về tâm lý xã hội. Sự phát triển của văn minh xã hội đã đưa đến những thành quả to lớn về bảo vệ sức khỏe, hạn chế tử vong do bệnh tật, tiêu diệt được nhiều loại bệnh ở từng khu vực, tuy nhiên xã hội văn minh cũng đang làm gia tăng nhiều dạng bệnh khác, trước hết là do ô nhiễm môi trường, do tình trạng nghèo đói ở các khu vực riêng lẻ. Tiếng ồn là một điển hình tác động đến thính giác, làm nhức đầu, mất ngủ, tạo nên khủng hoảng tinh thần, tâm lý. Hoạt động sản xuất khẩn trương gây tình trạng căng thẳng quá độ ở nhiều nước phát triển. 83 84 Những mâu thuẫn bế tắc của xã hội (đặc biệt ở các nước chậm phát triển) dẫn đến tệ nạn xã hội: bạo lực, ma túy, điên loạn hoang tưởng và thảm họa HIV–AIDS. Sức khỏe và bệnh tật tuy gắn chặt với môi trường nhưng cũng còn tùy thuộc vào bản thân. Bảo đảm cho công nhân có cuộc sống lành mạnh, duy trì lao động sáng tạo là trách nhiệm của người sử dụng lao động và cơ quan quản lý xã hội cũng như của đoàn thể đại diện cho người lao động. 3.3 Bệnh do ô nhiễm Trên quan điểm sinh thái, ô nhiễm có nghóa là có sự xuất hiện nhân tố lạ trong hợp phần nào đó của môi trường, gây phương hại cho sinh vật. Nói cách khác ô nhiễm là hiện tượng gây nên sự thay đổi các nhân tố sinh thái, đẩy nó ra khỏi giới hạn sinh thái của quần thể sinh vật, vượt ra ngoài giới hạn, khả năng chống chòu của sinh vật. Như vậy, thực chất của việc xử lý ô nhiễm môi trường đối với một yếu tố sinh thái nào đấy là tìm mọi cách đưa yếu tố đó trở lại bên trong giới hạn sinh thái. Muốn kiểm soát được ô nhiễm trước hết phải biết giới hạn sinh thái của quần thể đối với từng nhân tố sinh thái, và tìm ra được những chỉ tiêu sinh học của cơ thể sinh vật. Tóm lại muốn xử lý ô nhiễm có kết quả, điều kiện tiên quyết là phải nắm được cấu trúc và chức năng của từng hệ sinh thái, nguyên nhân làm cho các nhân tố sinh thái vượt ra ngoài giới hạn chống chòu. Trên cơ sở nghiên cứu giới hạn chống chòu của các cộng đồng người khác nhau người ta đònh ra những tiêu chuẩn đểâ làm cơ sở cho việc xác đònh mức độ ô nhiễm của các yếu tố sinh thái. Ở nước ta các cơ quan có liên quan như Bộ Y tế, Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Tổng cục Tiêu chuẩn – Đo lường – Chất lượng có nhiệm vụ nghiên cứu, ban hành các tiêu chuẩn về môi trường, sức khỏe, được gọi là Tiêu chuẩn Việt Nam – TCVN. Một số ngành, một số đòa phương cũng có thể ban hành bổ sung một số tiêu chuẩn phù hợp với đặc điểm riêng của ngành hoặc của đòa phương nhưng không được mâu thuẫn với TCVN. Trong môi trường lao động, người ta thường tiến hành xử lý ô nhiễm môi trường theo ba bước như sau: + Xử lý đầu nguồn bằng cách thay đổi nguyên vật liệu, nhiên liệu đầu vào, trước hết là thay đổi công nghệ để hạn chế tối đa, tiến tới triệt tiêu nguồn ô nhiễm phát sinh. + Nếu đầu vào chưa xử lý được triệt để thì phải ngăn chặn sự lan truyền của yếu tố ô nhiễm. Phải bọc kín hoặc ngăn cách thiết bò phát sinh nguồn ô nhiễm. Cách người ta vẫn xử lý cho đến nay là thải cao hoăïc chôn lấp. Như vậy thực chất chỉ là “đánh bùn sang ao”, làm sạch cho mình và đẩy phần bẩn cho thiên hạ vì yếu tố ô nhiễm chưa bò triệt tiêu mà chỉ dời đi chỗ khác. Công nghệ sạch và sạch hơn mới là biện pháp hiệu quả đúng nghóa. Nếu cả hai bước nói trên đều chưa đáp ứng được yêu cầu xử lý ô nhiễm thì biện pháp cuối cùng là phải sử dụng phương tiện bảo vệ cá nhân. Cần chú ý là phương tiện bảo vệ cá nhân phải phù hợp tính chất của nghề nghiệp, phù hợp với đặc điểm 85 86 hình thái sinh lý của người sử dụng. Đặc biệt cần lưu ý đến thời hạn sử dụng của các phương tiện này. Ngoài ra còn có những yếu tố không hợp lý thuộc về tổ chức lao động cũng như các yếu tố tâm lý xã hội nẩy sinh trong quá trình lao động (kể cả nghỉ ngơi và phục hồi) ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe người lao động. Các yếu tố này nếu vượt quá tiêu chuẩn vệ sinh sẽ gây tác hại cho cơ thể người lao động, làm giảm sút sức khỏe, gây tai nạn lao động, gây bệnh nghề nghiệp. Về chuyên môn, trong ngành vệ sinh lao động người ta đònh nghóa bệnh nghề nghiệp như sau 3.3.1. Bệnh nghề nghiệp (BNN) BNN là bệnh đặc trưng cho một nghề do những yếu tố tác hại xuất hiện trong quá trình lao động nghề nghiệp tác động lâu dài vào cơ thể người lao động mà sinh ra. Có những bệnh nghề nghiệp được nhà nước bảo hiểm với những chế độ quy đònh. Ở nước ta mới xác đònh được 21 bệnh. Ngoài ra còn rất nhiều loại bệnh tật khác có nguồn gốc là tác hại của môi trường cũng như của các yếu tố về tổ chức lao động xã hội để lại nhiều hậu quả lâu dài không những cho cá nhân người lao động mà còn là gánh nặng của gia đình và của cộng đồng xã hội. Một cách khiêm tốn người ta gọi đó là những bệnh có tính chất nghề nghiệp. Sau đây là số bệnh nghề nghiệp khá phổ biến ở nước ta: 3.3.1.1. Bệnh điếc nghề nghiệp (ĐNN): Điếc nghề nghiệp là một chấn thương nhỏ do tiếng ồn của môi trường lao động, tác động trong một thời gian dài, gây những tổn thương không hồi phục được ở cơ quan corti của tai trong. Đơn vò đo cường độ tiếng ồn là decibel (dB), thường đo theo hệ A của máy đo ồn nên còn phải ghi là dBA. Mức độ gây hại của tiếng ồn là mức độ có thể dẫn đến điếc nghề nghiệp. Tiêu chuẩn ISO trong tần số 1000 Hz (1997 là 90 dB ± 2,5 giới hạn ở VN là 90, ở Mỹ, Đức cũng là 90, ở Anh là 85 dB). Quy đònh rằng “lâu dài” có nghóa là tiếp xúc thường xuyên ít nhất 3 tháng liên tục. ĐNN có một số đặc điểm như sau: – Là điếc đối xứng hai bên (xấp xỉ đối xứng). – Là điếc do tổn thương ốc tai – Là điếc không hồi phục được – Là điếc không tự tiến triển khi ngừng tiếp xúc với tiếng ồn. Triệu chứng lâm sàng diễn ra theo bốn giai đoạn: + Giai đoạn đầu là mệt mỏi thính giác. Bệnh nhân thấy ù tai, cảm giác thấy nhức ở tai, nghe kém sau giờ lao động, suy nhược, nhức đầu, mất ngủ. Thính lực giảm rõ rệt ở tần số 4000 Hz; khi nghỉ ngơi, thính lực phục hồi được nhưng chậm nhất là ở tần số 4000 Hz (ở các tần số khác thì phụ hồi sớm hơn). + Giai đoạn tiềm tàng: Kéo dài 5–7 năm. Người bệnh khó nghe được tiếng động nhỏ nhưng tiếng động lớn, nơi ồn ào lại nghe được. Nghe kém ở tần số cao, nghe âm nhạc hơi khó. Giảm 87 88 thính lực rõ rệt ở tần số 4000 Hz có thể lan rộng ra 3000 hoặc 6000 Hz. + Giai đoạn điếc gần hoàn toàn: Vùng thính lực giảm rõ rệt đã lan ra tần số 2000, 1000Hz, vùng nói chuyện thường (500–2000 Hz) đã bò ảnh hưởng. Người bệnh cảm thấy khó chòu khi nghe không rõ tiếng thì thầm. Giai đoạn này kéo dài đến 10–15 năm. + Giai đoạn điếc rõ rệt: Tiếng nói lớn cũng không nghe được. Bệnh nhân ù tai thường xuyên nói chuyện khó khăn. Thính trường thu hẹp. Bệnh ĐNN phân biệt với một số dạng điếc khác như sau: – Điếc tuổi già: Quá 60 tuổi mỗi năm thính lực giảm 0,5dB, tuổi 70 thính lực giảm 20 dB ở tần số 4000 Hz, và 10 dB ở 2000 Hz. Điếc tuổi già cứ tiếp tục tiến triển dù không tiếp xúc với tiếng ồn. – Điếc do chấn thương, viêm tai: Có kèm theo tổn thương thực thể ở màng nhó, ở tiền đình, là điếc truyền âm hoặc tiếp âm. Thương tổn tại chỗ, ít khi cả hai tai nếu không có thương tổn cả hai tai. + Các rối loạn khác: Tiếng ồn quá giới hạn cho phép gây chóng mặt, buồn nôn, khó chòu, lo lắng bực bội, căng thẳng tâm lý, khó ngủ, khó suy nghó, dễ nhầm lẫn làm rối loạn nhiều chức năng: thiếu máu tăng nhòp tim, thay đổi huyết áp, chức phận thận, tiêu hóa rối loạn, 87% mất ngủ, 35% suy nhược. Giới hạn tối đa cho phép ở VN trong môi trường lao động là 90 dBA. Đònh nghóa tổn thương sức nghe là ngưỡng nghe trung bình vượt quá 25 dB ở tần số 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz. Giới hạn tiếng ồn với thời gian tiếp xúc trong một ngày không quá: 8 giờ: 90 dBA 1,5 giờ : 102 dBA 6 giờ: 92 dBA 1giờ : 105 dBA 4 giờ: 95 dBA 45 phút : 107 dBA 3 giờ: 97 dBA 30 phút : 110 dBA 2 giờ: 100 dBA 15 phút : 115 dBA Trò số ngưỡng tối đa (ceiling value) là không được tiếp xúc quá 115 dBA (không áp dụng cho tiếng ồn xung (ví dụ: tiếng nổ, tiếng sét …). 3.3.1.2. Bệnh bụi phổi do silic – oxit silic (silicosis) Bệnh bụi phổi silic là tình trạng bệnh lý ở phổi do hít thở oxít silic tự do (Si0 2 ). Đặc điểm của bệnh về mặt giải phẫu là sơ hóa và phát triển các hạt ở hai lá phổi, về mặt lâm sàng là khó thở, về mặt X quang là phổi có hình ảnh tổn thương đặc biệt. Biến chứng: Có ba loại biến chứng chủ yếu gây tử vong. + Lao phổi: là biến chứng hay gặp nhất và gây tử vong nhiều (1/3 tổng số trường hợp). + Suy hô hấp: phần lớn do biến đổi xơ hóa và khí thủng rộng, thường kèm theo tâm phế quản (chronic cor pulmonale), hậu quả của sự phá hủy phần lớn giường mạch và của sự co thắt mao quản vì giảm oxy huyết. [...]... gặp thuận lợi + Đặc điểm của bệnh truyền nhiễm: Các tác nhân gây bệnh (mầm bệnh) , cơ đòa và đặc biệt là môi trường có ảnh hưởng đến diễn biến lâm sàng của một bệnh Thông thường trải qua bốn thời kỳ: ủ bệnh, khởi phát, toàn phát, lui bệnh, lại sức Bệnh truyền nhiễm thường phát thành dòch với các đặc điểm: Một số bệnh được coi là bệnh dòch là những bệnh tuy không phải là bệnh phổ biến, lan tràn rộng... di căn của một bệnh ung thư phụ thuộc vào loại mô mà từ đó chúng xuất phát hơn là vò trí của khối u ban đầu Sau đây là tỷ lệ phần trăm số trường hợp mắc bệnh và tử vong do ung thư phổi ở đàn ông và ung thư vú ở phụ nữ là những dạng ung thư thường gặp và gây chết nhiều nhất (Theo Larry k.Olsen trong sách sức khỏe ngày nay, 1997) Bảng 8: Tỷ lệ % mắc bệnh và chết: Bệnh Nam Nữ Sự sinh sản không kiểm soát... bỗng nhiên hoóc môn được sinh ra nhiều quá sẽ trở thành độc chất Một số ion kim loại nặng cũng như thế: Cu++, Zn ++, Mn++ … 15 Bệnh do Leptospira (bệnh sốt) 16 Bệnh giảm áp (thùng chìm) 17 Bệnh bụi phổi– silic 18 Bệnh bụi phổi– bông + Tính chất hòa tan, độ phân tán của chúng: BaCl2 độc hơn rất nhiều so với BaS04 không hòa tan trong dạ dày 19 Bệnh điếc 20 Bệnh nhiễm độc chì hữu cơ, vô vơ + Cách sử dụng,... mẫu máu của bệnh nhân trước khi đưa vào hệ thống thải chung 3.3.4 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng Phân biệt với bệnh truyền nhiễm một cách tương đối ở chỗ ít lan truyền từ người nọ sang người kia và không có những trận dòch lan rộng gây tử vong liên tiếp nhau Bên cạnh nguyên nhân trực tiếp gây bệnh là vi khuẩn hoặc chất độc thì nguyên nhân ô nhiễm môi trường làø đáng quan tâm 3.3.4.1 .Bệnh nhiễm khuẩn... động vật ra ngoài lẫn vào đất, bùn, nước bẩn Bệnh thường xảy ra với người có tiếp xúc với môi trường đất, nước bẩn, ô nhiễm nặng; đã được coi là bệnh nghề nghiệp có bảo hiểm với người chăn nuôi súc vật như bác sỹ thú y, công nhân là sát sinh hay công nhân nạo vét cống rãnh, thủy lợi… Vi khuẩn xâm nhập qua da, niêm mạc mắt, mũi, miệng rồi vào máu và lan tràn khắp cơ thể, xâm nhập vào gan, thận, màng não,... 5mm, đuôi cong, có gai giao hợp Con cái dài 9 – 12mm, đuôi nhọn, thẳng, thường gặp ở hậu môn nhất là ban đêm với một tử cung chứa đầy trứng có phôi nên có khả năng lây nhiễm ngay Vốn sống ở manh tràng, sau khi giao hợp xong, con cái di chuyển xuống trực tràng Ban đêm, chui qua hậu môn, đẻ trứng quanh hậu môn rồi chết Thường gây ngứa ở hậu môn Trứng giun dính vào tay hay bay vào không khí Trứng vào người... gây ô nhiễm nguồn nước Lượng độc chất này, khi vào nước, sẽ lan rộng với mức dao động từ phần trăm đến phần nghìn miligam, có khi đến vài mg/lít Chúng có thể ngấm sâu xuống đất làm ô nhiễm các mạch nước ngầm 3.3.3 Bệnh trong môi trường sinh hoạt 110 Những vấn đề sức khỏe chủ yếu ở nước ta liên quan mật thiết với tình trạng nghèo khó và môi trường ô nhiễm, cạn kiệt Muốn phòng ngừa hạn chế bệnh tật phát... (2b) 7 Bệnh nhiễm độc hóa chất nông nghiệp 6 Các bệnh khác 8 Bệnh nhiễm độc thuốc nổ TNT (trinitrotoluen) 3.3.2 Bệnh do nhiễm độc, ngộ độc Trong độc chất học người ta quan niệm chất độc là những chất khi lọt vào cơ thể một lượng nhỏ trong những điều kiện nhất đònh sẽ gây ngộ độc, có thể dẫn đến tử vong 9 Bệnh nhiễm xạ 10 Bệnh sạm da 11 Bệnh viêm da, loét da, chàm tiếp xúc, loét vách ngăn mũi (bệnh da... diệt bởi dòch vò và một số vi khuẩn thông thường Số còn sống sót phát triển ở cuối ruột non, xâm nhập vào limphô, qua ống ngực vào máu, đến các cơ quan Hiện nay điều trò khỏi bằng kháng sinh, tỷ lệ tử vong giảm, còn khoảng 2 – 3% thủng ruột và xuất huyết tiêu hóa Phát hiện sớm và điều trò đúng, nuôi dưỡng tốt để tránh suy dinh dưỡng sau khi khỏi bệnh Phòng ngừa quan trọng là vệ sinh môi trường, kiểm... không khí là 0,000005mg/l, Hàm lượng chì niệu là 0,080mg/l nước tiểu /24h CÁC BỆNH NGHỀ NGHIỆP ĐƯC BẢO HIỂM Các phủ tạng nhất là phổi đều có xung huyết Riêng ở gan thì không thấy xung huyết, đó là đặc trưng của chì hữu cơ 1 Bệnh nhiễm bụi mangan 2 Bệnh nhiễm bụi amiăng(Asbet) 3 Bệnh nhiễm độc thủy ngân 95 96 4 Bệnh nhiễm độc benzen 3 Do yếu tố vật lý (4b) 5 Bệnh nhiễm độc asen 4 Ngoài da (2b) 6 Bệnh . thuộc vào điều kiện thiên nhiên (còn gọi là bệnh phong thổ) và môi trường xã hội (yếu tố dinh dưỡng). Loại bệnh này thường không do vi khuẩn truyền bệnh và. lao 14. Bệnh viêm gan do virút 15. Bệnh do Leptospira (bệnh sốt) 16. Bệnh giảm áp (thùng chìm) 17. Bệnh bụi phổi– silic 18. Bệnh bụi phổi– bông 19. Bệnh điếc