BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ …………/………… ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA TRẦN THỊ QUỲNH ANH QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM CUBA ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ: TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ …………/………… ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA TRẦN THỊ QUỲNH ANH QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM CUBA ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ: TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG Chuyên ngành : Tài - Ngân hàng Mã số: 60 34 02 01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM THỊ THANH VÂN THỪA THIÊN HUẾ - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng TÁC GIẢ LUẬN VĂN Trần Thị Quỳnh Anh i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN I MỤC LỤC II DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT V DANH MỤC BẢNG BIỂU VI DANH MỤC SƠ ĐỒ VII MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP .5 1.1 Khái quát chung bệnh viện công lập .5 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm bệnh viện công lập 1.1.2 Phân loại bệnh viện công lập 1.2 Quản lý tài bệnh viện cơng lập 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện cơng lập 1.2.3 Nội dung quản lý tài bệnh viện công lập 1.2.4 Quy trình quản lý tài bệnh viện công lập .12 1.2.5 Các công cụ quản lý tài bệnh viện cơng lập 16 1.3 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 17 1.3.1 Khái niệm chế tự chủ tài .17 1.3.2 Nội dung chế tự chủ tài bệnh viện công lập 17 1.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý tài bệnh viện công lập 20 1.4.1 Các yếu tố khách quan 20 1.4.2 Các nhân tố chủ quan 22 1.5 Kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện công lập 24 1.5.1 Kinh nghiệm quản lý tài số nƣớc Đông Nam Á .24 1.5.2 Kinh nghiệm quản lý tài số Bệnh viện Việt Nam .25 1.5.3 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện công lập Việt Nam Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam- Cu Ba Đồng Hới tỉnh Quảng Bình 27 ii CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA ĐỒNG HỚI 30 2.1 Khái quát Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới 30 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện .30 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện 32 2.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện 33 2.1.4 Cơ cấu tổ chức chức năng, nhiệm vụ Phịng Tài chính- Kế tốn 34 2.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – CuBa Đồng Hới .36 2.2.1 Cơng tác lập dự tốn thu chi .36 2.2.2 Thực dự toán .38 Nguồn: Phịng Tài Kế toán (2018) 50 2.2.3 Cơng tác tốn .53 2.2.4 Công tác giám sát, tra, kiểm tra đánh giá .53 2.3 Thực trạng sử dụng công cụ quản lý tài Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam- CuBa Đồng Hới .55 2.3.1 Hệ thống sách pháp luật nhà nƣớc 55 2.3.2 Công tác kế hoạch .55 2.3.3 Qui chế chi tiêu nội 56 2.3.4 Hạch toán, kế toán .56 2.3.5 Thanh tra, kiểm tra 56 2.4 Đánh giá chung công tác tác quản lý tài Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới 57 2.4.1 Kết đạt đƣợc 57 2.4.2 Hạn chế 59 2.4.3 Nguyên nhân .61 CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP ĐỊNH HƢỚNG HOÀN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA ĐỒNG HỚI 65 iii 3.1 Định hƣớng quản lý tài Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới .65 3.2 Các giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới 66 3.2.1 Giải pháp chung 66 3.2.2 Giải pháp chuyên môn, nghiệp vụ 67 3.2.3 Nhóm giải pháp khác 75 3.3 Kiến nghị 77 3.3.1 Đối với Chính phủ .78 3.3.2 Đối với Bộ Y tế 79 3.3.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội địa phƣơng .80 KẾT LUẬN 83 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .84 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT :Bảo hiểm Y tế BHXH :Bảo hiểm xã hội BTC :Bộ tài BYT :Bộ Y tế CP :Chính phủ ĐVSNCL :Đơn vị nghiệp công lập ĐVSNCT :Đơn vị nghiệp có thu HCSN : Hành nghiệp KCB :Khám chữa bệnh KSK :Khám sức khỏe NĐ :Nghị định NQ :Nghị NSNN :Ngân sách Nhà nƣớc QĐ :Quyết định SCL TSCĐ :Sửa chữa lớn Tài sản cố định TCKT :Tài Kế tốn TT :Thơng tƣ TSCĐ :Tài sản cố định TTLT :Thông tƣ liên tịch TW :Trung Ƣơng UBND :Ủy ban nhân dân VPCP :Văn phịng phủ v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1:Tình hình đội ngũ cán quản lý tài Phịng Tài - Kế tốn Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới giai đoạn 2015-2017 34 Bảng 2.2:Dự toán thu, chi ngân sách Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới giai đoạn 2015-2017 37 Bảng 2.3:Bảng tổng hợp nguồn thu tài Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới giai đoạn 2015-2017 39 Bảng 2.4:Bảng cấu nguồn thu nghiệp giai đoạn 2015 – 2017 43 Bảng 2.5:Bảng tổng hợp khoản chi Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới giai đoạn 2015-2017 .48 Bảng 2.6: Cơ cấu khoản chi Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới giai đoạn 2015-2017 50 Bảng 2.7: Báo cáo thực trích lập quỹ nghiệp Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới giai đoạn 2015 - 2017 53 Bảng 2.8: Bảng thống kê hồ sơ sai sót 54 vi DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới 33 Sơ đồ 2.2:Cơ cấu tổ chức phòng Tài kế tốn Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới giai đoạn 2015 - 2017 35 Sơ đồ 3.1: Hệ thống dự tốn BV cơng phục vụ quản trị nội 68 vii MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngành y tế đƣợc coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Đầu tƣ cho sức khỏe đầu tƣ cho phát triển, góp phần xây dựng nguồn nhân lực có chất lƣợng để đẩy nhanh q trình cơng nghiệp hóa đại hóa đất nƣớc, đồng thời góp phần nâng cao an sinh xã hội Ngành y tế phấn đấu đảm bảo công bằng, nâng cao chất lƣợng hiệu chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tầng lớp nhân dân Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ nhƣng khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Với quan điểm trên, Đảng Nhà nƣớc ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu Cơ chế quản lý tài gắn trách nhiệm, quyền lợi nghĩa vụ sử dụng nguồn lực Nhà nƣớc, huy động nội lực để bù đắp nguồn ngân sách Nhà nƣớc số lĩnh vực hoạt động nghiệp Xuất phát từ yêu cầu mà Nhà nƣớc cho phép đơn vị đƣợc tự chủ tài chính, đƣợc tổ chức hoạt động nghiệp có thu, tự trang trải chi phí Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới đơn vị nghiệp có thu, đƣợc Bộ trƣởng Bộ Y tế cho phép thực tự chủ phần chi phí hoạt động kể từ tháng năm 2009 Hiện tại, nhằm thực theo lộ trình Bộ Y tế thực theo Nghị số 19-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017, Hội nghị lần thứ Ban chấp hành Trung ƣơng Đảng khóa XII, chuyển dần bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế địa phƣơng quản lý; thực theo lộ trình đó, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới có kế hoạch chuyển Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Bình quản lý vào năm 2020 đòi hỏi bệnh viện phải khẳng định đƣợc vị tự chủ mặt tài Để hoàn thành tốt nhiệm vụ đƣợc giao, nâng cao hiệu chất lƣợng đáp ứng cho phát triển Bệnh viện tƣơng lai địi hỏi cơng tác quản lý tài động việc đầu tƣ nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị y tế, mở rộng đa dạng hóa dịch vụ cung cấp Kết chất lƣợng dịch vụ cung cấp đƣợc nâng cao, ngƣời sử dụng dịch vụ đƣợc phục vụ tốt thu hút đƣợc nguồn thu lớn Từ cần thực giải pháp để nâng cao hiệu sử dụng nguồn thu nghiệp, cách tăng cƣờng huy động đóng góp ngƣời dân đến KCB Bệnh viện cần có biện pháp kiểm sốt việc tốn viện phí, tổng hợp xác, thu đúng, thu đủ, tránh thất q trình tổng hợp chi phí để đảm bảo nguồn thu từ viện phí BHYT Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng nhƣng đảm bảo đƣợc công y tế Muốn đạt đƣợc mục tiêu trên, bệnh viện cần phải: Thứ nhất, thực thu chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến KCB (trừ trƣờng hợp cấp cứu) đƣợc tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sĩ, y tá tiếp đón bệnh nhân, hỏi yêu cầu KCB, tình trạng bệnh tật tƣ vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa chun sâu cần thiết Có nhƣ vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Đối với bệnh nhân khám dịch vụ cần nhanh chóng, thuận tiện tránh KCB khơng cần thiết gây lãng phí cho ngƣời bệnh lẫn NSNN Thứ hai, có sách hỗ trợ ngƣời nghèo đối tƣợng khó khăn: Một tác động cần tránh chế tự chủ tài giảm tiếp cận ngƣời nghèo đối tƣợng có thu nhập thấp đến dịch vụ KCB, gây cơng chăm sóc sức khỏe Trong bối cảnh Nhà nƣớc cần tiếp tục quan tâm hỗ trợ đối tƣợng thông qua hình thức mua thẻ BHYT cho ngƣời nghèo, đối tƣợng có hồn cảnh khó khăn, ngƣời có cơng với cách mạng, thƣơng binh, liệt sỹ…giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú bệnh viện ngày Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng đƣợc q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ, bệnh viện cần có chiến lƣợc cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí 71 theo mức giá chung nhƣ tất đối tƣợng đến KCB, bệnh viện áp dụng mức giá cao ngƣời muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian KCB, lựa chọn bác sĩ, yêu cầu hình thức KCB ) Cải thiện chất lƣợng dịch vụ y tế cung cấp để làm tăng uy tín tăng tính cạnh tranh với sở y tế tƣ nhân, từ thu hút đƣợc nguồn thu cho bệnh viện Khơng ngừng đa dạng hóa mở rộng loại hình hoạt động cung ứng dịch vụ bệnh viện, từ thu hút nhiều ngƣời tham gia, sử dụng dịch vụ mà bệnh viện cung cấp nhằm bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, tạo thêm đƣợc nguồn thu nhập cho đơn vị sở vật chất nguồn lực có  Đối với nguồn tài trợ, viện trợ thu khác Bệnh viện cần tăng cƣờng huy động liên doanh, liên kết với tổ chức trong, nƣớc cách xây dựng kế hoạch dài hạn cho phát triển thơng qua mở rộng mối liên doanh liên kết với tổ chức, cá nhân nƣớc để huy động thêm nguồn lực đầu tƣ cho bệnh viện Các bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp nhân dân dƣới hình thức góp vốn đầu tƣ, liên doanh liên kết Đối với nguồn khác: nguồn thu khác bệnh viện không lớn, nhƣng góp phần vào việc gia tăng tổng nguồn thu đơn vị Do đó, bệnh viện cần tận dụng mặt bằng, kinh doanh, liên doanh liên kết; tăng cƣờng hợp tác với đơn vị có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đối tƣợng sách, ngƣời có cơng 3.2.2.3 Nhóm giải pháp khoản chi Bệnh viện cần rà soát lại quy trình quản lý hoạt động chun mơn, sở cắt giảm chi phí khơng cần thiết Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Hiệu quản lý chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm đƣợc sau hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao, thực nghĩa vụ với Nhà nƣớc khoản phải nộp khác theo quy định Để nâng cao hiệu quản lý khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi thực số giải pháp sau: 72  Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội phải có tầm nhìn xa, bao qt hết nguồn thu nội dung, định mức chi Nguồn thu, mức thu, nguồn chi định mức chi phải đƣợc xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế bệnh viện Ngồi định mức thu chi quy chế chi tiêu nội phải xây dựng mức khoán chi hành hợp lý, định mức tiêu hao vật tƣ loại trang thiết bị y tế Quy chế chi tiêu nội cụ thể, chi tiết bao qt đƣợc tồn chi tiêu q trình quản lý chi tiêu dễ dàng, thuận lợi góp phần đảm bảo tiết kiệm chi đơn vị Hiện nay, bệnh viện có xây dựng quy chế chi tiêu nội quy định tiêu chuẩn cho số khoản chi, nhiên thực tế triển khai áp dụng chƣa thật phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ, nhƣ có nhiều định mức dùng làm để xây dựng kế hoạch nhƣng trình thực hiện, quản lý vận dụng linh hoạt để phù hợp với tình hình giá chi tiêu thị trƣờng Do đó, bệnh viện cần có chủ trƣơng điều chỉnh, bổ sung quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TSCĐ…) đảm bảo nguyên tắc sau: + Đảm bảo cho bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thƣờng xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế nhƣng đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cƣờng cơng tác QLTC + Quy chế chi tiêu nội đƣợc công khai thảo luận bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lƣợng chuyên môn Tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu  Xác định nhu cầu chi, mục đích chi cho nhóm chi Cân đối khả nhu cầu chi để định mức chi cho nhóm chi, nhận định thứ tự ƣu tiên khoản chi Đây bƣớc khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ƣu tiên khoản chi đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lƣợng trƣớc”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trƣờng hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nƣớc thay đổi Vì vậy, Bệnh viện cần phải: 73 + Định mức tiêu hao loại vật tƣ dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội nhƣ quy định hành nhà nƣớc + Căn vào số lƣợng thống kê qua số chi tốn từ lƣợng giá chất lƣợng lƣợng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Từ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp 3.2.2.4 Hồn thiện cơng tác tốn, cơng khai tài hàng năm Về cơng tác tốn: Đây khâu quan trọng công tác quản lý tài Bởi đánh gia cơng tác tốn đánh giá tổng quan hoạt động thu – chi đơn vị năm có ý nghĩa quan trọng qn trình quản lý tài Cần phải nghiêm túc thực chế độ báo cáo tốn tài định kỳ với đầy đủ biểu mẫu theo Chế độ kế toán HCSN Quyết toán phải thực quan tâm khâu phân tích số liệu, đánh giá việc thực tiêu kinh tế đơn vị, rút học kinh nghiệm phục vụ cho việc quản lý tài cho năm Về cơng tác cơng khai tài chính: Quyền tự chủ cho bệnh viện cần đôi với việc phát huy dân chủ, thực tốt quy chế dân chủ để tăng cƣờng việc giám sát, chất vấn cán bệnh viện lãnh đạo bệnh viện Bệnh viện cần thực tốt quy chế dân chủ, quy chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính cơng khai tài bệnh viện cán viên chức Việc cơng khai tài đơn vị bao gồm nội dung sau: - Công khai dự toán, toán năm đơn vị - Công khai tiêu chuẩn định mức, chế độ chi tiêu để cán bộ, viên chức nắm bắt kịp thời thực - Cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ khen thƣởng, quỹ phúc lợi, dự phòng ổn định thu nhập quỹ phát triển hoạt động nghiệp - Công khai phƣơng án chi trả thu nhập tăng thêm khen thƣởng cho cán bộ, viên chức bệnh viện 3.2.2.5 Tăng cường công tác kiểm tra kế toán, kiểm tra nội bệnh viện Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm sốt tài quan chức việc 74 thực cơng tác tự kiểm tra nội bệnh viện cần thiết Cơ sở để bệnh viện tự kiểm tra quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội xây dựng tốt cơng tác tự kiểm tra có hiệu quả, khoản thu chi không với quy chế chi tiêu nội phải đƣợc điều chỉnh kịp thời Nguyên tắc tự kiểm tra, kiểm sốt hệ thống thơng tin kế toán nhƣ việc tổ chức kiểm tra kế tốn nội đơn vị có ý nghĩa vơ quan trọng cần thiết Nó đảm bảo thơng tin kế tốn đƣợc cung cấp kịp thời, xác, với sách, chế độ quản lý kinh tế - tài nói chung chế độ, thể lệ kế tốn quy định nói riêng phù hợp với yêu cầu quản lý vĩ mô, vi mô kinh tế Giải pháp hoàn thiện hệ thống kiểm tra kế toán kiểm toán nội nhƣ sau: Thứ nhất, Cần xây dựng kế hạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ ngƣời chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tƣợng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải đƣợc thực từ đầu năm Thứ hai, xác định đối tƣợng công tác kiểm tra địa điểm tiến hành kiểm tra Đối tƣợng kiểm tra nội báo cáo kế toán, sổ sách kế toán, chứng từ kế tốn, tài sản tình hình sử dụng tài sản Căn trình kiểm tra để đánh giá tình hình quản lý vốn sử dụng tài sản ngân sách đồng thời xác định hiệu hoạt động sản xuất kinh doanh đơn vị Thứ ba, định kì phải báo cáo cơng khai kết kiểm tra, qua trình kiểm tra có phát sai sót cần phải đề xuất biện pháp để sửa chữa điều chỉnh kịp thời 3.2.3 Nhóm giải pháp khác 3.2.3.1 Hồn thiện ứng dụng hệ thống cơng nghệ thơng tin vào cơng tác quản lý tài Bƣớc vào kỷ XXI, phát triển cách mạng khoa học công nghệ đại bùng nổ cơng nghệ cao, cơng nghệ thơng tin yếu tố quan trọng có tác động sâu sắc đến toàn xã hội Kinh tế tri thức với sản phẩm mũi nhọn công nghệ thông tin thể vai trò sức mạnh vƣợt trội chi phối hoạt động 75 ngƣời Đặc biệt, công nghệ thông tin phƣơng tiện trợ giúp đắc lực có hiệu cao cơng tác quản lý hành nói chung quản lý ngành y tế nói riêng Vì vậy, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý tài bệnh viện yêu cầu cấp bách nhằm góp phần nâng cao chất lƣợng, hiệu công tác quản lý bệnh viện, thúc đẩy bệnh viện phát triển toàn diện, bƣớc đáp ứng đƣợc yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Phải sử dụng đồng phần mềm kế toán chung để dễ hoạt động quản lý - Tăng cƣờng quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ, đƣa phần mềm quản lý viện phí nội, ngoại trú vào sử dụng nhƣ nâng cấp, cải tiến phần mềm kế tốn dùng, tích hợp phần mềm sử dụng bệnh viện thành hệ thống đồng bộ, tránh lãng phí nguồn nhân lực - Đào tạo nguồn nhân lực ứng dụng cơng nghệ thơng tin Cần có kế hoạch đào tạo tin học cho đội ngũ cán làm công tác tài Bên cạnh đó, cần tuyển chọn số cán để đào tạo chuyên sâu tin học để phân tích hệ thống quản lý có hiệu hệ thống thông tin QLTC thông qua mạng nội đơn vị 3.2.3.2 Thực khoán quản số khoa phịng bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện thực khoán số mục chi tiêu với định mức hợp lý cho tất khoa phòng (văn phòng phẩm, điện thoại…) Nếu vƣợt định mức khốn chi, khoa phịng phải tự chi trả phần vƣợt quy định Nếu vƣợt qua ngƣỡng khoán thu làm tăng nguồn thu cho bệnh viện phận nhận khốn đƣợc thƣởng theo mức khung quy định Nhà nƣớc Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với khoa phịng nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 76 3.2.3.3 Tăng cường công tác quản lý tài sản cơng Dự tốn thu chi bệnh viện đƣợc lập hàng năm, bệnh viện phải lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa tài sản đƣợc Bộ y tế phê duyệt, sở lập kế hoạch đấu thầu mua sắm tài sản theo quy định hành pháp luật đấu thầu mua sắm tài sản, hạn chế đƣợc việc mua sắm tài sản không cần thiết đảm bảo việc mua sắm phù hợp với điều kiện, lực bệnh viện Bên cạnh việc quản lý sử dụng tài sản phải đƣợc theo dõi sổ sách kế tốn đƣợc giao cụ thể cho khoa phịng sử dụng Các khoa phòng tiếp nhận tài sản phải có trách nhiệm việc sử dụng, bảo quản, giữ gìn để tài sản đƣợc sử dụng lâu dài Hàng năm phải tính hao mịn tài sản phục vụ cho hoạt động chuyên môn đƣợc giao bệnh viện trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Nhà nƣớc tài sản dùng vào hoạt động kinh doanh dịch vụ Cuối năm cần tiến hành kiểm kê, đánh giá lại tài sản để xem việc thiếu thừa tài sản để từ có phƣơng án xử lý thích hợp 3.2.3.4 Tăng cường mở rộng hợp tác quốc tế Trong bối cảnh toàn cầu hóa nay, lĩnh vực y tế khơng nằm xu chung Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – CuBa Đồng Hới cần có hợp tác với nƣớc khác khu vực Châu nhƣ Hàn Quốc, Nhật Bản, Singapore số nƣớc có trình độ y học phát triển nhƣ CuBa, Mỹ Hàng năm bệnh viện nên cử ngƣời sang học tập, công tác, dự hội thảo nƣớc bạn Với hợp tác quốc tế nhƣ vậy, bệnh viện nhận đƣợc nhiều nguồn tài trợ từ nƣớc bạn vốn, trang thiết bị để đáp ứng nhu cầu hoạt động bệnh viện, góp phần cải thiện hệ thống máy móc thiết bị bệnh viện Trong bối cảnh khó khăn nhƣ việc nhận đƣợc tài trợ từ quốc gia khác giới điều cần thiết bệnh viện 3.3 Kiến nghị Trong khuôn khổ luận văn tác giả đƣa số đánh giá thực trạng công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới thời gian qua phƣơng hƣớng hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện thời gian tới Để góp phần đẩy mạnh hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài đơn vị, khơng nỗ lực thân ngành Y tế mà phải đƣợc phối hợp với ban ngành liên quan quan tâm đạo Bộ Y tế 77 3.3.1 Đối với Chính phủ Để việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập đạt hiệu cao, thời gian tới Chính phủ cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hƣớng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu Sửa đổi ban hành số sách nhƣ nhiều định mức kinh tế kỹ thuật, tiêu chuẩn ngành thiếu lac hậu chƣa phù hợp với thực tế Cần nghiên cứu, xây dựng ban hành văn quy định tiêu chí cụ thể để đánh giá mức độ hoàn thành chất lƣợng hoạt động nghiệp đơn vị đƣợc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thích hợp với đặc thù ngành Tiếp tục tổ chức xếp lại hệ thống sở y tế công, đổi chế hoạt động, quản lý tài chính, nhân lực sở y tế công để nâng cao chất lƣợng bảo đảm công chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Tổ chức thực ƣu đãi đất đai, tín dụng, thuế theo quy định pháp luật nhằm khuyến khích, huy động nguồn lực đầu tƣ cho phát triển mở rộng sở y tế tƣ nhân”; Nhà nƣớc cần có sách đất đai, sở hạ tầng, ƣu đãi Nhà nƣớc để tạo điều kiện cho y tế ngồi cơng lập phát triển, khuyến khích đầu tƣ nhƣ ƣu tiên vị trí địa lý, gần khu vực dân cƣ, giảm bởt thủ tục hành UBND tỉnh thơng tin quy hoạch ƣu tiên bố trí quỹ đất để khuyến khích nhà đầu tƣ cho y tế Tổ chức thực có hiệu Nghị định Chính phủ số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/5/2008 Chính phủ sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, mơi trƣờng Thực sách khơng thu thuế thu nhập doanh nghiệp phần thu nhập chịu thuế mà đơn vị không chia, để lại để tái đầu tƣ phát triển nghiệp sở xã hội hố Chính sách thuế cịn nhiều bất cập, chƣa cơng khơng khuyến khích xã hội hố y tế nhƣ việc bệnh viện ngồi cơng lập hoạt động dƣới dạng doanh nghiệp phải đóng thuế thu nhập 28% đƣợc hƣởng mức 78 thuế 10% nhƣ quy định Nghị định số 53, đồng thời việc thực giá thu viện phí phải đảm bảo theo khung giá viện phí liên Bộ ban hành tức giá thu viện phí nhƣ bệnh viện công lập (vừa đƣợc cấp ngân sách, vừa chịu thuế thu nhập doanh nghiệp) Thủ tục hoàn thuế GTGT đầu vào sở y tế tƣ cịn hạn chế, khó khăn, chƣa đƣợc tạo điều kiện ƣu tiên Vì vậy, sở y tế tƣ cơng lập có hoạt động dịch vụ Nhà nƣớc ƣu tiên, tạo điều kiện để đƣợc hoàn thuế theo Luật định Để khuyến khích sở y tế ngồi cơng lập phát triển, tạo điều kiện có chế thuế nên trƣớc mắt, đề nghị với Thủ tƣớng Chính phủ, Bộ Tài cho phép sở y tế ngồi cơng lập đƣợc miễn giảm thuế thu nhập doanh nghiệp nhƣ sau: năm đầu hoạt động đƣợc miễn thuế, năm mức tính thuế 5% sau thu hồi vốn đầu tƣ mức tính thuế 10% theo nghị định số 53/NĐ-CP mức thuế 28% theo Luật định 3.3.2 Đối với Bộ Y tế Chỉ đạo triển khai tổng kết, đánh giá kết thực bƣớc đầu chế tự chủ tài sở y tế Trên sở đề xuất phƣơng án hồn chỉnh chế quản lý tài cho phù hợp với đặc thù ngành Tăng cƣờng kiểm tra công tác quản lý tài sở y tế Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cƣờng QLNN đơn vị nghiệp q trình thực nhiệm vụ đƣợc giao Thơng qua cơng tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nƣớc, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vƣớng mắc đơn vị Tăng cƣờng cơng tác trao đổi kinh nghiệm với Bộ Tài Bộ, ngành liên quan khác kết thực chế quản lý tài nhằm rút ƣu nhƣợc điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu Bộ Y tế cần quy hoạch, xếp lại mạng lƣới đơn vị nghiệp y tế công lập phù hợp với chủ trƣơng xã hội hố; Khuyến khích đơn vị nghiệp y tế triển khai triệt để chế tự chủ tài theo Nghị định số 43/NĐ-CP, đặc biệt loại 79 hình đơn vị tự đảm bảo tồn chi hoạt động sở để thực sách xã hội hố Từng bƣớc chuyển đổi số phận đơn vị, thành lập đơn vị trực thuộc sang hạch toán tự cân đối thu – chi, đảm bảo tồn kinh phí hoạt động Bộ Y tế phối hợp với bộ, ngành địa phƣơng tiếp tục huy động sử dụng hiệu vốn đầu tƣ phát triển sở y tế công từ nguồn vay vốn Ngân hàng Phát triển, trái phiếu Chính phủ nguồn vốn huy động hợp pháp khác để đầu tƣ phát triển sở y tế, đặc biệt sở y tế tuyến sở, tuyến huyện tuyến tỉnh Xây dựng chế tài minh bạch, quy định chi tiết tài sản cơng (ví dụ: đất đai, sở hạ tầng, nhân lực, thƣơng hiệu ) đƣợc sử dụng liên doanh, liên kết huy động nguồn vốn ngân sách cho y tế Đồng thời, cần có chế kiểm sốt việc định sử dụng dịch vụ y tế liên doanh, liên kết nhằm đảm bảo chất lƣợng KCB đôi với hiệu kinh tế nhƣ đảm bảo tính công CSSK Trong thời gian tới, cần thúc đẩy phát triển hệ thống y tế tƣ nhân (đặc biệt bệnh viện tƣ, bệnh viện đầu tƣ nƣớc ngồi ) trọng tâm sách huy động nguồn lực xã hội cho y tế, thay cho việc huy động đầu tƣ tƣ nhân cho dịch vụ theo yêu cầu, dịch vụ bán công, dịch vụ liên doanh, liên kết bệnh viện công lập Tiến hành nghiên cứu đánh giá nguồn đầu tƣ ngồi ngân sách cho y tế, hình thức liên doanh, liên kết với nhà đầu tƣ tƣ nhân, hoạt động dịch vụ theo yêu cầu bệnh viện cơng, dự báo tác động tình hình tƣ nhân hố phần bệnh viện cơng đƣa đề xuất giải pháp để kiểm sốt tình hình 3.3.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội địa phương Trên thực tế, việc toán toán quan BHXH địa phƣơng cịn chậm, khơng kịp thời cho sở khám chữa bệnh, làm ảnh hƣởng không nhỏ đến việc chi tiêu đơn vị, chi trả tiền lƣơng cho cán công nhân viên trả nợ tiền thuốc, vật tƣ tiêu hao nhà thầu Do đó, luận văn nghiên cứu kiến nghị quan BHXH địa phƣơng cần thực nhanh chóng việc toán toán cho đơn vị nghiệp cơng lập ngành y tế nói chung bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới nói riêng Theo đó, giám đốc BHXH địa phƣơng cần tuân thủ thực đầy đủ 80 quy định tạm ứng kinh phí tốn chi KCB BHYT với sở KCB Điều 32 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT điều 15 Quyết định số 1399/QĐ-BHXH Cụ thể: Trong thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận đƣợc báo cáo toán quý trƣớc sở KCB, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo tốn q trƣớc sở KCB Trƣờng hợp sau 15 ngày đầu quý, sở KCB chƣa gửi báo cáo toán quý trƣớc, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo toán quý trƣớc quý liền kề sở KCB 81 Tiểu kết chương Trên sở đánh giá chung cơng tác quản lý tài bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới chƣơng kết hợp với định hƣớng quản lý tài nêu phần đầu chƣơng 3, luận văn đƣa nhóm giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện này: nhóm giải pháp chung, nhóm giải pháp khác Cuối cùng, chƣơng học viên đƣa kiến nghị với Chính phủ, Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội địa phƣơng để hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới 82 KẾT LUẬN Quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện nội dung quan trọng công tác quản lý bệnh viện bệnh viện, muốn thành cơng phải đƣợc tiến hành với q trình đổi tồn diện hoạt động bệnh viện đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế theo luật khám chữa bệnh, quản lý chất lƣợng cung cấp dịch vụ y tế Việc thực chế tự chủ tài theo nghị định 85/2012/NĐ-CP nghị định 16/2015/NĐ-CP Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới đạt đƣợc nhiều thành tựu công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài chính, giúp Bệnh viện chủ động việc quản lý nguồn thu chi, phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhằm tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hiệu quả, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên Tuy nhiên, công tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện gặp nhiều hạn chế: việc quản lý tài Với đề tài “Quản lý tài Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – CuBa Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình”, luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung quản lý tài bệnh viện cơng lập nội dung chế tự chủ tài bệnh viện công lập yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý tài bệnh viện cơng lập Trên tảng sở khoa học đó, luận văn tập trung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý tài bệnh viện Đề giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý tài Và chiến lƣợc phát triển bệnh viện giai đoạn phát triển Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị Chính phủ, Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội địa phƣơng để tạo môi trƣờng thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt công tác quản lý tài 83 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới (2015), Đề án quy hoạch phát triển bệnh viện đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Quảng Bình [2] Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới (2015, 2016, 2017) Báo cáo tài năm, Quảng Bình [3] Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới (2015, 2016, 2017), Báo cáo chi tiết thu chi hoạt động nghiệp hoạt động sản xuất kinh doanh, Quảng Bình [4] Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới (2015, 2016, 2017), Bảng đối chiếu dự tốn tình hình sử dụng kinh phí ngân sách kho bạc, Quảng Bình [5] Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới (2015, 2016, 2017), Quy chế chi tiêu nội bộ, Quảng Bình [6] Bộ Y tế, Bộ Tài Chính (2015), Thơng tƣ liên tịch số 37/2015/TTLT-BYTBTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữ bệnh viện hạn toàn quốc, Hà Nội [7] Bộ Y tế (2010), Báo cáo khảo sát tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐCP hệ thống bệnh viện công lập, Hà Nội [8] Bộ Y tế, Ngân hàng giới (2011), Báo cáo Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam, Hà Nội [9] Bộ Y tế (2017), Thực tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập ngành Y tế, Tạp chí Tài [10] Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội [11] Chính phủ (2006), Thơng tƣ 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hƣớng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006, Hà Nội 84 [12] Chính phủ (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012, chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội [13] Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015, chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập [14] Gia Bảo (2018), Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ: Hƣớng cách làm hay, Tạp chí Cộng sản [15] Hội Khoa học Kinh tế Y tế Việt Nam (2010), Tài bệnh viện Việt Nam vấn đề cần quan tâm (dự thảo), Hà Nội [16] Lê Chi Mai (2011), Quản lý chi tiêu cơng, NXB trị quốc gia [17] Lƣơng Ngọc Khuê (2014), Giáo trình Quản lý bệnh viện, NXB Y học Hà Nội [18] Nguyễn Thị Lan Anh, Hoàng Thị Hải Yến (2017), Nâng cao lực quản lý bệnh viện cơng chế tự chủ tài chính, Tạp chi Tài Chính [19] Vũ Văn Hóa, Lê Văn Hƣng (2009), Giáo tình Tài cơng, Trƣờng Đại học Kinh doanh công nghệ Hà Nội [20] Vũ Xuân Phú (2012), Khái niệm kinh tế y tế tài y tế, Nhà xuất lao động xã hội [21] www.phusannhidanang.org.vn/ke-hoach-phat-trien-bv/303-bao-cao-tong-ketnam-2016-cua-benh-vien-phu-san-nhi-da-nang 85 ... Bệnh viện công lập Việt Nam Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam- Cu Ba Đồng Hới tỉnh Quảng Bình 27 ii CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA ĐỒNG HỚI ... nghiệm quản lý tài số nƣớc Đông Nam Á, nhƣ kinh nghiệm quản lý tài số bệnh viện Việt Nam từ rút học cơng tác quản lý tài Bệnh viện cơng lập Việt Nam nói chung bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng. .. Ba Đồng Hới tỉnh Quảng Bình nói riêng 29 Chƣơng 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA ĐỒNG HỚI 2.1 Khái quát Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới 2.1.1