Đang tải... (xem toàn văn)
Cấy ghép tử cung (TC) là điều trị cần thiết cho vô sinh không TC, hoặc có TC nhưng vì bệnh lý không có khả năng sinh sản. Đã có 11 TC được cấy ghép thực hiện trên toàn thế giới nhưng không có ca sanh sống nào được báo cáo cho đến tháng 10 năm 2014.
TỔNG QUAN Y VĂN Sanh sống sau ghép tử cung Phan Văn Quyền * * BV Từ Dũ Tóm tắt Cấy ghép tử cung (TC) điều trị cần thiết cho vơ sinh khơng TC, có TC bệnh lý khơng có khả sinh sản Đã có 11 TC cấy ghép thực tồn giới khơng có ca sanh sống báo cáo tháng 10 năm 2014 Đến có ca sanh sống sau ghép TC, tất Thụy Điển năm 2014, ca sanh tháng 9, ca lại sanh tháng 11 Trường hợp thành công sanh sống sau ghép TC phụ nữ 35 tuổi với khơng có TC (hội chứng Rokitansky) trải qua cấy ghép TC bệnh viện Đại học Sahlgrenska, Gothenburg, Thụy Điển, giáo sư Mats Brännström cộng thực năm 2013 TC tặng từ phụ nữ 61 tuổi, sống có hai Với phơi thụ tinh ống nghiệm (TTON) từ bệnh nhân (BN) chồng thực trước cấy ghép để chuyển vào TC Sau phẫu thuật ghép TC người nhận phục hồi tốt Kinh nguyệt người nhận xảy 43 ngày sau cấy ghép BN tiếp tục có kinh nguyệt đặn từ 26 đến 36 ngày (trung bình 32 ngày) Một năm sau cấy ghép, người nhận chuyển phôi mình, kết mang thai Sau đó, BN điều trị loại thuốc ức chế miễn dịch (tacrolimus, azathioprine, corticosteroids), trì tiếp tục suốt thai kỳ BN bị đợt bị thải ghép nhẹ, lần xảy mang thai Những đợt bị thải ghép điều trị thành công corticosteroid Các số tăng trưởng thai nhi lưu lượng máu động mạch TC dây rốn diễn tiến bình thường suốt thai kỳ Vào tuần 31 ngày, BN nhập viện với dấu hiệu tiền sản giật sau 16 sinh mổ tim thai bất thường Một bé trai với trọng lượng sơ sinh bình thường so với tuổi thai (1.775 g) với số Apgar 9, 9, 10 sinh Trường hợp sanh sống sau cấy ghép TC cho thấy tính khả thi ghép TC, chí từ người hiến tặng TC mãn kinh Hình Thành viên nhóm ghép TC thành cơng, GS Mats Brännstrưm (giữa) Hình Bé trai sinh mổ sau ghép TC THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 1, Tháng 01 – 2015 Giới thiệu Vô sinh tuyệt đối TC lý vơ sinh nữ mà cịn xem khơng thể chữa Các ngun nhân thường thiếu TC bẩm sinh (hội chứng Rokitansky, gọi hội chứng MayerKuster-Hauser Rokitansky), cắt bỏ TC trước đó, viêm dính nặng TC.1-4 Chỉ riêng Anh, 12.000 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ bị vô sinh tuyệt đối TC.5 Các phụ nữ bị bệnh lý thường phải xin nuôi, nhở mang thai hộ để giữ di truyền cha mẹ Tuy nhiên, việc mang thai hộ không phép nhiều nước lý đạo đức, luật pháp, hay tơn giáo Trên giới có nhiều nhóm nghiên cứu ghép TC, có 11 ca ghép TC thực Ca ghép TC Ả rập Saudi năm 2000, sau 99 ngày bị thuyên tắc mạch tử cung cấp tính phải cắt TC Ca thứ nhì năm 2011 Thổ Nhĩ Kỳ báo cáo ca, sau ghép 18 tháng chuyển phôi hai lần mang thai bị sẩy thai lúc tuần.6 Tại Thụy Điển thực ghép TC ca thành công năm 2012-2013 tháng 10/2014 báo cáo ca sanh sống sau ghép TC Giáo sư Mats Brännstrưm cộng cự (cs.) (hình 1) nghiên cứu chuẩn bị ghép TC thập kỷ, phát triển nghiên cứu bước, loài gặm nhấm đến linh trưởng.7,8 Brantrom cs thực ghép TC phụ nữ Hai người ghép phải cắt bỏ TC tháng đầu, với nguyên nhân huyết khối động mạch TC nhiễm trùng TC nặng.9 Trường hợp dẫn đến hoại tử TC nặng tháng đầu, TC hoàn toàn hoại tử cắt bỏ tháng sau ghép.10 Trường hợp thứ hai liên quan đến TC từ người hiến chết ghép vào BN với hội chứng Rokitansky.11 Bảy phụ nữ lại bắt đầu kinh nguyệt 2-3 tháng đầu ghép có kết quả, với chu kỳ kinh nguyệt thường xuyên đầu năm sau cấy ghép Vài ca bị thải ghép nhẹ phát sinh thiết cổ TC, điều trị hiệu thuốc ức chế miễn dịch Báo cáo mô tả trường hợp ghép TC dẫn đến sanh sống bé trai Chuẩn bị bệnh nhân người hiến TC Trong năm 2013, BN 35 tuổi trải qua cấy ghép TC Bệnh viện Đại học Sahlgrenska, Gothenburg, Thụy Điển Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng đạo đức khu vực Đại học Gothenburg Các người hiến, người nhận (BN), chồng BN đồng ý văn Các kết sau tháng ghép TC cơng bố.8 Người nhận (nhóm máu O+) bị hội chứng Rokitansky khơng điển hình,12 từ sinh với có thận khơng có âm đạo TC Một âm đạo tân tạo chức tạo nong BN người không hút thuốc, khơng dị ứng với thuốc, có số khối thể (BMI) 21 kg/m² Trước cấy ghép khoảng thời gian sau cấy ghép, BN tư vấn khả phải cắt bỏ TC sau lý y khoa: thải ghép, biến chứng phẫu thuật mổ lấy thai, tác dụng phụ ức chế miễn dịch Hội đồng đạo đức phê duyệt đồng ý cho ghép TC sau TC nên cắt bỏ sau tối đa hai lần mang thai thành công Người hiến TC nhóm máu O+ bạn gia đình người nhận Lúc phẫu thuật, người hiến 61 tuổi, có hai sanh thường đủ tháng, lúc 26 tuổi (cân nặng 3.000 g) 29 tuổi (cân nặng 3.250 g) Người hiến không hút thuốc, khỏe mạnh số BMI 20 kg/m² Người hiến mãn kinh khoảng năm trước hiến tặng TC Để xác định chức kinh nguyệt TC trước cấy ghép khả làm tăng lưu lượng máu động mạch TC trước phẫu thuật, người TỔNG QUAN Y VĂN hiến điều trị tháng với uống thuốc tránh thai, có chứa ethinylestradiol (30-40 µg ngày) levonorgestrel (50125 mg hàng ngày) Việc có kinh lại xảy mong đợi Chuẩn bị trước thụ tinh ống nghiệm (TTON) TTON thực từ tới 18 tháng trước ghép TC BN bị hội chứng Rokitansky nên khơng có kinh kích thích buồng trứng gonadotrophin BN trải qua ba đợt kích thích với gonadotrophin Các đợt ức chế tuyến yên buồng trứng 2-3 tuần sịt mũi buserelin (GnRH đồng Hình TC người hiến tặng vận) ba lần ngày với liều 300 μg, điều trị bắt đầu 7-9 ngày sau xét nghiệm nước tiểu luteinizing hormone (LH), cho thấy gonadotrophin tăng cao Siêu âm với đầu dò bụng xét nghiệm máu oestradiol để đánh giá trưởng thành nang trứng Rụng trứng kích hoạt cách tiêm 250 mg HMG tái tổ hợp Chọc hút trứng thực qua ngã bụng hướng dẫn siêu âm Các tế bào trứng thụ tinh tiêm tinh trùng vào bào tương Chuyển phôi thực khoảng 12 tháng sau cấy ghép TC thành công, chu kỳ kinh nguyệt tự nhiên Hình TC ghép vào người nhận phục hồi Hình Ghép TC mạch máu THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 1, Tháng 01 – 2015 Phẫu thuật Các thủ tục phẫu thuật (PT) người hiến người nhận, gây mê, mô tả chi tiết.8 PT tách rời TC người hiến tặng cần phải lấy bó mạch máu dài bên tĩnh mạch động mạch (hình 3), để TC đơng lạnh histidine-tryptophan PT phức tạp phải bóc tách rộng hệ mạch máu TC, đến gần gốc tĩnh mạch chậu động mạch chậu Khi ghép cho người nhận, hai tĩnh mạch động mạch lớn bên nối với tĩnh mạch động mạch chậu ngồi người nhận (hình 5) khâu liên tục (8-0 polypropylene) Một trước lấy TC từ người hiến, PT để chuẩn bị cho việc cấy ghép cho người nhận bắt đầu phịng mổ kế cận Thơng qua vết rạch đường giữa, mạch chậu bộc lộ chuẩn bị cho khâu nối Vòm âm đạo tách từ bàng quang trực tràng Để cố định TC bên khâu nối dây chằng tròn, dây chằng TC cùng, khâu phúc mạc bàng quang người hiến với bàng quang người nhận mô liên kết cạnh TC TC đưa vào vùng chậu nối mạch máu, khâu nối tĩnh mạch TC đến tĩnh mạch chậu (với khâu 8-0 polypropylene) động mạch TC với động mạch chậu (với 7-0 khâu polypropylene) hai bên (hình 3-5) Sau cho máu đến TC xác định chắn có máu chảy qua khâu nối động mạch mô TC thay đổi từ màu nhạt đến đỏ Để đánh giá lưu lượng máu qua động mạch TC tiếp tục ngày sau cấy ghép đầu tiên, cách đặt đầu dò siêu âm 20MHz Doppler, cạnh động mạch TC trái Các tín hiệu truyền qua dây cáp mỏng, đưa qua vết rạch đường thành bụng Bộ phận thăm dị sau dễ dàng lấy sau thời gian quan sát ngày Các ca PT người hiến người nhận tiến hành không tai biến Tổng thời gian PT đến đóng bụng 10 phút người hiến tặng 55 phút cho người nhận Các vị trí nối sau mở kẹp cho tái tưới máu Đo lưu lượng máu qua động mạch TC sau siêu âm Doppler ghi nhận 40 mL phút Mất máu PT 0,6 L phía người cho 0,75 L người nhận Tổng thời gian thiếu máu cục ghép TC 19 phút (thời gian ướp lạnh: phút; thời gian ủ ấm: h 13 min) Có tụ máu nhỏ sau phúc mạc người nhận vào ngày hậu phẫu thứ hai BN truyền với hai đơn vị máu Cả hai người hiến người nhận xuất viện sau ngày chăm sóc hậu phẫu Người nhận theo dõi thường xuyên lâm sàng xét nghiệm, thời gian đầu hai lần/tuần tháng sau PT sau tuần tháng thứ 2-6 Sau đó, BN XN hàng tháng Việc kiểm tra lâm sàng gồm khám phụ khoa với kiểm tra cổ TC cấy ghép, nuôi cấy vi khuẩn từ ống TC, cổ TC sinh thiết cổ TC Siêu âm với đầu dò âm đạo bụng thực để đánh giá kích thước TC, độ dày nội mạc TC Đánh giá lưu lượng máu qua động mạch TC hai bên siêu âm Doppler với đầu dị bụng đặt phía dây chằng bẹn Sinh thiết cổ TC thực thời điểm ấn định trước (lúc 1, 2, tuần, sau tháng) trường hợp có dấu hiệu bệnh lý (dịch tiết âm đạo bất thường, sốt, cổ TC bị đổi màu, đau bụng) liên quan đến nhiễm trùng chỗ nguy thải ghép Sinh thiết cổ TC dùng để đánh giá mức độ thải ghép TC.13 Khi phát hiện diện tân sinh biểu mô cổ TC thực xét nghiệm HPV Theo dõi lâm sàng bao gồm huyết áp trọng lượng thể, xét nghiệm: creatinine huyết men gan; hemoglobin máu, bạch cầu, tiểu cầu, TỔNG QUAN Y VĂN nồng độ sắt đường máu, albumin creatinine nước tiểu; nồng độ thuốc chống thải ghép tacrolimus, mycophenolate mofetil máu Trong mang thai, BN theo dõi thường xuyên Bệnh viện Đại học Sahlgrenska, với thăm khám sản khoa định kỳ (2-3 tuần) để chuyên gia lưu ý nguy thải ghép diễn biến thai Siêu âm động mạch TC động mạch rốn phát triển thai cho thấy tiến triển bình thường.14,15 Kết Chu kỳ kinh nguyệt xảy tự nhiên 43 ngày sau cấy ghép kéo dài ngày Sau đó, BN có kinh nguyệt thường xuyên với khoảng cách trung bình 32 ngày (26-36 ngày) Nội mạc TC cho thấy thay đổi điển hình trung bình (tối đa 11,3 mm; [7,915,3 mm]) Lưu lượng máu động mạch TC bên nằm phạm vi thấp bình thường suốt thời gian quan sát Hai đợt thải ghép nhẹ (một sau ngày lúc tháng 24 ngày) đợt giáp biên (2 tháng 28 ngày) chẩn đốn sinh thiết cổ TC BN khơng có triệu chứng lâm sàng Việc chẩn đoán thải ghép dựa thay đổi mô học với mức tăng trung bình mật độ tế bào lympho màng biểu mơ, với số hình ảnh xoang sốp màng đáy biểu mô Các tế bào tự hủy thấy màng với thay đổi phản ứng biểu mô bề mặt Các đợt thải ghép điều trị thành công corticosteroid Sinh thiết cổ TC lúc tháng 12 ngày sau cấy ghép cho thấy có loạn sản trung bình biểu mơ U nhú xác định HPV subtype 31, theo dõi sinh thiết tuần sau trở lại bình thường khơng loạn sản Nồng độ thuốc chống thải ghép tacrolimus máu trung bình trước mang thai 9,8 ng/mL (3,0-12,0) Nồng độ thuốc mofetil mycophenolate 51,3 mg,h/L (36,5- 96,7) 10 tháng điều trị Đợt thải ghép nhẹ (ngày 9) điều trị methylprednisolone 500 mg tiêm tĩnh mạch ngày, prednisolone uống (liều bắt đầu 10 mg hai lần ngày) tuần giảm dần Đợt thải ghép giáp biên (2 tháng 28 ngày) điều trị prednisolone đường uống tuần Đợt thải ghép nhẹ thứ hai (lúc tháng 24 ngày) ban đầu điều trị đợt nhẹ đầu tiên, sau BN tiếp tục với prednisolone uống liều thấp (5 mg ngày) trước mang thai Khi người nhận bị thải ghép qua hai đợt có liên quan với điều trị mycophenolate mofetil, nên mycophenolate mofetil trì tổng cộng 10 tháng azathioprine (2 mg/kg ngày) Huyết áp nồng độ hemoglobin năm đầu sau cấy ghép ổn định mức khoảng 120/70 mm Hg 100 g/L Chuyển phôi thực năm sau cấy ghép TC Ba ngày sau thử LH/nước tiểu, phôi giải đông chuyển vào TC BN điều trị liên tục với 75 mg acid acetylsalicylic ngày lần kể từ cấy ghép BN điều trị với acid folic uống (250 mg hai lần ngày) từ tuần trước chuyển phôi progesterone âm đạo 100 mg ba lần ngày tuần sau chuyển phôi Xét nghiệm thử thai dương tuần sau chuyển phôi tuần sau đó, tim thai phát siêu âm Thai tiến triển bình thường từ đến 31 tuần, người phụ nữ mang thai tăng cân kg, chiều dài cổ TC khoảng 43 mm 50 mm, hemoglobin 100 g/L, huyết áp đường máu bình thường, khơng có protein niệu xảy Nồng độ creatinin, BN với thận nhất, phần lưu ý từ giai trước mang thai (trung bình 94 mmol/L [phạm vi 80-111]) tăng cao mang thai (106 mmol/L [86-147]) , với nồng độ creatinine liên tục cao 100mmol/ THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 1, Tháng 01 – 2015 L từ tuần thai 27 Siêu âm kiểm tra sau cho thấy có ứ nước nhẹ thận BN làm việc toàn thời gian ngày trước sanh Trong thai kỳ, tăng trưởng chiều dài xương đùi, đường kính lưỡng đỉnh, đường kính bụng, trọng lượng thai nhi giới hạn bình thường Lưu lượng máu động mạch TC phạm vi bình thường Các số động mạch rốn bình thường suốt thai kỳ BN nhập viện bệnh viện Đại học Sahlgrenska vào lúc 31 tuần ngày tiền sản giật, với huyết áp 180/120 mmHg, nhức đầu nhẹ, protein niệu 18 mg/L, tiểu cầu giảm 96x109/L BN điều trị hạ áp labetalol (200 mg ba lần ngày) nifedipine (10 mg hai lần ngày) Betamethason (12 mg tiêm tĩnh mạch) dùng để dự phịng hội chứng suy hơ hấp Do BN có co TC ngày tăng theo dõi monitor cho thấy nhịp giảm thường xuyên từ khoảng 10 sau nhập viện Sinh mổ thực 16 sau nhập viện Mổ lấy thai theo đường thực gây tê tủy sống Chỉ có dính nhẹ, sau bóc tách cẩn thận phúc mạc bàng quang, với lưu ý mạch máu TC lớn, TC rạch thấp ngang đoạn Đứa trẻ vị trí ngơi mơng lấy 26 phút sau rạch da Nhau thai (trọng lượng 375 g) lấy sau Kiểm tra mơ học bánh cho thấy dây rốn bình thường khơng viêm Bánh có hình ảnh đặc hiệu tiền sản giật mao mạch nhỏ có tụ fibrin dấu hiệu huyết khối mao mạch, khơng nhìn thấy hình ảnh viêm Sau sinh, TC thu hồi tốt với oxytocin truyền tĩnh mạch (10 IU) Vết rạch TC khâu hai lớp Sinh thiết TC lấy từ đáy TC có kết bình thường Cân nặng trẻ sơ sinh 1.775 g, chiều dài 40 cm chu vi vịng đầu 28,5 cm (hình 2) Chỉ số Apgar 9, 9, 10 Các tuần sau sinh bé ổn tình trạng tốt, cần chiếu đèn Người mẹ tình trạng tốt ngày sau sinh huyết áp trở lại bình thường tự nhiên, không cần điều trị thêm BN xuất viện ngày sau mổ lấy thai theo dõi tái khám ngoại trú định kỳ Nồng độ creatinine giảm từ 143 mmol/L vào ngày sanh xuống 98 mmol/L ngày sau Em bé xuất viện sức khỏe tốt 16 ngày sau sinh trọng lượng 21 ngày với cân nặng 2.040 g Trong mang thai, người nhận tiếp tục điều trị ức chế miễn dịch với ba thuốc gồm tacrolimus, azathioprine, prednisolone Nồng độ tacrolimus giảm tam cá nguyệt tăng dần đến 40% liều dùng trước mang thai (10 mg ngày) để đạt nồng độ máu có nồng độ 8-10 ng/mL Nồng độ tacrolimus trung bình suốt thời gian mang thai 7,3 ng/mL (4,6-13,0) Trong tam cá nguyệt đầu tiên, BN có giảm bạch cầu thiếu máu, liều azathioprine giảm từ mg/kg ngày xuống 1,2 mg/kg ngày khoảng thời gian tuần Khi thai 18 tuần ngày , sinh thiết cổ TC cho thấy dấu hiệu thải ghép nhẹ khơng có triệu chứng lâm sàng Có hình ảnh viêm mô đệm biểu mô lớp màng biểu mô lát BN điều trị với methylprednisolone tĩnh mạch ngày (250 mg/ngày), sinh thiết sau 30 tuần thai ngày kết bình thường Azathioprine sau tăng lên đến liều ban đầu (2 mg/kg ngày) tiếp tục liều sanh Nồng độ máu tacrolimus mang thai tương tự năm đầu sau cấy ghép (trung bình 8,1 ng/mL [6,1-13,0]) Nồng độ hemoglobin ngày trước chuyển phôi 101 g/L BN điều trị uống sulphat sắt 100 mg hai lần ngày Trong tuần thai thứ 8, hemoglobin giảm xuống 84 g/L điều trị sulphat sắt BN điều trị carboxymaltose sắt liều TỔNG QUAN Y VĂN 500 mg tiêm tĩnh mạch darbepoetinalfa 60 mg/tuần da Bàn luận Mặc dù có tiến đáng kể điều trị vô sinh từ đời em bé TTON năm 1978.16 Trước ca vô sinh thể nặng TC chưa chữa Với ca sanh sống sau cấy ghép TC phụ nữ khơng có TC cho thấy vơ sinh tuyệt đối yếu tố khơng TC có khả điều trị Ca sanh sống sau cấy ghép TC người đến sau thập kỷ nghiên cứu cơng phu nhiều nhóm nghiên cứu toàn giới Các vấn đề đạo đức xung quanh việc cấy ghép TC phức tạp Nghiên cứu ghép TC bắt đầu thời gian ngắn sau cấy ghép bàn tay người năm 1998.17 Trong nghiên cứu này, người hiến TC trực tiếp người bạn gia đình người nhận, khác với ca khác người hiến thường thành viên gia đình Lựa chọn người hiến mẹ BN, nhóm máu khơng tương thích bà khơng thể tham gia vào nghiên cứu TC từ người hiến trực tiếp góp thêm yếu tố quan trọng vào khó khăn lợi ích liên quan đến TC ghép.18 TC hiến tặng từ người hiến chết rõ ràng làm giảm đáng kể khó khăn chung phức tạp thủ tục phẫu thuật Trong ca ghép TC thực Thổ Nhĩ Kỳ năm 2011, TC hiến từ phụ nữ 22 tuổi, chết não tim cịn đập, người hiến chưa có thai lần Với tuổi trẻ TC hiến mạch máu dễ nở rộng có lợi điều khơng lợi ích ghép TC mang thai bình thường Hơn nữa, người hiến trực tiếp cho phép đánh giá tỉ mỉ chẩn đoán TC hiến tặng tránh bệnh lý ảnh hưởng đến khả sinh sản, chẳng hạn adenomyosis polyp nội mạc TC Quan tâm cụ thể với TC hiến phải loại trừ bệnh lý TC có liên quan đến tiền ung thư Cả hai người hiến người nhận không bị nhiễm HPV khảo sát trước ghép diện loạn sản cổ TC có HPV (+) tháng sau cấy ghép điều bất ngờ chưa giải thích Việc thực TTON trước ghép TC cần thiết để chắn khả sinh sản cặp vợ chồng Hơn nữa, TTON sau cấy ghép khó khăn nhiều trước cấy ghép bó mạch máu TC ghép bất thường có nhiều mạch nối nhiều mà làm tăng nguy chảy máu lấy trứng thêm vào BN điều trị suy giảm miễn dịch có nguy cao nhiễm trùng vùng chậu Hội chứng Rokitansky thể khơng điển hình thường đáp ứng TTON có tỷ lệ thụ tinh thấp so với phụ nữ thể điển hình.19 BN báo cáo mang thai chuyển phôi với phôi đông lạnh rã đông Cơ hội thành cơng nhóm tuổi BN khoảng 16%.20 Chỉ chuyển phôi để tránh nguy đa thai TC ghép Đã có đợt thải ghép nhẹ mang thai Các dấu hiệu thải ghép mô học cổ TC khỏi sau điều trị ngắn hạn tăng corticosteroid Thời gian mang thai BN diễn tiến bình thường 31 tuần Vận tốc máu dây rốn bình thường suốt thai kỳ Chỉ số tưới máu động mạch TC nằm phạm vi bình thường tới thấp Một số thấp cho thấy giảm sức đề kháng mạch máu, mà ghép TC làm dây thần kinh gây co mạch Với số bình thường tới thấp động mạch TC lẽ nguy thấp, cao gây hội chứng tiền sản giật Tuy nhiên, lượng máu cung cấp từ động chậu mạch tới TC cấy ghép giảm Vì lý phát triển tiền sản giật trường hợp không rõ, THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 15, Số 1, Tháng 01 – 2015 vài giải thích đáng lưu ý như: ức chế miễn dịch làm tăng nguy tiền sản giật, sau ghép thận tỷ lệ tiền sản giật tăng cao 22%.21 Tình trạng tương tự với BN ghép TC, có thận điều trị ức chế miễn dịch Với thận yếu tố gây tiền sản giật thực tế tỷ lệ tiền sản giật người hiến thận mang thai cao khoảng hai lần so với trước hiến thận.22 Yếu tố khác sở cho phát triển tiền sản giật tuổi già TC hiến, biểu tỷ lệ tăng gấp bảy lần tiền sản giật phụ nữ 50-60 tuổi mang thai với nhận trứng hiến.23 Tuy nhiên, có khơng tăng tỷ lệ yếu tố TC khơng rõ ràng gây thay đổi liên quan đến tuổi quan khác Hơn nữa, tiền sản giật phổ biến thụ tinh ống nghiệm24 so với mang thai tự nhiên, nói chung, với TC hiến tặng hay trứng tặng, làm tăng nguy tiền sản giật.25 BN có thời gian thiếu máu, giảm bạch cầu, tăng creatinin mang thai, mà có lẽ tác dụng phụ ức chế miễn dịch Như vậy, tác dụng phụ thuốc ức chế miễn dịch, thận (tacrolimus), nhiễm độc tủy xương (azathioprine), hiệu ứng gây bệnh tiểu đường (corticosteroid tacrolimus) cần lưu ý chuẩn bị thực mang thai sau cấy ghép TC, để định thời gian tốt cho chuyển phôi Ghép TC tạm thời sử dụng suốt đời TC cần cắt bỏ sau sinh hai con, để giảm tác dụng phụ gây loại thuốc ức chế miễn dịch BN nghiên cứu thông báo cần cắt bỏ TC trước thử mang thai lần thứ hai có tác dụng phụ nặng ức chế miễn dịch Một định không nên thực vài tháng đầu sau sinh, tác dụng phụ giảm sau sanh mà mang thai bị nặng Hơn nữa, trì hỗn có thêm thời gian theo dõi để bảo đảm em bé sanh lành mạnh cho phép TC thu hồi trở lại kích thước bình thường Quyền định BN cần tơn trọng định tương lai để PT cắt bỏ TC cần phải thực đồng thuận với người nhận chồng họ Tóm lại, với ca sanh sống sau cấy ghép TC mở khả để điều trị phụ nữ trẻ với yếu tố vô sinh TC thay đổi toàn giới Tham khảo Marshall LM, Spiegelman D, Barbieri RL, et al Variation in the incidence of uterine leiomyoma among premenopausal women by age and race Obstet Gynecol 1997; 90: 967–73 Al-Inany H Intrauterine adhesions An update Acta Obstet Gynecol Scand 2001; 80: 986–93 Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results Hum Reprod Update 2001; 7: 161–74 Saravelos SH, Cocksedge KA, Li TC Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure: a critical appraisal Hum Reprod Update 2008; 14: 415–29 Sieunarine K, Zakaria FB, Boyle DC, et al Possibilities for fertility restoration: a new surgical technique Int Surg 2005; 90: 249–56 Erman Akar M, Ozkan O, Aydinuraz B, et al Clinical pregnancy after uterus transplantation Fertil Steril 2013; 100: 1358–63 Brannstrom M, Wranning CA, AlTC hek A Experimental uterus transplantation Hum Reprod Update 2010; 16: 329–45 Diaz-Garcia C, Johannesson L, Enskog A, Tzakis A, Olausson M, Brannstrom M Uterine transplantation research: laboratory protocols for clinical application Mol Hum Reprod 2012; 18: 68–78 Brannstrom M, Johannesson L, Dahm-Kahler P, et al First clinical uterus transplantation trial: a sixmonth report Fertil Steril 2014; 101: 1228–36 10 Fageeh W, Raffa H, Jabbad H, Marzouki A Transplantation of the human uterus Int J Gynaecol Obstet 2002; 76: 245–51 11 Ozkan O, Akar ME, Ozkan O, et al Preliminary TỔNG QUAN Y VĂN results of the first human uterus transplantation from a multiorgan donor Fertil Steril 2013; 99: 470–76 12 Strubbe EH, Willemsen WN, Lemmens JA, Thijn CJ, Rolland R Mayer-Rokitansky-KusterHauser syndrome: distinction between two forms based on excretory urographic, sonographic, and laparoscopic findings AJR Am J Roentgenol 1993; 160: 331–34 13 Johannesson L, Enskog A, Molne J, et al Preclinical report on allogeneic uterus transplantation in nonhuman primates Hum Reprod 2013; 28: 189–98 14 Nicolaides KH, Rizzo G, Hecher K, Ximenes R Doppler in obstetrics London: The Fetal Medicine Foundation, 2002 15 Marsal K, Persson PH, Larsen T, Lilja H, Selbing A, Sultan B Intrauterine growth curves based on ultrasonically estimated foetal weights Acta Paediatr 1996; 85: 843–48 16 Steptoe PC, Edwards RG Birth after the reimplantation of a human embryo Lancet 1978; 2: 366 17 Dubernard JM, Owen E, Lefrancois N, et al First human hand transplantation Case report Transpl Int 2000; 13 (suppl 1): S521–24 18 Olausson M, Johannesson L, Brattgard D, et al Ethics of uterus transplantation with live donors Fertil Steril 2014; 102: 40–43 19 Raziel A, Friedler S, Gidoni Y, Ben Ami I, Strassburger D, Ron-El R Surrogate in vitro fertilization ouTC ome in typical and atypical forms of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome Hum Reprod 2012; 27: 126–30 20 Dahm-Kahler P, Wranning C, Lundmark C, et al Transplantation of the uterus in sheep: methodology and early reperfusion events J Obstet Gynaecol Res 2008; 34: 784–93 21 Kallen B, Westgren M, Aberg A, Olausson PO Pregnancy ouTC ome after maternal organ transplantation in Sweden BJOG 2005; 112: 904– 09 22 Reisaeter AV, Roislien J, Henriksen T, Irgens LM, Hartmann A Pregnancy and birth after kidney donation: the Norwegian experience Am J Transplant 2009; 9: 820–24 23 Paulson RJ, Boostanfar R, Saadat P, et al Pregnancy in the sixth decade of life: obstetric ouTC omes in women of advanced reproductive age JAMA 2002; 288: 2320–23 24 Sazonova A, Kallen K, Thurin-Kjellberg A, Wennerholm UB, Bergh C Obstetric ouTC ome in singletons after in vitro fertilization with cryopreserved/thawed embryos Hum Reprod 2012; 27: 1343–50 25 Levron Y, Dviri M, Segol I, et al The ‘immunologic theory’ of preeclampsia revisited: a lesson from donor oocyte gestations Am J Obstet Gynecol 2014; published online March 19 DOI:10.1016/j ajog.2014.03.044 ... nghiên cứu ghép TC, có 11 ca ghép TC thực Ca ghép TC Ả rập Saudi năm 2000, sau 99 ngày bị thuyên tắc mạch tử cung cấp tính phải cắt TC Ca thứ nhì năm 2011 Thổ Nhĩ Kỳ báo cáo ca, sau ghép 18 tháng... nặng TC chưa chữa Với ca sanh sống sau cấy ghép TC phụ nữ khơng có TC cho thấy vơ sinh tuyệt đối yếu tố khơng TC có khả điều trị Ca sanh sống sau cấy ghép TC người đến sau thập kỷ nghiên cứu cơng... nguyệt thường xuyên đầu năm sau cấy ghép Vài ca bị thải ghép nhẹ phát sinh thiết cổ TC, điều trị hiệu thuốc ức chế miễn dịch Báo cáo mô tả trường hợp ghép TC dẫn đến sanh sống bé trai Chuẩn bị bệnh
