Đang tải... (xem toàn văn)
Tạp chí Sức khỏe sinh sản: Số 3/2012 trình bày các nội dung chính sau: Đánh giá tổn thương Tân sinh trong thượng mô cổ tử cung (CIN) qua soi cổ tử cung và cách xử trí, các khuyến cáo phòng ngừa và phát hiện sớm ung thư cổ tử cung năm 2012, xác định tỷ lệ các bệnh lý nội mạc tử cung ở phụ nữ ra huyết hậu mãn kinh,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
SỨC KHOẺ SINH SẢN THƠNG TIN CHUN NGÀNH SẢN PHỤ KHOA Hội Phụ Sản Tp Hồ Chí Minh Tháng 07 năm 2012 ■ Kỳ 2, Số Phát hành từ 2011 Đánh giá tổn thương Tân sinh thượng mô cổ tử cung (CIN) qua soi cổ tử cung cách xử trí Vũ Thị Nhung,*PGS.TS Các khuyến cáo phòng ngừa phát sớm ung thư cổ tử cung năm 2012 Người dịch: Nguyễn Vạn Thông, BS; Huỳnh Xuân Nghiêm, BS; Trần Thị Vân Anh, BS 20 So sánh Mifepristone và Misoprostol với Misoprostol đơn thuần phá thai kỳ giữa Nguyễn Thị Như Ngọc, ThS.BS; Tara Shochet, TS; Sheila Raghavan, ThS; Jennifer Blum, TS; Nguyễn Thị Bạch Nga, BS; Nguyễn Thị Hồng Minh, BS; Phan Văn Quý, ThS.BS;Beverly Winikoff, TS 30 Xác định tỷ lệ bệnh lý nội mạc tử cung phụ nữ huyết hậu mãn kinh Nguyễn Duy Tài, *GS.BS.; Đỗ Ngọc Xuân Trang,**BS 48 So sánh hiệu Duratocin Oxytocin dự phòng chảy máu sau mổ lấy thai khoa phụ sản bệnh viện Bình Dương THƠNG TIN HOẠT ĐỘNG - Các lớp đào tạo liên tục (CME) 30/03/2012: CME Tiếp cận Buồng trứng đa nang: vô sinh - béo phì 29/06/2012: CME Phá thai nội khoa - Lớp huấn luyện soi cổ tử cung PGS BS Quek Swee Chong Phan Thị Hòa,*BS CKII CS 52 Xử trí chuyển sinh non: Nifedipine hay Atosiban? Người dịch: Lê Quang Thanh, ThS.BS www.hoipstphcm.com.vn MỤC LỤC TỔNG QUAN Y VĂN Đánh giá tổn thương Tân sinh thượng mô cổ tử cung (CIN) qua soi cổ tử cung cách xử trí BAN BIÊN TẬP Tổng biên tập PGS TS VŨ THỊ NHUNG Phó Tổng biên tập BS PHAN VĂN QUYỀN BS TRẦN BÌNH TRỌNG Vũ Thị Nhung,*PGS.TS Các khuyến cáo phòng ngừa phát sớm ung thư cổ tử cung năm 2012 Người dịch: Nguyễn Vạn Thông, BS; Huỳnh Xuân Nghiêm, BS; Trần Thị Vân Anh, BS 13 Tổng quan ngoại xoay thai Nguyễn Thị Tuyết Nhường, *BS 17 Đặc điểm nguyên tắc điều trị béo phì phụ nữ mắc Hội chứng buồng trứng đa nang Đỗ Thị Ngọc Diệp,* BS.CKII; Trần Quốc Cường, ThS.BS BAN THƯ KÝ Trưởng ban ThS HOÀNG THỊ DIỄM TUYẾT Uỷ viên BS TĂNG QUANG THÁI BAN CỐ VẤN GS TS TRẦN THỊ LỢI GS TS NGUYỄN DUY TÀI ThS NGUYỄN THỊ NHƯ NGỌC TS PHẠM VIỆT THANH TS BÙI PHƯƠNG NGA ThS NGUYỄN VĂN TRƯƠNG TỒ SOẠN 128 Hồng Bàng, P12, Q5, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: (08) 39.552.517 (08) 39.551.894 Email:hoiphusantp@hoipstphcm.org.vn NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 20 So sánh Mifepristone và Misoprostol với Misoprostol đơn thuần phá thai kỳ giữa Nguyễn Thị Như Ngọc, ThS.BS; Tara Shochet, TS; Sheila Raghavan, ThS; Jennifer Blum, TS; Nguyễn Thị Bạch Nga, BS; Nguyễn Thị Hồng Minh, BS; Phan Văn Quý, ThS.BS;Beverly Winikoff, TS 30 Xác định tỷ lệ bệnh lý nội mạc tử cung phụ nữ huyết hậu mãn kinh Nguyễn Duy Tài, *GS.BS.; Đỗ Ngọc Xuân Trang,**BS 34 Cập nhật xử trí lạc nội mạc tử cung Người dịch: Lê Quang Thanh,* ThS, BS 44 Nhân trường hợp có thai lao màng bụng Phan Văn Quyền,* BS 48 So sánh hiệu Duratocin Oxytocin dự phòng chảy máu sau mổ lấy thai khoa phụ sản bệnh viện Bình Dương Phan Thị Hịa,*BS CKII CS TÀI LIỆU CẬP NHẬT 52 Xử trí chuyển sinh non: Nifedipine hay Atosiban? Người dịch: Lê Quang Thanh, ThS.BS 56 Thực phẩm rau quả, hoạt động thể chất tử suất phụ nữ lớn tuổi cộng đồng Người dịch: Phan Văn Quyền, BS 64 Sử dụng biện pháp tránh thai dạng tiêm làm tăng nguy ung thư vú phụ nữ trẻ Người dịch: Phan Văn Quyền, BS In 1.000 khổ 20x28cm Cty CP In Thanh Niên, 62 Trần Huy Liệu, Q PN Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 38-2011/CXB/461-191/YH ngày 04/01/2011 Số xuất bản: 464/QĐ-YH ngày 04/11/2011 In xong nộp lưu chiểu quý IV/2011 SỨC KHỎE SINH SẢN 3, Tháng 07 – 2012 v THỂ LỆ ĐĂNG BÀI Sức khỏe sinh sản nhận đăng viết liên quan đến chuyên ngành Chăm sóc sức khỏe sinh sản chuyên ngành có nội dung liên quan, phân chia theo phần liệt kê Tổng quan y văn Nghiên cứu khoa học Tài liệu cập nhật Những viết Ban biên tập xét chọn đăng dựa định hướng chủ đề Ban chấp hành Hội Phụ Sản TP Hồ Chí Minh Những điều kiện bản: • Những cơng trình nghiên cứu khoa học có giá trị, hồn thành bổ túc cơng trình cũ, • Bài tổng quan ngắn gọn, cập nhật kiến thức y học đại đáp ứng nhu cầu thực hành bác sĩ, dược sĩ cán y tế khác, … • Bài viết báo cáo trường hợp lâm sàng nội dung sâu sắc chẩn đốn điều trị, … • Bài gởi đăng Nội san Hội Phụ Sản thành phố Hồ Chí Minh khơng lúc gởi đăng phương tiện truyền thơng khác • Bài không đăng không trả lại thảo Quy định hình thức trình bày: • Bài trình bày dạng WORD, với font Arial, cỡ chữ 12 • Các viết nghiên cứu khoa học không 06 trang A4 (kể bảng, biểu tài liệu tham khảo) • Các viết khơng phải nghiên cứu khoa học không 04 trang A4 (kể bảng, biểu tài liệu tham khảo) • Tất viết phải có tài liệu tham khảo, dịch, phải ghi rõ nguồn • Tài liệu tham khảo ghi tài liệu (khơng nên 10 tài liệu viết) Trình bày trích dẫn tài liệu tham khảo theo chuẩn Vancouver Ví dụ: Những báo cáo đã công bố gợi ý rằng phác đồ misoprostol hiệu quả cao và ít tác dụng phụ và biến chứng những prostaglandins khác.4–12 World Health Organization Safe abortion: technical and policy guidance for health systems Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2003 Tang OS, Ho PC Medical abortion in the second trimester Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2002;16:237–46 Bài viết gửi cho Ban biên tập: BS PHAN VĂN QUYỀN Email: thnhhtran@yahoo.com Quy định nhuận bút hành Hội Phụ Sản TP Hồ Chí Minh • Bài tổng quan: 300.000đ/trang A4 • Bài dịch: 150.000đ/trang A4 • Bài nghiên cứu khoa học: 400.000đ/trang A4 Rất mong nhận dược đóng góp bạn hội viên vi SỨC KHỎE SINH SẢN 3, Tháng 07 – 2012 TỔNG QUAN Y VĂN Đánh giá tổn thương Tân sinh thượng mô cổ tử cung (CIN) qua soi cổ tử cung cách xử trí Vũ Thị Nhung,*PGS.TS * Hội Phụ Sản TP Hồ Chí Minh Viết theo giảng lớp soi cổ tử cung PGS Quek Swee Chong** ** Parkway Gynaecology Screening and treatment center Gleneagles Hospital Singapore Đại cương Tân sinh biểu mô cổ tử cung (CIN) tình trạng tế bào bao phủ cổ tử cung phát triển bất thường Những thay đổi diễn phần lớp tế bào đáy, chưa xâm lấn vào mô đệm cổ tử cung (CTC) Đa số tổn thương xảy vùng chuyển tiếp CTC (ranh giới biểu mô lát biểu mô trụ ) Từ thập niên 1970, qua nhiều nghiên cứu dịch tễ người ta xác định vai trò gây bệnh dẫn đến CIN Human Papilloma Virus (HPV) CIN thường phát triển khoảng 25-35 tuổi CIN trước gọi dị sản CTC hay loạn sản CTC hay nghịch sản CTC tổn thương thay đổi tùy mức độ từ nhẹ (CIN1) đến vừa (CIN2) nặng (CIN3) CIN tồn lâu hay tự khỏi nhờ hệ miễn dịch bệnh nhân Một số nhỏ trường hợp tiến triển thành ung thư, điều trị tổn thương giai đoạn CIN phịng ngừa ung thư CTC Các tổn thương CIN chia làm loại : CIN1 (Dị sản nhẹ): Tế bào phát triển bất thường 1/3 lớp biểu mô gai CTC, tự khỏi nhờ phản ứng miễn dịch thể sau vài năm CIN2 (Dị sản vừa) : Tổn thương 2/3 lớp biểu mô gai CTC CIN3 (Dị sản nặng): Tổn thương tồn lớp biểu mơ gai CTC, dễ nhầm lẫn với ung thư chỗ cổ TC Từ CIN lần nói đến vào năm 1968 Đến năm 1980, tổn thương mô học HPV gây (tế bào rỗng) phát từ năm 1990 khái niệm dẫn đến phân loại đơn giản tổn thương mô học mức độ tổn thương CIN độ thấp bao gồm CIN1 tế bào nhiễm HPV, tổn thương CIN độ cao bao gồm CIN2,3 CIN2,3 thật tổn thương tiền ung thư tế bào biểu mô gai CTC Năm 1991 hệ thống phân loại Bethesda (TBS) áp dụng để đọc kết tế bào học cổ tử cung hệ thống cụm từ “tổn thương biểu mô gai cổ tử cung” ( SIL) hình thành SIL gồm mức độ tổn thương : độ thấp (LSIL) độ cao (HSIL) Đánh giá theo hệ thống BETHESDA, CIN1 với biến đổi tế bào HPV xếp vào loại LSIL Những tổn thương CIN2,3 xếp vào loại HSIL TBS chỉnh sửa lại năm 2001 hội thảo Viện nghiên cứu Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ kết hợp với 44 Hội nghề nghiệp 20 Quốc Gia giới sử dụng đến Phân loại theo Hệ thống BETHESDA 20017 Tế bào biểu mơ gai • Thay đổi tế bào biểu mơ gai khơng điển hình (ASC: Atypical Squamous Cell) dùng để thay đổi nhỏ tìm thấy tế bào biểu mô gai mà nguyên nhân khơng xác định được, gồm nhóm: - Thay đổi tế bào biểu mơ gai khơng điển hình khơng rõ ý nghĩa (ASC-US: Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance) SỨC KHỎE SINH SẢN 3, Tháng 07 – 2012 TỔNG QUAN Y VĂN - Thay đổi tế bào biểu mơ gai khơng điển hình khơng loại trừ tổn thương biểu mơ gai độ cao ASC-H (HSIL: High-grade squamous intraepithelial lesions) • Thay đổi tế bào biểu mô gai tổn thương biểu mô gai độ thấp (LSIL: Low-grade squamous intraepithelial lesions), gọi nghịch sản nhẹ hay tân sinh biểu mô gai độ (CIN1) Phân loại dùng để thay đổi nhỏ tế bào biểu mô khơng có khuynh hướng tiến triển thành ung thư, phân loại bao gồm tổn thương tế bào nhiễm HPV • Thay đổi tế bào biểu mô gai tổn thương biểu mô gai độ cao (HSIL: High-grade squamous intraepithelial lesions): Phân loại để thay đổi tế bào có khả tiến triển thành ung thư, bao gồm: dị sản trung bình (CIN2), dị sản nặng (CIN2), ung thư chỗ tổn thương ung thư nghi ngờ xâm lấn Naboth mép cổ TC Có thể chẩn đốn CIN qua soi CTC dựa vào đặc điểm sau đây: - Mức độ trắng tổn thương bôi Acetic Acid Sau bôi Acetic Acid 3-5% , AA làm tế bào nước làm đông đặc protein nhân tế bào khiến tế bào có màu trắng đục Tác dụng tăng tổn thương mức độ cao ung thư Quanh cửa tuyến tổn thương độ cao có màu trắng dầy đậm gọi viền trắng Những viền trắng hơn, rộng bờ viền quanh cửa tuyến bình thường • Ung thư tế bào biểu mô gai xâm lấm Tế bào biểu mơ tuyến • Tế bào biểu mơ tuyến khơng điển hình (AGC: Atypical glandular cells): Hình Viền trắng Tế bào biểu mơ tuyến khơng điển hình, tân sinh: - Bờ bề mặt vùng tổn thương bôi Acetic Acid - Tân sinh tế bào cổ tử cung (kênh cổ tử cung) Khi tổn thương mức độ cao bề mặt it nhẵn , ranh giới mơ bình thường bất thường vùng chuyển tiếp sắc nét, rõ ràng, đặn tổn thương độ thấp - Tân sinh tế bào nội mạc tử cung • Ung thư chỗ tế bào tuyến cổ tử cung • Ung thư tế bào tuyến xâm lấn Chẩn đoán CIN qua soi cử tử cung Các đặc điểm lâm sàng giúp chẩn đốn biểu mơ cổ tử cung bất thường qua soi cổ TC Để soi cổ tử cung đạt u cầu, cần phải nhìn thấy rõ tồn ranh giới vùng chuyển tiếp (TZ) phân định giới hạn gần chỗ nối tiếp nguyên thủy tế bào tuyến tế bào lát giới hạn xa xác định vị trí xa cửa tuyến hay nang SỨC KHỎE SINH SẢN 3, Tháng 07 – 2012 - Hình ảnh mạch máu Những hình ảnh chấm đáy lát đá thơ hay mịn Nếu dạng thơ tương ứng với tổn thương mức độ cao Chấm đáy lát đá dễ nìn thấy mạch máu phân nhánh bình thường mạch máu bất thường xâm nhập sâu vào lớp biểu mô nên gần sát với bề mặt biểu mô Chấm đáy mịn lát đá mịn thấy tổn thương độ thấp Chấm đáy thô lát đá thô thấy tổn thương độ cao Khi loại hình ảnh xếp chồng lên Đánh giá tổn thương Tân sinh thượng mô cổ tử cung (CIN) qua soi cổ tử cung cách xử trí nơi vịng mao quản xuất “mảng gạch lát” Hình ảnh gọi “rốn” gạch lát (hình 2) Phân biệt tổn thương CIN biến đổi lành tính khác cổ tử cung qua soi cổ TC Một điều kiện cần thiết để giúp soi cổ TC đạt chất lượng tốt phải nhìn thấy rõ ranh giới vùng chuyển tiếp Những dấu hiệu bất thường xuất vùng chuyển tiếp (TZ) làm tăng khả có tổn thương CIN Phải có kinh nghiệm để phân biệt tổn thương CIN độ thấp với chuyển sản gai chưa trưởng thành tổn thương viêm dựa vào số đặc điểm loại tổn thương sau: Hình Rốn gạch lát - Sự thay đổi màu sau bơi Lugol Âm đạo bình thường, biểu mơ gai cổ tử cung biểu mô chuyển sản trưởng thành chứa nhiều glycogen nên nhuộm màu nâu đen sau bơi lugol Biểu mơ có tổn thương CIN chứa hay khơng có glycogen nên khơng nhuộm màu nâu với iode giữ màu vàng hoa cải hay hổ phách Biểu mô cổ tử cung bất thường thường không gắn chặt với lớp mô đệm nên bơi dung dịch hóa chất nhiều lần lên cổ tử cung làm tróc lớp biểu mơ tạo thành vết lt Khi bơi lugol lên nơi khơng nhuộm màu nâu Ở người mãn kinh, biểu mô cổ TC teo, thiểu dưỡng nên nhuộm màu lugol nhạt , điều khiến chẩn đốn khó khăn hậu mãn kinh (hình nguồn: Indian Journal of Medical and Paediatric Oncology2) Hình Đổ màu sau bôi Lugol - LSIL (CIN1/HPV): bôi acetic acid 3-5% cho tổn thương có màu trắng lợt , bề mặt phẳng, bờ có ranh giới rõ khơng đều, tưa lơng chim có hình dài ngón tay Có tổn thương “vệ tinh”, có hình ảnh lát đá mịn, có chấm đáy (hình nguồn: Cancer Update - National Cancer Center Singapore Singhealth Volume 1,20058) Hình LSIL - HSIL: bơi Acetic Acid 3-5% cho tổn thương màu trắng dầy, đậm, trắng xám hay đơi có màu vàng Ranh giới rõ ràng, bờ đều, có chỗ gồ cao bong tróc Có thể tổn thương lan sâu vào kênh cổ tử cung, bề mặt tổn thương không đều, hình ảnh chấm đáy lát đá thơ Tổn thương mức độ cao có khuynh hướng xuất mép cổ tử cung nằm sâu vào phía kênh cổ tử cung (hình nguồn: Cancer Update - National Cancer Center Singapore Singhealth Volume 1,20058) SỨC KHỎE SINH SẢN 3, Tháng 07 – 2012 TỔNG QUAN Y VĂN Hình HSIL - Ung thư vi xâm lấn: bôi acetic acid 3-5% cho tổn thương màu trắng đậm, dầy thường có sắc vàng Tổn thương rộng, bề mặt bị tróc, hoại tử, có mạch máu bất thường Cần lưu ý mẫu sinh thiết nhỏ khơng thể giúp chẩn đốn xác ung thư vi xâm lấn (hình 6,7 nguồn: Colposcopy management options 3,6 ) Hình Chuyển sản chưa trưởng thành CTC Điều trị Sự tiến triển CIN kéo dài trung bình 15 năm , có diễn biến theo bảng sau : CIN Thoái triển Tồn Tiến triển Không xâm lấn 57% 32% 11% 1% 22% CIN 43% 35% CIN 32% 12% Ung thư CTC thường trải qua giai đoạn CIN1 → CIN2 → CIN3 Hình 6,7 Ung thư vi xâm lấn CTC - Chuyển sản gai chưa trưởng thành (Immature metaplasia) Vùng trắng sau bôi acetic acid 3-5% đậm, suốt vùng trắng CIN, ranh giới rõ ràng vùng trắng chuyển sản biểu mơ bình thường tỏa rộng từ vùng chuyển tiếp sang phần khác biểu mô cổ TC Biểu mơ nơi có chuyển sản lan với hình ảnh giống ngón tay hay lưỡi mơ hướng tâm phía lỗ ngồi cổ TC vùng trắng tổn thương CIN thường bắt nguồn từ vùng chuyển tiếp phát triền phía ngồi xa lỗ cổ TC Khơng có bờ ranh giới biểu mơ cổ TC bình thường với vùng chuyển sản với tổn thương viêm mà tổ chức đan xen vào (hình nguồn: Colposcopy management options 3,6) SỨC KHỎE SINH SẢN 3, Tháng 07 – 2012 Tổn thương biểu mô mức độ cao (HSIL) xảy mà khơng cần phải có LSIL trước Những tổn thương mức độ cao (HSIL) phát triển từ tổn thương mức độ thấp trực tiếp từ tổn thương nhiễm HPV tồn kéo dài 70% týp virus HPV 16, HPV18 Vì thế, việc tầm sốt phát tình trạng nhiễm HPV cần thiết để quản lý sức khoẻ sinh sản đề biện pháp can thiệp sớm phù hợp Phương pháp điều trị • CIN1 thơng thường tự thối triển mà không cần điều trị Cần làm lại phết tế bào tháng, 12 tháng sau Nếu tổn thương rộng, tồn sau 18-24 tháng điều trị đốt lạnh (cryotherapy) hay LEEP.5 • CIN2, phải điều trị Mục đích điều trị cắt bỏ vùng tổn thương phá hủy tế bào biểu mơ CTC Để chọn phương pháp điều trị thích hợp , người ta dựa vào phân loại vùng chuyển tiếp So sánh hiệu Duratocin Oxytocin dự phòng chảy máu sau mổ lấy thai khoa phụ sản bệnh viện Bình Dương Thị Thu Hương6 Dan Farine.10 Và nhu cầu cần thêm Oxytocin để tăng co hồi tử cung nhóm Duratocin có ca tổng số 43 ca, tỉ lệ 7,14%, nhóm Oxytocin có 30 ca tổng số 45 ca cần bổ sung oxytocin chiếm tỉ lệ 15,6% khác biệt có ý nghĩa thống kê với P