Đang tải... (xem toàn văn)
Để nắm bắt tình hình thực tế triển khai thực hiện cơ chế tự chủ của các đơn vị sự nghiệp công lập (ĐVSNCL), tác giả đã tiến hành nghiên cứu hiện trạng ở một số tỉnh ở Việt Nam nhằm đưa ra được những kết quả tích cực cũng như những hạn chế khi thực hiện cơ chế tự chủ ở các ĐVSNCL, từ đó kiến nghị những giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả của cơ chế tự chủ.
Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập CƠ CHẾ TỰ CHỦ CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP TẠI MỘT SỐ TỈNH Ở VIỆT NAM: THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP Ths Phạm Thị Thu Hồng* Đ ể nắm bắt tình hình thực tế triển khai thực chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập (ĐVSNCL), tác giả tiến hành nghiên cứu trạng số tỉnh Việt Nam nhằm đưa kết tích cực hạn chế thực chế tự chủ ĐVSNCL, từ kiến nghị giải pháp nhằm nâng cao hiệu chế tự chủ Từ khóa: Cơ chế tự chủ, đơn vị nghiệp công lập Autonomous mechanism of public administrative units in several provinces of Vietnam In order to understand the current situation of implementing autonomic mechanism of Public Administrative Units, the author has conducted a status study in some provinces in Vietnam to produce positive results as well as limitations when implementing autonomy in the Public Administrative Units, which suggests solutions to improve the effectiveness of the autonomy Keywords: Autonomous mechanism, public administrative unit Thực trạng triển khai chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập tỉnh khảo sát - Về công tác đạo triển khai chế tự chủ ĐVSNCL UBND tỉnh, thành phố ban hành nhiều văn đạo điều hành để thực Nghị định số 16/2015/NĐ-CP, xếp đổi ĐVSNCL địa bàn như: Thành lập Ban đạo triển khai thực Nghị định số 16/2015/NĐ-CP; ban hành Kế hoạch triển khai thực Nghị định số 16/2015/ NĐ-CP; ban hành văn hướng dẫn đơn vị thực giao quyền tự chủ ĐVSNCL; ban hành Kế hoạch thực Nghị số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 Ban Chấp hành Trung ương khóa XII tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu * Viện Chiến lược Chính sách tài chính, Bộ Tài Số 136 - tháng 2/2019 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN hoạt động ĐVSNCL; ban hành Kế hoạch nâng mức tự chủ tài ĐVSNCL; rà sốt, xây dựng danh mục dịch vụ nghiệp công sử dụng NSNN - Về kiện toàn tổ chức ĐVSNCL Các ĐVSNCL địa bàn hầu hết tỉnh thực chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao, giải kịp thời nhiệm vụ chuyên môn ngành, lĩnh vực, đáp ứng chức q trình cung cấp dịch vụ cơng Các đơn vị nghiệp bước kiện toàn theo hướng dẫn cấp có thẩm quyền, vị trí việc làm bước đầu đảm bảo số lượng, định mức, NSNN cấp đáp ứng yêu cầu vận hành, thực chức năng, nhiệm vụ Những biện pháp để tăng cường tính hiệu việc sử dụng biên chế triển khai, áp dụng; việc tuyển dụng, sử dụng quản lý viên chức, quản lý tài vào nếp Một số đơn vị hoạt động thông qua phương thức tự chủ, tự chịu trách nhiệm cao hoạt động tổ chức, tài mình, nâng cao hiệu hoạt động tạo nguồn thu, góp phần quan trọng cho việc tăng thu nhập tiền công, tiền lương nâng cao mức sống viên chức, người lao động ĐVSNCL Các đơn vị xây dựng Quy chế chi tiêu nội để tăng cường công tác quản lý nội bộ, sử dụng có hiệu nguồn lực, thúc đẩy phát triển hoạt động nghiệp, khai thác nguồn thu, tăng thu, tiết kiệm chi, nhiều đơn vị tiết kiệm chi thường xuyên góp phần nâng cao hiệu hoạt động nghiệp khắp 322 phường (xã), 24 quận huyện toàn địa bàn thành phố với quy mô phát triển ngày tăng Tính đến năm 2016-2017, thành phố có 21 trường phổ thơng có yếu tố nước ngồi với 1.345 giáo viên, 10.799 học sinh (trong có 5.080 học sinh Việt Nam) hầu hết dạy chương trình Bộ Giáo dục Đào tạo quy định, kết hợp dạy thêm phần chương trình nước ngồi, mơn tốn, khoa học tiếng Anh; học sinh tiếp cận nhiều phương pháp học mới; giao lưu học tập với học sinh nhiều nước giới - Về chất lượng đội ngũ viên chức - Về đổi hoạt động cung cấp dịch vụ công Đối với việc tuyển dụng viên chức, thẩm quyền tuyển dụng phân cấp cho Thủ trưởng sở, ban, ngành, Chủ tịch UBND huyện, thành phố theo Luật Viên chức Việc tuyển dụng thực thơng qua hình thức thi tuyển, xét tuyển, xét tuyển Nhiều ĐVSNCL lĩnh vực giáo dục y tế bước xây dựng sở hạ tầng, đổi máy móc, thiết bị tiên tiến, tiếp cận phương pháp, kỹ thuật quốc tế đáp ứng ngày tốt nhu cầu học tập nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân Ví dụ thành phố Hồ Chí Minh, mạng lưới trường lớp ngành học, bậc học phủ Xác định thu hút người có tài hoạt động quan nhà nước nội dung quan trọng cải cách hành chính, đáp ứng nguồn nhân lực có trình độ, lực phục vụ cho yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội tỉnh; quyền tỉnh ban hành nhiều văn bản, đạo chế sách thu hút, khuyến khích nguồn nhân NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN Số 136 - tháng 2/2019 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập lực chất lượng cao sinh viên tốt nghiệp đại học loại giỏi hệ quy đến làm việc tỉnh Công tác đào tạo, bồi dưỡng cho đội ngũ viên chức cấp, ngành quan tâm trọng xây dựng lồng ghép vào chương trình, kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng chung tỉnh Trong năm qua, tỉnh thường xuyên tổ chức mở lớp bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ cho nhiều lớp viên chức, gồm lớp bồi dưỡng kiến thức quản lý nhà nước chương trình chuyên viên, chuyên viên chính, kiến thức xây dựng, bồi dưỡng kỹ lãnh đạo kỹ giao tiếp, nghiệp vụ văn thư lưu trữ, bồi dưỡng cập nhật kiến thức, kỹ nghề nghiệp hàng năm - Về tài Đến nay, hầu hết đơn vị nghiệp giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm sử dụng biên chế, kinh phí theo Nghị định số 43/2006/ NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSNCL Qua thời gian triển khai thực đem lại hiệu tích cực, nâng cao tính cơng khai, minh bạch quản lý, điều hành, sử dụng biên chế kinh phí quan, đơn vị Viên chức, người lao động tham gia gián tiếp trực tiếp quản lý, điều hành nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên đơn vị thơng qua việc tham gia xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ; theo dõi; giám sát việc điều hành kinh phí hoạt động đơn vị Qua đó, tạo động lực để nâng cao chất lượng, hiệu công việc, xây dựng ý thức tiết kiệm kinh phí hoạt động viên chức người lao động Hầu hết đơn vị nghiệp hàng năm tiết kiệm kinh phí để hỗ trợ nhằm nâng cao đời sống cho đội ngũ viên chức người lao động Về bản, việc triển khai thực chế tự chủ tài cho ĐVSNCL tạo quyền tự chủ hoạt động cho đơn vị việc quản lý chi tiêu tài chính; bước giảm bớt can thiệp quan quản lý cấp Các đơn vị xây dựng quy chế chi tiêu nội giải pháp thực chi tiêu nội nhằm mục đích tiết kiệm chi đạt hiệu cao hoạt động; thu nhập người lao động bước cải thiện, phân phối tiền lương đơn vị nghiệp gắn với hiệu công việc thông qua quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội đơn vị xây dựng sở định mức chi, chế độ tài hành khả tài đơn vị; đảm bảo tăng cường công tác quản lý tài chính, giám sát chi tiêu, minh bạch nguồn thu, chi tài đơn vị Kết cụ thể tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập số địa phương Số lượng đơn vị nghiệp công lập tỉnh số lượng đơn vị triển khai chế tự chủ có nhiều kết khả quan Số lượng ĐVSNCL tăng dần qua năm, chủ yếu tập trung lĩnh vực giáo dục đào tạo, lĩnh vực y tế Chẳng hạn TP Hồ Chí Minh, năm 2017 số lượng ĐVSNCL tăng 108 đơn vị so với năm 2013; lĩnh vực giáo dục - đào tạo tăng nhanh qua năm với tỷ lệ tăng cao tỷ lệ tăng tổng số ĐVSNCL địa bàn thành phố Cụ thể, năm 2017 tăng 126 đơn vị so với năm 2013; lĩnh vực lại tăng không đáng kể1, chủ yếu tăng dân số học nhanh tỉnh nên phải xây dựng thêm trường để đáp ứng nhu cầu thực tế địa phương Tại Hà Nội, số lượng ĐVSNCL tăng từ 2.572 đơn vị năm 2013 lên 2.596 đơn vị năm 2016; Bắc Ninh, số lượng ĐVSNCL tăng từ 597 đơn vị năm 2013 lên 609 đơn vị năm 2018 Phần lớn tỉnh khảo sát, số lượng đơn vị ĐVSNCL tự đảm bảo phần chi thường xuyên chiếm tỷ lệ lớn tổng số ĐVSNCL tỉnh (ví dụ Hà Nội: Năm 2014: 49%, năm 2017: 59% ; Bắc Giang: 2018 11%; Bắc Ninh: 2018: 60,86%), số đơn vị tự chủ chi thường xuyên tổng số ĐVSNCL tỉnh có tăng lên qua năm (tại Hà Nội: năm 2016: 2%, Tổng số ĐVSNCL TP HCM qua năm: 2013: 1.803 đơn vị; 2014: 1.872 đơn vị; 2015: 1.873 đơn vị; 2016: 1.890 đơn vị; 2017: 1.911 đơn vị, số ĐVSNCL thuộc lĩnh vực giáo dục, đào tạo sau: 2013: 1.338 đơn vị; 2014: 1.395 đơn vị; 2015; 1.409 đơn vị; 2016: 1.434 đơn vị; 2017: 1.464 đơn vị Số 136 - tháng 2/2019 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN năm 2017: 4%; Bắc Ninh: năm 2013: 1,01%; năm 2018: 1,48%) Tại Hà Nội, số ĐVSNCL tự chủ chi thường xuyên đơn vị lĩnh vực khoa học công nghệ chiếm tỷ lệ cao (giai đoạn 2013-2015: khoảng 77% ) Trong số ĐVSNCL tự chủ phần chi thường xuyên đơn vị lĩnh vực giáo dục đào tạo chiếm tỷ lệ cao (2013: 84,6%; 2017: 89,4%) Tại Bắc Ninh, số ĐVSNCL tự chủ phần chi thường xuyên đơn vị lĩnh vực giáo dục đào tạo chiếm tỷ lệ cao (năm 2013: 9,2%; 2018: 30,7%), đơn vị lĩnh vực y tế chiếm tỷ lệ tương đối (năm 2013: 6%; 2018: 28,4%) Hình 1: Tỷ lệ số đơn vị nghiệp công lập tự chủ địa bàn thành phố Hà Nội giai đoạn 2013-2017 Nguồn: Tài liệu phục vụ họp việc triển khai thực chế tự chủ ĐVSNCL địa bàn Thành phố Hà Nội Sở Tài Hà Nội tháng 08 năm 2018 Hình 2: Tỷ lệ số đơn vị nghiệp công lập tự chủ chi thường xuyên địa bàn Hà Nội giai đoạn 2013-2017 Nguồn: Tài liệu phục vụ họp việc triển khai thực chế tự chủ ĐVSNCL địa bàn Thành phố Hà Nội Sở Tài Hà Nội tháng 08 năm 2018 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN Số 136 - tháng 2/2019 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Hình 3: Tỷ lệ số đơn vị nghiệp công lập tự chủ phần chi thường xuyên địa bàn Hà Nội giai đoạn 2013-2017 Nguồn: Tài liệu phục vụ họp việc triển khai thực chế tự chủ ĐVSNCL địa bàn Thành phố Hà Nội Sở Tài Hà Nội tháng 08 năm 2018 Hình 4: Tỷ lệ số đơn vị giao quyền tự chủ tài lĩnh vực y tế tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2018 Nguồn: Báo cáo tình hình ĐVSNCL Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2018 Hầu hết đơn vị nghiệp tỉnh thực biện pháp thực hành tiết kiệm tăng thu Trên sở tiêu biên chế tài giao, đơn vị chủ động điều hành, phân công chuyên môn cho phận cá nhân theo chức nhiệm vụ giao, tiết kiệm khoản chi 10 Số 136 - tháng 2/2019 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN thừa cho giáo viên, tiết kiệm khoản chi điện, nước, điện thoại, bám sát chế độ sách Nhà nước để thực Tiết kiệm khoản chi cho hoạt động chuyên môn đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ giao, tiết kiệm chi từ khoản chi cho người (Quảng Ngãi, Hà Nội, TP.HCM, Tiền Giang, Long An…) bệnh nhằm tăng nguồn thu (ví dụ TP HCM, Trong lĩnh vực nghiệp, lợi ích mang lại bệnh viện chuyển sang tự chủ mở rộng xã hội hóa (i) Ngân sách giảm chi cho khâu chữa bệnh, chuyển qua chi dự phòng, y tế sở, chi đầu tư cho khám, chữa bệnh; (ii) Mở rộng nâng cao chất lượng loại hình dịch vụ có hội thu hút người bệnh; (iii) Tuyển nhân lực chất lượng cao, thu nhập nhân viên cải thiện; (iv) Đơn vị tự chủ loại tiếp tục ngân sách đầu tư trang thiết bị, sở vật chất; (v) Có điều kiện hợp tác, liên doanh, liên kết với sở y tế tư nhân, vay vốn đầu tư xây dựng sở mới; (vi) Tăng thêm nguồn thu giá BHYT cộng thêm tiền lương, thu nhập tăng cao; (vii) Rút ngắn chênh lệch giá BHYT giá khám, chữa bệnh theo yêu cầu, giá xã hội hóa nên có hội thu hút người bệnh; (viii) Cơ hội thu hút người bệnh tăng cao sách liên thơng BHYT nội trú bệnh viện tuyến tỉnh toàn quốc; (ix) Có điều kiện chuyển lên loại hình tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư hoạt động theo chế doanh nghiệp; (x) Tăng thêm nguồn thu bệnh viện nhận định mức cấp/giường bệnh thấp; (xi) Khuyến khích bệnh viện tuyến triển khai, phát triển kỹ thuật y tế (cùng danh mục kỹ thuật tuyến trên, tuyến toán nhau) (TP HCM, Thừa Thiên Huế, Nghệ An ) năm 2017, số lượt khám ngoại trú 23 bệnh viện quận/huyện tăng 14,5% số lượt điều trị nội trú tăng 15% so với kỳ Đó kết nỗ lực phát triển nguồn nhân lực, danh mục kỹ thuật đáp ứng mơ hình bệnh tật cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh bệnh viện quận/huyện, kết chương trình luân phiên bác sĩ, khoa vệ tinh chuyển giao kỹ thuật bệnh viện thành phố cho bệnh viện quận/huyện, kết liên thông khám, chữa bệnh BHYT tuyến huyện) Ngoài giá dịch vụ khám, chữa bệnh tính đủ chi phí bệnh viện thay đổi cách nhìn người bệnh, lấy người bệnh làm trung tâm hoạt động bệnh viện Tất bệnh viện công lập thành phố đặt hệ thống ki-ốt khảo sát hài lòng người bệnh khoa khám bệnh Từ ý kiến khơng hài lịng người bệnh, bệnh viện không ngừng triển khai cải tiến chất lượng hướng đến hài lòng người bệnh2 Một hoạt động thiếu tự chủ tăng cường quản lý chi phí khám, chữa bệnh chi phí khám, chữa bệnh BHYT Các bệnh viện có nhiều giải pháp định thuốc, vật tư, dịch vụ kỹ thuật theo phác đồ điều trị, xây dựng định mức chi phí, thành lập tổ BHYT giám sát chi phí khám, chữa bệnh BHYT để hạn chế thấp chi phí vượt trần, vượt quỹ, giám Khi giao quyền tự chủ, tiền lương nhân viên y tế người bệnh chi trả bệnh viện bệnh viện có số lượt khám, chữa bệnh thấp nỗ lực để thu hút người sát chất lượng liệu thời gian chuyển liệu lên cổng thông tin điện tử để khơng bị xuất tốn BHYT (TP HCM) Bảng 1: Số lượng Bệnh viện tự chủ từ 2006-2018 TP HCM Năm 2006 2007 2008 2010 2011 2012 2015 2016 2017 2018 Tự bảo đảm chi hoạt động 10 47 47 Tự bảo đảm phần chi hoạt động 52 50 49 48 47 46 44 42 6 Giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT không BHYT cộng thêm chi phí tiền lương phụ cấp đặc thù từ 1/1/2017 1/10/2017 Một số bệnh viện Tp HCM có nguồn thu tăng cao nhờ có nhiều giải pháp cải tiến quy trình nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, thu hút bác sĩ bệnh viện huyện Củ Chi, quận 11, quận Một số bệnh viện có thu nhập cao năm trước bệnh viện Từ Dũ, Mắt, Răng Hàm Mặt, Tai Mũi Họng, Ung bướu, Nhi đồng 2, Nhiệt đới, Củ chi, Nhân dân Gia định, Bình Dân, Nguyễn Tri Phương… NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN Số 136 - tháng 2/2019 11 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Bảng 2: Số liệu chi từ ngân sách TP HCM cho y tế giai đoạn 2006-2018 Đơn vị: Tỷ đồng Năm Tổng chi thường xuyên ngân sách thành phố Chi cho y tế Tỷ lệ 2006 2014 2015 2016 2017 2018 7.157 25.389 26.159 34.630 34.801 36.500 1.019 2.521 1.386 2.448 1.587 1.228 14% 10% 09% 07% 05% 03% Bảng 3: Cơ cấu nguồn thu năm 2015-2017 Bệnh viện công lập TP HCM Đơn vị: Tỷ đồng 2015 Nguồn thu Ngân sách Thu viện phí Thu BHYT Thu khác Tổng cộng 2016 2017 Số tiền Tỷ lệ Số tiền Tỷ lệ Số tiền Tỷ lệ 1.685 4.237 5.188 2.794 13.904 12% 31% 37% 20% 100% 1.623 4.546 6.777 3.346 16.292 10% 28% 43% 19% 100% 1.518 5.494 9.075 3.730 19.817 8% 28% 46% 18% 100% Bảng 4: Cơ cấu chi bệnh viện công TP HCM năm 2015-2017 2015 Nội dung Đơn vị: Tỷ đồng 2016 2017 Số tiền Tỷ lệ Số tiền Tỷ lệ Số tiền Tỷ lệ Chi toán cá nhân 4.211 Chi điện, nước, văn phòng phẩm, điện thoại 706 Chi mua thuốc, hóa chất, vật tư 7.534 Chi trích lập quỹ 1.409 Tổng cộng 13.860 30% 05% 54% 11% 100% 4.616 802 8.584 2.075 16.077 29% 05% 53% 13% 100% 3.467 1,556 9.659 5.557 20.239 17% 08% 48% 27% 100% Bảng 5: Nguồn thu bệnh viện TP HCM năm 2013-2016 Chỉ tiêu Tổng thu Bệnh viện tự chủ toàn phần Tỷ lệ tăng so với năm trước Tổng thu Bệnh viện tự chủ phần Tỷ lệ tăng so với năm trước Đơn vị: Tỷ đồng 2013 2014 2015 2016 1.876 2.275 21% 8.492 4% 2.807 23% 9.412 11% 3.358 20% 11.006 17% 8.173 Bảng 6: Thu nhập tăng thêm bệnh viện TP HCM năm 2013-2016 12 Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 Số Bệnh viện có thu nhập tăng thêm ≥ lần lương Số Bệnh viện có thu nhập tăng thêm ≥ đến < lần lương Số Bệnh viện có thu nhập tăng thêm < lần lương Thu nhập trung bình/người/năm/các Bệnh viện tự chủ phần (triệu đồng) Thu nhập trung bình/người/năm/các Bệnh viện tự chủ toàn phần (triệu đồng) 12 38 76 126 12 38 84 126 15 34 87 135 Số 136 - tháng 2/2019 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN 16 32 84 194 Đối với lĩnh vực giáo dục - đào tạo: Kết thực tự chủ tài trường đại học cơng lập tỉnh khảo sát cho thấy phần lớn trường đảm bảo tương đối tốt toàn chi thường xuyên đồng thời thực trách nhiệm xã hội người học thông qua việc miễn giảm học phí cho đối tượng sách, trích học bổng khuyến khích theo quy định có chênh lệch thu lớn chi, thu nhập bình quân người lao động tăng lên so với giai đoạn trước Các trường đại học cơng lập có thuận lợi khả tài chủ yếu yếu tố khách quan mang lại vị trí trường học điều kiện dân cư (ví dụ TP HCM có Trường THPT Nam Sài Gòn, Trường Mầm non Nam Sài Gòn) Những tồn tại, hạn chế Những hạn chế chế, sách Về việc ban hành văn pháp luật quy định chế tự chủ ĐVSNCL Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 25/4/2006, sau 10 năm thực bộc lộ hạn chế Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ có hiệu lực thi hành kể từ ngày 06/4/2015 thay Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006; theo Khoản Điều 22, Chính phủ giao Bộ: Giáo dục Đào tạo, Lao động - Thương binh Xã hội, Văn hóa, Thể thao Du lịch, Thơng tin Truyền thơng, Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Nội vụ Bộ, quan liên quan xây dựng trình Chính phủ sửa đổi, ban hành Nghị định quy định chế tự chủ ĐVSNCL lĩnh vực; Bộ Tài trình Chính phủ ban hành Nghị định 141/2016/NĐ-CP ngày 10/10/2016 nghiệp công lập lĩnh vực kinh tế nghiệp khác Tuy nhiên đến Bộ chưa có văn hướng dẫn thi hành nên địa phương lúng túng việc triển khai thực như: Việc ban hành danh mục nghiệp công sử dụng NSNN; việc quy hoạch mạng lưới ĐVSNCL; việc ban hành, sửa đổi bổ sung định mức kinh tế kỹ thuật áp dụng lĩnh vực dịch vụ nghiệp cơng… Vì vậy, việc triển khai thực nội dung theo Nghị định số 16/2015/ NĐ-CP chưa đảm bảo tiến độ đề đến chưa có Nghị định, Thơng tư triển khai thực cho ngành, lĩnh vực cách đầy đủ (Giáo dục, y tế…) Vì vậy, số tỉnh tạm giao quyền tự chủ cho đơn vị theo chế Nghị định số 43/2006/NĐ-CP (ví dụ ĐVSNCL lĩnh vực giáo dục đào tạo TP HCM, Long An, Tiền Giang, Quảng Ngãi…) Việc thực NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TỐN Số 136 - tháng 2/2019 13 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm sở giáo dục dừng lại giao tự chủ tài chính, nội dung khác tổ chức máy, biên chế, hoạt động chưa triển khai tự chủ, chưa có văn hướng dẫn Việc ban hành văn pháp lý Trung ương chưa đầy đủ, chưa đảm bảo thời hạn quy định, gây khó khăn cho địa phương trình tổ chức thực (thiếu 6/8 Nghị định chế tự chủ tài cho lĩnh vực chuyên ngành, Thông tư hướng dẫn xây dựng định mức kinh tế kỹ thuật đơn giá dịch vụ nghiệp công lập ) Theo quy định, giá dịch vụ khám, chữa bệnh thực khung giá Nhà nước quy định Hiện nay, giá dịch vụ khám, chữa bệnh Nhà nước quy định chưa bao gồm chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định Một số sở y tế cơng lập, có dịch vụ khám, chữa bệnh tự nguyện sở đầu tư từ nguồn xã hội hóa, nhiên thủ trưởng đơn vị không định mức giá để đảm bảo đủ bù đắp chi phí, đó, gây khó khăn thực sách khuyến khích xã hội hóa lĩnh vực y tế Về lộ trình tính giá dịch vụ nghiệp công sử dụng NSNN Theo quy định Nghị định số 16/2015/ NĐ-CP Chính phủ: Đến năm 2020, tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định Theo Nghị số 19-NQ/TW: Đến năm 2021, hồn thành lộ trình tính giá ĐVSNCL (tính đủ tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý khấu hao tài sản) số lĩnh vực y tế, giáo dục đào tạo, giáo dục nghề nghiệp Như vậy, Nghị số 19-NQ/TW có thay đổi so với Nghị định số 16/2015/NĐ-CP; đồng thời, công tác triển khai Nghị định số 16/2015/NĐ-CP chậm nên việc triển khai thực theo lộ trình nêu gặp nhiều khó khăn Về định mức kinh tế kỹ thuật, đơn giá dịch vụ nghiệp công lập sử dụng NSNN Ngồi lĩnh vực giáo dục dạy nghề, tài ngun mơi trường có Thơng tư hướng dẫn, lĩnh 14 Số 136 - tháng 2/2019 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TỐN vực cịn lại Trung ương chưa có hướng dẫn cụ thể phương pháp xây dựng định mức kinh tế kỹ thuật nên đơn vị lúng túng việc xây dựng định mức kinh tế kỹ thuật cho dịch vụ nghiệp công sử dụng NSNN Về tổ chức máy, biên chế Chức phục vụ nhiệm vụ quản lý nhà nước, cung cấp dịch vụ công số đơn vị nghiệp không phù hợp với điều kiện thực tiễn tỉnh (chẳng hạn tỉnh Quảng Ngãi có Trung tâm phát hành phim chiếu bóng trực thuộc Sở Văn hóa, Thể thao Du lịch; Trung tâm Văn hóa Thể thao trực thuộc Ban Quản lý Khu kinh tế Dung Quất Khu công nghiệp Quảng Ngãi…) Vẫn cịn có tương đồng, trùng lắp chức năng, nhiệm vụ đơn vị, chưa tận dụng tối đa sở vật chất, nguồn lực hoạt động (ví dụ Quảng Ngãi có đơn vị Trường trung cấp nghề Tỉnh, Trường trung cấp nghề Đức Phổ trực thuộc Sở Lao động - Thương binh Xã hội; Trung tâm dạy nghề Phụ nữ, trực thuộc Hội Liên hiệp Phụ nữ tỉnh Trung tâm dạy nghề Nông dân, trực thuộc Hội Nông dân tỉnh; Trung tâm Bảo trợ Xã hội Trung tâm Giáo dục Lao động xã hội, trực thuộc Sở Lao động - Thương binh Xã hội; Ban Quản lý Rừng phịng hộ mơi trường, cảnh quan Dung Quất, Trung tâm Hỗ trợ kỹ thuật Nông- Lâm nghiệp Dung Quất Ban Quản lý phát triển đô thị Dung Quất, trực thuộc Ban Quản lý Khu kinh tế Dung Quất Khu công nghiệp Quảng Ngãi…) Một số đơn vị nghiệp y tế có tương đồng chức năng, nhiệm vụ (Trung tâm Y tế dự phòng Tỉnh, Trung tâm Phòng chống sốt rét Tỉnh Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Tỉnh) hầu hết bệnh viện đa khoa tỉnh ln tình trạng tải, bệnh viện tuyến huyện số địa phương lưu lượng bệnh nhân ít, chất lượng khám, chữa bệnh cho người dân chưa cao Những thách thức hoạt động quản lý bệnh viện cơng: (1) Đổi chế tài gắn với nâng cao chất lượng dịch vụ y tế; (2) Tăng quyền tự chủ gắn liền với tự chịu trách nhiệm; (3) Công khai kết đánh giá chất lượng bệnh viện cho người dân biết; (4) Bảo đảm chất lượng dịch vụ theo tiêu chí, tiêu chuẩn quan nhà nước có thẩm quyền quy định; (5) Thực quy định cơng khai, trách nhiệm giải trình hoạt động đơn vị theo quy định pháp luật; (6) Bệnh nhân đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu bệnh viện - Quản lý Quỹ khám, chữa bệnh; bệnh nhân nơi khác đến - Quản lý trần chi phí (giao dự tốn khám, chữa bệnh BHYT); (7) Thu BHYT chi cho BHYT ngân sách tỉnh phải bù lỗ; (8) Cạnh tranh mạnh mẽ hệ thống y tế công y tế công-tư; (9) Khó khăn bệnh viện chưa có thương hiệu, ngân sách giảm nhiều mà nguồn thu tăng ít; (10) Chi phí khấu hao, quản lý, công nghệ thông tin, nghiên cứu khoa học chưa tính vào giá ngân sách khơng cấp Về vấn đề tài Số lượng ĐVSNCL địa bàn tỉnh nhiều quy mô nhỏ, khả tự chủ thấp, chủ yếu dựa vào NSNN Chẳng hạn, tỉnh Quảng Ngãi, tổng số 333 ĐVSNCL cấp tỉnh, có 282 đơn vị nghiệp NSNN đảm bảo chi thường xuyên, chiếm 84,68% với tỷ lệ cao; có 44 ĐVSNCL tự đảm bảo phần chi thường xuyên, chiếm 13,2% (trong đơn vị tự đảm bảo từ 10% đến 30% có 26 đơn vị, chiếm 59,1%; đơn vị tự đảm bảo từ 30% đến 50% có 06 đơn vị, chiếm 13,6%; đơn vị tự đảm bảo từ 50% đến 100% có 12 đơn vị, chiếm 27,3% có 07 đơn vị nghiệp khác tự đảm bảo chi thường xuyên, chiếm 2,1%) Một số lĩnh vực đơn vị nghiệp có xu hướng cịn ỷ lại vào hỗ trợ Nhà nước, xin tăng thêm số lượng biên chế, khơng có ý thức cắt giảm chi phí, chưa thực chủ động, sáng tạo thực nhiệm vụ; phương thức hoạt động đơn vị cung cấp dịch vụ nghiệp công lập chưa đổi đồng Định mức kinh phí NSNN cấp cho đơn vị cịn mang tính bình qn (chủ yếu theo tiêu biên chế, tiêu học sinh, tiêu giường bệnh) chưa tính đến nhiệm vụ, đặc điểm cụ thể đơn vị Nhiều đơn vị nghiệp tỉnh có nguồn thu khơng lớn, khơng có khả phát triển hoạt động dịch vụ Tuy nhiên có số đơn vị có hoạt động dịch vụ chủ yếu phải hợp đồng thuê, khốn đối tượng bên ngồi Nguồn thu hoạt động dịch vụ phải toán lại cho đối tượng th ngồi; mặt khác đơn vị cịn phải tiết kiệm 10% kinh phí hoạt động thường xuyên để thực cải cách tiền lương nên kinh phí tiết kiệm cịn lại ít, NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TỐN Số 136 - tháng 2/2019 15 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập khơng có tác động tích cực việc thực chế tự chủ, tăng nguồn thu, tiết kiệm chi để tăng thu nhập cho viên chức trích lập quỹ theo quy định Tại TP Hồ Chí Minh, số bệnh viện xây Nhi đồng Thành phố, Cần Giờ, Bình Chánh, số bệnh viện chưa thu hút bệnh nhân Quận 3, Quận 6, Quận 7, Quận gặp khó khăn nhiều kinh phí hoạt động thu nhập Tuy đơn vị giao tự bảo đảm chi thường xuyên số chi phí chi phí khấu hao tài sản, chi phí đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, chuyển giao công nghệ, nghiên cứu khoa học… chưa kết cấu vào giá dịch vụ khám, chữa bệnh Kiến nghị, giải pháp Về chế sách Trung ương cần sớm ban hành đầy đủ hệ thống văn pháp luật, văn hướng dẫn chế tự chủ ĐVSNCL để địa phương có sở triển khai thực thống Về tổ chức máy, nâng cao hiệu quản lý biên chế tinh giản biên chế Chủ động xây dựng kế hoạch hoạt động phù hợp với chức năng, nhiệm vụ, khả đơn vị theo quy định, báo cáo quan quản lý cấp để theo dõi, kiểm tra giám sát việc thực (đối với đơn vị nghiệp khơng sử dụng kinh phí NSNN) báo cáo quan cấp để phê duyệt định phương thức giao kế hoạch cho đơn vị thực (đối với đơn vị nghiệp sử dụng kinh phí NSNN) Phương TP HCM, việc miễn, giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân nghèo khơng có thẻ BHYT bệnh viện chi từ nguồn đóng góp từ thiện tổ chức, cá nhân, nguồn thu từ dịch vụ khám, chữa bệnh nguồn thu khác…, kiến nghị BHXH hỗ trợ cho bệnh viện chi phí bệnh viện tự chủ) Không nên giao tự chủ cho bệnh viện thời gian xây dựng bệnh viện cịn gặp nhiều khó khăn, nguồn thu giảm, nên bổ sung thêm ngân sách để đảm bảo hoạt động tốt thời gian xây dựng (như bệnh viện Quận TP HCM ) Ba là, số biện pháp khắc phục vượt quỹ vượt trần khám, chữa bệnh BHYT Cần xây dựng phác đồ điều trị nhằm hạn chế chi phí cao lạm dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật làm gia tăng chi phí Tăng cường hướng dẫn, kiểm tra, giám sát tuân thủ phác đồ điều trị Xây dựng danh mục thuốc, vật tư phù hợp phác đồ điều trị chọn lựa mặt hàng có giá hợp lý Lưu ý việc lựa chọn mặt hàng thuốc, vật tư làm ảnh hưởng lớn đến quỹ định suất trần tốn BHYT Ứng dụng cơng nghệ thơng tin để khắc phục nguyên nhân không thống kê đủ thuốc, vật tư dịch vụ kỹ thuật sử dụng áp giá sai Thực dịch vụ kỹ thuật thẩm định Sở Y tế, chuẩn hóa tên gọi dịch vụ kỹ thuật theo quy định, thống tên gọi thuốc, vật tư để hạn chế bị toán theo giá thấp nhất, bị xuất toán áp giá sai, tuân thủ quy trình mua sắm Về tài Một là, hồn thiện điều kiện cần thiết làm sở đổi phương thức giao dự toán NSNN từ cấp phát sang đặt hàng Hai là, khai thác nguồn lực tài chính, mở rộng nguồn thu cho ĐVSNCL Đối với lĩnh vực y tế: Đề nghị cần có hỗ trợ từ NSNN việc hỗ trợ miễn, giảm chi phí điều trị cho Bệnh nhân nghèo khơng có thẻ BHYT bệnh viện cịn khó khăn kinh phí thực tự chủ (ví dụ bệnh viện Nguyễn Tri 16 Số 136 - tháng 2/2019 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu phục vụ họp việc triển khai thực chế tự chủ ĐVSNCL địa bàn Thành phố Hà Nội Sở Tài Hà Nội tháng 08 năm 2018; Báo cáo tình hình ĐVSNCL Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2018; Các báo cáo đánh giá tình hình thực chế tự chủ đơn vị nghiệp lĩnh vực y tế TP HCM ... nguồn thu, chi tài đơn vị Kết cụ thể tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập số địa phương Số lượng đơn vị nghiệp công lập tỉnh số lượng đơn vị triển khai chế tự chủ có nhiều kết khả quan Số lượng ĐVSNCL... 08 năm 2018 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KIỂM TOÁN Số 136 - tháng 2/2019 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Hình 3: Tỷ lệ số đơn vị nghiệp công lập tự chủ phần chi thường xuyên địa bàn Hà Nội... KIỂM TOÁN Số 136 - tháng 2/2019 13 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm sở giáo dục dừng lại giao tự chủ tài chính, nội dung khác tổ chức máy, biên chế, hoạt
