Đang tải... (xem toàn văn)
1 bài học quan trọng trong phần sức khỏe môi trường. Làm thế nào để thông báo tin xấu cho người bệnh, sẽ ra sao nếu người bệnh không chấp nhận được thông tin cần tiếp nhận. Nội dung được giải đáp trong bài viết
KỸ NĂNG THÔNG BÁO TIN XẤU Mục tiêu: Khái niệm “ tin xấu” ? Lợi ích khó khăn việc thơng báo tin xấu Nêu kiểu thông báo khác tác động chúng Áp dụng kỹ thuật SPIKES việc thơng báo tin xấu Tình lâm sàng I Khái niệm Tin xấu ( bad news) thông tin làm ẢNH HƯỞNG NGHIÊM TRỌNG BẤT LỢI đến VIỄN CẢNH cá nhân TƯƠNG LAI họ 1.1) Tại phải thông báo tin xấu? Người bệnh có quyền giải thích hiểu toàn diện vấn đề hoàn cảnh họ Người thơng báo ( BS- NVYT) có trách nhiệm truyền tải thơng tin với hồn cảnh hình thành tin xấu 1.2)Khó khăn bác sĩ ( NVYT) thơng báo tin xấu TIẾN THỐI LƯỠNG NAN Thiếu tự tin ( không đào tạo bản) Ít THỜI GIAN (BN nhiều) Bác sĩ phải đối đầu với THẤT BẠI, BẤT LỰC thân (Gợi nhớ nỗi lo sợ bệnh tật kinh nghiệm lâm sàng trước đó) Ø Thiếu khả giao tiếp, muốn từ chối Vậy theo bạn, bác sĩ việc thơng báo khó hay dễ ? Phụ thuộc vào yếu tố nào? NHÂN CÁCH, lịch sử thân ü ĐÀO TẠO ĐIỀU KIỆN vật chất công việc (thời gian, phương tiện, cách tổ chức) ü Mức độ STRESS Nhưng thực tế : - Nếu không thông báo đầy đủ tiên lượng,bệnh nhân có khả lựa chọn liệu pháp điều trị tích cực có định khiến họ nuối tiếc Ví dụ: + Bệnh nhân tham gia trao đổi vấn đề mà bị căng thẳng, giữ hy vọng kể tiên lượng xấu + Một số nghiên cứu bệnh nhân biết tiên lượng thường cảm thấy hài lịng với việc chăm sóc mức độ đau buồn giảm xuống,đôi gây nên thờ ơ,không trọng sống… II Những kiểu thông báo khác tác động chúng 2.1 Thông báo đường đột - Do tính chất khẩn cấp tình trạng trầm trọng bệnh nhân Việc thông báo đường đột đến bệnh nhân gây tác động gì? Tiếp xúc liền với thật => Khơng có chuẩn bị => Shock 2.2 Thông báo âm thầm - Nhân viên y tế khơng dám giải thích , im lặng khiến họ bứt rứt, họ thầm với , tránh né bệnh nhân Việc thông báo tin xấu âm thầm đến bệnh nhân gây : + BN sống trạng thái nghi ngờ, sợ hãi, sau tức giận , cảm thấy khơng tơn trọng có thái độ thụ động thu 2.3.Thơng báo tin xấu trực tiếp lời, có chuẩn bị chu đáo - Đây cách thích hợp - Người thơng báo phải biết người đối thoại có nguy đánh niềm tin dành cho họ => Người nhận thông báo trải qua cảm xúc khác nhau: lo sợ, trầm cảm, Mục tiêu TBTX qua trò chuyện gì? Thu thập thơng tin từ BN TRUYỀN TẢI THƠNG TIN tình hình sức khỏe Cho phép BN GD có KẾ HOẠCH đón nhận thực tế đau buồn CUNG CẤP hỗ trợ cho BN Nêu điều mà bệnh nhân hợp tác -> lập kế hoạch Tạo mối quan hệ tốt BS-BN III.Kĩ thuật SPIKES thơng báo tin xấu 3.1.Kĩ thuật SPIKES gì? - Là hướng dẫn bước thông báo tin xấu bác sĩ trung tâm Ung Thư Anderson Mỹ biên soạn nhằm giúp bác sĩ chuyển tải thơng tin tình trạng bệnh khơng mong muốn cho người bị ung thư - bước là: Setting up ( đặt buổi trò truyện ) Perception (nhận thức người bệnh) Invitation (Để BN chia sẻ ý kiến) Knowledge (Truyền tải kiến thức cho BN) Emotion ( Biểu lộ thấu cảm ) Strategy (đưa chiến lược) 3.1.1 Setting up - Vị trí riêng tư ( phịng riêng, có khăn giấy) - Mời người có liên quan ( người có quyền định cao nhất) - Chỗ ngồi ( thoải mái ) - Tạo kết nối với người bệnh ( eyecontact, nắm tay ,vỗ vai BN thoải mái) - Quản lí thời gian gián đoạn có 3.1.2.Perception - Là đánh giá nhận thức, HIỂU BIẾT BN tình trạng bệnh, định mức độ thông tin mà BN muốn biết Làm để đánh giá hiểu biết bệnh nhân? + Đặt câu hỏi mở cho BN: “ Bạn có biết tình trạng sức khoẻ khơng?” “ Bạn nghĩ kết điều trị sao?” 3.1.3.Invitation - Để người bệnh QUYẾT ĐỊNH MỨC ĐỘ THÔNG TIN người bệnh muốn biết cảm thấy trao quyền, kiểm sốt thân tốt “ Anh/chị có muốn dành thêm thời gian để thảo luận ý nghĩa xét nghiệm cách xử trí khơng?” “ Anh / chị muốn biết bệnh chung chung hay chi tiết?” Ví dụ câu hỏi để người bệnh định mức độ thông tin muốn biết? 3.1.4 Knowledge Chuyển tải kiến thức, kỹ cho BN Ø Ngôn ngữ ĐƠN GIẢN, so sánh ví von Ø NHẮC LẠI thơng tin cần Ø Khuyến khích người bệnh ĐẶT CÂU HỎI Ø Kiểm tra HIỂU BIẾT VỀ THÔNG TIN thơng báo Tránh cách nói “Chúng tơi khơng thể làm ” Lời nói nên dùng: “ Tơi tiếc phải nói với anh /chị ” Tránh cách nói lời nói thường dùng trường hợp gì? 3.1.5 Emotion Biểu lộ thấu cảm Quan sát cảm xúc bệnh nhân : Khóc, khơng tin , giận , phủ nhận, đau khổ Ø Để BN THỂ HIỆN CẢM XÚC ,( khó thảo luận vấn đề khác cảm xúc qua đi) Ø Tạo KHOẢNG LẶNG Nhắc nhở BN sức mạnh họ nguồn lực hỗ trợ khác 3.1.6.Strategy - Đảm bảo người bệnh sẵn sàng tham gia trước thảo luận với kế hoạch tương lai - THẢO LUẬN LỰA CHỌN - TĨM thơng tin thảo luận định thơng qua - Cố gắng trình bày HY VỌNG - THEO DÕI,KIỂM TRA SỰ HIỂU BIẾT vấn đề trả lời câu hỏi người bệnh 3.1.7 Chào người bệnh - Kết thúc giao tiếp , bác sĩ nên thông báo bác sĩ sẵn sàng giúp đỡ người bệnh giải vấn đề liên quan đến sức khỏe Sau đó, bác sĩ chào tạm biệt người bệnh IV Tình lâm sàng TÌNH HUỐNG: “Bệnh nhân nam 80 tuổi,người nhà đưa vào viện khám lí nửa năm gần gầy sút 10kg,chán ăn kêu nuốt khó ngày mức độ đau tăng lên nuốt nước bọt đau.Kết siêu âm sinh thiết cho thấy có khối u ác tính 1,5x2cm vùng vịm họng di hạch giai đoạn cuối.Tiên lượng khơng cịn sống bao lâu.” Bác sĩ cho gọi người nhà đến buồng bệnh Bác sĩ: “Chào anh chị.Tôi cho gọi anh chị đến để thơng báo tình hình sức khoẻ bác.Đồng thời cần biết ý kiến anh chị số thông tin.Anh chị sẵn sàng lắng nghe chứ?” Người nhà: “Vâng bác sĩ nói đi” Bác sĩ: “Chúng ta kết xét nghiệm này.Anh chị xem qua trước đã” (Đưa kết xét nghiệm cho người nhà xem bắt đầu giải thích) Bác sĩ: “ Kết xét nghiệm không khả quan cho lắm.Như anh chị thấy hình khối u ác tính di căn.Tơi tiếc bác khám sớm ” Người nhà: *Xúc động* “Vậy bác sĩ bố tơi liệu có cách để chữa trị khơng ??? Bác sĩ: “Đối với trường hợp người trẻ tuổi chúng tơi áp dụng phương pháp xạ trị hoá trị,tuy nhiên với độ tuổi thể trạng bác giờ,phương pháp khiến bác yếu nhanh đau đớn.” *Người nhà bật khóc* “Vậy hết cách bác sĩ? Bố liệu thời gian ?” Bác sĩ:” Có thể nói biện pháp điều trị gần như…vơ ích.Tuy nhiên chúng tơi giúp đỡ gia đình giúp bác giảm nhẹ đau tới cách tiêm Morphin bị đau.Đó xem liệu pháp cuối cùng…” Người nhà khóc lóc: “Vậy xin bác sĩ giúp bố vớiiii!!”Bác sĩ: “Anh chị đưa bác nhà để có quãng thời gian cuối bên gia đình.Chúng tơi cử người đến theo dõi,chăm sóc tiêm cho bác ngày,nếu anh chị đồng ý.” Người nhà: “Vâng” Bác sĩ:” Cuối xin chia buồn sâu sắc gia đình.Tơi ln sẵn sàng giúp đỡ gia đình nào!” ... “ tin xấu? ?? ? Lợi ích khó khăn việc thơng báo tin xấu Nêu kiểu thông báo khác tác động chúng Áp dụng kỹ thuật SPIKES việc thơng báo tin xấu Tình lâm sàng I Khái niệm Tin xấu ( bad news) thông tin. .. III.Kĩ thuật SPIKES thông báo tin xấu 3.1.Kĩ thuật SPIKES gì? - Là hướng dẫn bước thông báo tin xấu bác sĩ trung tâm Ung Thư Anderson Mỹ biên soạn nhằm giúp bác sĩ chuyển tải thơng tin tình trạng... bệnh nhân Việc thông báo tin xấu âm thầm đến bệnh nhân gây : + BN sống trạng thái nghi ngờ, sợ hãi, sau tức giận , cảm thấy khơng tơn trọng có thái độ thụ động thu 2.3.Thơng báo tin xấu trực tiếp