1 NGHIÊN CỨU VAI TRÒ DỰ BÁO ĐỘT TỬ DO TIM BẰNG KẾT HỢP LUÂN PHIÊN SÓNG T VÀ NT-PROBNP Ở BỆNH NHÂN SUY TIM Hoàng Anh Tiến, Phạm Như Thế, Hồng Khánh, Huỳnh Văn Minh TĨM TẮT Đặt vấn đề Những nghiên cứu thập niên gần liên kết TWA với rối loạn nhịp thất kích thích rối loạn nhịp thất tiên phát Những chứng lâm sàng cho thấy TWA, NT-ProBNP điểm đáng tin cậy nguy đột tử tim động thúc đẩy nhu cầu tìm giá trị tối ưu kết hợp TWA NT-ProBNP việc dự báo nguy Sự phối hợp hai yếu tố tiên lượng có điều kiện phát huy ưu điểm giá trị tiên lượng Do chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Nghiên cứu vai trò dự báo đột tử tim TWA Nghiên cứu vai trò dự báo đột tử tim NT-ProBNP Nghiên cứu vai trò dự báo rối loạn nhịp thất kết hợp TWA NT-ProBNP Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu dọc, đối tượng nghiên cứu gồm 100 người chia làm nhóm: - Nhóm nghiên cứu: 82 bệnh nhân suy tim nhập viện khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2008 - Nhóm chứng: 50 bệnh nhân khoẻ mạnh, khơng có tiền sử bệnh lý tim mạch, không dùng thuốc điều trị bệnh tim mạch, điện tâm đồ bình thường, huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương giới hạn bình thường theo WHO/ISH 2003, độ tuổi Biến cố rối loạn nhịp thất: nhịp nhanh thất, rung thất Thời gian theo dõi: tháng Kết nghiên cứu Nghiên cứu thực 82 bệnh nhân suy tim, 43 nam, 39 nữ, lứa tuổi từ 24-72 Giá trị TWA nhóm chứng 31,38±12,14 μV nhóm bệnh 83,24±30,98 μV (p0,05 AVO (mm) 19,89±2,67 19,33±3,07 >0,05 LA (mm) 32,48 ±5,42 38,54±8,99 < 0,0001 LVDd (mm) 44,76±4,53 58,92 ± 11,21 < 0,0001 LVDs (mm) 26,02±3,60 46,38 ± 12,39 < 0,0001 RV (mm) 22,01±1,81 25,96 ± 4,85 < 0,0001 Giá trị EF nhóm chứng 71,84±7,72%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05 30-39 tuổi 1675,90±1189,46 958,80±216,66 >0,05 40- 49 tuổi 1095,54±964,70 3162,50±2458,14 0,05 >0,05 Tổng 3699,14±3420,04 3501,10±2157,83 >0,05 Nồng độ NT-ProBNP giới nam nhóm tuổi 40-49 3162,50±2458,14 pg/ml cao có ý nghĩa so giới nữ nhóm tuổi 1095,54±964,70 (p0,05 40- 49 tuổi 73,78±36,67 86,33±41,72 >0,05 50- 59 tuổi 78,93±25,51 94,86±39,51 >0,05 60- 69 tuổi 76,42±22,26 83,70±22,32 >0,05 p >0,05 >0,05 Tổng 78,16±26,22 88,85±33,23 >0,05 Khơng có khác biệt giá trị TWA theo nhóm tuổi theo giới (p>0,05) 3.5 NT-proBNP tiên lượng tử vongNT_tim mạch ProBNP 100 Âäünhaû y 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 100-Âäü âàû c hiãû u Biểu đồ 1: Đường cong ROC NT-proBNP tiên lượng tử vong tim mạch Điểm cắt tốt nồng độ NT-proBNP tiên lượng tử vong tim mạch 2175 pg/ml; AUC = 0,82 (95% CI: 0,71 - 0,89); Sai số chuẩn: 0,07; Độ nhạy: 81,2% (95%CI: 54,3- 95,7); Độ đặc hiệu: 69,7 % (95%CI: 57,1- 80,4) 8 3.6 Luân phiên sóng T tiên lượng tử vong tim mạch TWA 100 Âäünhaû y 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 100-Âäüâàû c hiãû u Biểu đồ 2: Luân phiên sóng T tiên lượng tử vong tim mạch Điểm cắt tốt luân phiên sóng T tiên lượng tử vong tim mạch 93 µV; AUC = 0,77 (95% CI: 0,66 - 0,85); Độ nhạy: 81,2 % (95% CI: 54,395,7); Độ đặc hiệu: 68,2 % (95% CI: 55,6- 79,1) 3.7 Kết hợp NT-proBNP luân phiên sóng T tiên lượng tử vong tim mạch Bảng 3.5: Kết hợp NT-proBNP luân phiên sóng T tiên lượng tử vong tim mạch Tiến triển lâm sàng Độ nhạy Độ đặc PPV NPV OR p (n=82) (%) hiệu (%) (%) (%) Luân phiên sóng T 9,72