Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tiến hành xác định các điểm thuận lợi và khó khăn trong cuộc mổ với đường mổ nhỏ thay khớp háng bán phần; đánh giá kết quả điều trị và biến chứng của phẫu thuật thay khớp háng bán phần qua đường mổ nhỏ trong điều trị gãy cổ xương đùi.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN QUA ĐƯỜNG MỔ NHỎ ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Lương Thiện Tích BV ĐK tỉnh Bình Dương Email: tich.dr@gmail.com Ngày nhận: 31 - - 2014 Ngày phản biện: 20 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 Luong Thien Tich TĨM TẮT Từ tháng 9/2012 đến tháng 3/2014 Bệnh viện Chợ Rẫy nghiên cứu phẫu thuật thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ điều trị gãy cổ xương đùi theo dõi 55 bệnh nhân với thời gian theo dõi trung bình 12,5 tháng, tuổi trung bình bệnh nhân 76.04, nguyên nhân đa số tai nạn sinh hoạt, tỉ lệ bệnh nhân nữ/ nam gần với kết sau: Tỉ lệ tốt tốt chiếm 80%, tỉ lệ trung bình 12,73%, 7,27% Một số biến chứng gặp: nhiễn trùng nông ca, ngắn chi trường hợp, huyết khối tónh mạch sâu trường hợp, không gặp trường hợp gãy xương nào, ngắn chi trường hợp ABSTRACT From 9/2012 to 3/2014 Cho Ray Hospital had operated Bipolar hip for 55 cases with MIS poterior-lateral approach Results following by Harris: Excellent and good: 80%, Fair: 12,73%, Bad: 7.27% Complications: We have cas supeficial infection, no cas deep infection, no cas dislocation, cas Deep venous thrombosis Keyword: Stem, Hip, Bipolar ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy cổ xương đùi chấn thương thường gặp lứa tuổi nhiều người lớn tuổi (chiếm 90%), tuổi trung bình gãy cổ xương đùi 72 tuổi Chính ngồi biến chứng xương khớp cịn có biến chứng khác người lớn tuổi hô hấp, tim mạch, tiểu đường kèm theo Gãy cổ xương đùi có nhiều phương pháp điều trị thay khớp háng bán phần định điều trị hàng đầu cho gãy cổ xương đùi Ngày với tiến khoa học kỹ thuật phẫu thuật thay khớp nói chung phẫu thuật thay khớp háng nói riêng góp phần lớn nâng cao chất lượng điều trị chất lượng sống bệnh nhân Phẫu thuật thay khớp háng phẫu thuật sử dụng nhiều chỉnh hình để điều trị nhiều bệnh lý khớp háng gãy cổ xương đùi người lớn, thối hóa khớp háng, hoại tử chỏm xương đùi, gãy cổ xương đùi di lệch người trẻ… Có nhiều đường mổ để phẫu thuật thay khớp háng Việc sử dụng đường mổ tùy thuộc vào trình độ, kinh nghiệm quan điểm phẫu thuật viên Những đường mổ kinh điển cũ rộng rãi (trung bình khoảng 25cm), dễ thao tác việc thay khớp gây tổn thương nhiều mô mềm, nhiều máu, nhiều thời gian việc khâu phục hồi lại, thời gian hồi phục lâu lưu lại vết sẹo lớn Ngày giới phẫu thuật viên có khuynh hướng sử dụng đường mổ nhỏ (chiều dài đường mổ ngắn 10cm) cho thay khớp háng Đường mổ nhỏ gây tổn thương mơ mềm, máu, thời gian hồi phục nhanh vết sẹo nhỏ, thẩm mỹ đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kỹ tốt, nhiều kinh nghiệm đầy đủ trợ cụ Đường mổ góp phần lớn thành công hay thất bại phẫu thuật, lựa chọn thực đường mổ cho phẫu thuật thay khớp háng cho phù hợp với khuynh hướng giới vấn đề hết Phản biện khoa học: PGS TS Trần Thái Sơn 99 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 sức quan trọng cần phải quan tâm việc hội nhập với y học giới Xuất phát từ lý thực đề tài nghiên cứu: "Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần qua đường mổ nhỏ điều trị gãy cổ xương đùi" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định điểm thuận lợi khó khăn mổ với đường mổ nhỏ thay khớp háng bán phần Đánh giá kết điều trị biến chứng phẫu thuật thay khớp háng bán phần qua đường mổ nhỏ điều trị gãy cổ xương đùi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: - Tiêu chuẩn chọn bệnh: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NGHIÊN CỨU Các đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật: 1.1 Tuổi bệnh nhân: Trong lô nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình bệnh nhân bị gãy cổ xương đùi 76,04, bệnh nhân nhỏ tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ 52 tuổi bệnh nhân lớn phẫu thuật 97 tuổi 1.2 Giới tính bệnh nhân: Trong nghiên cứu chúng tơi giới tính nữ gặp nhiều với nam, tỉ lệ số bệnh nhân nữ /nam gần 2, nữ bị gãy cổ xương đùi phẫu thuật nhiều so với nam nữ tỉ lệ loãng xương cao nam sau mãn kinh nên té dẫn đến dễ bị gãy xương 100 + Các trường hợp gãy cổ xương đùi thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ phẫu thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy mẫu chọn + Thời gian chọn bệnh nghiên cứu từ tháng 9/2012- 3/2014 - Tiêu chuẩn loại trừ : + Tình trạng nhiễm trùng tiềm ẩn nhiễm trùng vùng háng + Bệnh nhân béo phì (BMI>30) + Khơng có phim X quang sau mổ + Không theo dõi sau mổ Phương pháp nghiên cứu: - Sử dụng phương pháp nghiên cứu tiền cứu mô tả dọc - Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS phiên 16 1.3 Nguyên nhân gãy xương: Kết so với tác giả Nguyễn Văn Quang tỉ lệ gãy cổ xương đùi tai nạn sinh hoạt 85% gần tương tự Như tai nạn sinh hoạt té ngã nguyên nhân chủ yếu gây gãy cổ xương đùi lô nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu trước Các nguyên nhân gây gãy cổ xương đùi tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt 1.4 Chân bị gãy: Bệnh nhân gãy cổ xương đùi bên trái nhiều bên phải, tỉ lệ chân trái bị gãy so với chân phải chân trái/chân phải gần Như nghiên cứu có kết chân trái bị gãy cổ xương đùi nhiều so với chân phải 1.5 Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc mổ: Khoảng thời gian từ bị tai nạn đến lúc mổ thường gặp tuần sau tai nạn ( chiếm tỉ lệ 83%), nhiều bệnh nhân phẫu thuật từ 2-4 tuần sau tai nạn Theo nghiên cứu ca mổ sớm (0,05) KẾT LUẬN Phẫu thuật thay khớp háng bán phần đường mổ nhỏ điều trị gãy cổ xương đùi có kết chung tương tự thay khớp bán phần với đường mổ thơng thường có nhiều ưu điểm như: thời gian mổ nhanh... điểm mổ với đường mổ nhỏ: 2.1 Chỉ định mổ đường mổ nhỏ: Với bệnh nhân gãy cổ xương đùi có định thay khớp háng bán phần với đường mổ nhỏ (< 10cm) thường bệnh nhân khơng béo phì (BMI