Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu hồi cứu sổ khám bệnh và hồ sơ bệnh án người bệnh ung thư đến khám và điều trị tại 5 bệnh viện: Bệnh viện K, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện TƯ Huế và Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh, năm 2014 kết quả cho thấy: 37.945 có xếp loại giai đoạn bệnh chiếm tỷ lệ 80,4%.
HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT KHẢO SÁT GIAI ĐOẠN BỆNH Ở NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ CHUYÊN KHOA UNG BƯỚU NĂM 2014 TRẦN VĂN THUẤN1, NGUYỄN THỊ HOÀI NGA2, BÙI DIỆU3, TRẦN ĐĂNG KHOA4 , MAI TRỌNG KHOA5, BÙI ĐỨC PHÚ6, PHẠM NHƯ HIỆP7, NGUYỄN HOÀNG MINH8, PHẠM XUÂN DŨNG9 VÀ CS TÓM TẮT Nghiên cứu hồi cứu sổ khám bệnh hồ sơ bệnh án người bệnh ung thư đến khám điều trị bệnh viện: Bệnh viện K, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện TƯ Huế Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh, năm 2014 kết cho thấy: 37.945 có xếp loại giai đoạn bệnh chiếm tỷ lệ 80,4% 65,5% người bệnh đến khám điều trị giai đoạn muộn Ung thư gan giai đoạn muộn chiếm tỷ lệ cao 71,7% sau đến ung thư phế quản phổi giai đoạn muộn chiếm 70,3% Ung thư dày giai đoạn muộn chiếm 67,5% Ung thư vú ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn có tỷ lệ thấp (42,2 % 47,1%) SUMMARY Survey on stage of cancer patient came to diagnose and treat in some oncology hospitals 2014 Retrospective study on 41.196 medical records of patient came to diagnose and treat in 05 hospitals: K Hospital, Hanoi Oncology Hospital, Bach Mai Hospital, Hue Hospital, Ho Chi Minh City Oncology Hospital 2014 results showed: 37.945 have graded staging proportion 92,1% 65,5% at a later stage Late-stage liver cancer accounted for the highest percentage to 71,7% after Bronchopulmonary cancer accounted for 70,3 % Late stage stomach cancer (67,5%) Breast cancer and cervix uteri cancer later stage with the lowest percentage (42,2% and 47,1%) ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, bệnh ung thư có xu hướng ngày gia tăng trở thành vần đề lớn sức khỏe gánh nặng cộng đồng Theo số liệu Ghi nhân ung thư, năm 2012 tồn giới có 14,1 triệu trường hợp mắc 8,2 triệu người tử vong, năm 2018 có 18,1 triệu trường hợp mắc 9,6 triệu người tử vong bệnh Tại Việt Nam số trường hợp mắc ung thư tăng nhanh từ 68 ngàn ca năm 2000 lên 126 ngàn năm 2010 dự kiến vượt qua 190 ngàn ca vào năm 2020 Mỗi năm có khoảng 115 ngàn người chết ung thư, tương ứng 315 người/ngày WHO xếp Việt Nam nằm 50 nước thuộc top đồ ung thư , 50 nước cao thuộc top Cụ thể Việt Nam vị trí 78/172 quốc gia, vùng lãnh thổ Trong năm gần đây, tỷ lệ tử vong bệnh hạn chế nhờ thành tựu lĩnh vực phòng bệnh, phát sớm điều trị ung thư Kết điều trị phụ thuộc nhiều vào giai đoạn phát bệnh Người bệnh ung thư phát giai đoạn sớm khả chữa khỏi bệnh cao Qua khảo sát số bệnh viện năm 2009 tỷ lệ người bệnh ung thư phát điều trị, giai đoạn không sớm, tỷ lệ người bệnh giai đoạn ≥ III chiếm >70% Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định giai đoạn bệnh người bệnh ung thư đến GS.TS Giám đốc bệnh viện K; Viện Trưởng Viện Ung thư Quốc gia ThS.BS Giám đốc Trung tâm Đào tạo & Chỉ đạo tuyến - Bệnh viện K PGS.TS Phó Chủ tịch Hội Ung thư Việt Nam PGS.TS Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội GS.TS Nguyên Giám đốc TTUB& YHHN GS.TS Nguyên Giám đốc Bệnh viện Trung Ương Huế PGS.TS Giám đốc TTUB; Giám đốc bệnh viện Trung Ương Huế BSCKII Phó Chủ tịch Hội Ung thư Việt Nam TS.BS Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu TP HCM - Trưởng Bộ môn Ung Bướu ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 174 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT khám điều trị Bệnh viện K, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện TƯ Huế Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh năm 2014 Qua góp phần phản ánh cơng tác truyền thơng giáo dục sức khỏe sàng lọc phát sớm ung thư hoạt động phòng chống ung thư từ sau lần khảo sát trước (năm 2009) TƯ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu hồ sơ bệnh án, sổ khám bệnh bệnh nhân lần đầu có chẩn đốn mắc ung thư, tới khám điều trị Bệnh viện K, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Bệnh viện T.Ư Huế từ ngày 1/1/2014 đến 31/12/2014 Hối cứu hồ sơ bệnh án sổ ghi chép thông tin kết xác định người bệnh ung thư phòng khám, khoa Giải phẫu bệnh, nội soi, siêu âm, Xquang khoa, phòng xét nghiệm điều trị bệnh viện nêu Các thông tin thu thập gồm Họ tên người bệnh, tuổi, giới, địa thường trú, nơi chẩn đoán, loại bệnh ung thư, sở chẩn đoán, giai đoạn bệnh, kết xét nghiệm để chẩn đốn xác định, phân loại mơ bệnh học… Các thông tin thu thập từ nguồn liên kết lại, lọc trùng, bổ sung thông tin lập thành ghi đầy đủ thơng tin Mã hóa thông tin; phân lại bệnh mô bệnh học theo Phân loại Quốc tế ICD-03 Xử lý phân tích số liệu Trên phần mềm SPSS KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong năm 2014 có 47.196 người bệnh ung thư đến khám điều trị bệnh viện: Bệnh viện K, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện TƯ Huế Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh Trong có 37.945 hồ sơ người bệnh có xếp loại giai đoạn bệnh chiếm tỷ lệ 80,4% Biểu đồ1 Người bệnh khám & điều trị Bệnh viện Bệnh viện có số lượng (tỷ lệ) người bệnh ung thư đến khám điều trị cao Bệnh viện K Bệnh viện UB TP Hồ Chí Minh Bảng Số lượng ca ung thư có xếp loại giai đoạn vào khám điều trị bệnh viện: Bệnh viện Bệnh viện K Bệnh viện Ung bướu TP HCM Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Trung ương Huế Tổng số TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Số lượng 16.553 15.242 2.151 2.009 1.990 37.945 Tỷ lệ % 43,6 40,2 5,7 5,3 5,2 100 175 HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT Bệnh viện K có số người bệnh nhiều 16.553 chiếm 43,6 %; tiếp đến Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh 15.242 chiếm 40,2% ; Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội 2151 chiếm 5,7%; Bệnh viện Bạch Mai 2009 người bệnh chiếm 5,3% Bệnh viện TƯ Huế 1.990 người bệnh chiếm 5,2% Lâm sàng 3% Xq siêu âm, NS… 25% GPBL-TB 72% Biểu đồ Cơ sở để chẩn đoán bệnh 72% có chẩn đốn tế bào, mơ bệnh học, gần 3% chẩn đoán lâm sàng đơn Bảng Số ca đến khám điều trị chia theo loại bệnh giai đoạn Loại ung thư Giai đoạn ≤ II Giai đoạn ≥ III Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Phế quản phổi 2827 29,7 6706 70,3 9533 Đại trực tràng 2430 36,1 4309 63,9 6739 Vú 1583 57,8 1154 42,2 2737 Cổ tử cung 453 52,9 403 47,1 856 Tuyến giáp 642 43,9 819 56,1 1461 Vòm 331 34,4 631 65,6 962 Dạ dày 1012 32,5 2098 67,5 3110 Gan 1023 28,3 2593 71,7 3616 Thực quản 467 42,6 628 57,4 1095 Khác 2335 29,8 5501 70,2 7836 24.842 65,5 37.945 Tổng 13.103 Trong số 37.945 ca bệnh có xếp loại giai đoạn, 24.842 ca đến khám điều trị giai đoạn muộn (≥ giai đoạn III) chiếm 65,5,0% Ung thư gan giai đoạn muộn chiếm tỷ lệ cao 71,7% sau đến ung thư phế quản phổi giai đoạn muộn chiếm 70,3% Ung thư dày giai đoạn muộn 67,5 Ung thư vú ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn có tỷ lệ thấp (42,2% 47,1%) Ung thư đại trực tràng Có 50% U xâm lấn đến cấu trúc xung quanh hay quan khác Giai đoạn I & II chiếm 36,1% giai đoạn muộn chiếm 63,9% Ung thư vú Bệnh nhân đến khám có đến 80% bướu từ T2 trở lên 2/3 trường hợp có hạch di 176 lâm sàng 15% trường hợp có di xa thời điểm chẩn đốn Tỷ lệ U có kích thước trung bình 4,7cm Trong bướu có kích thước >2cm chiếm tỷ lệ > 80% Giai đoạn I & II chiếm 57,8% giai đoạn muộn chiếm 42,2% Ung thư cổ tử cung Kích thước U trung bình 4,3cm, lớn 9cm, kích thước từ đến 4cm chiếm nhiều 43,0% Giai đoạn I & II chiếm 52,9% giai đoạn muộn chiếm 47,1% Tại bệnh viện năm 2014 có số lượng đáng kể bệnh nhân ung thư đến khám có định vào điều trị nhiều lý khơng vào viện, 4.091 trường hợp chiếm gần 10% tổng số bệnh nhân đến khám có định nhập viện TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT BÀN LUẬN Qua nghiên cứu hồi cứu hồ sơ sổ khám bệnh có 47.196 người bệnh ung thư đến khám điều trị bệnh viện (Bệnh viện K, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện TƯ Huế, Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh) năm 2014, có 37.945 trường hợp có phân loại giai đoạn bệnh chiếm tỷ lệ 80,4% Bệnh viện K có số người bệnh nhiều 16.553 chiếm 43,6%; tiếp đến Bệnh viện ung bướu TP Hồ Chí Minh 15.242 chiếm 40,2%; Bệnh viện Ung bướu Hà Nội 2151 chiếm 5,7%; Bệnh viện Bạch Mai 2009 người bệnh chiếm 5,3% Bệnh viện TƯ Huế 1.990 người bệnh chiếm 5,2% (bảng 1) Tỷ lệ khơng có chẩn đoán GPBL-TB cao (biểu đồ 2), phần số người bệnh đến bệnh viện giai đoạn muộn không điều trị nên không lấy bệnh phẩm số bệnh nhân từ chối điều trị chiếm 10% tổng số bệnh nhân đến khám có định vào viện Bảng 2: Trong số 37.945 ca bệnh có xếp loại giai đoạn, 24.842 ca đến khám điều trị giai đoạn muộn (≥ giai đoạn III) chiếm 65,5,0% Ung thư gan giai đoạn muộn chiếm tỷ lệ cao 71,7% sau đến ung thư phế quản phổi giai đoạn muộn chiếm 70,3% Ung thư dày giai đoạn muộn 67,5 Ung thư vú ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn có tỷ lệ thấp (42,2% 47,1%) nghiên cứu vào năm 2009 Bùi Diệu CS cho kết Người bệnh ung thư đến khám điều trị giai đoạn muộn (≥ giai đoạn III) chiếm 71,40% Đối với ung thư vú kích thước u có ý nghĩa quan trọng đánh giá xếp giai đoạn bệnh, liên quan đến di hạch nách di xa, đồng thời yếu tố tiên lượng độc lập quan trọng Đối với bệnh nhân chưa có di hạch, kích thước u yếu tố quan trọng để đánh giá tiên lượng Theo Clark G.M nguy tái phát cao thuộc nhóm có kích thước bướu 3-6cm Khi kích thước khối u lớn khả tái phát di nhiều Nghiên cứu Tạ Văn Tờ cho thấy 24,7% trường hợp u có kích thước < 2cm; 60,8% có kích thước 2-4cm 14,5% có kích thước > 4cm Nhận xét kích thước u Âu Nguyệt Diệu kích thước trung bình mẫu nghiên cứu 2,91 ± 1,26cm ; 33,5% u có kích thước < 2cm 66,5% trường hợp có kích thước u > 2cm Nghiên cứu Nguyễn Trường Giang khối u vú có kích thước trung bình 4,8 cm Trong u có kích thước >2cm chiếm tỷ lệ 89,1% Kết nghiên cứu chúng tơi có đến 80% u từ T2 trở lên 2/3 trường hợp có hạch di lâm sàng 15% trường hợp có di xa thời điểm chẩn đốn Tỷ lệ U có kích thước trung bình 4,7cm Trong bướu có kích TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM thước >2cm chiếm tỷ lệ > 90% Bệnh nhân đa số đến khám bệnh muộn có tỷ lệ cao so với nghiên cứu khác đối tượng nghiên cứu họ bệnh nhân vào viện điều trị, có kết xét nghiệm mô bệnh học nên tỷ lệ giai đoạn sớm (giai đoạn I & II) cao Trong nghiên cứu giai đoạn I & II chiếm tỷ lệ 61,8%, giai đoạn muộn (≥ giai đoạn III) 38,2% Kết Nguyễn Sào Trung Đặc tính giải phẫu bệnh, lâm sàng ung thư vú, Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh giai đoạn 1990 - 1993 cho thấy tỷ lệ ung thư vú giai đoạn giai đoạn III 50,9%, giai đoạn IV 2,2% Theo nghiên cứu Bùi Diệu CS năm 2009 tỷ lệ người bệnh ung thư vú giai đoạn muộn 68,85% Các thống kê phản ánh tình hình chung ung thư vú Viêt Nam có tỷ lệ giai đoạn sớm thấp đặc biệt giai đoạn I chiếm 10% Điều nói lên tình trạng người bệnh ung thư vú điều trị giai đoạn sớm có tăng so với năm trước nhiên tỷ lệ thấp so với nhiều quốc gia khác Đối với ung thư đại trực tràng, kết nghiên cứu 50% U xâm lấn đến cấu trúc xung quanh hay quan khác, giai đoạn I & II chiếm 41,4% giai đoạn muộn chiếm 58,6% Nghiên cứu Nguyễn Trường Giang cho thấy phần lớn trường hợp u xâm lấn đến qua khỏi mạc vào cấu trúc xung quanh hay quan khác thời điểm chẩn đoán, giai đoạn I chiếm tỉ lệ 8%, giai đoạn II 26,1%, giai đoạn III 41,7% giai đoạn IV 24,2% Hơn 2/3 số bệnh nhân ung thư đại trực tràng đến khám điều trị tình trạng bướu xâm lấn mạc và/hoặc di hạch; có đến 1/4 trường hợp có di xa thời điểm chẩn đoán Theo Tabbarah H.J Di hạch vùng phẫu thuật chiếm 40-70% trường hợp carcinôm đại tràng Theo Skibber J.M 10-15% bệnh nhân ung thư đại tràng có di xa bắt đầu điều trị Theo nghiên cứu Bệnh viện K thời gian 1992 - 1997 bệnh nhân vào điều trị phẫu thuật, giai đoạn bệnh chẩn đoán Dukes A, B, C , D là: 9,5%, 30,8%, 29,9% 26,5% Theo Nguyễn Sao Trung, khoảng 25 - 30% bệnh nhân phẫu thuật ung thư đại tràng có di Ung thư cổ tử cung, kết nghiên cứu cho thấy kích thước u trung bình 4,3cm, nhỏ cm, lớn 9cm, kích thước từ đến cm chiếm nhiều 43,0% Giai đoạn I & II chiếm 53,6% giai đoạn muộn chiếm 46,4 % Nghiên cứu Nguyễn Trường Giang thước u trung bình 4,2 cm, nhỏ cm, lớn cm, kích thước từ đến cm chiếm nhiều 42,9 % Giai đoạn I & II chiếm 64,3% giai đoạn III & IV chiếm 35,7% 177 HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT Trong nghiên cứu hai loại ung thư vú cổ tử cung giai đoạn sớm (I &II) đến khám điều trị bệnh viện Hà nội có tỷ lệ cao Một lý là: Hoạt động sàng lọc phát sớm ung thư vú ung thư cổ tử cung hoạt động trọng tâm Dự án phịng chống ung thư thuộc chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạn từ 2008-2014 Kết phần phản ánh hiệu hiệu chương trình phối hợp Dự án hợp tác quốc tế PCUT vú; sàng lọc ung thư vú, cổ tử cung triển khai ngành ung thư điều phối Tuy nhiên, điều kiện mạng lưới PCUT cịn mỏng, kinh phí hạn hẹp nên tỷ lệ giai đoạn sớm có cải thiện khiêm tốn Vấn đề giáo dục sức khỏe cần quan tâm Cần có phối hợp đa ngành cơng tác PCUT nói chung sàng lọc phát sớm ung thư ung thư vú, ung thư cổ tử cung nói riêng KẾT LUẬN Trong số 37.945 ca bệnh có xếp loại giai đoạn, 13.103 ca đến khám điều trị giai đoạn sớm (≤ giai đoạn II) chiếm 34,5% Ung thư gan giai đoạn muộn chiếm tỷ lệ cao 71,7% sau đến ung thư phế quản phổi giai đoạn muộn chiếm 70,3% Ung thư dày giai đoạn muộn chiếm 67,5% Ung thư vú ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn có tỷ lệ thấp (42,2% 47,1%) Công tác truyền thông giáo dục sức khỏe sàng lọc phát sớm ung thư nói chung, ung thư đại trực tràng, ung thư tuyến giáp ung thư vú, ung thư cổ tử cung nói riêng cần quan tâm mở rộng 178 Số liệu từ nghiên cứu góp phần khẳng định hiệu hoạt động PCUT thuộc chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2011-2015 trở trước qua tỷ lệ người bệnh đến khám điều trị ung thư giai đoạn muộn TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Thuấn, Bùi Diệu, Nguyễn Thị Hoài Nga, & CS (2018); Hiện trạng tương lai cơng tác phịng chống ung thư Việt Nam Tạp Chí Y học Việt Nam; Tập 472 tháng 11 Số chuyên đề -2018: 1-9 Nguyễn Trường Giang (2010); Kết khảo sát giai đoạn bệnh số ung thư thường gặp TP Cần Thơ Tạp Chí Ung Thư học Việt Nam; số I-2010: 145-151 ACCP (2004): Improving Screening Coverage Rates of Cervical Cancer Prevention Programs:A Focus on Communities Seattle: ACCP; Cervical Cancer Prevention Issues in Depth, No 4 Globocan 2018 Cancer Incidence IARC Tran Van Thuan Results screening for early detection of cervical cancer in Vietnam in 20082010 Viet Nam Pract.Med 2011;4:5-7 Tran Van Thuan, Pham Tuan Anh & etal (2016) Cancer control in Vietnam: Where are we now? Cancer Control 2016- Cancer care in emerging health systems World Cancer Report 2014 Geneva: IARC: 2014 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... Người bệnh khám & điều trị Bệnh viện Bệnh viện có số lượng (tỷ lệ) người bệnh ung thư đến khám điều trị cao Bệnh viện K Bệnh viện UB TP Hồ Chí Minh Bảng Số lượng ca ung thư có xếp loại giai đoạn vào... muộn 67,5 Ung thư vú ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn có tỷ lệ thấp (42,2% 47,1%) nghiên cứu vào năm 2009 Bùi Diệu CS cho kết Người bệnh ung thư đến khám điều trị giai đoạn muộn (≥ giai đoạn III)... bệnh có 47.196 người bệnh ung thư đến khám điều trị bệnh viện (Bệnh viện K, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện TƯ Huế, Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh) năm 2014, có 37.945