BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỮU THUẬN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÀM THUẬN BẮC, TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỮU THUẬN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÀM THUẬN BẮC, TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : 7/2019 - 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Khoa, Phòng thuộc Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, tỉnh Bình Thuận tạo điều kiện cho tơi mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hàm Thuận Bắc, ngày 22 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hữu Thuận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 10 1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 10 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 11 1.4 Thực trạng tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 14 1.4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 14 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 16 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 17 1.4.4 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tư 10/2016/TT-BYT 19 1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 20 1.5 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, Tỉnh Bình Thuận 21 1.5.1 Đặc điểm tình hình 21 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm 21 1.5.3 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc 22 1.5.4 Về cấu nhân lực 23 1.5.5 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 phân loại theo mã ICD 10 24 1.5.6 Chức nhiệm vụ Khoa Dược thuộc Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc 26 1.6 Tính cấp thiết đề tài 27 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 28 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 33 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 33 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 38 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 38 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 38 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 42 3.1.4 Cơ cấu thuốc nhóm Beta- lactam sử dụng 43 3.1.5 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh Cephalosporin sử dụng 44 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 45 3.1.7 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT Thông tư 03/2019/TT- BYT 46 3.1.8 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT 47 3.1.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược 48 3.1.10 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT tân dược 49 3.1.11 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 50 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 theo phương pháp ABC/VEN 50 3.2.1 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 51 3.2.2 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A theo hoạt chất 54 3.2.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 55 3.2.4 Phân tích cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 56 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 57 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 59 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 59 4.1.2 Về cấu nhóm thuốc điều trị 59 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 61 4.1.4 Về cấu nhóm Beta-lactam sử dụng 61 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 62 4.1.6 Về cấu thuốc nhập có Thông tư 10 Thông tư 03 62 4.1.7 Về cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT 63 4.1.8 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Tân dược 63 4.1.9 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT tân dược 63 4.1.10 Về cấu thuốc theo đường dùng 64 4.2 Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 64 4.2.1 Phân tích ABC 64 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N 66 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 67 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Ma trận ABC/VEN 13 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 15 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số bệnh viện 17 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 19 Cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 23 Bảng 1.6 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 phân loại theo mã ICD 10 24 Bảng 2.7 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 28 Bảng 2.8 Các số phân tích danh mục thuốc 36 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 38 Bảng 3.10 Cơ cấu DMTSD Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 theo nhóm tác dụng dược lý 39 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 42 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm kháng sinh Beta-lactam sử dụng Trung tâm Y tế Hàm Thuận Bắc năm 2018 43 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm kháng sinh Cephalosporin sử dụng Trung tâm Y tế Hàm Thuận Bắc năm 2018 44 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 45 Bảng 3.15 Thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 10/2016/TT-BYT Thông tư 03/2019/TT- BYT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 46 Bảng 3.16 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 47 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 48 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT tân dược sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 49 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc theo đường dùng sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 50 Bảng 3.20 Kết phân tích ABC Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 51 Bảng 3.21 Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm tác dụng dược lý 52 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A theo hoạt chất 54 Bảng 3.23 Kết phân tích VEN 55 Bảng 3.24 Phân tích ma trận ABC/VEN 56 Bảng 3.25 Các thuốc thuộc phân nhóm AN 57 DANH MỤC HÌNH Hình1.1 Sơ đồ cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc 22 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm Y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết VNĐ Việt Nam đồng Who Tổ chức Y tế giới + Nhóm thuốc đường tiêu hóa với 57 KM (11,95%), có giá trị sử dụng 3.156.727.927 đồng, chiếm 18,20%, điều hoàn toàn tương ứng với MHBT TTYT chủ yếu bệnh nhân mắc bệnh hệ tiêu hóa.Tỷ lệ nhóm thuốc cao so với Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang với 30 KM, chiếm 4,69% GTSD [23], Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang với 20 KM, chiếm 5,31% GTSD [25] + So sánh với nghiên cứu khác, tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện tỷ lệ sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc (29,79%) Kết sử dụng kháng sinh Trung tâm thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016 51 KM chiếm 40,9% GTSD [24], Bệnh viện Hà Trung 44 KM tổng GTSD (39,44%) [10], cao Bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc năm 2015 46 KM với GTSG (22,5%), kết nghiên cứu Ds Vũ Thị Thu Hương năm 2009 38 bệnh viện kinh phí sử dụng kháng sinh trung bình từ 32,3 đến 32,5% [16] Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện, việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hơ hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung mơ hình Trung tâm nói riêng Mặt khác cịn cần sử dụng nhóm thuốc nhiều bệnh khác trường hợp tai nạn thương tích, phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại Trung tâm Y tế huyện HàmThuận Bắc bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tuyến chuyển lên, phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị Trung tâm + Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu với 72 KM, giá trị tiêu thụ 3.329.860.656 đồng (19,20%) Thấp so với Bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc với 37 KM kinh phí sử dụng 30,11%, cao Trung tâm Y tế thành phố ng Bí với 67 KM, giá trị sử dụng 17,49% [27] Số KM DMT 60 Trung tâm nhiều, giá trị sử dụng lớn nên việc sử dụng nhóm thuốc chưa hợp lý nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có tác dụng hỗ trợ điều trị Nguyên nhân trước sử dụng số thuốc bổ gan, vitamin, … theo quy định Thông tư 40/2014/TT-BYT khơng tốn, Trung tâm thay thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Mặt khác thói quen kê đơn bác sĩ với bệnh nhân cao tuổi thường kê thêm thuốc bổ trợ có nguồn gốc thảo dược Các nhóm thuốc có số lượng KM nhiều tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân đến điều trị, bác sĩ việc lựa chọn thuốc Nhưng gây khó khăn cho Khoa dược phải cung ứng nhiều mặt hàng lúc, kèm theo vấn đề liên quan đến việc mua sắm, thủ tục hồ sơ, theo dõi, bảo quản cấp phát 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm Beta-lactam chiếm số lượng nhiều với 60 KM (60%), với GTSD 93,51% tổng kinh phí sử dụng kháng sinh Tỷ lệ cao so với bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình với 30 KM, giá trị sử dụng 80,58% [26] 4.1.4 Về cấu nhóm Beta-lactam sử dụng Nhóm thuốc Beta-lactam nhóm có giá trị đứng đầu Trung tâm Y tế Hàm Thuận Bắc Trong Cephalosporin nhóm sử dụng nhiều chiếm 65% số khoản mục 68,05% giá trị sử dụng Cephalosporin hệ 2,3 chiếm tỷ lệ sử dụng gần 100% kháng sinh nhóm Cephalosporin Đây kháng sinh phổ rộng, nhiều thuốc nhạy với vi khuẩn nên đáp ứng hiệu điều trị, thói quen kê đơn bác sĩ, tác động dược trình viên,… Là ngun nhân mà bác sỹ ưu tiên sử dụng nhóm Tuy nhiên việc sử dụng nhiều thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin nguyên nhân dẫn tới ngày gia tăng vi khuẩn kháng thuốc 61 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo đạo Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT Bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc thuốc sản xuất nước 376 KM (78,83%), giá trị sử dụng 12.474.768.132 đồng(71.92%), thuốc nhập với 101 KM (21,17%), kinh phí sử dụng (28,08%) Như tỷ lệ thuốc nội DMT Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc đạt yêu cầu, mục tiêu BYT đề Kết có chênh lệch so với số nghiên cứu khác Các kết khảo sát số BV đa khoa chuyên khoa tuyến bệnh viện cho thấy thuốc sản xuất nước chiếm 25,5% - 43,3% số KM thuốc 37% - 57,1% tổng GTSD, thấp BV tuyến trung ương [5] Tại Trung tâm Y tế thành phố ng Bí, tỉnh Quảng Ninh thuốc nội chiếm 262 KM (71,58%), giá trị sử dụng 57,35% [27] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng DMT Hội đồng thuốc điều trị trọng ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân 4.1.6 Về cấu thuốc nhập có Thông tư 10 Thông tư 03 Thuốc nhập có Thơng tư 10/2016/TT-BYT có 25 KM (24,75%), chiếm 2.373.735.939 đồng GTSD (48,74%), cần cân nhắc thay số thuốc số 25 hoạt chất Kết cao với số liệu sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên 19 KM (22,24%), giá trị sử dụng (30,40%) [28] 62 Thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT có 63 KM (62,38%), chiếm 3.859.609.487 đồng GTSD (79,24%), theo Thông tư 03 thuốc thay nhiều Thông tư 10 số KM GTSD 4.1.7 Về cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT Những thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT gồm 09 nhóm, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ trọng lớn với 21 KM, chiếm 26,40% tổng GTSD; thuốc đường tiêu hóa với 07 KM, chiếm 26,38% tổng GTSD; nhóm thuốc tim mạch với 14 KM, chiếm 12,88% tổng GTSD 4.1.8 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Tân dược Thuốc đơn thành phần sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 340 KM (83,95%), với GTSD 11.234.977.893 đồng (80,16%) Thấp kết nghiên cứu Bệnh viện tuyến huyện, số KM thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ từ 85% đến 93% [17], Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc chiếm 93,54 % KM, GTSD 92,92% [18] Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 19,84% tổng số thuốc, cao so với số liệu sử dụng Trung tâm Y tế thành phố ng Bí 18,52% [27] cao so với số liệu sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê năm 2016 13,17% [25] 4.1.9 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT tân dược Các thuốc Generic chiếm tỷ lệ 98,27% số KM DMTSD, chiếm 97,02% tổng GTSD Kết cao kết Bệnh viện Thuận Thành - Bắc Ninh với số KM 92,81% [21], cao kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn 92,8% tổng GTSD [12] Điều nói lên Trung tâm 63 ưu tiên số chủng loại thuốc generic chủ yếu DMTSD, phù hợp với yêu cầu điều trị tuyến huyện Trong thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 1,73% số KM, chiếm 2,98% tổng GTSD Tuy nhiên cần bổ sung kinh phí bổ sung số biệt dược để điều trị ca bệnh khó 4.1.10 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo kết cho thấy tỷ lệ số lượng thuốc dùng theo đường uống chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 81,97% số KM 85,81% GTSD Thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 14,47% số KM 13,42% tổng kinh phí sử dụng thuốc Như tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền thấp, điều cho thấy Bác sỹ Trung tâm phần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thuốc tiêm, tiêm truyền sử dụng bệnh cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Trung tâm cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đưởng tiêm, tiêm truyền để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị So với nghiên cứu Ds Vũ Thị Thu Hương Bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61% [156 4.2 Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 - 80% Tại Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 123 thuốc, chiếm 25,77% số lượng KM; Nhóm B gồm 127 thuốc, chiếm 26,62% số lượng KM; Nhóm C gồm 227 thuốc, chiếm 47,61% số lượng KM; 79,58% kinh phí phân bổ cho nhóm A, 15,05% kinh phí phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 5,37% kinh phí 64 Điều cho thấy cấu mua sắm Trung tâm năm 2018 chưa thật hợp lý Trong nhóm A với tổng số 123 KM với giá trị sử dụng 14.001.008.488 đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 25,48% GTSD; Đứng thứ hai nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 16,17% GTSD Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng Trung tâm, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Ta thấy nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, nhóm khống chất vitamin, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa hợp lý có tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết Số lượng mặt hàng thuộc 03 nhóm chiếm đến 45 KM/ tổng số 123 KM nhóm A, thuốc sử dụng số lượng nhiều, Trung tâm gọi dàn trải nhiều loại nên nhóm xuất nhiều nhóm A Trong thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A sử dụng TTYT, hoạt chất Amoxicilin + sulbactam với GTSD 891.849.780 đồng, chiếm tỷ lệ nhiều 19,89% tổng GTSD thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A TTYT năm 2018 Ta thấy số lượng mặt hàng thuộc nhóm A nhiều so với quy định, đặc biệt có xuất 03 nhóm: Khống chất - vitamin thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp Các thuốc thuộc 03 nhóm có tác dụng hỗ trợ điều trị, Trung tâm cần hạn chế sử dụng loại thuốc thuộc 03 nhóm 65 Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT&ĐT trước lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cần phân tích VEN để đảm bảo khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc khơng thực cần thiết từ để đưa DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện [2] Năm 2018, kể năm trước HĐT&ĐT Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng Trung tâm chúng tơi tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống cịn (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc không thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Kết nghiên cứu cho thấy, cấu sử dụng thuốc chưa hợp lý thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn Trong nhóm E có số loại thuốc cao 260 thuốc chiếm 54,51% số lượng giá trị sử dụng với 44,99% Nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao thứ hai nhóm V với 30,02% giá trị tiêu thụ 24,74% số lượng khoản mục Nhóm thuốc N có số loại thuốc 99 khoản mục chiếm 20,76% với giá trị sử dụng 23,99% tổng giá trị sử dụng So sánh với BVĐK huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang cho kết tương tự thứ tự nhóm Thuốc E chiếm tỷ trọng lớn khoản mục giá trị (62,78% & 76.36%), nhóm V (21,8% & 14,35%), nhóm N thấp 66 (15,41% & 9,3%) nhiên nhóm N chiếm tỉ trọng thấp Trung tâm Y tế Hàm Thuận Bắc [26] 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm N chiếm tỉ trọng lớn Trung tâm ưu tiên mua sắm thuốc nhóm V, E phân bổ phần lớn ngân sách vào loại thuốc nhóm A,B,C nhóm AE (34,83%), AV (26,61%) chiếm tỉ trọng lớn nhất, phân bổ tương đối hợp lý nhóm AE, AV nhóm gồm thuốc quan trọng (V, E) Đây nhóm thuốc cần quản lý chặt chẽ để tránh bị thiếu thuốc khơng để tồn kho q nhiều Nhóm thuốc AN có 36 thuốc (19,27%) nằm nhóm khống chất vitamin, thuốc đông y, thuốc từ dươc liệu thuốc có chức hỗ trợ, hiệu điều trị không rõ ràng, cần xem xét điều chỉnh cho phù hợp So sánh với bệnh viện tuyến huyện khác, BVĐK huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang nhóm AN có thuốc (9,1%) [26], BVĐK huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên có thuốc (4,3%) [28] 67 KẾT LUẬN Về cấu DMTSD Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 DMTSD gồm 477 danh mục: Thuốc tân dược có 405 KM, chiếm 84,91% tổng DMT, chia làm 15 nhóm tác dụng dược lý; Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có 72 KM, chiếm 15,09% tổng DMT, chia làm 09 nhóm Thuốc nhóm Beta- lactam có 60 KM, chiếm 60% tổng DMT điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Thuốc sản xuất nước có 376 KM, chiếm 78,83% tổng DMT, chiếm 71,92% tổng GTSD; Thuốc nhập có 101 KM, chiếm 21,17% tổng DMT, chiếm 28,08 tổng GTSD Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT có 25 hoạt chất (24,75%), chiếm 48,74% GTSD Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT có 63 hoạt chất (62,38%), chiếm 79,24% GTSD Gồm 09 nhóm, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ lớn với 20,79% KM 26,40% GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm 83,95% KM 80,16% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 16,05% KM 19,84% GTSD Thuốc Generic chiếm 98,27% KM 97,02% GTSD; Thuốc biệt dược gốc chiếm 1,73% KM 2,89% GTSD Thuốc đường tiêm chiếm 14,47% KM 13,42% GTSD; thuốc đường uống chiếm 81,97% KM 85,81% GTSD; thuốc đường dùng khác chiếm 3,56% KM 0,77% GTSD Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Cơ cấu mua sắm thuốc Trung tâm Y tế chưa hợp lý cụ thể sau: 68 Nhóm A với 79,58% GTSD thuốc gồm 123 KM thuốc chiếm 25,77% tổng DMT hoạt động mua sắm thuốc Trung tâm dàn trải nằm ngồi giới hạn ( 10% - 20%) Nhóm B với 15,05% GTSD thuốc gồm 127 KM thuốc chiếm 26,62% tổng DMT Nhóm C với 5,37% GTSD thuốc gồm 227 KM thuốc chiếm 47,61% tổng DMT Khi phân nhóm A theo tác dụng dược lý, kết có 02 nhóm chiếm tỷ lệ sử dụng nhiều là: nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 25,48% GTSD, nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 16,17% tổng GTSD Trong thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A sử dụng TTYT, hoạt chất Amoxicilin + sulbactam với GTSD 891.849.780 đồng, chiếm tỷ lệ nhiều 19,89% tổng GTSD Số lượng mặt hàng thuộc nhóm A nhiều so với quy định, thuốc khống chất – vitamin (07KM), thuốc đông y, thuốc từ dược liệu (29 KM), thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; Thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp (09 KM) chiếm đến 45KM/tổng số 123KM nhóm A Như vậy, cấu thuốc nhóm A sử dụng chưa thật phù hợp có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết, cần hạn chế sử dụng thuốc thuộc 03 nhóm 2.2 Về phân tích ma trận ABC/VEN Nhóm thuốc AN có 36 thuốc, chiếm 7,55% KM chiếm đến 19,27% tổng GTSD Trung tâm năm 2018 Như HĐT & ĐT nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng tránh lãng phí nguồn kinh phí 69 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, xin đề xuất số kiến nghị sau: HĐT&ĐT cần xem thay số 63 thuốc nhập có Thơng tư 03 cụ thể 02 thuốc nhóm khống chất vitamin, 05 thuốc nhóm giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid;Thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể loại thuốc số 36 thuốc nhóm AN để hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc Trung tâm để tránh lãng phí nguồn kinh phí, cụ thể thuốc sau: HOASTEX, Dưỡng cốt hoàn, Thấp khớp Nam Dược, Thuốc ho người lớn OPC… HĐT&ĐT cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTSD, nhằm điều chỉnh DMTSD cho năm hợp lý Cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn để xây dựng DMTSD phù hợp với mơ hình bệnh tật Trung tâm 70 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 v/v ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế - Cục Quản lý Dược (2017), "Công văn số 4686/BYT-QLD ban hành ngày 18/8/2017 việc mua thuốc biệt dược gốc hết hạn quyền" Bộ Y tế (2014), "Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành ngày 17/11/2014, Hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế" 10 Tống Khắc Chân (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện 87 - Tổng cục Hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận án tiến sĩ dược học 12 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học 14 Vũ Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động HĐT & ĐT xây dựng thực danh mục số bệnh viện đa khoa, Luận án thạc sĩ dược học 15 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), Tạp chí nghiên cứu Dược thơng tin thuốc năm 2014 (số 4) 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lương Ngọc Khuê, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế 18 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010), “Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT”, Tạp chí Dược học, (428) 21 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Lưu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học 24 Trần Ngọc Đại (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Đỗ Đức Huy (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố ng Bí, tỉnh Quảng Ninh năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Đồng Thị Hào ( 2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu tham khảo tiếng Anh 29 Holloway K et al (2003), "Drugs and Therapeutics Committee - A Practical Guide", Word Health Organization, pp 39-45 30 Mahatme M., Dakhale G., Hiware S., Shinde A., Salve A (2012), "Medical store managenant: an intergrated economic analysis of a tertiary care hospital in central India", J Young Pharm, 4(2), 114-8 PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu Danh mục thuốc sử dụng TTYT Hàm Thuận Bắc năm 2018 STT Tên thuốc (1) I (2) Thuốc tân dƣợc Thuốc gây mê, gây tê ………… Thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu Nhóm nhiệt, giải độc ………… II Thuốc Số mang Nồng lƣợng Giá Tên Đơn tên độ, Đơn sử trị sử hoạt vị gốc, hàm giá dụng dụng chất tính tên lƣợng năm (VNĐ) thƣơng 2018 mại (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) Thuốc Thuốc Thuốc đơn có có thành hoạt Nguồn Đƣờng hoạt phần, chất gốc dùng chất đa trong thành TT 03 TT 10 phần (10) (11) (12) (13) (14) ... tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, Tỉnh Bình Thuận năm 2018? ?? với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, Tỉnh Bình Thuận. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỮU THUẬN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÀM THUẬN BẮC, TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... Thuận năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, Tỉnh Bình Thuận năm2 018 theo phương pháp ABC, ABC- VEN Từ đề xuất số giải pháp x? ?y dựng danh mục thuốc hợp lý sử