Đại cương sốt xuất huyết 12 MỤC LỤC MỤC TIÊU: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: 1.Trình bày đặc điểm dịch tễ SXH- Dengue Nêu rối loạn sinh học quan trọng SXH- Dengue theo YHHĐ Mô tả triệu chứng lâm sàng SXH- Dengue theo quan điểm YHHĐ YHCT Trình bày xét nghiệm cận lâm sàng sử dụng chẩn đoán SXH- Dengue Trình bày cách điều trị SXH- Dengue theo quan điểm YHHĐ YHCT NỘI DUNG: ĐẠI CƯƠNG: Sốt xuất huyết Dengue bệnh nhiễm trùng cấp tính vi rút Dengue gây Bệnh lây lan qua trung gian muỗi Aedes spp gây nên trận dịch lớn Đặc điểm lâm sàng chủ yếu sốt, xuất huyết, gan to có sốc dẫn đến tử vong không điều trị kịp thời DỊCH TỄ Bệnh xảy nhiều nước Đông Nam Á, Tây Thái Bình Dương Ấn Độ, Malaysia, Singapore, Thái Lan , Việt Nam… Ơ Việt Nam, bệnh sốt xuất huyết Dengue ghi nhận lần vào năm 60 Những trường hợp ghi nhận đồng sông Cửu Long, lan nhanh thành nhiều trận dịch với chu kì dịch trung bình 3-5 năm Bệnh 12 xảy quanh năm, cao điểm từ tháng đến tháng 10 năm đặc biệt nơi đông dân cư , vệ sinh môi trường vùng dân cư dọc trục giao thông lớn Bệnh gặp vùng đồi núi cao Đối tượng dễ mắc bệnh trẻ em từ 2-9 tuổi Đặc biệt trẻ bụ bẫm mắc bệnh thường có diễn tiến nặng nề TÁC NHÂN GÂY BỆNH Nguyên nhân gây bệnh: Siêu vi Dengue thuộc nhóm Arbovirus, gia đình Flaviviridae - truyền bệnh qua trung gian động vật tiết túc Nguồn bệnh người Người ta không thấy sốt xuất huyết xảy loài động vật khác Trung gian truyền bệnh muỗi vằn Aedes aegypti Muỗi hút máu truyền bệnh vào ban ngày Sau hút máu người bệnh, Aedes aegypti truyền bệnh cho người lành Virus tiếp tục phát triển ống tiêu hóa tuyến nước bọt muỗi, chờ hội truyền bệnh cho người khác - Đường lây: qua vết muỗi cắn 12 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Sau nhiễm virus Dengue có trường hợp sau xảy ra: Khơng có triệu chứng lâm sàng Sốt không đặc hiệu Sốt Dengue Sốt xuất huyết Dengue 4.1 Sốt Xuất Huyết Dengue Không Sốc: - Sau thời kì ủ bệnh 4-6 ngày, Bệnh nhân đột ngột sốt cao liên tục 2-7 ngày, kèm triệu chứng không đặc hiệu sốt, chán ăn, đau cơ, đau khớp, nhức đầu, ói mửa… - Gan to, đau Đau lan tỏa khắp bụng, làm dễ lầm tưởng với bệnh lý ngoại khoa Biểu vàng da- vàng mắt gan lớn - Xuất huyết xảy từ ngày thứ 2, thứ với nhiều hình thức: xuất huyết ngồi da với tử ban điểm xuất nhiều nơi, vết bầm chỗ chích, dấu dây thắt dương tính, mảng xuất huyết; xuất huyết niêm mạc đường tiêu hóa (ói máu, tiêu máu); xuất huyết niêm mạc mũi, xuất huyết nứu răng, rướm máu môi Xuất huyết nãomàng não gặp Diễn tiến tự nhiên SXH-D không sốc thường nhẹ Sau khoảng tuần sốt giảm, tổng trạng khá, mạch huyết áp ổn định, bệnh hồi phục dần Nguyên nhân gây xuất huyết: 12 - Rối loạn đông máu - Giảm số lượng tiểu cầu - Thành mạch không bền vững 4.2 Sốt Xuất Huyết-Dengue Có Sốc: Sau sốt vài ngày vào ngày 3-5 thân nhiệt giảm BN rơi vào sốc với dấu hiệu: - Da lạnh, tím tái, vẻ mặt đờ đẫn, có bứt rứt - Mạch nhanh nhẹ khó bắt - Huyết áp thấp kẹp Sốc tình trạng cấp cứu cần truyền dịch kịp thời Có trường hợp hồi phục nhanh: tay chân ấm, mạch huyết áp ổn định, tiểu nhiều, không xuất huyết thêm Ngược lại có trường hợp tái sốc nhiều lần, xuất huyết nặng sốc kéo dài, không đáp ứng với điều trị Truyền dịch nhiều đưa đến tình trạng phù toàn thân, tràn dịch màng bụng màng phổi số lượng nhiều, phù phổi cấp, suy hô hấp kèm xuất huyết nặng đưa đến tử vong 12 CẬN LÂM SÀNG CTM : BC bình thường giảm nhiều từ ngày thứ thứ bệnh TC giảm 100.000/mm3 gặp vào ngày thứ đến ngày thứ Hct tăng 20% trị số bình thường SÂ bụng giúp phát tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng bụng số lượng XN chức đơng cầm máu: giảm yếu tố đơng máu, giảm fibrinogen, Dimer dương tính, thời gian prothombin APTT kéo dài D- Phân lập siêu vi gây bệnh: xét nghiệm đặc hiệu, giúp xác định týp huyết thanh, nhiên đòi hỏi phương tiện kỹ thuật cao tốn Virus Dengue diện máu với số lượng cao nững ngày đầu, tỷ lệ phân lập dương tính khơng cao lấy máu vào ngày sau bệnh Huyết chẩn đoán: khảo sát đáp ứng miễn dịch bệnh nhân sau bị nhiễm virus Dengue Kết không cho biết týp huyết mắc phải, cho biết bệnh cảnh sơ nhiễm tái nhiễm Các kỹ thuật là: + Phản ứng ức chế ngưng kết: thường sử dụng để chẩn đoán hồi cứu + Phản ứng miễn dịch men (ELISA): làm từ ngày thứ trở Nay kỹ thuật TCYTTG công nhận tiêu chuẩn vàng chẩn đoán sinh học SXH + Test nhanh chẩn đốn: cho kết nhanh vịng phút 12 CHẨN ĐOÁN TCYTTG đưa tiêu chuẩn chẩn đốn phân loại bệnh áp dụng tuyến y tế sở khơng có trang thiết bị y tế cao cấp với mục đích đạt chẩn đốn tương đối nhanh Đó tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng sau: Phân Độ SXH Của TCYTTG: SXH-Dengue không sốc Độ Sốt, dấu dây thắt (+) Độ Độ + xuất huyết tự nhiên SXH-Dengue có sốc Độ Trụy mạch Mạch nhanh, nhẹ, khó bắt HA kẹp Độ Trụy mạch nặng HA không đo 12 QUAN NIỆM CỦA YHCT YHCT khơng có bệnh sốt xuất huyết mà bệnh đề cập chứng phát nhiệt, chứng chẩn thuộc ôn bệnh truyền nhiễm - Nguyên nhân: ôn tà dịch độc Khi mắc ôn tà bì mao gây biểu chứng, lâu ngày xâm lấn vào phần dinh huyết gây lý chứng Tùy theo giai đoạn bệnh mà có biểu lâm sàng sau: Bệnh Ở Vệ phận: Nhiệt độc tà xâm nhập phần Vệ Khí - Khởi đầu: sốt cao liên tục, mệt mỏi, sợ gió, kèm theo ho, sổ mũi - Nhức đầu, đau bụng, ăn uống khó tiêu Sau vài ngày sốt da chấm đỏ xuất huyết tồn thân, đơi chảy máu cam Bệnh Ở Dinh Huyết Phận: Ngoài triệu chứng thể Vệ phận, BN có triệu chứng nơn máu, tiêu máu 12 Bệnh Ở Tạng Phủ: Tỳ khí hư: BN hết sốt, mệt mỏi chán ăn, tay chân lạnh, đoản hơi, lưỡi nhợt ĐIỀU TRỊ A ĐIỀU TRỊ SXH BẰNG YHHĐ: 6.1 Nguyên tắc: - Bồi hồn nhanh chóng hiệu số lượng huyết tương bị thoát mạch dung dịch điện giải dung dịch keo - Cải thiện nhanh chóng tình trạng rối loạn tuần hồn - Giảm nguy đông máu nội mạch rải rác qua việc truyền máu có xuất huyết nhiều 6.2 Điều Trị Cụ Thể: ĐIỀU TRỊ SXH KHÔNG SỐC Bù nước: Bằng đường uống bệnh nhân khả chịu đựng Dung dịch bồi hồn sử dụng ORS và/ nước trái cây, nước trắng Truyền dịch cần đặt bệnh nhân có vấn đề sau: có dấu nước, ói mửa nhiều, toan huyết, đặc máu Dung dịch sử dụng Lactate Ringer, NaCl 0.9% dung dịch mặn đẳng trương Liều truyền: 6-7ml/kg/giờ, sau giảm dần vận tốc 5ml/kg/giờ 1-2 3ml/kg/giờ 1-2 giờ… Thời gian truyền dịch thay đổi tùy theo đáp ứng bệnh nhân Nếu khơng cịn ói mửa, giảm đặc máu … chuyển sang đường uống trở lại Giảm sốt: Lau mát 12 Acetaminophen 10-15mg/kg 4-6h, Không 60mg/kg/24giờ Tuyệt đối không dùng chế phẩm chứa acid salicylic (Aspirin) Theo dõi: Sinh hiệu: Mạch, HA, Nhiệt độ, Hô hấp 6giờ lần Dung tích Hồng cầu (Hct) ? 1lần/ngày để phát sớm biến chứng từ ngày thứ đến ngày thứ bệnh ĐIỀU TRỊ SXH CÓ SỐC Khi chẩn đoán sốc SXH, nên đưa bệnh nhân vào khoa cấp cứu săn sóc đặc biệt để theo dõi thật sát Việc truyền dịch thay số lượng nước gian bào cần thực nhanh chóng Trong thời gian điều trị chống sốc, việc theo dõi 24-48 cần thiết Cần chuẩn bị loại dịch truyền Lactate Ringer, NaCl 0.9%, dung dịch cao phân tử Dextran 40 Dextran 70, máu thuốc vận mạch Theo Dõi: - M, HA, HH giờ/ lần sát ổn định Hct, Hb giờ, đầu, sau theo dõi lần BN ổn định hoàn toàn o - Lượng dịch truyền để tránh tình trạng dư thiếu dịch Phác đồ điều trị sốc SXH: 12 B ĐIỀU TRỊ SXH THEO YHCT CHỈ CAN THIỆP BẰNG YHCT khi: - SXH không sốc - SXH giai đoạn phục hồi ĐIỀU TRỊ THEO GIAI ĐOẠN: 2.1 Bệnh Ở Vệ phận: Phép Trị: sơ biểu, nhiệt, giải độc Bài Thuốc: Ngân kiều tán Vị Thuốc Liều lượng Tác dụng YHCT Vai trò Kim ngân hoa 08g Thanh biểu nhiệt, giải độc Liên kiều 12g Thanh nhiệt, giải độc, giải cảm, trừ phong nhiệt Thần Kinh giới 12g Phát biểu, giải phong, lợi yết hầu Đậu xị 08g Giải biểu, trừ phiền Thần Bạc hà 10g Phát tán phong nhiệt Thần 12 Quân Thần Ngưu bàng tử 08g Trúc diệp 12g Thanh nhiệt, lương huyết Cát cánh Khử đờm, khái, tuyên phế, lợi hầu họng 08g Tán phong nhiệt, tuyên phế, thấu chẩn Tá Tá Tá 2.2 Bệnh Ở Dinh Huyết Phận: Phép Trị: nhiệt giải độc, tả hỏa, lương huyết , huyết Bài Thuốc: Tê giác địa hoàng thang Vị Thuốc Liều lượng Tác Dụng YHCT Vai Trò Tê giác 04g Thanh nhiệt giải độc phần dinh Sinh địa 10g Nuôi thận, dưỡng âm, dưỡng huyết Thần Đơn bì 08g Thanh huyết nhiệt, tán huyết ứ Thược dược 12g Quân Thần Nhuận can, dưỡng huyết, liễm âm, lợi tiểuTá Vị Thuốc Tác Dụng YHHĐ Tê giác sốt Thành phần chứa keratin, canxi carbonat, canxi photphat, tác dụng hạ Sinh địa Cầm máu, kháng khuẩn, lợi tiểu, hạ đường huyết Đơn bì Hạ sốt, kháng khuẩn Thược dược Kháng khuẩn, trừ đờm, chữa ho 12 2.3 Tỳ Khí Hư: Phép Trị: bổ tỳ ích khí Bài thuốc: Bát trân, Bổ trung ích khí Bát Trân: Vị Thuốc Liều lượng Tác Dụng YHCT Vai Trò Nhân sâm 12g Đại bổ nguyên khí, ích huyết, sinh tân Quân Phục linh Lợi tiểu, thẩm thấp, an thần, kiện tỳ Quân 12g Bạch truật 12g Kiện tỳ, táo thấp, hãn Cam thảo 06g Bổ trung khí Đương quy 12g Bổ huyết, hành huyết Thục địa Bổ thận, bổ huyết Thần 10g Quân Thần Thần Bạch thược 10g Bổ huyết, liễm hãn, thống Thần Xuyên khung 08g Hành khí, hoạt huyết, khu phong, thống Bổ Trung Ích Khí: Vị Thuốc Liều lượng Tác Dụng YHCT Vai Trò 12 Tá Nhân sâm 12g Đại bổ nguyên khí, ích huyết, sinh tân Huỳnh kỳ 12g Bổ khí, hãn, thăng dương khí Tỳ, lợi thủy Bạch truật 12g Kiện tỳ, táo thấp, hãn Thần Sài hồ Tả nhiệt, giải độc, thăng đề Thần 10g Thăng ma 08g Thanh nhiệt, giải độc, thăng đề Quân Thần Tá Trần bì O8g Hành khí, bình vị, hóa đờm, trừ thấp Tá Bạch linh 10g Tá Lợi tiểu, thẩm thấp, an thần, kiện tỳ PHÒNG NGỪA Biện pháp hữu hiệu tiêu diệt trung gian truyền bệnh (muỗi vằn) không để bị muỗi đốt 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đại Học Y Dược TPHCM Bệnh Học Ngoại Nhi Nhiễm Phụ YHCT 2004 Đại Học Y Dược TPHCM Bệnh Truyền Nhiễm Nhà Xuất Bản Y Học 2006 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt Dengue sốt xuất huyết Dengue: tài liệu tập huấn Bộ Y Tế, 6-2004 Nguyễn Trọng Lân Sốt Xuất Huyết Dengue Hội thảo chẩn đốn xử trí sốt xuất huyết Dengue TCYTTG, 12-2000 12 ... thức: xuất huyết da với tử ban điểm xuất nhiều nơi, vết bầm chỗ chích, dấu dây thắt dương tính, mảng xuất huyết; xuất huyết niêm mạc đường tiêu hóa (ói máu, tiêu máu); xuất huyết niêm mạc mũi, xuất. .. Khơng có triệu chứng lâm sàng Sốt không đặc hiệu Sốt Dengue Sốt xuất huyết Dengue 4.1 Sốt Xuất Huyết Dengue Khơng Sốc: - Sau thời kì ủ bệnh 4-6 ngày, Bệnh nhân đột ngột sốt cao liên tục 2-7 ngày,... DUNG: ĐẠI CƯƠNG: Sốt xuất huyết Dengue bệnh nhiễm trùng cấp tính vi rút Dengue gây Bệnh lây lan qua trung gian muỗi Aedes spp gây nên trận dịch lớn Đặc điểm lâm sàng chủ yếu sốt, xuất huyết,