HƯỚNG DẪN PHÂN LOẠI, PHÂN MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG Phụ lục A Các phụ lục phân loại, phân mức độ tổn thương hệ thần kinh A1 Phân mức độ liệt Độ yếu Dấu hiệu đánh giá Độ (Liệt hồn tồn) Khơng có dấu vết co Độ (Liệt hồn tồn) Có dấu vết co cơ, khơng thực vận động khớp Độ (Liệt nặng) Co chủ động với điều kiện loại trừ tác dụng trọng lực (ví dụ: co khuỷu tay cánh tay cẳng tay mặt phẳng) Độ (Liệt vừa) Co chống trọng lực sức cản cách yếu ớt Độ (Liệt nhẹ) Co chống trọng lực lẫn sức cản A2 Phân mức độ vận động ngôn ngữ (Aphasia Broca) Mức độ Dấu hiệu đánh giá Thất vận ngơn hồn tồn Khơng phát âm thanh, phát âm nguyên âm phụ âm đơn lẻ, khơng phát âm từ Nói khó mức độ nặng Khơng nói rõ tiếng có từ âm tiết trở lên, khơng nói lưu lốt câu có từ tiếng trở lên, phát âm từ/ phút, người nghe hiểu 30% nội dung giao tiếp ngơn ngữ phát âm Nói khó mức độ nặng Phát âm rõ tiếng có từ âm tiết trở lên, khó phát âm từ có âm tiết, nói trơi chảy câu có tiếng, phát âm từ/ phút người nghe hiểu 30-50% nội dung giao tiếp lời nói Nói khó mức độ vừa Phát âm rõ từ có âm tiết, nói trơi chảy câu đơn (trên tiếng), phát âm 5-7 tiếng/ phút, người nghe hiểu 50-70% nội dung giao tiếp lời nói Nói khó mức độ nhẹ Nói khơng rõ số từ, phát âm tiếng/phút, người nghe hiểu hồn tồn nội dung giao tiếp lời nói A3 Phân loại mức độ hiểu lời Mức độ Mất hiểu lời hoàn toàn Mất hiểu lời mức độ nặng Dấu hiệu đánh giá Hồn tồn khơng hiểu lời, phải giao tiếp hình thức khác Khơng hiểu > 70% nội dung giao tiếp lời nói Mất hiểu lời mức độ nặng Không hiểu từ > 50 đến 70% nội dung giao tiếp lời nói Mất hiểu lời mức độ vừa Không hiểu từ > 20 đến 50% nội dung giao tiếp lời nói Mất hiểu lời mức độ nhẹ Không hiểu  20% nội dung giao tiếp lời nói A4 Phân mức độ tổn thương ngoại tháp ( Hội chứng Parkinson, Tiểu não, run…) Mức độ Dấu hiệu đánh giá Nhẹ Có dấu hiệu bên thể, run biên độ nhỏ, thăng thể nhẹ, lao động môi trường thuận lợi, tự phục vụ cá nhân tốt Vừa Có dấu hiệu bên, run biên độ vừa, thăng thể mức độ trung bình, hạn chế khả lao động môi trường thuận lợi, hạn chế công việc tự phục vụ cá nhân chưa cần trợ giúp Nặng Có triệu chứng hai bên thể, run biên độ nặng, thăng thể nặng, khả lao động, cần trợ giúp phần thực công việc tự phục vụ cá nhân Rất nặng Không tự vận động được, cần trợ giúp hoàn toàn hoạt động A5 Phân loại động kinh Loại Triệu chứng lâm sàng Động kinh co cứng-co giật (Tonic-Clonic) Gồm ba giai đoạn: Co cứng, co giật phục hồi, ý thức (cịn gọi động kinh tồn thể lớn) Động kinh cục đơn giản Gồm cục vận động, cục cảm giác giác quan Động kinh cục phức tạp Gồm có thay đổi hành vi có kèm theo ảo giác giác quan Động kinh cục tồn thể hố thứ phát Là có khởi phát cục sau chuyển thành động kinh tồn thể lớn A6 Phân loại tần số động kinh Tần số Số lâm sàng Cơn Từ đến cơn/ năm Cơn thưa Từ cơn/ năm đến cơn/ tháng Cơn mau Từ /tháng đến 25 cơn/ tháng Cơn mau Từ 26 cơn/ tháng trở lên A7 Phân loại mức độ hội chứng tiền đình Mức độ Dấu hiệu đánh giá Nhẹ Có triệu chứng dấu hiệu Hội chứng tiền đình, cịn khả lao động tự phục vụ cần có hỗ trợ hoạt động phức tạp xe đạp, cầu hẹp Vừa Có triệu chứng dấu hiệu Hội chứng tiền đình, hoạt động sinh hoạt hàng ngày bộ, xe đạp, công việc vặt cần trợ giúp khơng thường xun Nặng Có triệu chứng dấu hiệu Hội chứng tiền đình, hoạt động hàng ngày phải trợ giúp hoàn toàn, công việc tự phục vụ cần trợ giúp phần Rất nặng Có triệu chứng dấu hiệu Hội chứng tiền đình, hoạt động hàng ngày cơng việc tự phục vụ cần trợ giúp hoàn toàn A8 Phân loại bệnh nhược Loại Dấu hiệu đánh giá Sụp mi hay yếu ngoại nhãn khác (choi phép sụp mi nhẹ) Khơng có yếu tồn thân Yếu nhẹ ảnh hưởng đến nhóm có hay khơng có yếu mắt loại I Yếu vừa phải ảnh hưởng đến nhóm cơ có khơng có mắt Yếu nặng ảnh hưởng đến nhóm nào, có hay khơng có mắt Thể bệnh nặng nhất, có nhược cơ, gây rối loạn hô hấp, phải đặt nội khí quản A9 Phân loại mức độ chậm phát triển vận động Mức độ Dấu hiệu đánh giá Nhẹ Thực từ 80% trở lên loại hoạt động vận động trẻ lứa tuổi Vừa Thực 50 đến 80% loại hoạt động vận động trẻ lứa tuổi Nặng Thực 20 đến 50% loại hoạt động vận động trẻ lứa tuổi Rất nặng Thực 20% loại hoạt động vận động trẻ lứa tuổi Phụ lục B Các phụ lục phân loại, phân mức độ tổn thương hệ Tim, Mạch B1 Phân loại rối loạn nhịp tim Loại Rối loạn nhịp thất: - Nhịp nhanh xoang; - Nhịp chậm xoang; - Nhịp nhanh nhĩ kịch phát, nhanh nối kịch phát; - Ngoại tâm thu thất (ngoại tâm thu nhĩ); - Cuồng nhĩ; - Rung nhĩ; - Hội chứng yếu nút xoang Loại Rối loạn nhịp thất: - Ngoại tâm thu thất; - Nhanh thất; - Xoắn đỉnh; - Cuồng thất - Rung thất Loại Rối loạn dẫn truyền nhĩ - thất - Nhịp nối; - Phân ly nhĩ - thất; - Thoát nối; - Blốc nhĩ thất; - Blốc nhánh phải, Blốc nhánh trái, Blốc phân nhánh Loại Hội chứng tiền kích thích: - Hội chứng Wolff - Parkinson - White (WPW); - Hội chứng WPW ẩn; - Hội chứng PR ngắn, gọi hội chứng LGL (Lown – Ganon - Lewin) B2 Phân chia giai đoạn tăng huyết áp Giai đoạn Dấu hiệu đánh giá Giai đoạn I Tăng huyết áp mà chưa gây tổn thương quan, chưa có tổn thương đáy mắt Tăng huyết áp gây thay đổi sau: Giai đoạn II Giai đoạn III - Phì đại thất trái, co thắt, hẹp động mạch đáy mắt (hiện tượng Salus – Gunn); - Rối loạn nhẹ chức thận (tăng nhẹ nồng độ Creatinin máu) Tăng huyết áp kèm theo triệu chứng tổn thương quan như: Chảy máu não, xuất huyết đáy mắt phù gai thị; nhồi máu tim; suy tim, suy thận B3 Phân độ đau thắt ngực theo Hội Tim Mạch Canada – CCS Độ Đặc điểm Chú thích I Những hoạt động thể lực bình thường không gây đau thắt ngực Đau thắt ngực xuất hoạt động thể lực mạnh II Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực bình thường Đau thắt ngực xuất leo cao>1 tầng gác thông thường cầu thang dài chiều dài hai dãy nhà III Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường Đau thắt ngực với chiều dài từ 1-2 dãy nhà leo cao tầng gác IV Các hoạt động thể lực bình thường gây đau thắt ngực Đau thắt ngực làm việc nhẹ, gắng sức nhẹ B4 Phân loại, phân độ suy tim Mức độ Triệu chứng Phân độ suy tim trái Độ Bệnh nhân có bệnh tim khơng có biểu triệu chứng năng, sinh họat họat động thể lực gần bình thường Độ Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều, bệnh nhân giảm nhẹ họat động thể lực Độ Các triệu chứng xuất gắng sức ít, làm hạn chế nhiều họat động thể lực Độ Các triệu chứng tồn thường xuyên, kể lúc nghỉ Phân độ suy tim phải Độ Bệnh nhân có nguyên nhân gây suy tim phải, gắng sức có khó thở nhẹ nhịp tim nhanh, gan chưa to bờ sườn Độ Khó thở vừa, gan to bờ sườn - cm Độ Khó thở nhiều , gan to bờ sườn - cm Độ Khó thở thường xuyên, gan to cố định, kèm theo phù mặt, chân, tràn dịch màng phổi, màng tim, cổ trướng Phụ lục D Phân loại, phân mức độ tổn thương hệ Hô hấp D1 Phân loại rối loạn thơng khí phổi Thơng khí phổi Các tiêu chuẩn Thơng khí phổi bình thường VC FVC  80% SLT, FEV1  80% SLT, số FEV1/ VC  75%, số FEV1/ FVC  70%, FEF25-75%  65% SLT Rối loạn thơng khí phổi hạn chế VC FVC < 80% SLT, FEV1  80% SLT, số FEV1/ VC  75%, số FEV1/ FVC  70%, FEF25-75%  65% SLT Rối loạn thơng khí phổi tắc nghẽn VC FVC  80% SLT, FEV1 < 80% SLT, số FEV1/ VC < 75%, số FEV1/ FVC < 70% Rối loạn thơng khí phổi hỗn hợp VC FVC < 80% SLT, FEV1 < 80% SLT, số FEV1/ VC < 75%, số FEV1/ FVC < 70% D2 Phân độ rối loạn thơng khí phổi Chỉ tiêu VC FVC FEV1 Gaensler FEF25-75% TLC DLCO > 80% > 80% > 70% > 65% > 80% > 80% Nhẹ 71 – 80% 71 – 80% 60 – 70% 56 – 65% 75 – 80% 66 – 80% Trung bình 56 – 70% 56 – 70% 50 – 59% 46 – 55% 65 – 74% 56 – 65% Nặng 40 – 55% 40 – 55% 40 – 49% 40 – 45% 50 – 64% 40 – 55% < 40% < 40% < 40% < 40% < 50% < 40% Mức độ Bình thường Rất nặng D3 Phân bậc Hen phế quản Bậc Bậc 1: Từng lúc Bậc 2: Nhẹ kéo dài Bậc 3: Trung bình kéo dài Triệu chứng TC đêm < lần/ tuần Giữa khơng có triệu chứng < lần/ tháng > lần/ tuần, < lần/ ngày > lần/ tháng Sử dụng hàng ngày thuốc cường 2 Hạn chế hoạt động thể lực Bậc 4: Dai dẳng thường xuyên Nặng kéo dài Hạn chế hoạt động > lần/ tuần Thường có Lưu lượng đỉnh FEV1  80% trị số lý thuyết  Dao động < 20%  > 80% trị số lý thuyết  Dao động 20 - 30%  60%- 80% trị số lý thuyết  Dao động > 30%  < 60% trị số lý thuyết  Dao động > 30% Phụ lục E Phân loại, phân mức độ tổn thương hệ Tiêu hoá E1 Rối loạn chức gan sau cắt gan Tên xét nghiệm Chỉ số Điện di protein Albumin giảm 30 35 - 50 > 50 Cổ trướng Khơng có Có Có nhiều Hội chứng não gan Khơng có Có kín dáo Rõ ràng Tỷ lệ Prothrombin (%) > 65 40 - 65 < 40 Child A: từ - điểm; Child B: từ - 12 điểm; Child C: từ 13 - 15 điểm E4 Phân loại thể trạng theo BMI (= cân nặng/chiều cao2 Thể trạng ) Chỉ số BMI Nam: 20 - 25 Người bình thường Nữ: 19 - 24 Nam < 18,5 Người gầy Nữ < 17,5 Nam < 16 Người gầy (suy mòn) Nữ < 14 E5 Phân loại viêm trào ngược thực quản + Độ A: Có hay nhiều tổn thương niêm mạc không dài 5mm, không lan rộng đỉnh nếp niêm mạc + Độ B: Có hay nhiều tổn thương niêm mạc dài 5mm, không lan rộng đỉnh nếp niêm mạc + Độ C: Có hay nhiều tổn thương niêm mạc nối liền đỉnh nhiều nếp niêm mạc không xâm phạm 75% chu vi Thực quản + Độ D: Có hay nhiều tổn thương niêm mạc xâm phạm 75% chu vi Thực quản E6 Phân loại Barrett thực quản + Độ A: Tổn thương chiếm < 25% chu vi Thực quản + Độ B: Tổn thương chiếm 25% - 49% chu vi Thực quản + Độ C: Tổn thương chiếm 50% - 75% chu vi Thực quản + Độ D: Tổn thương chiếm > 75% chu vi Thực quản E7 Phân loại giãn tĩnh mạch thực quản + Độ 1: Tĩnh mạch kích thước nhỏ, bơm căng + Độ 2: Tĩnh mạch kích thước trung bình ngoằn ngoeo, chiếm 1/3 kính thực quản + Độ 3: Tĩnh mạch kích thước lớn chiếm trên1/3 kính thực quản E8 Phân loại mức độ loét thực quản - Mức độ loét nhẹ: Chưa ảnh hưởng chức thực quản (Không rối loạn nuốt, không nghẹn ) - Mức độ loét vừa: Có ảnh hưởng chức thực quản (Có rối loạn nuốt, có nghẹn ) - Mức độ loét nặng: Ảnh hưởng nặng nề chức thực quản (Nuốt khó, “nghẹn đặc, sặc lỏng” ) E9 Phân độ trĩ + Trĩ độ I: Chỉ phát nội soi + Trĩ độ II: Phát nội soi bệnh nhân rặn mạnh + Trĩ độ III: Lịi ngồi hậu mơn đẩy vào ống hậu môn + Trĩ độ IV: Ln ln lịi ngồi hậu mơn (khơng đẩy lên được) Phụ lục F Phân loại, phân mức độ tổn thương hệ Tiết niệu – Sinh dục F1 Phân loại giai đoạn suy thận mạn Giai đoạn Suy thận mạn MLCT ( ml/ phút ) I 60 - 41 Creatinin máu µmol/ ml mg/ dl < 130 < 1,5 II 40 - 21 130 - 299 1,5 - 3,4 Gần bình thường - Thiếu máu nhẹ IIIa 20 - 11 300 - 499 3,5 - 5,9 Chán ăn - Thiếu máu vừa IIIb 11 - 05 500 - 900 6,0 - 10 Chán ăn - Thiếu máu nặng 900 > 10 IV Lâm sàng Gần bình thường Hội chứng urê máu cao lọc máu bắt buộc F2 Phân độ sa sinh dục Độ I: - Sa thành trước âm đạo, kèm theo sa bàng quang - Sa thành sau âm đạo, sa nhiều kéo theo sa trực tràng - Cổ tử cung sa thấp âm đạo chưa tới âm hộ Độ II: - Sa thành trước âm đạo bàng quang - Sa thành sau âm đạo, kèm sa trực tràng - Cổ tử cung sa thập thò âm hộ Độ III: - Sa thành trước âm đạo bàng quang - Sa thành sau âm đạo kèm theo sa trực tràng - Tử cung, cổ tử cung sa thấp, cổ tử cung sa hẳn âm hộ Phụ lục G Phân loại, phân mức độ tổn thương hệ Nội tiết G1 Phân loại nhiễm độc giáp Giai đoạn Triệu chứng - Chưa biểu triệu chứng lâm sàng - Dưới lâm sàng - Xét nghiệm: FT4 tăng;TSH giảm - Biểu triệu chứng lâm sàng rõ - Xét nghiệm: - Lâm sàng + FT3 tăng và/hoặc FT4 tăng + TSH giảm G2 Phân loại suy giáp Thể FT4 Giảm - Suy giáp bù FT3 TSH Bình thường bình thường - Suy giáp bù Giảm (Suy giáp rõ) G3 Phân loại suy cận Tăng vừa phải Giảm Tăng giáp Lâm sàng Cận lâm sàng - Định lượng canxi huyết giảm: < mmol/l Biểu Tetani - Định lượng Phospho huyết tăng: > 1,44mmol/l - Định lượng Magie huyết giảm: < 0,8 mmol/l - Định lượng PTH thấp có khơng đo G4 Phân loại đái tháo đường Giai đoạn Rối loạn đường máu lúc đói giảm dung nạp glucose Triệu chứng - Khơng có biểu triệu chứng lâm sàng - Glucose máu lúc đói (Go): 5,6mmol/l ≤ Go ≤ 6,9mmol/l làm lần - Làm nghiệm dung nạp Glucose đường uống, xét nghiệm Glucose máu sau uống (G2):7,8mmol ≤ G2 < 11mmol/l - Có thể có triệu chứng lâm sàng không - Glucose máu tĩnh mạch lúc đói (Go): Go ≥ 7mmol/l làm lần Đái tháo đường - Glucose máu tĩnh mạch ≥ 11,1 mmol/l làm lần - Làm nghiệm dung nạp Glucose đường uống, xét nghiệm Glucose máu sau uống (G2): G2 ≥ 11,1 mmol/l 10 17 18 19 20 Phụ lục I Phụ lục phân loại, mức độ bệnh lý miễn dịch Phân nhóm bệnh lý miễn dịch Quá mẫn type I (quá mẫn nhanh) - Sốc phản vệ - Bệnh Atopi - Chứng sốt mùa - Mày đay, phù Quincke - Hen Atopi… Quá mẫn type II (quá mẫn gây tan hủy tế bào) - Phản ứng truyền máu - Tan huyết, vàng da sơ sinh - Tan hồng cầu nhóm kháng nguyên khác - Tan hồng cầu tự miễn - Giảm loại huyết cầu thuốc theo chế miễn dịch - Bong mảnh ghép tối cấp - Phản ứng chống màng đáy cầu thận (Hội chứng Goodpasture) - Các kháng thể chống mô khác: Kháng thể chống thụ thể nhận acetylcholine màng tế bào cơ: gây nhược Kháng thể chống microsom tế bào nang giáp trạng tế bào đảo tuỵ,…gây suy giảm chức nội tiết tuyến giáp tuỵ,… Quá mẫn type III (quá mẫn lắng đọng phức hợp miễn dịch) - Bệnh huyết - Viêm cầu thận sau nhiễm khuẩn - Hội chứng Gougerot – Sjogren - Các bệnh tự miễn: + Các bệnh tự miễn hệ thống: viêm đa khớp dạng thấp, Lupus ban đỏ hệ thống, Xơ cứng bì hệ thống, viêm cân tự miễn, viêm đa (polymyosite), viêm da (dermo - myosite), viêm mạch tự miễn,… + Các bệnh tự miễn quan: tan hồng cầu tự miễn, giảm tiểu cầu tự miễn, giảm bạch cầu tự miễn, viêm tuyến giáp tự miễn, viêm tuyến giáp Hashimoto, viêm tuyến giáp sau đẻ, bệnh Grave, đái tháo đường tự miễn, bệnh Addison, viêm thượng thận tự miễn, viêm tiêu hoá ngẫu phát, viêm teo dày kèm theo thiếu máu ác tính, viêm gan mạn tiến triển, viêm gan u hạt, nhược nặng, viêm mắt giao cảm, viêm tinh hoàn bên,… Quá mẫn type IV (quá mẫn muộn) - Quá mẫn kiểu tuberculin: kháng nguyên phong, Leishmania tropica, bạch hầu, số nấm, tạo phản ứng giống phản ứng tuberculin tiêm nội bì cho thể có mẫn cảm đặc hiệu - Quá mẫn tiếp xúc: viêm da tiếp xúc, mẫn cảm với ánh sáng - Phản ứng bong mảnh ghép - Phản ứng tạo u hạt (granulome), Phụ lục K 21 Phụ lục tổn thương máu quan tạo máu K1 Phân mức độ thiếu máu Mức độ Số lượng Huyết sắc tố (Hb) 10 g/dl ≤ Hb < 12 g/dl g/dl ≤ Hb < 10 g/dl g/dl≤ Hb < g/dl Hb < g/dl K2 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định chứng đa hồng cầu Giới Nữ Nam Hb > 160g/l > 180g/l Htc > 47% > 55% Thể tích hồng cầu toàn thể > 32ml/kg > 36ml/kg K3 Phân giai đoạn bệnh tăng sinh lympho mạn ác tính Giai đoạn Chỉ số đánh giá Chỉ có lượng lympho tăng > 5G/l Như giai đoạn (0); hạch to Như giai đoạn (I); Gan, lách to Như giai đoạn (II); Thiếu máu (Hb < 100g/l) Như giai đoạn (III); tiểu cầu giảm < 100G/l K4 Phân giai đoạn bệnh Đa u tủy xương Giai đoạn Triệu chứng đánh giá Hb > 10 g/dl Calci huyết bình thường Hình ảnh Xquang xương bình thường có u tương bào đơn độc Protein Bence-Jones < 4g/24 IgG < g/dl IgA < g/dl Số lượng tế bào u tủy < 0,6 x 1012 TB/m2 ( mức thấp) Không thuộc giai đoạn I Cũng không thuộc giai đoạn III Số lượng tế bào u tủy = 0,6 - 1,2 x1012 TB/m2 (mức trung gian) Hb < 8,5 g/dl Canxi huyết > 12 mg/dl XQ xương có nhiều ổ tiêu xương Thành phần đơn Clon: với IgG > g/dl; IgA > g/dl Protein Bence-Jones > 12g/24h Số lượng tế bào u tủy > 1,2 x1012 TB/m2 (mức cao) 22 K5 Phân giai đoạn bệnh U lympho Hodgkin không Hodgkin K5.1 U lympho Hodgkin Giai đoạn Dấu hiệu lâm sàng Tổn thương vùng hạch tổn thương khu trú vị trí quan hạch Tổn thương đơn độc lách tổn thương đơn độc phổi Tổn thương hai vùng hạch trở lên phía với hồnh tổn thương khu trú vị trí quan hạch hạch lympho vùng nó, kèm theo khơng tổn thương vùng lympho khác phía hồnh Tổn thượng nhiều vùng hạch lympho hai phía hồnh, kèm theo tổn thương khu trú vị trí quan ngồi hạch, tổn thương lách hai Bệnh gây tổn thương lan tỏa nhiều ổ hay nhiều quan ngồi hạch kèm theo khơng tổn thương hạch lympho phối hợp tổn thương quan hạch kèm với tổn thương hạch xa K5.2 U lympho không Hodgkin Giai đoạn Dấu hiệu lâm sàng Tổn thương vùng hạch tổn thương khu trú vị trí quan ngồi hạch Tổn thương hai vùng hạch trở lên phía với hoành tổn thương khu trú vị trí quan ngồi hạch lympho vùng nó, kèm theo khơng tổn thương vùng lympho khác phía hồnh Tổn thương nhiều vùng hạch lympho phía hồnh, kèm theo tổn thương khu trú vị trí quan ngồi hạch kèm theo tổn thương lách Tổn thương lan tỏa nhiều ổ hay nhiều quan hạch kèm theo không tổn thương hạch lympho phối hợp, tổn thương quan hạch kèm với tổn thương hạch xa K6 Phân mức độ bệnh thiếu yếu tố đông máu K6.1 Phân mức độ bệnh Hemophilie (A: thiếu yếu tố VIII; B: thiếu yếu tố IX) Mức độ Nồng độ yếu tố VIII/IX Tiền sử Điều trị - 30% Điều trị Vasopressin, Điều trị yếu tố đông máu sau Cryoprecipitate Plasma chảy máu chấn thương đông lạnh sau chấn thương chuẩn bị cho phẫu thuật - 5% ≤ giai đoạn chảy máu năm trước Điều trị yếu tố đơng máu dài ngày ≥ giai đoạn chảy máu năm Điều trị yếu tố đông máu với phát triển kháng thể và/ phải truyền khối hồng cầu giai đoạn chảy máu < 1% 23 K6.2 Phân mức độ bệnh thiếu yếu tố đông máu khác Mức độ Yếu tố đông máu – 30 % Có lần phát bệnh liên quan đến yếu tố đơng máu 1–5% Có lần phát bệnh liên quan đến yếu tố đông máu – khơng xảy năm trước 25% 24 Phụ lục L Phụ lục phân mức độ tổn thương Da mô da L1 Cách tính diện tích thể bị bỏng người lớn STT Vị trí Diện tích Đầu mặt cổ 9% Một chi 9% Phía trước thân (ngực bụng) 18% (9x 2) Phía sau thân lưng mông) 18% (9x 2) Một chi 18% - Đùi 9% - Cẳng chân bàn chân 9% Bộ phận sinh dục tầng sinh môn 1% L2 Cách tính diện tích thể bị bỏng trẻ em Dùng phương pháp tính xuất phát từ số 17 (diện tích da đầu mặt trẻ em tuổi) Lê Thế Trung (1965) Dùng số để trừ -4, -3, -2 để tính diện tích đầu mặt đùi cẳng chân 1, 5, 10, 15 tuổi Các phần khác thể tính gần giống người lớn Vùng giải phẫu tuổi Đầu + mặt 17 Đùi (hai bên) Cẳng chân (hai bên) tuổi 10 tuổi 15 tuổi (-4) (-3) (-2) 13 10 (-4) (+3) (+2) (+1) 13 16 12 19 (-3) (+1) (+1) (+1) 10 11 12 13 25 Phụ lục M Phụ lục phân mức độ tổn thương bệnh tật Răng – Hàm - Mặt Phân loại ung thư Phân loại áp dụng cho 2/3 trước sàn miệng, niêm mạc miệng, xương ổ vịm miệng cứng Về vị trí khối u nguyên phát ( T), mức độ phát triển biểu số hiệu: T: N: M: U nguyên phát T1S: U tiền xâm lấn ( Carcinoma chỗ) T1: U có kích thước ≤ 2cm T2: U có kích thước ≥ cm < cm T3: U có kích thước > cm Hạch bạch huyết vùng NO: Không sờ thấy hạch bạch huyết N1: Hạch bạch huyết bên di động N1a: Hạch bên di động; không tiến triển N1b: Hạch tiến triển N3: Hạch khơng di động Di MO: Khơng có di xa M1: Di xa Tổng hợp giai đoạn nhóm Giai đoạn T N M - Giai đoạn I: T1 NO, N1a N2a MO - Giai đoạn II: T2 NO, N1a N2a MO T3 NO, N1a N2a Bất kỳ T N1b Bất kỳ T Bất kỳ N2b, N3 MO Bất kỳ T Bất kỳ N M1 - Giai đoạn III: - Giai đoạn IV: 26 MO Phụ lục N Phụ lục bệnh tật Tai – Mũi - Họng N1 Phân độ polyp mũi xoang - Độ 1: Polyp khu trú gọn phức hợp lỗ ngách - Độ 2: Polyp phát triển ngách chưa vượt bờ tự - Độ 3: Polyp phát triển ngách đến lưng - Độ 4: polyp che kín tồn hốc mũi tận cửa mũi sau N2 Phân độ u xơ vòm mũi họng - Nhẹ: ngạt mũi nhẹ bên, - Vừa: ngạt mũi tăng lên , soi mũi thấy u nhẵn, chiếm phần phía sau sàn mũi - Nặng: ngạt mũi hai bên, nói giọng mũi kín, khám mũi sau thấy u che lấp hai lỗ mũi sau - Rất nặng u xơ phát triển vào tổ chức xung quanh: sập hàm ếch, hố chân bướm hàm, ổ mắt, sọ N3 Phân loại giai đoạn ung thư Tai Mũi Họng N3.1 Phân giai đoạn ung thư ống tai Phân theo khối u (T) Tis: ung thư tiền xâm lấn OTN T1: Khối u giới hạn OTN khơng ăn mịn xương khơng lan tổ chức phần mềm xung quanh T2: Khối u giới hạn ống tai ngồi, ăn mịn xương (nhưng chưa hết chiều dầy xương) xâm lấn vào mô mức 0,5 cm T3: Khối u có ăn mịn xương ống tai (toàn chiều dày ) xâm lấn vào mô mức 0,5 cm khối u phát triển vào tai và/ xương chũm T4: Khối u ăn mòn ốc tai, mỏm đá, tai giữa, ống động mạch cảnh, lỗ tĩnh mạch cảnh, màng cứng và/hoặc xâm lấn rộng mô xung quanh > 0,5 cm khớp thái dương hàm mỏm trâm chũm và/ có biểu liệt mặt Phân theo hạch (N) N0: Chưa có di hạch N1: Di hạch bên, kích thước nhỏ cm N2: chia loại N2a: Di hạch bên kích thước 3-6 cm N2b: Di nhiều hạch bên kích thước khơng q cm N2c: Di hạch hai bên đối bên, kích thước khơng q cm N3: Di hạch lớn cm Phân theo di M: di xa Mo: chưa có di xa M1: có di xa xếp bệnh nhân vào giai đoạn Phân loại theo giai đoạn Giai đoạn 0: Tis – N0-M0 Giai đoạn I: T1- N0-M0 Giai đoạn II: T2-N0-M0 27 Giai đoạn III: T3- N0-M0 T1, T2, T3-N1-M0 Giai đoạn IV: T4- N0, N1-M0 Bất T nào- N2- M0 Bất T nào- N nào- M1 N3.2 Phân loại giai đoạn ung thư sàng – hàm Phân loại khối u (T) - T0: khơng có chứng diện u Tis - TIS: Ung thư biểu mô tiền xâm lấn (Carcinoma insitu) - T1: U nằm niêm mạc xoang hàm hạ tầng kiến trúc, khơng ăn mịn hay huỷ xương - T2: U niêm mạc thượng tầng kiến trúc, chưa huỷ xương hay u hạ tầng kiến trúc có huỷ xương thành thành - T3: U xâm lấn rộng đến da vùng má, vào ổ mắt, xoang sàng trước, hay chân bướm - T4: U lớn xâm lấn vào mảnh sàng, xoang sàng sau, xoang bướm, vòm mũi họng, xương chân bướm hay sọ Phân loại di hạch (node- hạch vùng cổ) - Nx: Không có hạch vùng - No: Khơng phát thấy hạch di - N1: Di hạch đơn lẻ, kích thước ≤ cm - N2: Di hạch chia làm mức N2a: Di hạch đơn lẻ kích thước từ 3-6 cm N2b: Di nhiều hạch cổ bên kích thước không cm N2c: Di hạch bên hạch bên đối diện, kích thước không cm - N3: Di hạch mà có kích thước lớn cm Ghi chú: Hạch đường coi hạch bên M: Di xa - Mx: Chưa nghĩ tới di xa - Mo: Khơng có di xa - M1: Có di xa Chia giai đoạn Giai đoạn Khối u Hạch Di Giai đoạn Tis N0 M0 Giai đoạn I T1 N0 M0 Giai đoạn II T2 N0 M0 T1,T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 Bất T N2, N3 M0 T4 Bất giai đoạn hạch M0 Bất T Bất giai đoạn hạch M1 Giai đoạn III Giai đoạn IV N3.3 Phân loại giai đoạn ung thư vòm Phân loại khối u (T) 28 - Tx: không rõ khối u - Tis: khối u nhỏ khư trú niêm mạc - T0: Khơng có u (soi vòm chưa thấy khối u) - T1: khối u khu trú vị trí giải phẫu - T2: khối u lan vị trí khác - T3: khối u lan vào hốc mũi, xuống hầu - T4 khối u phá huỷ xương sọ gây tổn tương dây thần kinh sọ não Phân loại hạch N: hạch cổ - No: không sờ thấy hạch cổ - N1: hạch cổ, bên, di động, KT< cm - N2: hạch cổ phân làm mức N2a: hạch cổ, bên, di động, KT: - cm N2b: nhiều hạch cổ, bên, di động, KT< cm N2c: hạch cổ bên đối bên, di động, KT< cm - N3: hạch cổ cố định (kể hạch cổ bên) KT> cm Phân loại di M di xa - Mo: chưa xuất di xa - M1: xuất di xa Phân loại giai đoạn Theo giai đoạn tương tự ung thư sàng hàm N3.4 Phân loại ung thư hạ họng theo TNM (Tumor Nodes Metastases) Phân loại khối u (T) - Tx: Chưa có đủ điều kiện để xác định khối u nguyên phát - Tis: Ung thư biểu mơ tiền xâm lấn - T0: Khơng có dấu hiệu u nguyên phát - T1: Khối u cịn khu trú vị trí giải phẫu - T2: Khối u lan toả vị trí khác hạ họng lan vào vùng tiếp giáp quản chưa bị cố định - T3: Như T2 nửa quản bị cố định - T4: Khối u lan vào sụn, vào xương mô mềm Phân loại hạch (N) - N0: Chưa sờ thấy hạch - N1: Hạch bên N1a: Hạch di động đánh giá chưa bị di N1b: Hạch di động đánh giá bị di - N2: Hạch hai bên phía đối diện cịn di động N2a: Đánh giá chưa bị di N2b: Đánh giá bị di - N3: Hạch bị cố định M: Tình trạng di xa - Mo: chưa có di xa - M1: có di xa xếp bệnh nhân vào giai đoạn Phân loại giai đoạn ung thư tương tự ung thư sàng hàm 29 N3.5 Phân giai đoạn ung thư vùng họng miệng (Áp dụng cho phân giai đoạn ung thư amidan, ung thư thành bên thành sau họng) Phân loại khối u TX: Không xác định khối u nguyên phát T0: Chưa thấy chứng khối u Tis: Ung thư tiền xâm lấn T1: Khối u có kích thước khơng q cm T2: Khối u có kích thước lớn cm khơng q cm T3: Khối u có kích thước lớn cm T4a: Khối u xân lấn vào thành phần sau đây: quản, sâu/ ngoại lai lưỡi ( cằm lưỡi, móng lưỡi, lưỡi, vịm lưỡi, trâm lưỡi), chân bướm giữa, cứng xương hàm T4b: Khối u xâm lấn vào thành phần sau đây: chân bướm bên, xương cái, mũi hầu bên, sọ Phân loại hạch NX Không thể xác định hạch vùng N0 Chưa di hạch N1: Di hạch bên, kích thước khơng q cm N2: N2a: Di hạch bên, kích thước lớn cm không cm N2b: Di nhiều hạch bên, kích thước khơng q cm N2c: Di hai bên đối bên, khơng có hạch kích thước q cm N3: Di hạch có kích thước lớn cm Ghi chú: Hạch vùng hạch cổ di hạch đường coi di hạch bên Di xa M0: chưa có di xa M1: di xa Phân theo giai đoạn Giai đoạn 0: Tis – N0- M0 Giai đoạn I: T1- N0 - M0 Giai đoạn II: T2 – N0-M0 Giai đoạn III T1, T2- N1- M0 T3- N0, N1- M0 Giai đoạn IV Giai đoạn IVA: T1,T2,T3- N2- M0 Giai đoạn IVB: T4b - N - M0 Hoặc T – N3- M0 Giai đoạn IVC: Bất T nào- N nào- M1 N3.6 Phân giai đoạn ung thư quản Phân loại theo khối u (T): Tầng môn 30 - T1: u giới hạn vùng di động bình thường T1a: u giới hạn mặt quản sụn thiệt nẹp phễu thiệt buồng thất băng thất T1b: u xâm lấn thiệt lan đến buồng băng thất - T2: u giới hạn quản lan đến nhiều tổ chức phía quản môn quản chưa bị cố định - T3: u giới hạn quản cố định và/ có dấu hiệu xâm lấn sâu - T4: U lan quản Tầng môn - T1: u giới hạn vùng di động bình thường T1a: u giới hạn dây T1b: u xâm lấn dây - T2: u giới hạn quản lan đến tầng mơn, di động bình thường giảm - T3: u giới hạn quản hai bên dây bị cố định - T4: u lan ngồi quản Tầng mơn - T1: u giới hạn vùng T1a: u giới hạn bên tầng môn T1b: u xâm lấn hai bên dứơi môn - T2: u giới hạn quản lan đến hai dây thanh, di động bình thường giảm - T3: u giới hạn quản hai dây bị cố định - T4: u phá huỷ và/ lan quản Phân loại hạch - Nx: Khơng có đủ điều kiện tối thiểu để xếp loại - N0: khơng có di hạch - N1: Hạch bên di động có dấu hiệu bị xâm lấn - N2: Hạch phía đối diện, di động có dấu hiệu bị xâm lấn - N3: Hạch cố định bị xâm lấn Phân loại theo giai đoạn Theo giai đoạn tương tự ung thư sàng hàm 31 ... mặt hướng phía trước, hai tay bng hai bên, gan bàn tay hướng trước với ngón tay ngón duỗi (hình1) 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phụ lục I Phụ lục phân loại, mức độ bệnh lý miễn dịch Phân nhóm bệnh. .. trị số lý thuyết  Dao động < 20%  > 80% trị số lý thuyết  Dao động 20 - 30%  60%- 80% trị số lý thuyết  Dao động > 30%  < 60% trị số lý thuyết  Dao động > 30% Phụ lục E Phân loại, phân mức... cm Phân loại di M di xa - Mo: chưa xuất di xa - M1: xuất di xa Phân loại giai đoạn Theo giai đoạn tương tự ung thư sàng hàm N3.4 Phân loại ung thư hạ họng theo TNM (Tumor Nodes Metastases) Phân