KHÁM BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ThS Trịnh Ngọc Anh Phân môn Nội tiết Bộ môn Nội TH – Trường ĐH Y Hà Nội MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu định nghĩa triệu chứng ĐTĐ Nêu phân loại ĐTĐ typ 1, typ 2, ĐTĐ thai kỳ, ĐTĐ thứ phát Trình bày cách khám phát triệu chứng biến chứng cấp mạn tính ĐTĐ Định nghĩa đái tháo đường • Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hố Carbohydrat, lipid protein kháng insulin giảm tiết insulin hai • ‘ĐTĐ tình trạng TỬ VONG TIM MẠCH SỚM tăng đường huyết kèm với mù suy Miles Fisher, Dublin 1996 thận’ TÌNH HÌNH BỆNH ĐTĐ TRÊN THẾ GIỚI Tăng 170% nước phát triển, 42% nước phát triển 350 300 250 333 triệu IDF: 2011 366,2 triệu người, 2030: 551,8 triệu người (tăng 51% 20 năm) 200 150 triệu 150 100 50 30 triệu Năm 1985 2000 2025 Tỷ lệ ĐTĐ Việt Nam (người > 30 tuổi): 2002: 2,7% 2008: 5,0% TẠI SAO ??? 2,5 triệu năm 100 năm CÁC THỂ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐTĐ typ ĐTĐ typ ĐTĐ thứ phát ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP  Nguyên nhân: Do bệnh tự miễn vô  Tế bào β bị phá huỷ ⇒ thiếu insulin hoàn toàn  Thường người < 35 tuổi  BN gày  Triệu chứng LS xuất rầm rộ tiến triển nhanh  Đường huyết thường cao nhiều  Ceton niệu thường (+)  Điều trị bắt buộc = insulin  BN có xu hướng dễ bị mê nhiễm toan ceton Các BC mạn tính xuất muộn Tiến triển ĐTĐ typ Marker bệnh tự miễn (ICA, IAA, GAD) Phá hủy tự miễn GĐ tuần trăng mật “Ngưỡng ĐTĐ” Hủy 100% tế bào ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP - Kháng insulin + thiếu insulin tương đối - BN ĐTĐ typ thường chẩn đoán muộn (8-10 năm)  Thường người > 35 tuổi  Cân nặng bình thường béo  Triệu chứng LS âm thầm, tiến triển từ từ  Đường huyết thường cao vừa  Ceton niệu thường (-)  Điều trị = chế độ ăn, tập luyện ± thuốc  BN có xu hướng dễ bị hôn mê TALTT  Các BC mạn tính xuất sớm Cơ chế gây ĐTĐ typ – Kháng insulin Kháng Insulin BIẾN CHỨNG THẬN Thận phì đại - cường chức cấp Albumin niệu bình thường 10 – 15 năm Microalbumin niệu (không biểu lâm sàng) Protein niệu (Phù, tăng huyết áp) Suy thận (thiếu máu, tiểu ít) Suy thận giai đoạn cuối PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG THẬN  Dấu hiệu sớm protein niệu vi thể  Triệu chứng: tăng huyết áp, phù, thiếu máu, tiểu ít…  Biến chứng đáy mắt biến chứng thận tổn thương vi mạch, coi biến chứng đặc hiệu bệnh ĐTĐ BIẾN CHỨNG THẦN KINH  Viêm đa rễ, dây thần kinh ngoại biên  Bệnh lý thần kinh tự động  Tổn thương đơn dây thần kinh (sọ não): III, VI, VII Các yếu tố thuận lợi:  Kiểm soát đường huyết  Thời gian mắc bệnh dài  Tuổi cao  Uống nhiều rượu  Các dây TK dài Viêm đa rễ, dây thần kinh ngoại biên  Phân bố kiểu tất chân, đối xứng bên:  Cảm giác tê bì, kiến bị  Cảm giác đau nóng rát, kim châm  Mất cảm giác  Mất giảm phản xạ gân xương Phát bệnh lý thần kinh ngoại biên BIẾN CHỨNG THẦN KINH TỰ ĐỘNG Nhịp nhanh thường xuyên Hạ huyết áp tư Thiếu máu cục thầm lặng Liệt dày, ruột Ứ nước tiểu RL cương dương Táo bón Tiêu chảy Bệnh bàn chân ĐTĐ - bàn chân nguy cao Bệnh mạch máu ngoại vi Bệnh thần kinh ngoại vi  Có – 7% số BN ĐTĐ bị loét chân  Nguy bị cắt cụt chân tăng gấp 15 – 46 lần KHÁM BÀN CHÂN  Quan sát màu sắc da, nhiệt độ độ ẩm da  Khám cảm giác & phản xạ  Bắt mạch mu chân, chày sau  Phát vết loét, chai chân BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU LỚN  Động mạch cảnh, não  Động mạch vành  Động mạch chi • Là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong BN ĐTĐ PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU LỚN - HỎI + Thiếu máu não thoáng qua + Đau ngực + Đau cách hồi - KHÁM: Bắt mạch cảnh, mạch chi - Tìm dấu hiệu thiếu máu chi dưới: dependent rubor, tiếng thổi - Đo số ABI (Ankle-Brachial Index) HÔN MÊ DO TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT Yếu tố thuận lợi • Nhiễm khuẩn • Bỏ thuốc điều trị ĐTĐ dùng khơng liều • Mắc số bệnh cấp tính: nhồi máu tim, nhối máu phổi, chấn thướng, sau phẫu thuật… • Sử dụng số loại thuốc gây tăng ĐH: corticoid, chẹn beta giao cảm, lợi tiểu… HÔN MÊ DO TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT • Triệu chứng LS tăng ĐH: mệt, tiểu nhiều, khát nước, gầy sút • Mất nước mức độ nhẹ  nặng Yếu, mệt, khát nước, chuột rút Mạch nhanh, tụt HA Rối loạn ý thức: ngủ gà, lơ mơ, mê • Triệu chứng LS toan chuyển hóa Buồn nơn, nơn Thở nhanh sâu (Kussmaul), thở mùi táo thối • Hơn mê TALTT HƠN MÊ DO HẠ ĐƯỜNG HUYẾT • Xuất BN sử dụng thuốc hạ ĐH (uống tiêm) • Nguyên nhân: Quá liều thuốc (do nhân viên y tế BN) Bỏ bữa ăn ăn Uống rượu Hoạt động thể lực sức BN bị RLTH (nôn, tiêu chảy) CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA HẠ ĐƯỜNG HUYẾT ớm Glucose ≤ 3.9 mmol/l s u iệ h u ói nhẹ c ấ ự D Đ ầu n hôi ng đ ê l g u n g a ố n Đ ng Nặ Vã mnh tr ợ ặ s gn Đá Lo un n R c u lộ n ệ i tr ẫn khó hích c L i t h Cá ê ó N Kíc m ơn Biểu thần kinh thực vật Biểu thần kinh trung ương H T v g n o Nguyên nhân hàng đầu gây mê cấp tính ĐTĐ Xin lỗi thầy, đầu chứa thêm ... hay xảy đồng th? ??i với q trình mang thai • Tỷ lệ ĐTĐ thai kỳ vào khoảng – 8% phụ nữ có thai • ĐTĐTK làm tăng nguy tai biến sản khoa: thai dị dạng, thai chết lưu, thai to so với tuổi thai • Sau... CHỨNG TH? ??N KINH  Viêm đa rễ, dây th? ??n kinh ngoại biên  Bệnh lý th? ??n kinh tự động  Tổn th? ?ơng đơn dây th? ??n kinh (sọ não): III, VI, VII Các yếu tố thuận lợi:  Kiểm soát đường huyết  Th? ??i gian... triệu năm 100 năm CÁC TH? ?? ĐÁI TH? ?O ĐƯỜNG ĐTĐ typ ĐTĐ typ ĐTĐ th? ?? phát ĐÁI TH? ?O ĐƯỜNG TYP  Nguyên nhân: Do bệnh tự miễn vô  Tế bào β bị phá huỷ ⇒ thiếu insulin hoàn toàn  Th? ?ờng người < 35 tuổi