CHỌC DỊCH MÀNG PHỔI Chỉ định (theo y tế) • Người bệnh có hội chứng ba giảm lâm sàng • Hình ảnh tràn dịch màng phổi Xquang CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Khơng có chống định tuyệt đối trừ bệnh nhân không đồng ý dịch để chọc • Lưu ý bệnh nhân có rối loạn đông máu,đang dùng thuốc chống đông thuốc tiêu sợi huyết, bệnh nhân có rối loạn huyết động, bệnh nhân có tổn thương da vị trí chọc Mục đích chọc dịch • Chẩn đốn • Điều trị Tai biến – điều cần giải thích cho bệnh nhân trước làm • Tràn khí màng phổi • Chảy máu chọc vào mạch máu liên sườn • Nguy tử vong lúc làm Tư bệnh nhân • Bệnh nhân ngồi cong lưng để khoang gian sườn rộng ( tư cưỡi ngựa) • Đường kẻ xương bả vai • Trường hợp nặng nằm đầu cao Thuốc • Atropin 1/4mg: ống tiêm da trước chọc dịch 15 phút • Lidocain 2% ống 2ml: ống • Thuốc dụng cụ cấp cứu: adrenalin 1mg, methylprednisolone 40mg; đặt nội khí quản, bóng Ambu, máy hút đờm, hệ thống thở oxy • Hồ sơ bệnh án có đủ: xét nghiệm cơng thức máu, đơng máu, AST, ALT, creatinin Dụng cụ • Bơm 20: • dây truyền • gói gạc N2 • chạc ba • kim 20G • ống đựng dịch • đôi gang vô trùng • Săng vơ trùng • Cồn sát trùng Vị trí chọc dịch • Kiểm tra lại Xquang xác định bên phổi cần chọc • Khám lại lâm sàng, dù đánh dấu, ví dụ gõ lại kiểm tra vị trí dịch có chỗ đánh dấu hay khơng • Nếu dịch nhiều thường vị trí chọc khoang gian sườn – thẳng xương bả vai đường nách sau Cách xác định khoang gian sườn • Cách 1: đếm từ lên • Cách 2: đỉnh xương bả vai khoảng 2cm khoang liên sườn Yêu cầu • Rửa tay thường quy • Dùng găng vơ trùng • B1 lắp kim sẵn: kim – trạc – kim luồn • B2 trải sang, làm dứt khốt, dán băng keo • Ln dùng ngón tay ấn xem khoang liên sườn đâu • Vị trí chọc dịch bờ xương sườn Quy trình • Gây tê da trước, mũi kim 15 độ • Sau hướng kim vng góc mặt da, vào – mm rút đốc xem có máu khơng Nếu khơng có máu bơm thuốc tê vào Cho đến rút thấy dịch bơm hết thuốc tê vào xong đâm vào lấy dịch • Sau gây tê xong dùng pank, kẹp phần kim sát mặt da để ước lượng độ dày thành ngực để lựa độ sâu kim lúc chọc dịch • Lấy kim chọc dịch, đâm vng góc, kim vừa qua mặt da rút đốc để tạo áp lực âm vừa đẩy kim Khi kim vừa vào khoang màng phổi giữ nịng sắt, đẩy phần nhựa vào để lấy dịch tránh làm tổn thương khoang màng phổi THEO DÕI TRONG Q TRÌNH CHỌC • Dấu hiệu cường phế vị: sắc mặt thay đổi, mặt tái, vã mồ hơi, hoa mắt chóng mặt, nơn, mạch chậm • Khó thở, ho nhiều Xử trí tai biến • Chống sợ: uống 200ml nước đường nóng • Cường phế vị: đặt người bệnh nằm đầu thấp, gác chân lên cao, tiêm ống atropine 1.4 pha loãng 2ml NaCl 0.9% tĩnh mạch ống tiêm da • Khó thở, ho nhiều: cho bệnh nhân nằm đầu cao, thở oxy, khám để phát dấu hiệu tràn khí màng phổi phù phổi cấp • Nếu phù phổi cấp: cấp cứu phù phổi cấp • Tràn máu màng phổi: mở màng phổi dãn lưu Nếu nặng truyền máu, chuyển ngoaiuj khoa can thiệp Tài liệu tham khảo • Hướng dẫn quy trình hơ hấp y tế ... đầu cao, thở oxy, khám để phát dấu hiệu tràn khí màng phổi phù phổi cấp • Nếu phù phổi cấp: cấp cứu phù phổi cấp • Tràn máu màng phổi: mở màng phổi dãn lưu Nếu nặng truyền máu, chuyển ngoaiuj... đựng dịch • đơi gang vơ trùng • Săng vơ trùng • Cồn sát trùng Vị trí chọc dịch • Kiểm tra lại Xquang xác định bên phổi cần chọc • Khám lại lâm sàng, dù đánh dấu, ví dụ gõ lại kiểm tra vị trí dịch. .. âm vừa đẩy kim Khi kim vừa vào khoang màng phổi giữ nòng sắt, đẩy phần nhựa vào để lấy dịch tránh làm tổn thương khoang màng phổi THEO DÕI TRONG Q TRÌNH CHỌC • Dấu hiệu cường phế vị: sắc mặt