KỸ THUẬT ĐẶT TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BS CK2 HOÀNG ĐẠI THẮNG Đại Cương : - Sonde bằng chất dẽo tổng hợp, được đặt tới TM chủ trên, vị trí tối ưu nằm nhĩ Phải khoảng cm - Áp lực bình thường: - 12 cm H20, với đường kính ống sonde 1mm mức đường nách cm H2O Mục đích: - Cần đường truyền TM chắn thường xuyên - Truyền khối lượng máu dịch lớn, nhanh - Truyền dịch nuôi ăn lâu ngày - Truyền dung dịch có tính kích thích nội mạc tĩnh mạch (dịch ưu trương) - Cần lấy máu XN nhiều lần ngày - Đo áp lực TM trung ương Khó khăn: - Đòi hỏi nhiều trang thiết bị - Cần phải có kỹ thuật điêu luyện - Cần phải vô trùng tuyệt đối - Nhiều khả gây tai biến ĐƯỜNG VÀO TĨNH MẠCH TRUNG TÂM Tĩnh mạch vùng cánh tay: Tĩnh mạch cánh tay (Brachial vein), Tĩnh mạch (Basilic vein) Tĩnh mạch cảnh (External jugular vein) Tĩnh mạch cảnh (Internal jugular vein) Tĩnh mạch dưới đòn (subclavian vein) Tĩnh mạch đùi (femoral vein) ĐƯỜNG VÀO TĨNH MẠCH TRUNG TÂM TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN Đặc điểm: - Đường hướng rất thuận tiện cho việc đưa sonde vào TM chủ - Đường kính TM lớn, không bị xẹp mạch ngoại biên không bắt được TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN - TM nằm sâu ngực tổ chức dưới da nên khả ít nhiễm trùng - Dễ chăm sóc - Thuận lợi cho bệnh nhân TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN Cơ thể học : - TM đòn phần tiếp nối TM nách bắt đầu bờ ngồi xương sườn 1st phía kết hợp với TM cảnh tạo thành thân TM cánh tay đầu vị trí khớp ức địn TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN - TM đòn chạy từ vào đường ngang theo bờ sau xương đòn kết thúc đằng sau đầu xương đòn - TM đòn nằm thấp trước so với ĐM đòn, liên quan phía sau đỉnh phổi  Một số lưu ý đọc kết : - Hạ chai dịch truyền nối với ống sonde , có máu chảy ngược ống sonde khơng ? ( bắt buộc ) - Ống dây đo phải thông (không được có mực nước hơi, phải gắn kim air) - Đo lại nhiều lần, cho kết thơng số mới có giá trị - Dung dịch đo phải đẳng trương - Mức “O” đường nách của BN  CHỈ ĐỊNH RÚT SONDE : - Rút không cần thiết - Dấu hiệu kích thích hay viêm đỏ vị trí kim - Dấu hiệu viêm tĩnh mạch - Đau nhiều kéo dài vùng chọc hay dọc theo tĩnh mạch có sonde - Sốt chưa rõ nguyên nhân  NHỮNG NGUYÊN NHÂN LÀM SAI KẾT QUẢ CVP CVP thấp bình thường : - Sonde chạy vào TM cánh tay đầu - Sonde bị nghẹt - Đầu sonde nằm sát thành mạch - Dây đo có cột nước – - Thiếu kim air vào chai gắn với dây đo CVP cao bình thường : - BN co giật - Tràn dịch, tràn khí màng phổi - Hô hấp nhân tạo ( PEEP ) - Tăng áp lực ổ bụng CVP mức âm : - Do vị trí “0” của Bệnh nhân cao - Đầu catheter tì vào thành mạch của Bệnh nhân khó thở, nên mực nước tụt xuống hít vào khơng lên trở lại thở  TAI BIẾN : Luồn ống sonde bị xoắn hay ngược lên Tĩnh mạch cảnh Chọc vào động mạch dưới đòn  máu đỏ tươi mạnh, gây xuất huyết, máu tụ Chọc vào màng phổi Gây tràn khí màng phổi Do : - Hướng kim xuống thấp - Khí phế thủng - Thở máy Nhiễm trùng : - Thường tụ cầu vàng - Có thể gây nhiễm trùng huyết - Phịng ngừa : vơ trùng tuyệt đối đặt, săn sóc sau đặt TAI BIẾN Kỹ thuật Seldinger KẾT LUẬN : - Các đường TM trung tâm mang lại nhiều lợi ích: Chắc chắn; Truyền dịch được nhiều nhanh; Nuôi ăn qua TM; Đo CVP - Đây thủ thuật thực hiện BN nặng nên đặt CVP có thể gây nhiều tai biến  thực hiện phải đúng chỉ định; thao tác đúng kỹ thuật; vô trùng tuyệt đối theo dõi sát BN Tài liệu tham khảo Overview of central venous access Uptodate 2016 Authors: Alan C Heffner, MD Mark P Androes, MD Section Editors: Allan B Wolfson, MD John F Eidt, MD Joseph L Mills, Sr, MD Deputy Editor: Kathryn A Collins, MD, PhD, FACS ... 5th đường trung đòn - Độ sâu khoảng cm – 3,5 cm TĨNH MẠCH CẢNH TRONG TĨNH MẠCH CẢNH TRONG TĨNH MẠCH CẢNH TRONG TĨNH MẠCH CẢNH TRONG TĨNH MẠCH CẢNH TRONG TĨNH MẠCH CẢNH TRONG TĨNH MẠCH CẢNH TRONG. .. DƯỚI ĐO? ?N TĨNH MẠCH DƯỚI ĐO? ?N TĨNH MẠCH DƯỚI ĐO? ?N TĨNH MẠCH DƯỚI ĐO? ?N TĨNH MẠCH DƯỚI ĐO? ?N TĨNH MẠCH DƯỚI ĐO? ?N TĨNH MẠCH CẢNH TRONG Cơ thể học : - TM cảnh sát với ĐM cảnh gốc nằm phía ngồi... – 5cm - Đẩy kim hướng tới hỏm ức với góc hợp với thành ngực 300 - Luồn dây vào sâu 15 cm bên P ; 20 cm bên T TĨNH MẠCH DƯỚI ĐO? ?N TĨNH MẠCH DƯỚI ĐO? ?N TĨNH MẠCH DƯỚI ĐO? ?N TĨNH MẠCH