Tác dụng không mong muốn của các thuốc chữa lao Từ cuối năm 1944, streptomycin (SM,S) ra đời, sau đó đến thập kỷ 60 của thế kỷ trước, một loạt các thuốc lao mới được phát minh đã chữa khỏi bệnh lao, nhưng sau đó trực khuẩn lao kháng thuốc phổ biến, các nhà khoa học trên thế giới đã cố gắng nghiên cứu tìm ra một số thuốc lao mới khác đã đem lại cuộc sống cho nhiều bệnh nhân lao đã kháng thuốc (thập kỷ 70-80 thế kỷ trước). Sau đó lịch sử lại lặp lại, nhiều bệnh rối loạn chuyển hóa như đái tháo đường, bệnh HIV/AIDS lại làm cho bệnh lao bùng nổ trở lại (từ cuối thập kỷ 90 thế kỷ trước), loài người lại đương đầu với bao nhiêu khó khăn trở ngại. Các nhà khoa học luôn luôn tìm tòi các thuốc lao mới khác chống lại với tình trạng vi khuẩn lao kháng thuốc mới. Cho tới nay tổng cộng đã có tới hơn 20 thuốc lao được dùng. Tuy có hiệu lực với trực khuẩn lao, nhưng hầu hết các thuốc lao đều có nhiều tác dụng phụ (không mong muốn) nhất là chữa lao đã kháng thuốc phải phối hợp nhiều thuốc trong thời gian dài, gây cản trở công tác điều trị, thậm chí gây tai biến thuốc, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Chúng tôi tổng hợp lại tác dụng phụ của 20 thuốc lao đang dùng hiện nay (các thuốc lao thiết yếu, các thuốc lao thứ yếu) để các thầy thuốc lâm sàng có nhận định khái quát về mặt hạn chế của các thuốc chữa lao, vận dụng trong việc chữa bệnh hằng ngày. Tác dụng phụ của thuốc lao trên cơ thể Tổn thương da, niêm mạc do (hội chứng Stevenson) có thể gặp trong dị ứng thuốc. 1. Toàn thân: 12 thuốc. - Gây dị ứng, da mẩn đỏ, sốt, hen phế quản. - Hội chứng Johnson - Stevenson, hội chứng Lyell. Các thuốc: - Isoniazid (INH, H), rifampicin (PMP, R), streptomycin (SM,S), thiacetazon (TB1,TH). - Kanamycin (KMY), amykacin (AMY), capreomycin (CMP), ethionamid (ETH), prothionamid (PTH), viomycin (VMY), PAS, fluoroquinolon. - Đặc biệt gây sốc phản vệ: S, KMY, EMB (ethambutol) (3 thuốc). - TB1 có nhiều phản ứng nặng, nhất là điều trị cho bệnh nhân HIV. Người Hoa, Hồng Kông, Singapore, châu Âu, Việt Nam không chịu được thuốc trái với người Đông Phi, Nam Mỹ. 2. Bộ máy tiêu hóa: 13 thuốc. - Đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, táo bón, kém ăn. - Vàng da, viêm gan. Các thuốc: - H, R, Z, TB1. - CMY, ETH, PTH, VMY. MZA (morphazinamid), PAS. - Fluoroquinolon, oxytetracylin, neomycin. Đặc biệt: gây viêm gan bán cấp nguy hiểm tính mạng bệnh nhân (9 thuốc): H, R, Z, TB1, ETH, CMY, VMY, neomycin, PAS (ít gặp hơn). 3. Bộ máy tinh thần kinh: 12 thuốc: - Viêm thần kinh ngoại biên, viêm thần kinh thị giác (mù), thính giác (điếc). - Mất ngủ, hưng phấn, trầm cảm, ảo giác, hồi hộp . Các thuốc: - H, S, E (EMB). - KMY, AMY, CMY, ETH, PTH. - VMY, néomycin, CSR (cycloserin), fluoroquinolon. Đặc biệt CSR gây co giật, đau đầu, động kinh, mất ngủ, hưng phấn, trầm cảm, thích tình dục, ý định tự tử. 4. Bộ máy tiết niệu: 10 thuốc độc với thận (suy thận). Các thuốc: - R, E, PAS, S. - KMY, VMY, néomycin. - AMY, CMY TB1. 5. Bộ máy nội tiết: 7 thuốc. - Vú to ở nam giới, rối loạn kinh nguyệt, phá vỡ kế hoạch sinh đẻ. - Kích thích tình dục, trứng cá. - Đái tháo đường: gây đợt tan huyết, đường huyết tăng, acéton niệu nhiều. - Giảm hấp thụ iod. Các thuốc: H, R, Z, ETH, PTH, PAS, cycloserin. 6. Cơ quan tạo máu: 5 thuốc. - Xuất huyết dưới da, thiếu máu, số lượng tiểu cầu giảm. - Ca, K, Mg, máu giảm. Các thuốc: R, E, CMY, PAS, neomycin. Đặc biệt: - Thuốc có thể gây hiện tượng tan huyết; R và PAS. - Gây sốc phản vệ: E. 7. Cơ - xương - khớp: 4 thuốc. - Đau khớp, thấp khớp, bệnh gút nặng lên. - Teo cơ bả vai - tay. Các thuốc: H, Z, CMY, fluoroquinolon. 8. Tim mạch: 2 thuốc. - Giãn mạch, phù nề: KMY. - Xơ cứng mạch nơi tiêm: ETH. Theo bảng thống kê trên: Tác dụng phụ của các thuốc lao theo thứ tự nhiều, ít trên các cơ quan: - Bộ máy tiêu hóa: 13 thuốc, nhiều nhất. - Da, dị ứng và toàn thân: 12 thuốc. - Bộ máy tinh - thần kinh: 12 thuốc. - Thận: 12 thuốc. Sau đó đến nội tiết: 7 thuốc; máu 5 thuốc; cơ - xương - khớp: 4 thuốc. Ít nhất là tim mạch: 2 thuốc . nay (các thuốc lao thiết yếu, các thuốc lao thứ yếu) để các thầy thuốc lâm sàng có nhận định khái quát về mặt hạn chế của các thuốc chữa lao, vận dụng. trực khuẩn lao, nhưng hầu hết các thuốc lao đều có nhiều tác dụng phụ (không mong muốn) nhất là chữa lao đã kháng thuốc phải phối hợp nhiều thuốc trong