Đang tải... (xem toàn văn)
Bình thường lượng nước ối tăng dần cho đến khi tuổi thai 36tuần, lúc này lượng nước ối khoảng 1000 ml, nhưng sau đấy giảm dần. Bt lượng nước ối khoảng 5001000 ml Đa ối là lượng nước ối đo được > 2000ml Đa số các trường hợp lượng nước ối tăng lên từ từ, khi lượng nước ối tăng lên rất nhanh chỉ trong vài ba ngày gọi là đa ối cấp Đa ối cấp thường là đa ối xuất hiện đột ngột trong 3 tháng giữa của thai kì, thể tích nước ối tăng nhanh và nhiều trong vài ba ngày, biểu hiện ls rầm rộ, thường kèm thèo thai dị dạng Theo mức độ, đa ối cấp được chia làm : nhẹ, trung bình, nặng ( dựa trên siêu âm)
đa ối mạn chẩn đoán xử trí I ĐẠI CƯƠNG Lượng nước ối bt đủ tháng: 500-1000ml Thừa ối: 1000-2000ml Đa ối lượng nước ối đo >2000ml Đa ối mạn đa ối xuất 3tháng cúơi thai kì, triệu chứng xuất từ từ, kín đáo, gây ảnh hưởng đến toàn trạng người mẹ Số lượng nước ối vừa phải ( 24cm) Từ chẩn đốn xác đa ối o Đánh giá số lượng thai, tình trạng thai: đơn, đa thai, thai dị dạng, phù gai rau Xq bụng ko chuẩn bị: phát thai vơ sọ Xét nghiệm tìm nguyên nhân: o XN đường máu, đường niệu o XN tìm giang mai, toxoplasma o XN tìm bất đồng yếu tố Rh mẹ thai Chọc dò ối: – Đánh giá độ trưởng thành thai, dị dạng thai – Làm XN TBH, NST Chẩn đoán xác định: dựa vào LS CLS LS: o Bụng to lên từ từ, thường xúât vào 3tháng cuối thai kì o TC lớn so với tuổi thai o Khi nắn khó thấy phần thai nhi o Tim thai ko rõ nghe mờ xa xăm o Trường hợp nặng ko sờ thấy phần thai nhi CLS: SA có giá trị chẩn đốn xđ Chẩn đốn pb 4.1 Cổ chướng bn có thai Giống: – Bụng to – TC lớn so với tuổi thai – Tim thai nghe khó Khác: – Bụng to bè ngang, rốn lồi, có tuần hồn bàng hệ – Dấu hiệu sóng vỗ – Gõ đục vùng thấp – Nguyên nhân gây cổ chướng: xơ gan, K gan – SA: ối bt, dịch TC 4.2 Đa thai Giống: TC lớn so với tuổi thai Khác: – Bụng to lên nhanh, suốt thai kì – Nghén nhiều – Thai máy nhiều nơi – Nghe thấy tim thai nhiều ổ – Sờ thấy nhiều cực, nhiều chi – SA: đa thai, ối bt 4.3 Thai to Giống: TC to so với tuổi thai Khác: – Nắn rõ phần thai – Nghe tim thai rõ – SA: trọng lượng thai to – Bụng to lên từ từ, suốt q trình mang thai 4.4 Có thai kèm u xơ TC Giống: TC to so với tuổi thai, bụng to lên nhanh Khác: – Có tiền sử rong huyết – Bụng to, ko trịn – Nắn rõ phần thai – Tim thai nghe rõ – SA: thấy thai u xơ TC, nước ối bt 4.5 Rau bong non Giống: – Bụng to lên nhanh – Khó sờ phần thai – Nghe tim thai khó – Xảy tháng cuối Khác: – Cơ năng: Đau bụng nhiều Ra máu âm đạo đen, loãng – Tồn thân: Có chống Có tiền sản giật – Thực thể: TC cường tính, co cứng gỗ – CLS: SA: khối máu tụ sau rau Sinh sợi huyết giảm 4.6 Bàng quang đầy nước tiểu: bụng xẹp sau thông đái 4.7 U nang BT xoắn / có thai Giống: đau bụng Khác: – TS phát u nang BT làm việc chẩn đoán dễ – Đau bụng đột ngột dội – PƯ thành bụng, ấn bụng có điểm đau chói, khó sờ nắn phần thai BN đau – Có chống – Thăm ÂĐ: cạnh TC có khối chạm vào đau chói – SÂ: hình ảnh u nang BT, thai 4.8 Khối u to ổ bụng U thận, u mạc treo, u ruột Bệnh thừơng diễn biến từ từ SÂ giúp cho chẩn đoán Chẩn đoán nguyên nhân Phía thai: – Thai đơn nỗn – Thai dị dạng: Hệ thống tk ( vô sọ) Hệ thống tiêu hố ( hẹp, teo tq) Hê tuần hồn, tim mạch Phần phụ: – Do viêm nhiễm màng ối gây tăng tiết – U máu rau Do mẹ: – ĐTĐ – Bất đồng yếu tố Rh mẹ – Mẹ bị bệnh mang thai: tăng HA, tiền sản giật – Bị nhiễm trùng: giang mai III XỬ TRÍ Nguyên tắc Điều trị nội khoa Có gắng giữ thai đến đủ tháng Chỉ can thiệp sản khoa ngoại khoa điều trị nội ko kết Điều trị nguyên nhân tìm thấy nguyên nhân Đa ối thường kèm theo dị dạng thai nhi nên phải làm XN tìm dị dạng thai Thai dị dạng ko sống phải đình thai nghén chủ động Thai bt, toàn trạng sp tốt: giữ thai đến đue tháng chờ ch/dạ Cụ thể 2.1 Nếu thai dị dạng Đình thai nghén Tư vấn, giải thích động viên bn người nhà bn Bấm ối (tia ối) cho đẻ đường 2.2 Nếu thai ko dị dạng: điều trị nội cố gắng bảo tòn đến đủ tháng 2.2.1 Chưa chuyển dạ: Thể nhẹ: Có túi ối có chiều sâu theo phương thẳng đứng từ 8-11cm Theo dõi, ko điều trị Thể vừa: có túi ối chiều sâu theo phương thẳng đứng từu 12-15cm o Nghỉ ngơi, ăn nhạt, giảm lượng nước uống o Khi khó thở, đau bụng phải nhập viện Theo dõi tồn trạng mẹ, tình trạng thai ( ls + cls) Thuốc: Lợi tiểu: Lasix kèm KCl ( ko nên dùng kéo dài) An thần KS - lactam Liệu pháp Indomethacin: 1,5-3mg/kg/ngày o Chọc ối làm giảm triệu chứng cho mẹ, lấy nước ối làm Xn NST, Xn Tb học Thể nặng: có túi ối có chiều sâu theo phương thẳng đứng từ > 16cm, thường kèm dị dạng thai o Điều trị nội: Cho thai phụ nghỉ ngơi, an nhạt, hạn chế uống nước Dùng thuốc: Lợi tiểu Lasix KCl, ko sử dụng kéo dài KS - lactam: 2-4g/ngày Giảm co: Papaverin 0,04g x 2-4 viên/ngày chia 2lần Liệu pháp Indomethacin: 1914 Kramer kết luận: có tác dụng: Giảm chế tiết tăng hấp thu dịch phổi Giảm tíêt nước tiểu Tăng tính thấm qua màng thai Liều điều trị: 1,5-3mg/ngày An thần: Seduxen 5mg x 1viên (tối) o Điều trị sản khoa: Chọc ối: Chỉ định: lượng nước ối tăng nhiều, TC to chèn vào hoành làm sp khó thở Mục đích: giảm áp lực buồng TC, giảm triệu chứng cho mẹ Làm XN TB,NST Kĩ thuật: Chọc qua thành bụng hướng dẫn SA Mỗi lần rút 1000-1500, dẫn lưu Đánh giá kết điều trị: Nếu điều trị nội khoa ko kết quả, có định đình thai nghén: o Trước lấy thai theo đường cần tia ối để giảm áp lực BTC o Khi CCTC tốt, xé rộng màng ối để ngơi thai chúc vào eo trên, tránh sa dây rau, sa chi Nếu điều trị nội có kết quả, giữ thai đến đủ tháng, chuyển nên tia ối TC căng dễ gây rối loạn CCTC Chú ý ko để ối vỡ sớm làm sa dây rau, sa chi, thai bất thường, rau bong non Khi chuyển dạ: chuyển đa ối thường kéo dài, CCTC thưa, ýêu, ngơi thai bình chỉnh ko tốt nên: Tia ối để giảm áp lực buồng TC từ từ tránh sa dây rau sa chi Thường sau vỡ ối có co TC chuyển bt Khi ối vỡ đột ngột phải theo dõi cẩn thận, kiểm tra xem có sa dây rau, sa chi ko để xử trí kịp thời, đẩy dây rau lên mổ lấy thai Sau đẻ: o Thuốc co TC: oxytocin 5-10 đv tiêm bắp, ergotamin 0,5mg tiêm bắp o KS chống NK o Nếu sau tiêm Oxytoxin, Ergotamin từ cung co ko tốt định mổ cắt TC bán phần Con: hồi sức sơ sinh tốt Thăm khám phát dị tật bẩm sinh Thêm phần ng.nhân ... đến đủ tháng, chuyển nên tia ối TC căng dễ gây rối loạn CCTC Chú ý ko để ối vỡ sớm làm sa dây rau, sa chi, thai bất thường, rau bong non Một số trường hợp nhẹ, đa ối cấp tăng sau ko tăng thêm,... PƯ thành bụng, ấn bụng có điểm đau chói, khó sờ nắn phần thai BN đau – Có chống – Thăm ÂĐ: cạnh TC có khối chạm vào đau chói – SÂ: hình ảnh u nang BT, thai 4.8 Khối u to ổ bụng U thận, u mạc... Chuyển đa ối thường kéo dài, CCTC thưa yếu, thai bình chỉnh ko tốt nên: Tia ối giảm áp lực buồng TC từ từ tạo co điều hoà tránh sa dây rau, sa chi Thường sau vỡ ối có CCTC chuyển bt Khi ối vỡ